《醫學心悟》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 論和法
傷寒在表者，可汗；在裡者，可下；其在半表半裡者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。
白話文：
傷寒在體表時，可發汗；在體內時，可下瀉；如果在體表和體內都有，則只能用調和的方法。張仲景所用的「小柴胡湯」加減就是這種方法。
然而，有些應該調和而不調和的，會誤導病人；有些不應該調和，卻調和，也會誤導病人。有些應該調和，但不知道寒熱的輕重，體質的虛實，臟腑的燥濕，以及邪氣的兼併，也會誤導病人。因此，這是不可不辨別的。
夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發表，誤矣。或以大黃、芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。
白話文：
當病患出現耳鳴、脅痛、寒熱交替的症狀時，應該使用柴胡湯來調理，而不是用麻黃、桂枝來發汗。如果使用大黃、芒硝來攻下泄瀉，那就更錯了。此外，如果因為胸悶、脅痛而催吐，也是不正確的做法。原因是這種病症屬於少陽，有三大禁忌：發汗、催吐、泄瀉。不僅是發汗、催吐、泄瀉被禁止，就算不使用這三種方法，隨意使用其他藥物也是無益甚至有害的。
古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當。何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當和而和者也。
白話文：
古代醫書記載，少陽（膽）是一個清淨的地方，沒有進出通道，只有調和的方法。而柴胡湯這個方劑，是最適合的方法。古代名醫的見解如此精確，而開立方劑的原則如此細緻，難道沒有世至此嗎？這正是指當用調和方法時就用調和方法。
然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當和而和者此也。
白話文：
不過也有不適合用合劑而用合劑的情況，比如疾病在表，還沒進入少陽階段，錯誤地使用了柴胡湯，這叫做引賊入室。輕則會發瘧疾，重則會傳入心包，逐漸出現神志昏迷、言語不清的症狀。還有邪氣已經進入裡層，出現燥渴、胡言亂語等症狀，而醫生只用柴胡湯治療，那麼病是好不了的。對於內傷勞累、飲食不當、氣血虛弱、癰腫瘀血等疾病，都會導致寒熱往來，類似瘧疾但又不同於瘧疾，這些都不是柴胡湯所能治療的。如果不辨明證狀，正確用藥，而借用這種平穩的方法來巧妙地掩蓋自己的無能，誤人誤己甚大。這就是所謂的不應該用合劑而用合劑的情況。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
白話文：
但是還有人在應該調和的時候調和，卻不知道寒熱的多少呢？傷寒的病邪，在體表就是寒，在體內就是熱，在表裡之間，就是寒熱交界的部位。但是有偏重於體表的，寒氣就多；偏重於體內的，熱氣就多；而用藥必須與之相適應，這樣陰陽才能平衡，邪氣才能馬上解除。否則如果寒氣多卻增加其寒氣，熱氣多卻助長其熱氣，藥既然不適宜，病情就會更加嚴重。這不是不調和，而是調和的時候沒有考慮寒熱的多少。
然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
白話文：
但是，還有一種情況，表面上需要和解，但實際上卻不知道身體虛實如何，這是怎麼回事呢？
如果病邪在體表，就像盜賊剛進門，怎麼敢直接進到堂屋和臥室呢？一定會先看看堂屋和臥室是否空虛，然後伺機而動。所以，小柴胡湯中加入人參，是為了補益正氣，使正氣旺盛，邪氣無處容身，自然會出汗而解。這是因為邪氣從門而入，也從門而出。
但也有一些情況是，表邪沒有出汗，皮膚毛孔緊閉，邪氣沒有出路，便由此傳入少陽，熱氣逐漸加重。這與本氣的虛實無關，所以有不用人參而和解就能自愈的，這是因為知道了病情的虛實，採取了靈活變通的方法，不能弄錯。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。
白話文：
然而，還有的人就算口渴，但並不覺得身體內臟有乾燥或潮濕的感覺，這是為什麼呢？
比如說，患者的病在少陽經，但是口不渴，大便也沒什麼問題，這表示津液還沒受到損傷，可以適當使用清涼滋潤的藥物，半夏和生薑都可以使用。
但如果患者口很渴，大便漸漸變硬，表示邪氣已經開始深入體內，津液正在減少，這時候應該避免使用辛燥的藥物，改用花粉和栝蔞之類的藥材。
這就是所謂臟腑有乾燥或潮濕的不同之處。
然又有當和而和，而不知邪之兼併者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裡熱，則便閉、譫語、燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。
白話文：
即使病情符合「和解」的條件，為什麼還有人不懂得同時兼顧表裡證呢？假設邪氣在少陽膽經，而太陽經和陽明經的症狀尚未消失，這表示少陽經的邪氣兼併了表證，這時小柴胡湯中就必須加入表證的藥物。仲景就曾有過柴胡加桂枝湯的先例。又如邪氣在少陽膽經，同時兼有內熱，就會出現便祕、神志不清、口渴的症狀，小柴胡湯中就必須同時加入裡證的藥物。仲景就曾有過柴胡加芒硝湯的先例。再如三陽經同時發病，閤眼則出汗，臉色晦暗、神志不清、遺尿，可以使用白虎湯和解治療。
蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑、外徹肌膚，令三經之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者此也。
白話文：
所有陽經的疾病都一定與胃部相關，因此使用辛涼的藥物，可以內部清熱解毒，外部疏通肌膚，讓三條陽經的病邪同時散開，這是專門用清熱解毒的藥物來調和身體。這就是所謂的「邪有兼併」。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
白話文：
因此推論，有清涼而調和的（藥物），有溫暖而調和的，有消散而調和的，有補益而調和的，有燥熱而調和的，有滋潤而調和的，有兼顧表症而調和的，有兼顧攻邪而調和的。調和的道理是一樣的，但是調和的方法卻變化無窮。掌握了這個道理，那麼溫熱病的治療，瘟疫的方劑，流行的瘧疾，都可以從這裡推廣，不難手到病除。世人隨便說調和，而不能完全掌握調和的方法，那會增強氣血助長邪氣，加劇病情的爭鬥，使病情加重，這還能說是調和嗎？
2. 論下法
下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下之而已。然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者。
白話文：
攻法，是針對邪氣採取攻擊的治療方法。病症在表，就用發汗法；在表半裡半，就用和解法；病症在裡，就用下法。
但是，有該用下法而沒用的，這會誤人；有不該用下法而用了，這也會誤人；有該用下法卻不能用的，硬用也會誤人；有該用下法但不能用，又不得不用的，如果用藥方法不當也會誤人；有該用下法卻不知道深淺，不區分排泄物和蓄血，也不考慮藥方劑型，這也會誤人。
又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之。下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。
白話文：
什麼是立即瀉下？
仲景說：
- 少陰病，發病兩三天，口渴咽乾，應立即瀉下。
- 少陰病，發病六七天，腹部脹滿，大便不通，應立即瀉下。
- 腹瀉，脈搏滑數，不想吃東西，按壓心下部に發硬，可能有宿食，應立即瀉下。
- 陽明病，胡言亂語，不能吃東西，胃中有乾燥的糞便，可以瀉下。
- 陽明病，發熱盜汗很多，應立即瀉下。
- 少陰病，腹瀉清水，顏色深青，心下必定疼痛，口乾，應立即瀉下。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。
白話文：
傷寒發病六七天，眼睛昏花，視物不清，沒有外感的表證，且大便困難的患者，應緊急使用瀉下法治療。這些情況都是需要在當下及時治療的。如果錯過時機，不予瀉下，則津液消耗殆盡，身體如同枯槁的樹木，病情難以挽回。
然又有不當下而下者何也？如傷寒表證未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者此也。
白話文：
然而為什麼還有些情況不適合下利呢？比如傷寒的表證沒有消除，病情仍在陽經，若此時下利，則會形成結胸。病邪雖然已經進入裡層，但散佈在三陰經絡之間，尚未凝結，如果急於下利，也會形成痞氣。況且還有陰結的疾病，大便反而堅硬，溫熱後才會排出，就像冰塊解凍一樣；此外，雜症中，有年紀大氣血乾枯不通的，有產後血虛不通的，有生病後失去津液的，有失血的，有很長時間不換衣服，腹部沒有不適，也沒有其他症狀的，如果誤施下利，就會產生很多併發症。這就是所說的「不當下而下」的情況。
然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右，或有動氣，則不可以下。經云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。
白話文：
但是什麼時候不能瀉下呢？如果患者的熱性邪氣已經傳到腸道，形成可以瀉下的證狀，但如果患者的臍部上方、下方、左側或右側有動氣的現象，就不能瀉下。
經典著作《黃帝內經》記載：動氣在右側，不能瀉下。如果瀉下，會導致津液內竭，出現咽喉乾燥、鼻子乾燥、頭暈和心悸。
動氣在左側，不能瀉下。如果瀉下，會導致腹內攣急，吃不下東西，動氣會更加嚴重。即使患者有發熱的症狀，躺下也會想要蜷縮起來。
動氣在上腹部，不能瀉下。如果瀉下，會導致手掌和足掌發熱，身體浮腫，汗液流出，患者會想要大量喝水。
動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病人陽氣素微者不可下，下之則呃。
白話文：
- 氣血鬱積在腹部，不可用瀉下法治療。如果瀉下，會導致腹部脹滿、頭暈，進食後嘔吐清澈的胃液，心窩脹悶。
- 咽喉閉塞者不可用瀉下法治療。如果瀉下，會導致下半身虛弱、上半身沉重，無法進食飲水，只能蜷臥，全身疼痛，一天會瀉肚子幾十次。
- 脈象微弱者不可用瀉下法治療。
- 脈象浮大但按壓無力者不可用瀉下法治療。
- 脈象遲緩者不可用瀉下法治療。
- 氣喘胸悶者不可用瀉下法治療。
- 有嘔吐噁心症狀者不可用瀉下法治療。
- 陽氣虛弱的病人不可用瀉下法治療。如果瀉下，會導致打嗝。
病人平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減，復如故者，不可下。若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者此也。
白話文：
病人平時胃部功能弱，吃不下東西，不能瀉。如果病人病中還能進食，胃裡沒有熱燥的大便，也不宜瀉。小便清澈的病人不能瀉。如果病人的腹部脹滿，之後有縮小又恢復原狀，也不宜瀉。如果誤用瀉藥，可能會引發各種併發症。這就是指該瀉的不能瀉，而胡亂瀉藥反而害人的情況。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。
白話文：
不過有時候不能立刻下針，但又不得不下針，是什麼原因呢？像身體虛弱、脈象細微的人，一旦被熱邪侵襲，就成了正氣虛弱而邪氣旺盛的情況，最難處理。古人有清熱的方法、潤養的方法、疏導的方法、溫和調和的方法、先補後攻、先攻後補的方法、攻補並用的方法，不可不講。像是三黃解毒湯，就是清熱的；麻仁梨汁飲，就是潤養的。
蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸。又或以人參、栝蔞、枳實，攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜症中，大便不通，其用藥之法可相參者。
白話文：
可以給予蜜煎、豬膽汁、土瓜根等導瀉藥物。加上涼膈散、大柴胡等清熱藥物，少量搭配使用。
如果患者脈象虛弱，體質虛弱，無法承受攻下之法，則先給予補氣補血藥物，再進行攻下治療，或邊攻下邊補養。可以使用人參湯送服三黃枳朮丸。
也可以在方劑中加入人參、栝蔞、枳實等補氣清熱藥物，達到攻補並行的效果，不會產生衝突。
只要給予強效藥物後，立即使用人參、白朮、當歸、芍藥等藥物調養，就能讓邪氣逐漸消散，正氣安穩固固，這就是「王者之師」的治法。
另外，在治療雜症時，如果患者有便祕的問題，可以互相參照用藥方法。
如老人、久病人、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。
白話文：
對於老人、長期病患者或產婦，經常有大便不通的情形。丹溪子使用四物湯，東垣使用通幽湯。我曾經將兩者結合，再添加蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人奶、梨汁、蜂蜜等藥物，隨手可見效果。
我還曾經在四物湯中加入升麻，以及上述滋潤藥物，用來治療老人血虛，經常上廁所卻無法順利排便的情況，也常能奏效。這些都是循序漸進通便的方法。
若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉！所謂下之貴得其法者此也。
白話文：
如果人體虛弱，即使受到外邪熱侵襲，也不妨採取下劑的治療方法。寧願短暫地泄瀉一次，也不要讓外邪損害人體根本，導致腹瀉不止的後果。雖然說最終結果可能由天命決定，但這種情況也是人為因素造成的。這就是下劑治療方法中強調掌握正確方法的道理。
然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯。
白話文：
然而，還有人治病只看眼前，不考慮病情深淺，不分清便溺與血尿，不論用湯藥還是丸藥，導致誤診誤治。
比如仲景的大承氣湯，必須是痞滿、脹氣、便祕、實熱四者兼具時才能使用。如果只有痞滿而沒有便祕，仲景只用瀉心湯。如果痞滿伴有脹氣但沒有實熱，仲景只用小承氣湯。去掉芒硝，避免損傷下焦陰血。如果實熱在腸道下部，痞滿症狀較輕，仲景只用調胃承氣湯。
除去枳、樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸證，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。
白話文：
去掉枳實和樸硝，是擔心損傷上焦的陽氣。還有太陽傷風的證狀，誤用瀉法導致傳入脾胃，出現腹痛，則使用桂枝加芍藥湯；大便實熱導致疼痛的，桂枝湯加大黃，這是解表的中間兼顧攻裡。還有邪氣從少陽來的，寒熱未除，則使用大柴胡湯，這是和解的中間兼顧攻裡。還有胸中結聚的證狀，項背僵硬，從胸部到腹部都硬滿疼痛，手無法觸近，張仲景使用大陷胸湯和大陷胸丸。
若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。
白話文：
如果胸口不按壓就不會痛的，可以使用「小陷胸湯」。如果是因寒食造成的胸口悶痛，可以使用三白散等散熱藥物治療。此外，如果因水腫導致胸口悶痛，且頭部出汗，可以使用「小半夏加茯苓湯」。如果水停留在肋骨下方，疼痛難忍，可以使用「十棗湯」。凡是引起胸口悶痛的陰陽兩類疾病，服藥無效，在《活人書》中都使用「枳實理中丸」，可以迅速治癒。另外，《河間三書》提到：體內鬱熱嚴重，神志昏迷逆亂，脈搏沉滯澀滯，有微弱欲絕的現象，世人不明造化之理，如果使用溫熱藥物治療，將無法挽救；或者輕率地使用攻下藥物，會導致陰氣耗盡而暴卒，情況極為危急。如果不攻下也會有危險，建議使用「涼膈散」和「解毒湯」合用，養陰退陽，讓積熱得以宣散，胸中心神舒暢，脈搏逐漸恢復。
此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之證，治用五苓散。又太陽傳本，熱結膀胱，其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯、丸。若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。
白話文：
這些都是用藥的深淺順序。例如：太陽症狀尚未解除，口渴、小便短少而澀，大便正常，這是小便不通暢的證狀，可以使用五苓散治療。又如開始發作太陽症，熱氣積聚在膀胱，患者像發狂般，下腹部堅硬腫脹且疼痛，小便自利，這是積血在下焦，應使用抵當湯或丸。如果積血較輕微，只有下腹部急迫腫脹，尚未達到堅硬腫脹的程度，則可以使用桃核承氣湯。或者可以使用生地四物湯，加入酒洗的大黃各半，再服用，會更穩妥。
蓋溺澀證，大便如常；燥糞證小便不利；蓄血證小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯，稍輕者，抵當丸。結胸惡證悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。
白話文：
所謂「溺澀」的證狀，大便是正常的；「燥糞」的證狀，小便是不通暢的；「蓄血」的證狀，小便通暢，大便呈黑色。這些症狀是分別由尿液、糞便和蓄積的血液引起的。
如果血液積聚在膀胱，病情最嚴重，就使用「抵當湯」。病情稍輕的，就使用「抵當丸」。
如果胸中有惡證，所有症狀都齊全，就使用「大陷胸湯」。病情稍輕的，就使用「大陷胸丸」。
其他的清滌腸胃、排出舊物而補益新生的方法，都使用藥湯。古人說，凡是用瀉藥攻邪氣的，湯劑比丸藥和散劑更好。
誠以熱淫於內。用湯液滌除之，為清淨耳。此湯、丸之別也。
然又有雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食證，腹痛、便閉、拒按者，因於冷食，用見睍丸；因於熱食，用三黃枳朮丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實證，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。
白話文：
但是，還有很多雜病，不分寒熱、積食、痰、水、蟲、血、癰膿，因而誤診誤治。東垣先生治療傷食的症狀，腹痛、便祕、按壓拒絕時，是因為吃了生冷的食物，用見睍丸治療；因為吃了熱性食物，用三黃枳朮丸治療。如果冷熱混雜傷害，就用這兩種藥丸，根據進食的多少酌情使用，就能收到立竿見影的效果。此外，實熱老痰，用滾痰丸；水腫實證，用神佑丸；蟲積，用剪紅丸；血積，用花蕊丹、失笑丸；腸癰，用牡丹皮散，根據症狀制定不同的藥方，各有其適用的範圍，這是治療雜病的良方。
近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自復，谷、肉、果、菜，無往而非補養之物。雖其說未合時宜，而於治病攻邪之法正未可缺。吾願學者仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。
白話文：
近來一些庸醫，不依照醫理，常常把瀉下藥物視為畏途，病人也把瀉下藥物視為毒藥。以至於病患熱症危急，卻袖手旁觀，委託於天命，實在令人悲哀。昔日張子和在《儒門事親》中提出三法，其中把瀉下法視為補益的方法，因為瀉下藥物可以除去病邪，讓正氣得以恢復。穀物、肉類、果蔬，都會因為瀉下而變得更加滋補。儘管這個說法不一定適合所有的時代，但用於治療疾病、清除病邪時，瀉下法仍然不可或缺。我希望學習醫術的人能夠仰視並思考這個道理，平心靜氣地觀察，掌握要領，運用到救治病人的方法中，這樣才能促使百姓壽命延長。