《醫學心悟》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 寒熱虛實表裡陰陽辨
病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。
假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。
白話文：
疾病都有主要特徵，就是寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽，只有這八個字。病情的變化不超出這些特徵，所以辨別病情的法門，也不在這些特徵之外。在判斷一個病的寒熱時，全在於觀察病人是否口渴，口渴是否能喝下水，喜歡吃熱的還是冷的食物，是煩躁還是四肢冰冷，小便的多少、顏色深淺，大便的稀溏或結實，脈搏的緩慢或急促，依據這些來區分。例如病人口渴且能喝下水，喜歡吃冷的食物，煩躁，小便少而顏色深，大便結實，脈搏急促，這就是熱證。
一病之虛實，全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。
白話文：
判斷疾病的虛實，關鍵在於是否有出汗、胸腹是否脹痛、脹痛是否減輕、疼痛是否拒按或喜按、疾病的新舊程度、個人體質強弱以及脈象的虛實。
如果是疾病發作時不出汗、腹脹不減輕、疼痛並拒按、病情新發、體質強健、脈搏有力，這就是實證。
如果是疾病發作時多出汗、腹脹時而減輕時而復發、疼痛並喜按、按壓後疼痛減輕、病情較久、體質較弱、脈搏虛弱無力，這就是虛證。
一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無胎，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。
白話文：
一個人疾病的表裡症狀，完全根據發熱或潮熱、惡寒或惡熱、頭痛或腹痛、鼻塞或口乾，以及是否有舌苔，脈象的浮沉來區分。如果發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌頭上沒有舌苔，脈象浮在表面，這是表證。如果潮熱惡熱，腹痛口乾，舌苔發黃或發黑，脈象沉在深處，這是裡證。
至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達表，陽中之陽。而真陰、真陽之別，則又不同。假如脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上衝，此真陰不足也；假如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。
白話文：
至於疾病的陰陽屬性，綜合前面所說的六個字，涵蓋的範圍很廣。熱性為陽，實症為陽，病在表為陽；寒性為陰，虛症為陰，病在裡為陰。寒邪侵襲表層，是陽中之陰；熱邪侵入裡層，是陰中之陽。寒邪侵入裡層，是陰中之陰；熱邪到達表層，是陽中之陽。但是真陰、真陽之間的區別，則又不同。比如：脈搏快而無力，虛火時常旺盛，口乾脣焦，內熱大便結實，氣逆上衝，這是真陰不足；比如：脈搏大而無力，四肢疲倦，脣色淡、口緩和，肌肉發冷、大便溏稀，飲食不消化，這是真陽不足。
寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。
白話文：
熱證、寒證、虛證、實證、表證、裏證、陰證、陽證的區別，總不出這些。然而，有些人生病時有熱證卻喜歡喝熱飲，這是「同氣相求」的緣故。有些人有寒證卻喜歡喝冷飲，但喝不下，這是「假渴」的表現。有些人生病時有熱證有大便溏瀉的情況，這是「挾熱下利」的表現。有些人生病時有寒證有大便反硬的情況，稱為「陰結」。有些人生病時有熱證手腳卻冰冷，這是「熱深厥亦深、熱微厥亦微」的表現。有些人生病時有寒證卻反倒煩躁不安，想要坐在泥水裡，稱為「陰躁」。
有有汗而為實證者，熱邪傳裡也。有無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中於寒也。有惡熱、口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。
白話文：
有出汗卻是實熱症狀的，是由於熱邪傳入內裡造成的。有不出汗卻是虛寒症狀的，是由於津液不足造成的。有惡寒卻是內裡症狀的，是因為直接受寒造成的。有惡熱、口渴卻是外感症狀的，是因為溫熱疾病從內部到達了體表。這是陰陽變化的道理，也是治療疾病的依據，所以辨別它們是否正確非常重要。
2. 醫門八法
論病之原，以內傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。
白話文：
論述疾病的成因，可以概括為內傷、外感這四個字。論述疾病的症狀，則可以用寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽這八個字來統括。而論述治療疾病的方法，則可以用汗、和、下、消、吐、清、溫、補這八個法門來概括。因為在一個法門之中，八種法門都具備了。在八種法門之中，成百上千種不同的治療方法都具備了。雖然疾病的變化很多，但治療的方法終歸於一。這是作者數十年來通過切身體會和反覆驗證後得出的結論，都在八篇著作中詳細闡述了。學者們如果能用心研讀並深入思考，用來救濟眾生，也未必不能發揮一些小小的作用。
3. 論汗法
汗者，散也。經云：邪在皮毛者，汗而發之是也。又云：體若燔炭，汗出而散是也。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。
白話文：
汗出，就是散發的意思。經書上說：邪氣在皮膚表面，需要通過發汗來散發出去。又說：身體像燒紅的炭火，出汗能散熱。
然而，也有一些情況下，該出汗不出汗會出問題；而不該出汗卻出汗也會出問題。有該出汗卻不該出汗的情況，而強行出汗會出問題。有該出汗卻不能出汗的情況，但又不能不出汗，錯誤的出汗方法會出問題。有該出汗的時候出汗了，但沒有針對正確的經絡，沒有分辨好藥物，知道發汗卻不知道收汗，這些都會出問題。所以，不能不慎重地看待出汗問題。
何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗不汗之過也。
白話文：
原因是什麼呢？初期風寒侵襲人體時，會出現頭痛、發燒、畏寒、鼻塞、聲音沙啞、身體痠痛等症狀，這是表皮受到風寒侵害，應該採用發汗的方法治療。如果錯失時機不發汗，或者發汗的方法不得當，導致毛孔閉塞，氣血不通，病邪就會深入體內，散佈在經絡之中，這就是沒有在適當時機發汗的過失造成的。
亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之證；又有勞心好色，真陰虧損，內熱、晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫，中暑自汗諸症，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。
白話文：
也有些頭痛發熱與傷寒病症相同，但患者卻感到疲倦無力，鼻子不塞，聲音也不沉重，脈搏虛弱無力，這是內傷元氣不足的證狀；還有人是因為勞心過度、縱慾無度，導致真陰虧損，出現內熱、午後發熱等症狀，脈搏細小數弱而無力；還有人是因為飲食不節，導致胸腹飽悶，吐酸水、打嗝有腐臭味，午後潮熱，氣口脈緊；還有人是因為寒痰停留，氣血不通，導致濕氣腳氣、內癰、外癰、淤血凝結，以及風溫、濕溫、中暑自汗等疾病，這些疾病都表現有寒熱，與外感風寒相似，但實際上卻不同，如果誤以為是風寒而發汗治療，就會出現各種變異的症狀。這正是所謂的不應該發汗而發汗的情況。
若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。
白話文：
如果身體因外感邪氣需要發汗治療，但觀察患者的肚臍周圍有沒有動氣的現象，如果有，就不能讓他發汗。
《內經》說：
- 動氣在右邊，不能發汗。發汗會導致流鼻血、口渴、心煩、喝水就吐。
- 動氣在左邊，不能發汗。發汗會導致頭暈、出汗不止、肌肉抽搐、眼睛痙攣。
- 動氣在上邊，不能發汗。發汗會導致氣上衝，停留在心臟。
- 動氣在下邊，不能發汗。發汗不會出汗，還會導致心煩、骨節疼痛、眼睛轉動異常、吃了東西就吐、舌頭不能伸出口外。
又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰證，但厥無汗，而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。
白話文：
脈搏沉細且乾燥，表示病情已深入體內。此時如果發汗，體液會過度流失，導致大便困難和神志不清。
少陰證，主要症狀為手腳冰冷，但沒有出汗。如果強行發汗，會導致血液流動異常，流到哪條通道尚不確定，可能從耳朵、眼睛、鼻子或嘴巴流出，這種情況稱之為「下厥上竭」，很難治療。
少陰中寒，不能發汗。如果發汗，會導致厥逆（手腳冰冷、蜷縮）、臥牀不起，患者無法自行保暖。
寸脈虛弱，不能發汗。發汗會耗損陽氣。尺脈虛弱，不能發汗。發汗會耗損陰氣。
又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。
白話文：
有出血問題的人不可以發汗，發汗會直視前方、額頭凹陷。有血尿的人不可以發汗，發汗會便血。有瘡的人不可以發汗，發汗會抽筋。還有傷寒病在少陽階段，不可以發汗，發汗會胡言亂語。另外，身體虛弱的人、女人月經剛來的人，都不可以發汗。如果勉強發汗，會導致各種症狀變化。所謂該發汗不發汗，而錯誤發汗危害人的就是這些情況。
夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽證、脈沉細，少陰證、反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。
白話文：
疾病既不能發汗，又不能不發汗，那麼該怎麼辦呢？這裡有個方法：《傷寒賦》中說：「動氣理中去白朮」，就是從理中湯中去除白朮，加入發汗藥物，這樣既能保護元氣，又能去除病邪。
此外，熱邪進入體內，而表證未解除的情況，仲景提出了麻黃石膏的搭配，以及葛根黃連黃芩的搭配，這是清熱解表的方法。
對於太陽證脈象沉細，少陰證卻有發熱的情況，則有麻黃附子細辛的搭配，這是溫中解表的方法。
又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆宜清涼發汗。挾寒者，皆宜溫經發汗。傷食者，則宜消導發汗。
白話文：
另外，少陽中風的患者，使用柴胡湯加上桂枝，目的是調和內在（肝膽）與外在（皮膚）的病症。
如果患者陽氣虛弱，東垣派會使用補中湯加上發汗藥。如果患者陰氣虛弱，丹溪派會使用芎歸湯加上發汗藥。這些方法都很精細和周密。
總之，凡是陽氣虛弱的人，都適合用補中益氣的方法發汗。凡是陰氣虛弱的人，都適合用滋養陰氣的方法發汗。那些有熱證的人，都適合用清涼的方法發汗。那些有寒證的人，都適合用溫經的方法發汗。如果患者是因飲食不節導致生病，則適合用消導的方法發汗。
感重而體實者，汗之宜重，麻黃。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。
白話文：
當感冒症狀嚴重而體質強壯時，宜用較重的發汗藥，如麻黃。而當感冒症狀較輕而體質虛弱時，宜用較輕的發汗藥，如香蘇散。
此外，東南地區與西北地區氣候不同，東南地區冬天也會開花，霜雪較少，居民體質普遍較弱，腠理疏鬆。因此，使用發汗藥時，只要對症即可，不必過重。
我曾經治療過多例傷寒初起，使用香蘇散加入荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥物，一劑就能痊癒，嚴重者兩劑即可，沒有出現過不適應的情況。而使用麻黃等性味峻烈的發汗藥，幾十年來，治療的病例不足兩例。
可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨證酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災救患者，莫切乎此。此汗之之道也。且三陽之病，淺深不同，治有次第。
白話文：
不同的地域環境，所用藥物也不同。如果遇到陰虛、陽虛，或伴有寒熱，或兼有飲食因素導致的疾病，就按照前面的方法治療。但要理解古代醫家使用藥物的用意，而不是死板地照搬他們的藥方。應該根據實際情況靈活調整，往往可以取得較好的效果。這些都是經過驗證的有效方法，公開出來與大家分享。用這種方法救助患者，是再恰當不過的了。這是發汗療法的方法。此外，三陽證的病症深淺不同，治療也應有先後順序。
假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經。病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。
白話文：
- 如果疾病在太陽經，而發散陽明經的治療，就隔了一層。疾病在太陽經和陽明經，而調和少陽經，就是引誘賊人進入門內。
- 如果疾病在兩個經絡中，而專門治療一個經絡，就遺漏了另一個經絡。疾病在三個經絡中，而只治療一個經絡，就遺漏了兩個經絡。
- 如果疾病只在一個經絡中，而同時治療兩個或三個經絡，就讓邪氣超出經絡範圍了。
- 況且，太陽經沒有出汗時，麻黃是首選。太陽經有出汗時，桂枝可以先行。葛根專門主治陽明經，柴胡專門主治少陽經。
皆的當不易之藥。至於九味羌活，乃兩感熱證三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。
白話文：
上述藥方都是當務之急的重要藥物。至於九味羌活湯，是針對寒熱夾雜的熱證，同時治療太陽經、陽明經、少陽經和少陰經、厥陰經、太陰經。它並不是隻針對太陽經而設的。
另外，柴葛解肌湯用於治療春季溫熱和夏季暑熱的病症，它的作用是從內達表。患者的症狀是口渴，但不惡寒。如果患者是新感染了風寒，惡寒但口中不渴，就不適合使用柴葛解肌湯。
另外，受風邪後自發出汗，可以用桂枝湯。如果是由暑熱引起的自發出汗，就不能用桂枝湯。如果誤用桂枝湯，熱邪會更加嚴重，病情也會加重。
若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。
白話文：
如果在暑症時胡亂發散治療，再次損傷津液，會導致病情加重，常難以挽救。古人制定了使用白朮和防風來治療風邪，使用益元散和香薷飲來治療暑熱的原則，就是為了避免犯下三陽禁忌，這是有道理的。
又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。
白話文：
一般人都知道發汗可以退燒，但不知道收汗也能退燒。不出汗時要讓它出汗，出汗過多時要收斂。所謂收斂，不是指用五味子或酸棗仁這些藥物，而是指找到發汗的原因，找出汗的來源，對症治療，汗水自然就會收斂。
比如風邪侵襲衛氣導致出汗，可以用桂枝湯調和榮衛，驅散風邪，汗水就會自然停止。如果熱邪傳入體內，導致出汗，那是因為熱氣蒸騰，就像鍋裡的水被煮沸，水蒸氣四處散逸。這種情況不是虛汗，需要用白虎湯來清熱。如果邪氣已經凝結，沒有大便，就可以用承氣湯來瀉下，熱氣消退，汗水自然會收斂。
此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂至汗多亡陽，身瞤動欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。
白話文：
這類似於因暑熱而自發汗的症狀。但是，暑熱傷及氣機，屬於虛弱的邪氣，只能同時採用清熱補虛的方法。寒氣傷及形體，屬於實性的邪氣，除了清熱之外，還需要攻下，止住汗液的方法。另外，如果發散過度，導致汗液過多，陽氣耗散，身體震顫，想要撲倒在地，應該使用真武湯。這是搶救危急的良藥，與中寒發冷自發汗的症狀類似。而與發熱出汗的症狀有較大的區別。其他少陽證，頭部微微出汗，或者盜汗的，使用小柴胡湯。
水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。
籲！汗豈易言哉！
白話文：
對於水氣症，頭部出汗的患者，可以服用小半夏加茯苓湯。至於虛弱體質的人自汗、盜汗等症狀，則可以使用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯、十全大補湯等方劑，根據病情適當調整。仔細辨證，充分發揮藥物的功效，才能達到理想的治療效果。古人云：「汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂」，意指發汗治療必須辨清病變所在經絡，選用合適的藥物，懂得在適當的時候止汗。唉呀！百病皆起於風寒，風寒邪氣必定先侵犯人體表層，只要掌握發汗治療的法則，何種疾病不能治癒！發汗治療稍有偏差，就會陷入夭折困境。