《醫學心悟》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 火字解
從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰：天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火，卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟！予因易數字以解之，夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。
白話文：
古代醫書中對「火」這個字有很多種說法，《內經》講過壯火、少火，後人又說了天火、人火、君火、相火、龍火、雷火等各種說法。朱丹溪又用「虛」和「實」這兩個字來概括，可以說是對「火」的精闢見解。大家雖然都認同朱丹溪的見解，但是在實際治療時卻沒有確定的方法，這是為什麼呢？難道是朱丹溪的辨別方法不夠準確嗎？我換幾個字來說明：實火是由於外邪侵入或飲食不當造成的，就像外敵入侵一樣；虛火是由於情緒激動、過度勞累造成的，就像身體內部發生了叛亂。
賊至則驅之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅賊設也。子逆則安之，如補氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養子設也。夫子者，奉身之本也，若以驅賊者驅其子，則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。
白話文：
病因有十九條，其中講述因火所致的疾病有十八條，講述因寒所致的疾病有二條。如果不仔細地辨別清楚，恐怕後期學習會很模糊，所以我反覆詳細說明，以確立治療方法。 病機一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐後學卒至模糊，余故反復詳言，以立施治之法。
外火：風、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留。
內火：七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。
驅賊火有四法：
一曰發：風寒擁閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也；
二曰清：內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也；
白話文：
外火包括風、寒、暑、濕、燥、火，以及吃下過熱的食物，這些都是外來的火邪，就如同盜賊一樣，可以趕走但不能留著。
內火則是由七情（喜怒哀樂憂思悲恐）和色慾、勞役耗損心神造成的，這些是人體內在的火邪，就如同子孫一樣，需要好好保養，不能傷害。
驅除外火有四個方法：
第一個方法是發散：如果風寒阻礙，火邪鬱結在體內，就應該用升發的方法來驅散火邪，例如升陽散火湯之類的藥方。
第二個方法是清熱：如果內熱過盛，就應該用寒涼的藥物來清熱，例如黃連解毒湯之類的藥方。
三曰攻：火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也；
白話文：
三、攻法：火氣鬱結，大便不通，治療方法應以攻下法為主，此法有釜底抽薪之效，例如承氣湯等藥方。
四曰制：熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。
養子火有四法：
白話文：
第四種情況：熱氣鬱積，清熱藥物不起作用，攻伐藥物也無效，這是因為體內的腎水本就不足，無法控制火氣，這種情況下寒藥不起作用，是因為體內沒有水，應該滋陰腎水，可以使用地黃湯等滋陰藥物。
一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之。所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱而諸郁皆解也；
白話文：
第一種方法是「通達」：當肝經氣血不通暢，導致五臟鬱結時，應該順著肝經升發的性質來治療。正如中醫古籍中提到的「肝氣鬱結，當疏肝理氣」，例如使用逍遙散這類藥方。通過疏肝理氣，可以解除肝鬱及其他臟腑的鬱結。
二曰滋：虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也；
三曰溫：勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。經曰：勞者溫之。又曰：甘溫能除大熱。如補中益氣之類是也；
白話文：
第二種稱為滋：虛火上炎，必定滋潤其水。所謂壯大水的藥物，用來壓制陽光，就像六味湯之類的藥方。
四曰引：腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。
白話文：
第四種手法：引法
如果腎臟虛寒，導致根基不穩的虛火上浮，遊走於上面。這時就要使用辛熱的藥物，摻在補腎壯水的藥物中，引導虛火下降。
這種方法就好比「引龍入海」，讓虛火回到它的根源。比如八味地黃丸之類的藥物就是引法的代表。
以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然邪盛正虛之時，而用攻補兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更復不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也。可不慎歟！
白話文：
在上述治療火症的方法中，外來的賊邪適合攻取，而內生的子症適合滋養，這是既定的原則。但是，當邪氣旺盛、正氣虛弱時，有時會採用攻補並用的方法，或者滋水制火的方法，往往會取得效果。由此可知，滋養正氣的方法可以借用來驅除外邪，但絕對沒有用驅除外邪的方法來滋養正氣的道理。因為滋養正氣，自然會消除邪氣，這是必然的道理；損害正氣卻能保全身體，這是不可能的。世間很多人錯誤地使用溫補的方法來滋養賊邪，而肆意使用攻伐的方法來驅除正氣，這種情況更是不勝枚舉。這都是因為他們沒有領悟「火」字的真正含義，而給百姓帶來禍害。難道不值得謹慎嗎！
2. 脈法金針
脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應乎四時。而四時之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，乃為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺病；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，則危矣。
白話文：
把脈有要領，只有胃、神和根這三個字。人體與天地相呼應，脈象一定符合四季。而四季中，都以胃氣為根本。比如春天的脈象像弦，夏天的脈象洪大，秋天的脈象浮散，冬天的脈象沉實，其中一定要兼有和緩悠揚的脈象，這纔算是胃氣，稱為健康的人。如果弦脈多而胃氣少，稱為肝病；洪脈多而胃氣少，稱為心病；浮脈多而胃氣少，稱為肺病；沉脈多而胃氣少，稱為腎病。如果只看到弦脈、洪脈、浮脈、沉脈，而完全沒有胃氣，那就很危險了。
夫天有四時，而弦、洪、毛、石四脈應之，四時之中，土旺各十八日，而緩脈應之。共成五脈，五臟分主之。如肝應春，其脈弦；心應夏，其脈洪；肺應秋，其脈毛；冬應腎，其脈石；脾土應長夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。
白話文：
自然界有四個季節，而脈搏的弦、洪、毛、石四種脈象與之相呼應。四季中，土氣旺盛各持續十八天，這時脈搏應表現出緩和的象徵。它們共同組成了五種脈象，由五臟分別主掌。比如肝臟對應春季，其脈象為弦脈；心臟對應夏季，其脈象為洪脈；肺臟對應秋季，其脈象為毛脈；腎臟對應冬季，其脈象為石脈；脾臟對應夏季與秋季之間的長夏，其脈象為緩脈。然而，心、肝、脾、肺、腎雖然各主管一種脈象，但和緩的徵象必須同時存在其中才算是健康的脈象，否則就是病態的脈象。
若但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治。乃一定之診法，自古良工，莫能易也。
白話文：
如果只看到脈象細小、脈搏洪大、浮動無力、脈帶有力，而沒有胃氣，那就表示是真的象脈出現了。凡是診脈的要點，有胃氣就表示生機，胃氣不足就表示有病，胃氣完全消失就表示無法醫治。這是判斷診脈的一種固定方法，自古以來，高明的醫生都不能改變它。
夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當於中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不復有神，清溫之劑將何所恃耶？
白話文：
如果胃氣完全喪失，則非常危險。胃氣稍有異常，仍有機會治療，此時必須根據脈象的中候尋找生機。中候是指脈象的浮、中、沉三者之間。例如六數、七極，表示熱證；如果中候脈有力，那麼還有生機。三遲、二敗，表示寒證；如果中候脈有力，那麼還有生機。脈中有生機，則用清熱藥物，熱症就會消退；用溫熱藥物，寒症就會消除。如果寒熱偏勝，中候沒有生機，那麼清熱和溫熱的藥物又靠什麼發揮作用呢？
雖然，神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領，實不出胃、神、根，三者而已。
白話文：
儘管患者精神氣虛弱，但仍應仔細觀察其根本元氣。根本元氣是指沉脈應指的部位。在三部九候中，沉脈被認為是根本之脈，而兩尺脈又是沉脈中更為根本的部位。
《脈訣》中說：「寸關脈即使沒有，尺脈卻不會完全消失。」對於這種情況，何必擔心患者會死亡呢？我親自驗證過，這句話絕非虛言。人體的脈象就像樹木的根系，即使枝葉枯萎，只要根基未傷，生命力就不會停止。
因此，診脈的方法，必須尋求根本脈象作為判斷依據。總的來說，診脈的重點只有三個方面：胃氣、精神氣和根本元氣。
如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之；其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。
白話文：
如果胃氣、精神和腎氣這三者出現一絲偏差，病態脈象就會顯現出來。這些脈象分為陽脈偏盛和陰脈偏盛。陽脈偏盛的脈象有：浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促。陰脈偏盛的脈象有：沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散。只有脈搏緩和，一息四跳，稱為平和脈，不能將其診斷為病態脈象。除了這三十個脈象之外，其他脈象都屬於病態脈象。
必細察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰、為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。
白話文：
必須仔細觀察脈搏的形態，才能知道它預示的疾病。
脈象浮起，不沉降，表示疾病在體表。脈象沉降，不浮起，表示疾病在體內。
脈搏遲緩，一息三至，表示寒證。脈搏數速，一息五至，表示熱證。
脈搏滑利，往來流暢，表示有痰飲。脈搏澀滯，往來不暢，表示血虛氣滯。
脈搏虛弱，不充實，表示勞累虛弱。脈搏實大，不虛弱，表示邪氣充實。
脈象洪大，有力，表示積熱。脈象大而無力，表示體質虛弱。
微，細而隱也，小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒、為痛。弱，微細之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細也，為真火不足。動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。
白話文：
**微：**細小而隱約，氣血不足。
小： 細小而明顯，氣血不足。
弦： 筆直光滑，有水液停滯。
長： 超出正常範圍，氣血旺盛。
短： 達不到正常範圍，氣血不足。
緊： 如拉緊的繩索，有寒氣或疼痛。
弱： 細微、無力，氣血虧虛。
濡： 沉細綿軟，陽氣不足。
動： 脈象跳動如豆粒，氣血虛弱。
伏： 脈象隱而不見，可能是寒氣凝結或劇痛所致。
促，數時一止也，為熱盛。結，緩時一止也，為寒盛。芤，邊有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有娠數月之兆。革，浮而堅急也，為精血少。牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。
惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。
白話文：
**促：**脈搏跳動頻繁，每隔一段時間才停止，表示熱盛。
結： 脈搏跳動緩慢，每隔一段時間才停止，表示寒盛。
芤： 脈搏邊緣有力，中間無力，表示失血。
代： 脈搏搏動先強後弱，有規律，也表示氣血不連貫，或跌打損傷後的身體狀況不佳，或懷孕數月。
革： 脈搏浮而堅急，表示精血少。
牢： 脈搏沉而堅硬，表示胃氣不足。
疾： 脈搏跳動極快，表示極熱。
散： 脈搏散漫不聚，表示衛氣散漫。
至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱證脈澀細，寒證反鼓指之類。何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出。又外感風寒，將有正汗，亦脈不出。書云：一手無脈，曰單伏；兩手無脈，曰雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右，診法不可造次。
何謂怪脈？兩手之脈，如出兩人，或乍大乍小，遲數不等，此為祟症。
白話文：
至於脈象有真假、隱藏、反常和異常，都需要一一仔細辨識，不能混淆。什麼是真假脈？例如熱性疾病的脈象細澀，而寒性疾病的脈象反而飽滿有力。什麼是隱藏脈？例如因受寒而胃痛，但脈象卻摸不到。又例如外感風寒，即將出正汗時，脈象也會摸不到。古書中說：一隻手摸不到脈象，叫做「單伏」；兩隻手都摸不到脈象，叫做「雙伏」。什麼是反常脈？例如在正常情況下摸不到脈象，卻反常地出現在關寸之間，或者出現在左手或右手，這種診斷方法是不能草率的。
又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長短肥瘦不同，診法隨時而斟酌。然而脈證相應者，常也。脈證不相應者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠矣。然總其要領，總不出胃、神、根三字。三字無虧，則為平人。若一字乖違，則病見矣。若一字全失，則危殆矣。
必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法，偶為筆之於書，以備參考。
白話文：
此外，還有老人和年輕人的脈象不同，各地區適應的環境不同，人的高矮胖瘦也不同，因此診斷方法要根據實際情況靈活調整。然而，脈象和症狀相符合的是常見的。脈象和症狀不相符合的是變異的。掌握了常見的情況，又能通曉變異的徵兆，這就是診斷的精髓，這樣就不會相差太遠了。但是，總的要領來說，都離不開「胃氣」、「精神」和「腎精」三個方面。這三者不出現虧損，就是健康人。如果其中一項出現問題，就會出現疾病。如果三項全部喪失，就會危及生命。