《醫學心悟》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 火字解
從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰：天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火，卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟！予因易數字以解之，夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。
賊至則驅之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅賊設也。子逆則安之，如補氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養子設也。夫子者，奉身之本也，若以驅賊者驅其子，則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。
病機一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐後學卒至模糊，余故反復詳言，以立施治之法。
外火：風、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留。
內火：七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。
驅賊火有四法：
一曰發：風寒擁閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也；
二曰清：內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也；
三曰攻：火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也；
四曰制：熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。
養子火有四法：
一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之。所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱而諸郁皆解也；
二曰滋：虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也；
三曰溫：勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。經曰：勞者溫之。又曰：甘溫能除大熱。如補中益氣之類是也；
四曰引：腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。
以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然邪盛正虛之時，而用攻補兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更復不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也。可不慎歟！
白話文：
【火字解】一文中，對於「火」的解析，始於《黃帝內經》中的壯火與少火，後來學者們擴展出天火、人火、君火、相火、龍火、雷火等不同稱謂，朱丹溪更進一步以「虛實」二字概括火的不同特性，可謂深入且精闢地論述了火的本質。然而，儘管大家遵循他的理論，但在實際治療火證時，仍缺乏統一的見解，這可能是因為我們對其辨識尚未足夠明確吧！
我試著換個角度解釋：實火，指的是由外來因素，如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和飲食傷害所導致的邪火，它像入侵的盜賊一樣。虛火，則是由內在因素，如七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度、色慾、勞役耗損精神所引發，它就像家裡的孩子一樣。
對於盜賊，我們當然要驅趕，使用消散、清涼、攻伐等藥物，就如同用刀槍劍戟來對付盜賊一樣。但對於孩子，我們應當安撫，使用補氣、滋養、調理脾胃的藥物，如同提供飲食和生活用品來照顧孩子一樣。孩子是我們身體的根本，如果把驅逐盜賊的方法用在孩子身上，那將會損害到養身的根本。同樣的，我們不能把盜賊當成孩子，也不能把孩子誤認為盜賊。
《病機十九條》中，談到火的佔了八成，而講到寒的只有兩成。如果不進行精確的辨別，恐怕後學者會感到困惑。因此，我反覆詳細地闡述，希望能建立一個治療的標準。
外火，包括風、寒、暑、濕、燥、火，以及熱食飲食傷害所產生的邪火，這種盜賊式的火邪是可以驅逐，但不能留下的。
內火，則是由七情、色慾、勞役耗神等因素引起的，這像是孩子般的火氣，可以被滋養，卻不能受到傷害。
驅逐盜賊式的火邪有四種方法：
- 發：當風寒阻塞，火邪內聚時，應採取升發的方式，如升陽散火湯之類。
- 清：如果體內熱氣極盛，應該使用寒涼的藥物，如黃連解毒湯之類。
- 攻：當火氣鬱結，大便不通時，應採取攻下的方法，這就像是釜底抽薪，如承氣湯之類。
- 制：當熱氣鬱結，清涼無效，攻下又不行時，這通常是因為體內的真水不足，無法抑制火氣，也就是所謂的「寒之不寒，是無水也」，應滋養腎臟，如地黃湯之類。
滋養孩子式的火氣也有四種方法：
- 達：當肝經氣結，五鬱相因，應順應其性質提升，即所謂的「木鬱則達之」，如逍遙散之類，這可以一種方式解決木鬱和其他鬱結。
- 滋：當虛火上炎，必須滋養水分，即所謂的「壯水之主，以鎮陽光」，如六味湯之類。
- 溫：當勞役神疲，元氣受損，陰火佔據土位，經典提到「勞者溫之」，又說「甘溫能除大熱」，如補中益氣湯之類。
- 引：當腎氣虛寒，迫使無根失守的火氣上浮，應在壯水藥中加入辛熱藥物，引導其下行，即所謂的「導龍入海，引火歸元」，如八味湯之類。
在上述的治療火氣方法中，對待盜賊式的火氣應攻伐，對待孩子式的火氣應滋養，這固然是正確的。但在邪盛正虛的情況下，採用攻補兼施或是滋水制火的方法，往往也能取得效果。由此可知，養護孩子式火氣的方法，也可以作為驅逐盜賊式火氣的策略，但絕對不能將驅逐盜賊的方法用於養護孩子式火氣。因為養護正氣自然可以排除邪氣，這是道理所在；然而，削弱正氣卻能保全身體，這是違反常理的。現今社會上，有人濫用溫補藥物來養護盜賊式的火氣，這種情況並不罕見，但過度攻伐，將孩子式的火氣視為盜賊來對待的人，也不在少數。這些都是未能真正理解「火」的本質，進而給人們帶來災難。我們豈能不小心謹慎呢！
2. 脈法金針
脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應乎四時。而四時之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，乃為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺病；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，則危矣。
夫天有四時，而弦、洪、毛、石四脈應之，四時之中，土旺各十八日，而緩脈應之。共成五脈，五臟分主之。如肝應春，其脈弦；心應夏，其脈洪；肺應秋，其脈毛；冬應腎，其脈石；脾土應長夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。
若但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治。乃一定之診法，自古良工，莫能易也。
夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當於中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不復有神，清溫之劑將何所恃耶？
雖然，神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領，實不出胃、神、根，三者而已。
如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之；其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。
必細察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰、為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。
微，細而隱也，小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒、為痛。弱，微細之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細也，為真火不足。動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。
促，數時一止也，為熱盛。結，緩時一止也，為寒盛。芤，邊有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有娠數月之兆。革，浮而堅急也，為精血少。牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。
惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。
至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱證脈澀細，寒證反鼓指之類。何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出。又外感風寒，將有正汗，亦脈不出。書云：一手無脈，曰單伏；兩手無脈，曰雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右，診法不可造次。
何謂怪脈？兩手之脈，如出兩人，或乍大乍小，遲數不等，此為祟症。
又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長短肥瘦不同，診法隨時而斟酌。然而脈證相應者，常也。脈證不相應者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠矣。然總其要領，總不出胃、神、根三字。三字無虧，則為平人。若一字乖違，則病見矣。若一字全失，則危殆矣。
必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法，偶為筆之於書，以備參考。