《醫學心悟》~ 卷五·婦人門 (1)
卷五·婦人門 (1)
1. 卷五·婦人門
婦人之症，多與男子同，惟經行胎產，與男子異耳。茲特舉其異者，詳述於後，以備參考。其同者，悉照前法主之，不復贅及。
白話文：
關於女性的病症，大多與男性相同，只是在月經、懷孕生產這些方面，與男性有所區別。現在特別針對這些不同的地方，詳細地在後面進行說明，以供參考使用。那些與男性相同的病症，則完全按照先前所述的方法來處理，這裡就不再重複贅述了。
2. 月經不調
經，常也，一月一行，循乎常道，以象月盈則虧也。經不行，則反常而災沴至矣。方書以趲前為熱，退後為寒，其理近似，然亦不可盡拘也。假如臟腑空虛，經水淋漓不斷，頻頻數見，豈可便斷為熱？又如內熱血枯，經脈遲滯不來，豈可便斷為寒？必須察其兼症，如果脈數內熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱；如果脈遲腹冷，唇淡、口和，喜熱、畏寒，斯為有寒。陽臟、陰臟，於斯而別。
再問其經來，血多色鮮者，血有餘也。血少色淡者，血不足也。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。既行而腹痛，喜手按者，氣虛血少也。予以益母勝金丹，及四物湯加減主之，應手取效。
白話文：
[月經不調]
月經，本該是每月一次，遵循固定的規律，如同月亮盈滿後便會漸虧。若月經不來，就代表身體出現異常，可能有疾病隱藏其中。醫學書籍常認為，月經提前是因為體內有熱，延後則是因為體內有寒，這種說法雖有道理，但也不能一概而論。
例如，若是臟腑功能衰弱，月經出血不止，頻繁發生，我們不能直接判斷為熱性問題。同樣地，若是體內有熱導致血液乾涸，月經週期遲緩或停滯，我們也不能直接認為是寒性問題。判斷時，必須綜合考量其他症狀。如果脈搏快、體內發熱，嘴脣乾燥，怕熱喜涼，這纔可能是有熱；如果脈搏慢、腹部冰冷，嘴脣淡色、口腔舒適，喜熱怕寒，這纔可能是有寒。通過這些症狀，我們可以辨別出是屬於陽性臟器還是陰性臟器的問題。
進一步觀察月經來潮的情況，血量多且顏色鮮紅，表示血液過剩；血量少且顏色淡，表示血液不足。月經即將來臨時，如果腹部疼痛且按壓會加重，這可能是氣滯血瘀所致。月經期間，如果腹部疼痛且按壓能減輕，這可能是氣虛血少。對於這些情況，我會開出益母草丸和四物湯，根據具體情況進行加減，通常能取得很好的效果。
3. 益母勝金丹
大熟地（砂仁酒拌，九蒸九曬），當歸（酒蒸，各四兩），白芍（酒炒，三兩），川芎（酒蒸，一兩五錢），丹參（酒蒸，三兩），茺蔚子（酒蒸，四兩），香附（醋、酒、薑汁、鹽水各炒一兩，四兩），白朮（陳土炒，四兩）
以益母草八兩，酒水各半熬膏，和煉蜜為丸，每早開水下四錢。血熱者，加丹皮、生地各二兩。血寒者，加厚肉桂五錢。若不寒不熱，只照本方。
白話文：
這款藥方名為「益母勝金丹」，其主要成分及處理方式如下：大量熟地（需用砂仁酒拌和，經過九次蒸煮與曝曬）、當歸（需用酒蒸，各四兩）、白芍（需用酒炒，三兩）、川芎（需用酒蒸，一兩五錢）、丹參（需用酒蒸，三兩）、茺蔚子（需用酒蒸，四兩）、香附（需分別用醋、酒、薑汁、鹽水各炒一兩，共四兩）、白朮（需用陳土炒，四兩）。
製作時，先將八兩的益母草，以酒和水各半的比例熬製成膏狀，再加入煉製好的蜂蜜搓揉成丸狀。每日清晨，服用四錢的分量，用開水吞服。
對於血熱的人，應在藥方中額外添加牡丹皮和生地各二兩；而血寒的人，則應增加厚肉桂五錢。若是既不屬於血熱也不屬於血寒的人，只需依照上述基本配方服用即可。
4. 四物湯
（見虛勞）
調經養血之要藥，其地黃鬚九蒸九曬，方能取效，否則滯膈生痰，妨礙飲食，乃製藥之過，非立方之罪也。血熱者，加丹參、丹皮、益母草。血寒者，加桂心、牛膝。經行而腹痛拒按者，加延胡、香附、木香。經既行而腹痛喜按者，加人參、白朮。血少色淡者，亦並加此。若腹中素有痞，飲食滿悶者，本方內除熟地，專用三物加丹參、陳皮、香附之屬。
白話文：
這段文字談的是「四物湯」的使用方式和變化。
這是調理月經和滋養血液的重要藥方。其中的地黃必須經過九次蒸煮和九次曝曬，才能發揮效果，否則可能會造成胸膈阻滯，生成痰液，影響食慾，這是由於製藥過程的問題，而不是配方本身的錯誤。對於血液過熱的人，可以添加丹參、牡丹皮、益母草。對於血液過冷的人，可以加入肉桂心、牛膝。如果月經來潮時腹部疼痛且按壓會感到更痛，可以加入延胡索、香附、木香。如果月經後腹部仍然疼痛但按壓會舒緩，或是血液量少顏色淺淡的情況，則可以加入人參、白朮。如果平時就有消化不良、食慾不振等症狀，應從本方中去掉熟地，只用其它三種藥材，再加丹參、陳皮、香附等藥材。
5. 室女經閉成損
婦人經閉，其治較易，室女經閉，其治較難。婦人胎產乳子之後，血氣空虛，經水一時不至，俟其氣血漸回，而經脈自通矣。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應阻塞，其閉也，若非血海乾枯，則經脈逆轉。血海枯，則內熱咳嗽，鬢髮焦，而成怯症；經脈逆轉，則失其順行之常，而為吐為衄。
夫血以下行為順，上行為逆，速宜調其經脈，俾月水流通，庶幾可救；予以益母勝金丹，加牛膝主之。若其人肝經怒火熾盛者，則頸生瘰癧，或左脅刺痛，更佐以加味逍遙散，及消瘰丸。若其人脾氣虛弱，不能消化飲食，血無從生，更佐以五味異功散。若其人精神倦怠，晡熱、內熱，此氣血兩虧，無經可行，更佐以八珍湯。
此治室女經閉之良法。倘妄行霸道，破血通經，其不僨事者幾希矣。
益母勝金丹（見前）
加味逍遙散（見類中）
消瘰丸（見瘰癧門）
五味異功散，八珍湯（俱見虛勞）
白話文：
【對於處女月經閉止的情況】
女性月經停止，治療相對容易，但如果是處女的月經停止，治療起來就比較困難了。已婚女性在生育哺乳後，因為身體消耗了大量的血液，導致一時之間月經停止，只要等待身體慢慢恢復，血液循環正常，月經自然就會來。
然而，處女是完整未受損傷的人，她們的氣血應該正旺盛，不應該有阻塞的情況發生。她們的月經停止，如果不是因為血液乾涸，就是因為血液循環反向。如果血液乾涸，就會出現內熱咳嗽，頭髮枯黃，形成膽小症狀；如果血液循環反向，就會失去正常的順行狀態，導致嘔吐或者鼻血。
通常血液向下流動是正常的，向上流動則是異常，應該立即調整血液循環，讓月經順利流通，這樣纔有機會救治；我會使用益母勝金丹，加上牛膝作為主要的治療方式。如果患者肝臟的怒火過盛，可能導致脖子長出腫塊，或是左側肋骨有刺痛感，這種情況下，我會再輔以加味逍遙散，以及消瘰丸。如果患者脾氣虛弱，無法正常消化食物，導致血液生成不足，我會再輔以五味異功散。如果患者精神疲憊，下午發熱，內心燥熱，這是氣血雙虧的症狀，沒有月經可以調節，我會再輔以八珍湯。
這是我治療處女月經閉止的良方。如果輕率地使用激烈的手法，破壞血液循環，想要通經，那麼事情只會變得更糟。
益母勝金丹（參照前文）
加味逍遙散（參照相關條目）
消瘰丸（參照瘰癧條目）
五味異功散，八珍湯（都可參照虛勞條目）
6. 暴崩下血
經云：陰虛陽搏謂之崩。此言熱迫血而妄行也。又曰：陽絡傷，則血外溢，陰絡傷，則血內溢。外溢者，從上出，內溢者，從下流也。病人過於作勞，喜怒不節，則絡脈傷損而血妄行矣。前症，若因熱迫血而妄行者，用加味四物湯。若因絡脈傷損者，用八珍湯。若瘀血凝積，佐以獨聖丸。
若因肝經火旺，不能藏血者，加味逍遙散。若因脾氣虛，不能統血者，四君子湯加歸、芍主之。若因思慮傷脾，不能攝血歸經者，歸脾湯。若氣血兩虧，血崩不止，更用十全大補湯。丹溪云：凡血症，須用四君子之類以收功。若大吐、大下，毋以脈論，當急用獨參湯救之。若潮熱、咳嗽、脈數，乃元氣虛弱假熱之象，尤當用參朮調補脾土。
若服參朮不相安者，即專以和平飲食調理之。此等症候，無不由脾氣先損，故脈息虛浮而大，須令脾胃健旺，後天根本堅固，乃為可治。設或過用寒涼，復傷胃氣，反不能攝血歸經，是速其危也。
加味四物湯，本方內加丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔（方見虛勞）
八珍湯（見虛勞）
白話文：
【突然大量出血】
古籍提到：陰虛而陽氣過盛會導致血崩。這是在說，因體內熱氣過盛，迫使血液不受控制地流動。再者，如果陽絡受傷，血液會從身體表面流出；陰絡受傷，血液則會從下方流出。表面出血，指的是從上方排出；內部出血，則是指從下方流出。患者如果過度勞累，情緒起伏不定，則可能導致絡脈受損，使血液失控。
對於上述症狀，如果是因為熱氣迫使血液失控，可用「加味四物湯」。如果因為絡脈受損，則用「八珍湯」。若是瘀血堆積，輔以「獨聖丸」。
如果因為肝臟火氣旺盛，無法藏血，可用「加味逍遙散」。如果因為脾氣虛弱，無法統攝血液，可用「四君子湯」加歸、芍。如果因為思慮過度傷害脾臟，無法將血液導回經絡，則用「歸脾湯」。如果氣血雙虧，血崩不止，還需使用「十全大補湯」。丹溪先生提到：所有血癥，都應該使用「四君子湯」這類藥方來收效。如果發生大嘔吐或大瀉，不必根據脈象判斷，應立即使用「獨參湯」急救。如果潮熱、咳嗽、脈象頻繁，這是元氣虛弱導致的假熱現象，更應使用人參和白朮來調養脾臟。
如果服用人參和白朮後感到不適，就應該專門以平衡飲食來調理。這些症狀，都是由於脾氣先受損，所以脈象虛弱浮大。必須讓脾胃健康，後天的根本才能穩固，纔能有治療的機會。如果過度使用寒涼藥物，反而傷害胃氣，就不能將血液導回經絡，這樣病情會更加危急。
加味四物湯，原方內加入牡丹皮、阿膠、黃芩、黑山梔（詳見虛勞章節）
八珍湯（詳見虛勞章節）