《醫學心悟》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 萆薢飲
治膏淋，並治諸淋。
萆薢（三錢），文蛤粉（研細），石葦，車前子，茯苓（各一錢五分），燈心（二十節），蓮子心，石菖蒲，黃柏（各八分）
白話文：
這份處方是用於治療膏淋，同時也能治療各種淋症。
配方如下：使用萆薢三錢，文蛤粉研磨成細粉，石葦、車前子和茯苓各一錢五分，燈心二十節，蓮子心、石菖蒲和黃柏各八分。
以上藥材配比製成的飲品，即為「萆薢飲」。
2. 假蘇散
治氣淋。
荊芥，陳皮，香附，麥芽（炒），瞿麥，木通，赤茯苓
各等分為末。每服三錢，開水下。
生地四物湯，（即四物湯以生地易熟地見虛勞。）
白話文：
【假蘇散】
用於治療氣淋症狀。
藥方成分包括：荊芥、陳皮、香附、炒過的麥芽、瞿麥、木通、赤茯苓，所有藥材均需等量研磨成粉末。每次服用時取三錢藥粉，用開水沖服。
生地四物湯，（這是四物湯的變更版，將原本的熟地換成生地，適用於虛勞狀況。）
3. 代抵當丸
生地，當歸，赤芍（各一兩），川芎，五靈脂（各七錢五分），大黃（酒蒸，一兩五錢）
砂糖為丸。每服三錢、開水下。
補中益氣湯，（見類中。）
金匱腎氣湯，（見水腫。）
白話文：
【代抵當丸】
成分包括：生地、當歸、赤芍（以上各佔一兩）、川芎、五靈脂（以上各佔七錢五分）、大黃（需經過酒蒸，佔一兩五錢）。
製作時，使用砂糖將這些藥材製成丸狀。每次服用三錢，用開水送服。
補中益氣湯，可以在「類中」部分找到詳細資訊。
金匱腎氣湯，可以在「水腫」部分找到詳細資訊。
4. 小便不通
（關格，孕婦轉脬）
小便不通，謂之癃閉。癃閉與淋症不同，淋則便數而莖痛；癃閉則小便點滴而難通。東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉，加大黃、元明粉之類。不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。
大法，無陽，則陰無以生；無陰，則陽無以化。下元真陰不足，則陽氣不化，必滋其陰；若下之真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。譬如水腫鼓脹，小便不通者，服金匱腎氣丸，而小便自行，陰得陽以生也；復有除桂、附服之而亦效者，陽得陰而化也。此陰陽氣化之精義也。
更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經云：關則不得小便，格則吐逆，關格者，不得盡其命矣。宜用假蘇散治之。又丹溪治孕婦轉脬，小便不通者，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有效。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不通，必上竅開然後下竅之水出焉。丹溪初試此法，以為偶中，後來屢用屢驗，遂恃為救急良法。
每見今人治轉脬症，投補中益氣，而不為探吐，且曰古法不效，有是理乎？予嘗用茯苓升麻湯，治此有驗。蓋用升麻以舉其胎氣，用茯苓以利小便，用歸、芎以活其胎，用苧根理胞系之繚亂，此以升劑為通之法也。附錄於此以俟明哲。
四苓散，（即五苓散去桂枝，方見太陽腑病。）
白話文：
標題: [尿路阻塞]
內容: 當小便無法順暢排出時，這被稱爲癃閉。癃閉和淋症是不同的狀況，淋症表現爲頻尿且尿道疼痛；而癃閉則是小便僅能點滴排出，排尿困難。東垣先生曾說：口渴但小便不暢是由於上焦氣分的熱，應該使用四苓散加上山梔子、黃芩等藥物來促進水分代謝。如果同時伴有便祕，可以加入大黃、芒硝這類藥物。如果無口渴症狀但小便不暢，則是下焦血分的熱，應使用滋養陰液、化生氣血的方法，如滋腎丸這類藥物。
總的法則，如果沒有陽，陰則無法產生；沒有陰，陽則無法轉化。下元真陰不足，陽氣不能轉化，必須滋養陰液；如果下焦真陽不足，陰氣則無法生成，必須補充陽氣。例如水腫、腹部脹滿，小便不通，服用腎氣丸後，小便會自行排出，這是因爲陰得到陽的支持而得以生成；也有去掉肉桂、附子後仍然有效的，這是陽得到陰的幫助而得以轉化。這是陰陽氣化的重要道理。
還有另一種情況，小便不通導致嘔吐，這種情況被稱爲關格。經文指出：關則無法小便，格則嘔吐，關格的人，生命可能無法延續。應當使用假蘇散來治療。另外，丹溪先生治療孕婦膀胱扭轉，小便不通，使用補中益氣湯，並伴隨催吐，常常有效。就像滴水的容器，上孔關閉則下孔無法排水，必須先打開上孔，然後下孔的水才能流出。丹溪先生初次嘗試這種方法，認爲只是偶然成功，後來多次使用都有效，於是將它作爲緊急救治的有效方法。
常見現代醫生治療膀胱扭轉，給予補中益氣湯卻不進行催吐，且說古法無效，這有道理嗎？我曾經使用茯苓升麻湯治療此症，效果顯著。此方用升麻提升胎氣，用茯苓促進小便，用當歸、川芎活化胎兒，用苧根調理子宮的混亂，這是以升提的方式達到疏通的效果。在此附錄以待高明人士指教。
四苓散，（即五苓散去掉桂枝，方子見於太陽腑病。）
5. 滋腎丸
黃柏（炒褐色），知母（蒸，各二兩），肉桂（去皮，一錢）
煉蜜丸，如梧桐子大。每服七、八十丸，開水下。
金匱腎氣丸，（見水腫。）
假蘇散，（見淋症。）
補中益氣湯，（見類中。）
白話文：
【滋腎丸】
成分包括：黃柏（炒至呈褐色），知母（蒸過，兩種材料各二兩），肉桂（去掉外皮，用量為一錢）。
製成蜜丸，大小像梧桐子一樣。每次服用七十到八十粒，用開水送服。
金匱腎氣丸，（可用於治療水腫情況。）
假蘇散，（可用於處理淋症問題。）
補中益氣湯，（可用於類似中風的症狀。）
6. 茯苓升麻湯
茯苓（赤、白，各五錢），升麻（一錢五分），當歸（二錢），川芎（一錢），苧根（三錢）
急流水煎服，或琥珀末二錢服，更佳。
白話文：
【茯苓升麻湯】
成分包括：紅色和白色的茯苓各五錢，升麻一錢五分，當歸二錢，川芎一錢，薴根三錢。
服用方法：將上述藥材用急流的水煎煮後服用，或者可以選擇服用琥珀粉末二錢，效果會更好。
7. 大便不通
（大小腸交，遺尿，脫肛）
經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。是知腎主二便，腎經津液乾枯，則大便閉結矣。然有實閉、虛閉、熱閉、冷閉之不同。如陽明胃實，燥渴、譫語，不大便者，實閉也，小承氣湯下之。若老弱人精血不足，新產婦人氣血乾枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之；若氣血兩虛，則用八珍湯。
熱閉者，口燥、唇焦，舌苔黃，小便赤，喜冷、惡熱，此名陽結，宜用清熱攻下之法，三黃枳朮丸主之。冷閉者，唇淡、口和，舌苔白，小便清，喜熱、惡寒，此名陰結，宜用溫藥而兼潤燥之法，理中湯加歸、芍主之。凡虛人不大便，未可勉強通之。大便雖閉，腹無所苦，但與潤劑，積久自行，不比傷寒邪熱，消爍津液，有不容刻緩之勢也。
予嘗治老人虛閉，數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此亦救急之良法也。大小腸交，陰陽拂逆也，大便前出，小便後出，名曰交腸，五苓散主之。復有老人陰血乾枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。
遺尿有二症，一因脾胃虛弱，倉稟不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。脾虛，理中湯；火盛，芍藥甘草湯加黃連。
脫肛也有二症，一因氣虛下陷而脫者，補中益氣湯；一因腸胃有火，腫脹下脫者，四物加升麻、黃芩、荷葉之屬。
小承氣湯，（見傷寒少陰經證。）
四物湯，（見虛勞。）
蜜煎導法，（見傷寒。）
八珍湯，（見虛勞）
三黃枳朮丸，（見腹痛）
理中湯，（見傷寒中寒門。）
五苓散，（見太陽腑病。）
芍藥甘草湯，（見腹痛。）
補中益氣湯，（見類中。）
白話文：
標題: [大便不暢]
內容: (大小腸交，遺尿，脫肛)
古籍記載：北方對應的顏色爲黑，與腎臟相通，其開竅在於人體的兩個排泄部位。由此可知，腎臟主管大小便的排泄。當腎經的津液乾枯時，會導致大便閉結。然而，大便不通的情況可以分爲實閉、虛閉、熱閉、冷閉等幾種不同的類型。
比如，陽明胃實證，表現爲口渴、煩躁、胡言亂語，且大便不通，屬於實閉，可用小承氣湯來治療。對於老年人或者產後婦女，由於精血不足，導致腸胃乾燥，無法正常排便，這屬於虛閉，可用四物湯加上松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳等滋潤藥物，或使用蜂蜜導瀉的方法；如果氣血兩虛，則需使用八珍湯。
熱閉表現爲口乾、脣焦，舌苔黃，小便色紅，喜冷惡熱，這種情況稱爲陽結，應採用清熱攻下的方法，三黃枳術丸爲主要治療藥物。冷閉則表現爲脣色淡、口中無味，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，這種情況稱爲陰結，應使用溫補藥物並配合潤燥的方法，理中湯加上當歸、白芍爲主要治療藥物。對於體虛者的大便不通，不可強行通便。即使大便閉結，腹部沒有不適，只需給予滋潤藥物，長時間後自然會自行排便，不同於傷寒邪熱，消耗體內津液，必須迅速處理。
我曾經治療過一位老人的虛閉症狀，他多次嘗試排便卻無法成功，使用四物湯及滋潤藥物加上升麻，屢試不爽，這也是急救的有效方法之一。大小腸交，指的是陰陽失調，大便從前端排出，小便從後端排出，這種情況稱爲交腸，可用五苓散來治療。還有些老人，由於陰血乾枯，大腸乾燥，大小便都從前端排出，這不是交腸，而是血液乾涸的徵兆，氣血衰敗的表現。大量服用八珍湯，或許能稍微延長壽命。
遺尿有兩種情況，一種是因爲脾胃虛弱，無法固攝，腸道滑脫導致的；另一種是因爲火性急躁，壓迫導致的，應分別治療。脾虛，可用理中湯；火旺，可用芍藥甘草湯加黃連。
脫肛也有兩種情況，一種是因爲氣虛下陷導致的，可用補中益氣湯；另一種是因爲腸胃有火，腫脹下脫，可用四物湯加上升麻、黃芩、荷葉等藥物。
小承氣湯，（見於傷寒少陰經證。）
四物湯，（見於虛勞。）
蜜煎導法，（見於傷寒。）
八珍湯，（見於虛勞）
三黃枳術丸，（見於腹痛）
理中湯，（見於傷寒中寒門。）
五苓散，（見於太陽腑病。）
芍藥甘草湯，（見於腹痛。）
補中益氣湯，（見於類中。）