《醫學心悟》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 痰飲
凡病未有不發熱，不生痰者。是痰與熱，乃雜病兼見之症，似無容專立法門矣。然而有雜病輕而痰飲重，則專以痰飲為主治。書有五痰之名，以五臟分主之也；五飲之名，隨症見也。其實猶未確當，大抵痰以燥濕為分；飲以表裡為別。濕痰滑而易出，多生於脾，脾實則消之，二陳湯，甚則滾痰丸；脾虛則補之，六君子湯。
兼寒、兼熱，隨症加藥。燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥，則潤之，貝母栝蔞散。肺受火刑，不能下降以致真水上泛，則滋其陰，六味丸。飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目、四肢浮腫，香蘇五皮散。飲有在裡者，或停心下，或伏兩腋，咳則相引而痛，或走腸間，轆轆有聲，用小半夏加茯苓湯，隨其部位而分治之。此治痰飲之大法也。
書云：治痰須理脾，以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。治痰如此，飲亦宜然。然脾經痰飲，當健脾以祛其濕。若腎虛水泛，為痰為飲者，必滋其腎。腎水不足，則用六味；若命門真火衰微，寒痰上泛者，則用八味腎氣丸，補火生土，開胃家之關，導泉水下流而痰飲自消矣。
白話文：
無論什麼疾病，幾乎都會伴隨著發燒和生痰的現象。這表示，發燒與生痰，往往是疾病中常見的併發症，似乎沒有必要特別針對它們設立治療方法。然而，有些疾病雖然本身不嚴重，但痰飲的問題卻很突出，這種情況下，就需要專門針對痰飲進行治療。
醫學上有所謂的「五痰」，這是根據人體的五臟來分別主導的；而「五飲」，則是根據不同的症狀來區分的。然而，這些分類其實還不是非常精確。基本上，我們可以將痰分為燥痰和濕痰兩種；而飲，則可以從表面或內部來區別。濕痰質地滑潤，容易排出，通常是由脾臟產生的，如果脾臟功能過強，我們會使用二陳湯來消除痰；如果脾臟虛弱，則使用六君子湯來補充。若是燥痰，則多由肺部產生，且質地較為粘稠，不易排出，對於肺燥的情況，會使用貝母栝蔞散來潤肺；如果肺部受到火氣影響，無法正常運作，導致體內水分上升，我們會使用六味丸來滋養陰液。
對於痰中帶有寒或熱的情況，我們會根據具體症狀加入相應的藥物。對於在表層的飲，如干嘔、發燒咳嗽、面部和四肢浮腫，我們會使用香蘇五皮散來治療。對於在內部的飲，可能停留在心臟下方，或者潛伏在兩側腋下，咳嗽時會感到疼痛，或者在腸道中移動，發出轆轤聲，我們會使用小半夏加茯苓湯，根據飲的位置來分別治療。這些就是治療痰飲的基本原則。
醫書上提到，治療痰飲，必須要調理脾臟，因為痰的形成與濕氣有關，而脾臟功能強壯就能夠抵抗濕氣。對於痰飲的治療，道理也是如此。然而，如果是脾臟本身的痰飲問題，我們應該強化脾臟功能來排除濕氣；如果是因為腎臟虛弱，導致水分泛濫，形成痰飲，我們就必須滋養腎臟。如果腎臟的水分不足，我們會使用六味丸；如果生命之火衰退，導致寒痰上泛，我們就會使用八味腎氣丸，通過補充火氣，生成土氣，開啟胃部的通道，引導水分向下流動，這樣痰飲自然就會消失了。
2. 二陳湯
半夏，茯苓，陳皮（去白，各一錢），甘草（炙，五分）
生薑二片，大棗二枚，煎服。加人參，白朮各一錢，名六君子湯。
白話文：
[二陳湯]
內容：半夏、茯苓、陳皮（要去掉白色部分，各用一錢）、甘草（要經過炙烤，用量五分）
另加入生薑兩片，大棗兩枚，一同煎煮後服用。
如果再加上人參和白朮各一錢，這個處方就叫做「六君子湯」。
3. 滾痰丸
治實熱老痰，變生怪症。
大黃（蒸片刻），黃芩（炒，各四兩），青礞石（硝煅金色），沉香（細銼，各三錢），辰砂（細研水飛，二錢）
水迭為丸，辰砂為衣。每服一、二錢，開水下。此藥但取痰積，並不刮腸大瀉，為老痰要藥。
白話文：
【滾痰丸】
用於治療因實熱導致的老痰，進而引發的各種奇怪病症。
成分包括：蒸過片刻的大黃，炒製的黃芩（兩者各四兩），經過硝煅處理呈金色的青礞石，細碎的沉香（兩者各三錢），以及細緻研磨並用水飛法處理的辰砂（二錢）。
將上述材料用水調和製成丸狀，並以辰砂作為外層包裹。每次服用一至二錢，用開水送服。此藥的功效主要在於清除體內的痰積，並非強力刮腸瀉下，是針對老痰問題的重要藥物。
4. 貝母栝蔞散
貝母（一錢五分），栝蔞（一錢），花粉，茯苓，橘紅，桔梗（各八分）
水煎服。
香蘇散，（見太陽證。）
五皮飲，（見水腫。）
小半夏加茯苓湯，（見傷寒咳嗽。）
六味丸、十味腎氣丸，（即八味丸加車前、牛膝，並見類中門。）
白話文：
【貝母栝蔞散】
藥材：貝母（約5公克），栝蔞（約3.3公克），花粉，茯苓，橘紅，桔梗（各約2.6公克）
服用方法：將上述藥材用水煎煮後服用。
香蘇散，（可參考在治療太陽病的相關資料。）
五皮飲，（可參考在治療水腫的相關資料。）
小半夏加茯苓湯，（可參考在治療因感冒引起的咳嗽的相關資料。）
六味丸、十味腎氣丸，（即是在八味丸的基礎上加上車前和牛膝，更多資訊可參考在類中風的相關資料。）
5. 嘔吐噦、呃逆
嘔者，聲與物俱出。吐者，有物無聲。噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。東垣以此三者，皆因脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也。香砂二陳湯主之。然嘔吐多有屬火者，經云：食不得入。是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格飲食，點滴不入者，必用姜水炒黃連以開之，累用累效。
至於食入反出，固為有寒，若大便閉結。須加血藥以潤之。潤之不去，宜蜜煎導而通之。蓋下竅開，上竅即入也。其有因脾胃虛弱而吐者，補中為主，理中湯。其有因痞積滯礙而吐者，消積為主，和中丸。若命門火衰不能生土者，補火為主，八味丸。復有呃逆之症，氣自臍下直衝上，多因痰飲所致，或氣鬱所發，扁鵲丁香散主之。
若火氣上衝，橘皮竹茹湯主之。至於大病中見呃逆者，是謂土敗木賊，為胃絕，多難治也。
二陳湯，（見痰飲）
通治嘔吐噦，隨症加減。
前症若脾胃虛弱，加人參、白朮。若寒氣所侵，加薑、桂，甚加附子。若飲食所傷，加山楂、麥芽、神麯、香附、砂仁、藿香。若飲食衝口而出，不得入者，是為有火，加黃連、山梔。若大便結燥，加當歸、黃芩、知母。若有積滯，且兼服和中丸。
理中湯，（見中寒。）
和中丸，（見蠱脹。）
八味丸，（見類中。）
扁鵲丁香散，（見傷寒呃逆。）
白話文：
[嘔吐、乾嘔、打嗝]
嘔吐是指聲音與食物一同從口中排出，而吐則是指只有食物排出而沒有聲音。乾嘔則是指只有聲音而無食物排出，一般人們稱之爲乾嘔。東垣認爲這三種情況，都是由於脾胃虛弱，或是受了寒氣，或是飲食不當，導致氣逆而食物無法順利進入胃部。
治療這種情況主要使用香砂二陳湯。然而，嘔吐很多時候是因爲火氣過盛。經書上有提到，如果食物無法進入，那就是體內有火；如果食物進入後又反出來，那就是體內有寒。如果飲食完全無法進入，必須使用姜水炒黃連來打開通道，這個方法屢試不爽。
至於食物進入後又反出來，這確實是體內有寒的表現，但如果同時出現便祕，就必須加入潤腸的藥物。如果潤腸的藥物無法解決問題，應使用蜂蜜煎煮的藥劑來引導並疏通腸道。因爲當下面的出口打開，上面的入口自然就能順利運作。對於因脾胃虛弱而導致的嘔吐，應以補中爲主，使用理中湯。對於因積滯導致的嘔吐，則以消積爲主，使用和中丸。對於因命門火衰無法滋養脾胃的情況，則以補火爲主，使用八味丸。
再來就是打嗝的症狀，氣體從肚臍下方直衝而上，多半是因爲痰飲過多，或情緒鬱結所致，可以使用扁鵲丁香散來治療。
如果是火氣上衝引起的打嗝，則使用橘皮竹茹湯來治療。至於在重大疾病中出現打嗝，這稱爲土敗木賊，是胃功能衰竭的表現，多數情況下難以治療。
二陳湯，（見痰飲）
通治嘔吐、乾嘔，根據症狀加減藥量。
如果是因爲脾胃虛弱，可添加人參、白朮。如果是受到寒氣影響，可添加生薑、肉桂，嚴重時可加附子。如果是飲食不當造成的傷害，可添加山楂、麥芽、神曲、香附、砂仁、藿香。如果是食物一進口就吐出來，無法進入胃部，這是體內有火，可加黃連、山梔。如果大便乾燥，可加當歸、黃芩、知母。如果有積滯，可並服和中丸。
理中湯，（見中寒。）
和中丸，（見蠱脹。）
八味丸，（見類中。）
扁鵲丁香散，（見傷寒呃逆。）