《醫學心悟》~ 卷二 (24)
卷二 (24)
1. 身痛如被杖
問曰：身痛如被杖，何以是直中寒證？答曰：寒邪客於人，則身痛。痛如被杖，寒之極甚者也。又問曰：表證亦身痛，何也？答曰：表證身痛，痛如繩縛也；里證身痛，痛如被杖也。雖為表裡之殊，而為寒則一也，宜急溫之。表寒則溫散，裡寒則溫中，寒氣散，痛自除矣。
白話文：
有人問：身體疼痛到好像被棍棒毆打一樣，為什麼這會被認為是直接遭受寒邪的症狀呢？
回答是：當寒邪侵入人體，就會造成身體疼痛。而疼痛到像被棍棒毆打，這是寒邪極度嚴重的情況。
再問：表面病症也會有身體疼痛的現象，這是為什麼呢？
回答是：表面病症的身體疼痛，感覺像是被繩子綁住一樣；而內部病症的身體疼痛，則像是被棍棒毆打。雖然表面和內部病症有所不同，但兩者都是由寒邪引起的，應盡快採用溫熱療法治療。如果是表面寒邪，就應使用溫熱發散的方法；若是內部寒邪，就應採用溫中祛寒的方式。當寒氣被驅散後，疼痛自然就會消失。
2. 囊縮
問曰：囊縮何以是直中寒證？答曰：熱主舒，寒主斂，定理也。春夏則萬物發舒，秋冬則萬物斂藏，即此觀之，可見囊縮為寒矣。又問曰：《指掌》用承氣治囊縮，何也？答曰：此傳經厥陰證也。傷寒傳至厥陰，六經已盡，厥陰者，肝也，肝主周身之筋，又厥陰之脈絡陰器，因熱邪爍其津液，筋脈不榮，故舌卷而囊縮。其證必口渴煩滿，唇焦舌燥，與直中陰寒之證，迥然不同爾。
白話文：
有人問：為什麼男性生殖器縮小的情況會被視為直接感受寒氣的證狀呢？我回答：熱氣能使身體放鬆，寒氣則使身體收縮，這是一定的道理。在春夏季節，萬物生長，展現活力；而在秋冬季節，萬物收斂，儲存能量，由此可見，生殖器縮小確實是因為感受到寒氣。
再有人問：《指掌》這本書中，使用承氣湯來治療生殖器縮小的情況，這是為什麼呢？我回答：這是因為這種情況是傳經厥陰的病證。當感冒傳到厥陰階段，六經已經全部受影響，而厥陰，指的是肝臟，肝臟主管全身的筋絡，同時厥陰的脈絡連接生殖器官。因為熱邪耗損了身體的津液，導致筋絡無法得到充足的養分，因此舌頭捲縮，生殖器縮小。這種情況下，患者一定會感到口渴、煩躁，嘴脣乾燥，舌頭乾燥，這和直接感受陰寒的情況截然不同。
3. 舌黑而潤
問曰：舌黑而潤，何以是直中寒證？答曰：黑者，北方水色也，黑而且潤，則知其為寒證矣。若傳經熱邪，舌苔先黃而後黑，必乾燥而無津液，此火極似水之象，譬如燔柴變炭之意，乃熱甚也。若舌黑而潤，津液如常，乃寒氣乘心，北方之水色見也，宜急溫之。故曰舌黑而潤，為直中寒證也。
白話文：
有人問道：為什麼舌頭黑色且濕潤，會被認為是直接中了寒症呢？
我回答說：黑色，是代表北方水的顏色。當舌頭呈現黑色且濕潤，這就可以推斷出是寒症了。如果是因為傳染熱邪導致的病狀，舌苔會先變成黃色然後轉黑，而且一定會非常乾燥，毫無津液，這種現象就像是火勢太旺而類似水的幻象，好比木柴燒成炭的情況，這表示體內熱度過高。然而，如果舌頭黑色但仍然保持濕潤，津液正常，這是因為寒氣侵襲心臟，使代表北方水的顏色顯現出來，應該立即進行溫暖治療。因此，舌頭黑色且濕潤，是直接中了寒症的表現。
4. 脈沉細無力
問曰：脈沉細無力，何以是直中寒證？答曰：脈者，陽氣主之也，氣盛則脈旺，氣弱則脈細。今脈沉細無力，則為中寒無疑矣。又問曰：經云：諸緊為寒，何也？答曰：緊者，脈如引繩轉索，有風起水湧之象，北方剛勁之氣也，與數脈不同。數以至數名，緊以形象論也。經云：諸緊為寒。
寒之診不一，緊為寒，沉細無力亦為寒，遲為寒，又脈洪大搏指，按之空虛者，亦為寒。譬如數則為熱，洪大為熱，沉實有力為熱，脈澀滯，鬱而不通者，亦為熱。全在以證互相參考，時而舍脈從證，時而舍證從脈，活活潑潑不膠己見。其於診法庶矣乎！
白話文：
有人問：「脈搏沉細無力，為什麼會被認為是直接因為體內寒冷所導致的病證？」我回答：「脈搏主要受陽氣支配，氣血旺盛，脈搏就會強壯；反之，氣血衰弱，脈搏就會變得細微。現在脈搏呈現出沉細無力的情況，這無疑顯示了體內有寒氣。」
再有人問：「古籍上寫著『所有緊繃的脈象都是因為寒冷』，這是什麼道理？」我解釋：「緊脈就像拉繩子或扭紗線，有如風吹水面泛起波瀾的形象，象徵著北方的剛猛寒氣，和頻率快的脈象是不同的。緊脈以形狀來定義，頻率快的脈象則是以跳動的次數命名。古籍上寫著：所有緊繃的脈象都是因為寒冷。」
寒冷的診斷方式不止一種，緊脈表示寒冷，沉細無力的脈象也表示寒冷，緩慢的脈象同樣表示寒冷。此外，脈象雖然看似洪大，但按下去卻感覺空虛，這也是寒冷的表現。類似地，頻率快的脈象通常表示熱症，洪大的脈象表示熱症，沉實且有力的脈象表示熱症，脈象滯澀不通，像有阻塞一樣，這也表示熱症。
診斷病情的時候，我們必須將各種證狀相互對照，有時候要忽略脈象，只看證狀；有時候則要忽略證狀，只看脈象。診病必須靈活變通，不能固執己見。這樣才能精確掌握診斷的技巧！」
5. 吐蛔
問曰：吐蛔何以是直中寒證？答曰：病人胃寒食少，蛔泛上隔，聞食臭而出，故吐蛔也。宜用理中安蛔散以溫之，不可輕用涼藥。又問曰：陽證亦有吐蛔者，何也？答曰：病久胃空，既無穀氣，蛔上隔求食，至咽而出，須看兼證如何，若陽黃髮斑，口瘡咽燥，大渴消水，或用清劑，可以收功。然而寒證吐蛔者多，熱證吐蛔者少，最宜斟酌。
白話文：
有人問：為什麼嘔吐出蛔蟲的情況會被視為直接感受寒邪的症狀呢？回答是：當患者胃部寒冷，飲食量減少時，蛔蟲會向上移動到膈肌，當聞到食物的氣味時，蛔蟲就會出來，所以會出現嘔吐蛔蟲的現象。這種情況下，應使用理中安蛔散來溫暖胃部，不能隨便使用涼性藥物。
又有人問：在陽證的情況下也有嘔吐蛔蟲的情況，這是為什麼呢？回答是：當疾病持續時間長，胃部空虛，沒有食物氣味刺激，蛔蟲也會向上移動到膈肌尋找食物，甚至到喉嚨處而被吐出。這時，我們要觀察其他的症狀來判斷。如果伴有黃疸、發斑、口腔潰瘍、咽喉乾燥、極度口渴等症狀，可以使用清熱解毒的藥物，可能會有效果。但是，感受寒邪導致嘔吐蛔蟲的情況比較多見，而因熱邪導致嘔吐蛔蟲的情況相對較少，這一點需要特別注意。