《醫學心悟》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 止瘧丹
治瘧症二、三發後，以此止之，應手取效。
常山（火酒炒），草果仁（去殼），半夏曲（薑汁炒），香附米（酒炒），青皮（去穰醋炒，各四兩），真六神麯（十二兩）
為末，用米飲煮糊為丸，如彈子大，硃砂為衣。輕者一丸，重者二丸，紅棗五、六枚，煎湯化下，清晨面東空腹服。
六君子湯、補中益氣湯，（俱見類中。）
瘧久變虛，宜用前二方主之，但真虛者多挾寒，須用肉桂、附子、炮薑、砂仁之類，溫補元氣，甫克收功。
白話文：
[止瘧丹]這帖藥方適用於瘧疾在發作兩到三次之後，用此藥來控制病情，效果顯著。
所需藥材包括：常山（需以火酒炒過）、草果仁（要去殼）、半夏曲（需薑汁炒過）、香附米（需酒炒過）、青皮（需去掉瓤並以醋炒過，各四兩）、真六神麯（十二兩）。
將上述藥材磨成粉末，再以米漿煮成糊狀做為藥丸的基底，做成彈珠大小的藥丸，並以硃砂裹上外層。病情輕微者服用一丸，病情嚴重者可服用兩丸，再配以五到六枚紅棗煮湯，將藥丸溶於湯中服用，最好在清晨面向東方且空腹時服用。
對於長期瘧疾導致身體虛弱的情況，推薦使用「六君子湯」和「補中益氣湯」兩種藥方，具體內容請參考相關資料。
然而，若患者是因為真正體虛而帶有寒象，則需要加入肉桂、附子、炮薑、砂仁等溫熱性藥材，溫補元氣，才能達到治療的效果。
2. 論水腫鼓脹
問曰：水腫、鼓脹，何以別之？答曰：目窠與足先腫，後腹大者，水也；先腹大，後四肢腫者，脹也。然水腫亦有兼脹者，脹亦有兼水者，須按其先後多寡而治之，今分為兩門，治者宜合參焉。
白話文：
有人問道：「水腫和鼓脹這兩種病症，該如何區別？」回答是：「如果眼睛周圍和腳部先出現腫脹，然後腹部才逐漸膨大的，這是水腫；反之，若腹部先膨大，然後四肢才開始腫脹的，則是鼓脹。然而，有些水腫病例也會同時伴有鼓脹的情況，同樣地，鼓脹也可能會伴隨水腫。在治療時，必須根據病情的先後順序及嚴重程度來處理。現將這兩種病症分為兩個類別來討論，治療時應綜合參考這兩種情況。」
3. 水腫
水腫症，有表裡、寒熱、腎胃之分，大抵四肢腫，腹不腫者，表也。四肢腫，腹亦腫者，里也。煩渴口燥，溺赤便閉，飲食喜涼，此屬陽明，熱也。不煩渴，大便自調，飲食喜熱，此屬陰水，寒也。先喘而後腫者，腎經聚水也。先腫而後喘，或但腫而不喘者，胃經蓄水也。經云：腎者，胃之關也。
關閉則水積，然胃病而關亦自閉矣。治胃者，五加皮飲加減主之。治腎者，腎氣丸加減主之。或問：書云：先喘後腫，其病在肺，何也？答曰：喘雖肺病，其本在腎，經云：諸痿喘嘔，皆屬於下是也。若外感致喘，或專屬肺經受邪，內傷致喘，未有不由於腎者，治者詳之。
白話文：
關於水腫這種病症，可從表面和內部、冷熱性質、以及腎臟與胃的影響來區分。如果只有四肢浮腫，腹部並未浮腫，這屬於表面問題。但如果四肢和腹部都有浮腫，這就屬於內部問題了。
如果患者感到煩躁口渴，口乾舌燥，小便呈現紅色，排便困難，飲食偏好冷涼食物，這通常屬於陽明病，也就是熱性的水腫。相反地，如果沒有上述的煩渴現象，排便順暢，飲食偏好熱的食物，這通常屬於陰水，即冷性的水腫。
如果先是喘息然後纔出現水腫，這通常是腎臟聚集過多水分所致。反之，如果先是水腫然後纔出現喘息，或者只有水腫而無喘息，這通常是胃部積水所致。古人說：腎臟就像胃的閘門一樣，一旦關閉，水分就會積聚。然而，當胃部生病時，這個「閘門」也會自行關閉。
治療胃部問題，可以使用五加皮飲，視情況增減藥量。治療腎臟問題，則可以使用腎氣丸，同樣地，視情況增減藥量。
有人會問：古書上說，如果先是喘息然後纔出現水腫，病根在肺部，這是為什麼呢？回答是：雖然喘息的直接原因是肺部問題，但根本原因往往在腎臟。古書上有提到，各種呼吸困難、嘔吐等症狀，都可能源於下部，包括腎臟。如果喘息是由外部感染引起的，可能主要與肺部有關；但如果是由內部損傷導致的喘息，通常都與腎臟有關。治療時應詳細考慮這些因素。
4. 五皮飲
治胃經聚水，乃通用之劑，華佗《中藏經》之方也。累用累驗。
大腹皮（黑豆汁洗），茯苓皮，陳皮，桑白皮（各一錢五分），生薑皮（八分）
水煎服。
仲景云：腰以上腫，宜發汗，加紫蘇、秦艽、荊芥、防風。腰以下腫，宜利小便，加赤小豆、赤茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、防己。若大便不通，宜下之，加大黃、葶藶。腹中脹滿，加卜子、厚朴、陳皮、麥芽、山楂。體虛者，加白朮、人參、茯苓。審是陰水，加附子、乾薑、肉桂；審是陽水，加連翹、黃柏、黃芩。
挾痰者，加半夏、生薑。既消之後，宜用理中湯健脾實胃，或以金匱丸溫暖命門，或以六味加牛膝、車前，滋腎水，清餘熱，庶收全功。
附子理中湯，（見中寒）
白話文：
【五皮飲】
這是一個用於治療因胃經引起的水腫問題的普遍藥方，源自華佗的《中藏經》，並且經過多次使用都證明有效。
藥方成分包括：大腹皮（需先用黑豆汁清洗）、茯苓皮、陳皮、桑白皮（以上各1錢5分）、生薑皮（8分）。
用水煎煮後服用。
張仲景指出：若是腰部以上的部位出現水腫，應該採用發汗的方式來治療，可添加紫蘇、秦艽、荊芥、防風等藥材。而腰部以下的水腫，則應通過利尿的方式來改善，可以加入赤小豆、赤茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、防己等草藥。如果便祕，應使用瀉下的方式，可加大黃、葶藶。若腹部有脹滿感，則可加入卜子、厚朴、陳皮、麥芽、山楂。對於體質虛弱的人，則需加入白朮、人參、茯苓來補身。如果確定是陰水，則應加入附子、乾薑、肉桂；若為陽水，則需加入連翹、黃柏、黃芩。
若伴有痰多的情況，則應添加半夏、生薑。在水腫消退後，宜使用理中湯來強化脾胃，或使用金匱丸來溫暖命門，或使用六味地黃丸加上牛膝和車前子，以滋養腎臟，清除餘熱，這樣才能達到全面的療效。
附上附子理中湯的相關說明，請參考"中寒"部分的內容。
5. 金匱腎氣丸
治腎經聚水，小便不利，腹脹肢腫，或痰喘氣急，漸成水蠱，其效如神。然腎經聚水，亦有陰陽之分，不可不辨也。經云：陰無陽，無以生；陽無陰，無以化。經又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。假如腎經陽虛，陰無以生，真火不能制水者，宜用此丸。假如腎經陰虛，陽無以化，真陰不能化氣者，宜用本方去附、桂主之。
東垣云：土在雨中化為泥，陰水之象也。河間云：夏熱之甚，庶土蒸溽，陽水之象也。知斯意者，可以治水矣。
大熟地（八兩），山藥（四兩），山萸肉，丹皮，澤瀉，車前子，牛膝（各二兩），茯苓（六兩），肉桂（一兩），附子（一兩，虛寒甚者倍之）
用五加皮八兩，煮水一大碗，濾去渣，和藥，加煉蜜為丸，如梧桐子大，每早開水下四錢。
前症若屬陰虛，本方去桂附，加文蛤、牡蠣各二兩；濕熱甚者，加黃柏五錢，不用五加皮，以萆薢八兩熬汁代之。
論血分水分
婦人經水先斷，後發腫者，名曰血分，通經丸主之。先發水腫，然後經斷者，名曰水分，五加皮飲送下通經丸主之。
白話文：
主要治療因腎臟功能異常導致的水分代謝障礙，症狀包括排尿不順、腹部脹大、四肢浮腫，也可能出現痰多、呼吸困難，甚至逐漸發展成嚴重的水腫。這種情況往往與腎臟的陰陽失調有關，需仔細區分。古人認為，沒有陰就無法生成，沒有陽則無法轉化。又說，膀胱是負責管理身體水分的器官，當氣的功能正常時，就能有效排除多餘的水分。如果腎臟的陽氣不足，無法促進陰的生成，即真火無法控制水分，此時適合使用金匱腎氣丸。反之，如果腎臟的陰氣不足，無法讓陽氣發揮轉化作用，即真陰無法製造氣，則應去掉方中的附子和肉桂。
藥方如下：大熟地八兩，山藥四兩，山茱萸、牡丹皮、澤瀉、車前子、牛膝各二兩，茯苓六兩，肉桂一兩，附子一兩（虛寒嚴重者可加倍）。先用五加皮八兩煮水一大碗，濾掉渣滓後，將藥材與煉蜜混合製成丸，大小如梧桐子，每日清晨服用四錢，用開水吞服。
若是屬於陰虛的情況，應去掉肉桂和附子，加入文蛤、牡蠣各二兩；若濕熱嚴重，則可加入黃柏五錢，並不用五加皮，改以八兩的菝葜煎汁代替。
關於血液和水分的問題，婦女月經中斷後出現腫脹，稱為「血分」，可用通經丸來治療。若先出現水腫，然後才月經中斷，稱為「水分」，可先服用五加皮飲，再跟著服用通經丸。