《醫學心悟》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 轉矢氣
問曰：轉矢氣，何以屬陽明腑證？答曰：矢氣者，氣下泄也，病人內有燥糞，結而不通，則氣常下失。仲景云：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯；若不轉矢氣，慎未可再攻，是知轉矢氣，屬陽明腑也。
白話文：
有人問：「轉矢氣（即放屁）為什麼被歸類為陽明腑的症狀？」回答是：「矢氣，就是氣從下部排放。當病人的腸胃中有乾硬的大便，阻塞不通，氣就會經常從下面排出來。張仲景說：在使用大承氣湯前，應先用小承氣湯，如果病人會放屁，纔可以用大承氣湯；如果不會放屁，就要小心不能再強烈地攻下。由此可知，能放屁的現象，是屬於陽明腑的特徵。」
2. 論里中之裡
傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之裡人所不知也。何謂里中之裡？陽明胃腑是也。三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。或謂三陰經，臟也。陽明胃，腑也。豈有腑深於臟者乎？答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之溪谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。
三陽、三陰之經，環繞乎胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者，一入胃腑則無復傳，故曰里中之裡也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中，辨明表裡，更於表裡之中，辨明裡中之裡，如此則觸目洞然，治療無不切中矣。
白話文：
關於深入理解身體內部狀況的討論，我們都知道感冒的病邪，會影響到三陽經絡表現在外，三陰經絡則深入內臟，這是大家都知道的。但是，對於內臟中的更深層次，人們可能就不是很清楚了。那什麼是內臟中的更深層次呢？那就是陽明胃腑。
一旦病邪進入胃腑，就不會再傳遞到其他部位，所以我們稱之為內臟中的更深層次。有人可能會問，三陰經絡是內臟，而陽明胃腑是腑臟，怎麼可能腑臟比內臟更深呢？回答是：陽明胃腑位於身體中央，是所有營養物質的集中地，不再向其他部位傳遞，就像山谷是水流的匯聚之地一樣。如果拿陽經和陰經來比較，三陰經絡的影響確實較深；但如果拿陰經和胃腑來比較，胃腑的影響則更為深遠。
三陽、三陰經絡都環繞著胃腑，病邪隨時可能入侵。有可能從太陽經絡直接進入胃腑，也可能從本身的經絡進入，或者從少陽、太陰、少陰、厥陰經絡進入。只要病邪進入胃腑，就不會再傳遞，因此我們稱之為內臟中的更深層次。
治療感冒的人，首先要明白病邪的傳遞過程和直接影響，然後在傳遞過程中分辨出表面和內在的影響，進一步在內在影響中分辨出更深層次的影響。這樣一來，對病情的瞭解就會更加清晰，治療也會更為恰當。
3. 復論陽明本證用藥法
陽明有經、有腑。陽明經病，發熱頭痛，目痛鼻乾，唇焦漱水，宜解肌，葛根湯；陽明經病傳腑，蒸熱自汗，口渴飲冷，白虎加人參湯，此散漫之熱，可清而不可下；陽明腑病，熱邪悉入於裡，其證潮熱譫語，腹滿便閉，宜攻之，調胃承氣湯，此結聚之熱，徒清無益也。夫病當用承氣，而只用白虎，則結聚之熱不除；當用白虎而遽用承氣，則散漫之邪復聚而為結熱之證。
夫石膏、大黃，同一清劑，而舉用不當，尚關成敗，何況寒熱相反者乎？甚矣！司命之難也。
白話文：
這段文字討論的是中醫對陽明病症狀的辨識與治療方法。內容如下：
陽明病可分為經病和腑病兩種。如果出現的是陽明經病，症狀包括發燒、頭痛、眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣焦躁、想漱口喝水，這種情況應使用能解肌的葛根湯來治療。
當陽明經病轉變成腑病，患者會感到全身發熱、自汗、口渴想喝冷飲，這時應該使用白虎加人參湯，這種散開的熱象只能清除，不能用下法。
如果是陽明腑病，熱邪已完全進入體內，表現為高燒、說胡話、腹部脹滿、排便困難，這時需要使用調胃承氣湯進行攻下，因為這種集中的熱象單純清除是無效的。
如果病況需要使用承氣湯卻只用了白虎湯，那麼集中的熱象就不會被消除；反之，應該使用白虎湯時卻急著使用承氣湯，散開的邪氣就會重新聚集，形成更嚴重的結熱症狀。
石膏和大黃都是清熱藥物，但若使用不當，也會影響療效，甚至造成病情惡化，更不用說寒性和熱性藥物這種截然相反的藥物了。由此可見，作為醫生，要精確辨識病情並正確使用藥物，實在是一件非常困難的事。