《醫學心悟》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 加味當歸膏
治一切瘡疹，並癰腫，收口皆效。
當歸，生地（各一兩），紫草，木鱉子肉（去殼），麻黃，大楓子肉（去殼、研），防風，黃柏元參（各五錢），麻油（八兩），黃蠟（二兩）
先將前九味，入油熬枯，濾去渣，再將油復入鍋內，熬至滴水成珠，再下黃蠟，試水中不散為度，傾入蓋碗內，坐水中出火三日，聽搽。
白話文：
[加味當歸膏]
用於治療所有類型的皮膚病變，包括疹子和膿腫，對於傷口癒合也有很好的效果。
所需藥材及份量：當歸、生地（各約30克），紫草、木鱉子肉（去殼）、麻黃、大楓子肉（去殼後研磨）、防風、黃柏、元參（各約15克），麻油（約240克），黃蠟（約60克）。
首先，將上述九種藥材加入麻油中，熬煮至藥材枯萎，然後過濾掉藥渣。再將油倒回鍋中，熬煮至油滴入水能成珠狀，接著加入黃蠟，持續熬煮直到黃蠟完全溶化且油水混合物在水中不會散開為止。最後，將膏體倒入碗中，並將碗放入水中，讓其冷卻三天，便可使用。
2. 噎膈
古方治噎膈，多以止吐之劑通用，不思吐，濕症也，宜燥。噎膈，燥症也，宜潤。經云：三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物乾。凡噎膈症，不出胃脘乾槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復出。夫胃既槁矣，而復以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏湯，在噎膈門為禁劑。
予嘗用啟膈散開關，更佐以四君子湯調理脾胃。挾郁者，則用逍遙散主之。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云：此症乃神思間病，法當內觀靜養。斯言深中病情。然其間有挾蟲、挾血、挾痰與食，而為患者，皆當按法兼治，不可忽也。
白話文：
古代治療噎膈（吞嚥困難）的方子，大多使用止吐的藥物，但並未深入思考病因。他們不知道，嘔吐是濕氣的症狀，應該使用能去濕的藥物。而噎膈是因為身體過於乾燥造成的，所以應該使用滋潤的藥物。醫經上說：「三陽結謂之隔」，意思是說這是因為熱結所導致的疾病，熱度過高就會使物質乾燥。所有的噎膈症狀，歸根究柢，就是胃部太乾燥這四個字可以概括。如果乾燥在上胃部，那麼喝水還行，但是吃東西就難以嚥下；如果乾燥在下胃部，那麼食物雖然能進去，但過一陣子又會吐出來。胃已經很乾燥了，再用乾燥的藥物去治療，豈不是讓情況更加惡化嗎？因此，大、小半夏湯這種傳統藥方，在噎膈的治療上是被禁止使用的。
我曾經使用啟膈散來打開阻塞，再配合四君子湯來調理脾胃。如果病人的情緒鬱悶，我就會使用逍遙散來治療。然而，就算藥物可以讓人逍遙，如果病人的心靈不能逍遙，也是沒有用的。張雞峯說過：這個病症其實是心神思慮過度所致，應該從內在的靜養開始。這句話深刻地點出了病因。然而，其中有些病例是由於寄生蟲、血液問題、痰或食物引起的，對於這些情況，都應當根據具體病情進行綜合治療，不可以輕視。
請注意，這僅是對古代醫學理論的理解和轉譯，實際治療仍需遵照專業醫生的指導。
3. 啟膈散
通噎膈，開關之劑，屢效。
沙參（三錢），丹參（三錢），茯苓（一錢），川貝母（去心，一錢五分），鬱金（五分），砂仁殼（四分），荷葉蒂（二個），杵頭糠（五分）
水煎服。
虛者，加人參。前症若兼蟲積，加胡連、蕪荑，甚則用河間雄黃散吐之。若兼血積，加桃仁、紅花，或另以生韭汁飲之。若兼痰積，加廣橘紅。若兼食積，加卜子、麥芽、山楂。
此症有生蛇𧈭者，華佗以醋蒜食之，令飽，則吐物而出，真神法也。
四君子湯，（見虛證）
白話文：
[啟膈散]
這是一個用於疏通噎膈，打開通道的方劑，多次使用後效果顯著。
配方包括：沙參（約9克），丹參（約9克），茯苓（約3克），川貝母（去掉心部，約4.5克），鬱金（約1.5克），砂仁殼（約1.2克），荷葉蒂（兩個），杵頭糠（約1.5克）。
用水煎煮後服用。
如果患者體質虛弱，可加入人參。如果同時有寄生蟲感染，可以加入胡連、蕪荑，嚴重的話可用河間雄黃散來催吐。如果有血液瘀積，可加入桃仁、紅花，或者另外以生韭菜汁飲用。如果有痰積，可加入廣橘紅。如果有食物積滯，可加入卜子、麥芽、山楂。
有一種情況是出現像生蛇的癥狀，古時華佗用醋和大蒜讓患者食用至飽，然後就能將異物吐出，這是一個非常神奇的方法。
「四君子湯」的詳細內容請參考虛證部分。
4. 調中散
通噎膈，開關和胃。
北沙參（三兩），荷葉（去筋淨，一兩），廣陳皮（浸去白，一兩），茯苓（一兩），川貝母（去心，黏米拌炒，一兩），丹參（三兩），陳倉米（炒熟，三兩），五穀蟲（酒炒焦黃，一兩）
共為細末。每用米飲調下二錢，日二服。
逍遙散，（見類中。）
白話文：
[調中散]
功效：可疏通食道阻塞，調節胃部機能，促進消化。
藥材： 北沙參（90克），荷葉（去除葉脈，淨重30克），廣陳皮（浸泡後去掉白色部分，30克），茯苓（30克），川貝母（去掉心部，與黏米拌炒，30克），丹參（90克），陳倉米（炒至熟透，90克），五穀蟲（用酒炒至焦黃，30克）
製作方法：將上述藥材磨成細粉。
服用方法：每次取藥粉約6克，用米湯調勻後服用，每日二次。
逍遙散，（詳見相關分類。）
5. 河間雄黃散
雄黃，瓜蒂，赤小豆（各一錢）
共為細末。每服五分，溫水調，滴入狗油數匙，服下，以吐為度。吐去膈間小蟲，隨用五味異功散安之，續用逍遙散調之。
白話文：
【河間雄黃散】
成分：雄黃、瓜蒂、赤小豆（各一錢）
製法：將上述藥材研磨成細粉。
用法：每次服用五分，用溫水調和，再加入幾匙狗油，服用後直至引發嘔吐為止。此方能通過嘔吐來清除胸膈間的小蟲。隨後應服用五味異功散來安撫身體，接著再使用逍遙散來調理。
6. 痢疾
古人治痢，多用墜下之品，如檳榔、枳實、厚朴、大黃之屬。所謂通因通用，法非不善矣，然而效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食，而成敗症者，比比皆是。
予為此症，仔細揣摩不捨置，忽見燭光，遂恍然有得，因思火性炎上者也，何以降下於腸間而為痢？良由積熱在中，或為外感風寒所閉，或為飲食生冷所遏，以致火氣不得舒伸，逼迫於下，裡急而後重也。醫者不察，更用檳榔等藥下墜之，則降者愈降而痢愈甚矣。予因制治痢散，以治痢症初起之時，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行也。
陳茶、苦參為臣，清濕熱也。麥芽、山楂為佐，消宿食也。赤芍藥、廣陳皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。製藥普送，效者極多。惟於腹中脹痛，不可手按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散，加白芍、黃連、木香清而補之。
氣虛下陷者，補中益氣湯升提之。若邪熱穢氣，塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之。若久痢變為虛寒，四肢厥冷，脈微細，飲食不消者，附子理中湯加桂溫之。夫久痢必傷腎，不為溫暖元陽，誤事者眾矣，可不謹歟！
白話文：
古人治療痢疾，大多使用能讓物質下降的藥物，例如檳榔、枳實、厚朴、大黃這類。他們所說的「通因通用」，這種方法並非不好，但實際上，有一半的情況有效，另一半卻無效。對於那些無效的案例，往往病情纏綿難愈，甚至出現嘔吐不能進食，成為嚴重病狀的情況，這種例子隨處可見。
我對這個症狀進行深入的研究和思考，突然靈光一閃，有所領悟。火的本性是向上燃燒的，為什麼會降到腸道而導致痢疾呢？這是因為體內積累的熱氣，或是被外感風寒所封閉，或是被生冷食物所阻礙，導致火氣無法得到疏解，被迫壓到下方，造成腹部緊急且排便困難。醫生如果沒有看清楚病情，再使用檳榔等藥物讓物質下降，就會導致病情更嚴重。因此，我創製了治痢散，用來治療痢疾剛開始的時候，主要使用葛根，可以提振胃氣使其上升。
輔助藥物是陳茶和苦參，可以清除濕熱。麥芽和山楂則可以消除過往的食物殘留。赤芍藥和廣陳皮是調節藥物，所謂的「活血就能讓膿液自愈，調理氣機就能讓排便困難自除」。我製造藥物普遍發放，效果非常顯著。只有對於腹部脹痛，手按下去會痛的人，這表示有食物殘留，需要再配合樸黃丸來幫助排泄。如果長期脾虛，食慾差，痢疾次數多，可以用五味異功散，再加上白芍、黃連、木香來清熱補身。
對於氣虛下陷的情況，可用補中益氣湯來提升體力。如果邪熱和污濁氣體堵塞胃部，導致嘔吐不能進食，可用開噤散來打開通道。對於長期痢疾轉變為虛寒，四肢冰冷，脈搏微弱，食物消化不良的情況，可用附子理中湯加上肉桂來溫暖身體。長期痢疾必然會傷害腎臟，如果不溫暖保護元氣，誤診的情況很多，這一點必須謹慎啊！