《醫學心悟》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 白虎湯方
治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發斑，但腹中未堅硬，大便未閉結，此陽明散漫之熱，邪未結聚，故用本方，辛涼和解之劑。
石膏（五錢），知母（三錢），甘草（二錢），粳米（一撮）
水煎服。
若熱甚者，倍之。
大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。
挾濕者，加蒼朮，名蒼朮白虎湯，治濕溫證。
按：此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。若表證仍在而不燥渴者，切不可用也。又太陽證，發熱而渴，小便不利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之證，必須溫補。又有血虛發熱，證象白虎，宜用當歸補血湯，若誤投石膏、知母，則傾危可立而待矣。
白話文：
這份處方是用於治療陽明腑病症的，症狀包括脈搏洪大、全身發熱、如潮汐般定期升高的體溫、胡言亂語、口乾舌燥且渴、自發性出汗，或是胃部過熱導致皮膚出現紅斑，然而腹部尚未感覺到堅硬，排便亦未有阻塞的情況。這種情況下的熱氣在陽明腑中尚未集中形成病竈，因此使用這個處方，利用辛涼的藥材來調和身體的狀態。
所需藥材及其分量如下：石膏五錢，知母三錢，甘草二錢，以及一小撮的粳米。將這些藥材用水煎煮後服用。
如果體內熱氣更嚴重的話，可以將藥材的分量加倍。
若是自汗頻繁，可添加人參，這種配方被稱為「人參白虎湯」。
若是濕氣重，則需加入蒼朮，這種配方被稱為「蒼朮白虎湯」，用於治療濕熱的症狀。
需注意的是，只有當患者感到口乾舌燥、潮熱、自汗且脈搏洪大，這八個症狀同時存在時，才能使用此方。若還有表證且不感到口渴，則絕對不能使用。另外，若太陽經絡的問題導致發熱且口渴，但小便卻不順暢，這是膀胱腑的問題，也不能使用白虎湯。若直接由陰寒造成面紅且煩躁發熱，雖看似口渴但實際上並非，甚至想要坐在泥水中，這是虛假的熱象，實際上是體內寒冷，必須用溫補的方式治療。此外，血虛導致的發熱，症狀看似白虎湯適用的範疇，應使用「當歸補血湯」，若誤用了石膏、知母等藥材，可能很快就會危及生命。
2. 調胃承氣湯
治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結聚之熱，邪已堅實，宜下之。
大黃（三錢），芒硝（二錢），甘草（五分）
水煎服。
本方去甘草，加枳實、厚朴，名大承氣湯。
竊按：枳實消痞，厚朴去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四症兼全者，方可用也。若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實而未痞滿者，即用本方，不用枳、樸，恐傷上焦陽氣也。
論承氣湯有八禁
一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在裡仍在表也，法當汗解。二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止。恐正氣下脫也三者，合面赤色面赤色，為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻也。又面赤為戴陽，尤宜細辨。四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。
然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎，不過便硬耳，亦未可攻也。五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。七者，津液內竭病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。八者，小便少病人平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。
白話文：
這是在治療一種叫做陽明腑病的情況，這種病會有陣發性的高熱、說胡話、排便困難、肚臍周圍疼痛僵硬的症狀，這是因為體內有硬結的大便，顯示身體內部有聚集的熱毒，病已經很嚴重了，應該進行瀉下治療。
藥方的成分有大黃（約9克）、芒硝（約6克）、甘草（約1.5克）。
用水煎煮後服用。
如果去掉甘草，加上枳實和厚朴，就變成了大承氣湯。
進一步解釋：枳實可以消除脹滿感，厚朴可以減輕腹部飽脹，芒硝有潤滑通便的作用，大黃可以瀉下實熱。只有當患者同時有脹滿、飽脹、乾燥、實熱四種症狀時，才能使用這個藥方。如果只是脹滿但沒有乾燥和實熱，應該使用小承氣湯，不加芒硝，以免損傷下焦的陰血。如果是乾燥和實熱但沒有脹滿，可以直接使用這個藥方，但不要加入枳實和厚朴，以免損傷上焦的陽氣。
關於承氣湯的八項禁忌：
第一，如果患者表面的病症尚未解除，仍有畏寒的感覺，且小便清澈量多，顯示病還在表層，應採用發汗的方法治療。
第二，如果患者心下部位感覺硬且飽脹，表示病情尚淺，如果錯誤地進行攻下，可能會導致不停拉肚子，甚至可能造成元氣的流失。
第三，如果患者臉色紅潤，這表示邪氣在表層，上部的火氣聚積，而下部尚未形成結塊，所以不適合進行攻下。此外，臉色紅潤也可能表示體內的陽氣外泄，這需要仔細判斷。
第四，如果患者平時食慾不佳，或者生病期間反而食慾增加，食慾不佳表示胃氣虛弱，不宜進行攻下。
然而，如果有硬結的大便，即使無法進食，如果食慾反而增加，那表示並無硬結的大便，只是大便較硬，也不宜進行攻下。
第五，如果患者經常嘔吐，嘔吐屬於少陽病，表示邪氣在上焦，不宜進行攻下。
第六，如果脈搏遲緩，遲緩表示體內有寒氣，進行攻下可能會導致打嗝。
第七，如果患者體內津液枯竭，如自汗、尿頻等，不宜進行攻下，應使用蜂蜜煎煮的藥物來引導通便。
第八，如果患者小便量少，如果患者平日小便每日三四次，今天只有兩次，表示不久後就會進入大腸，應該等待，不宜隨意攻下。
3. 潮熱
問曰：潮熱何以屬陽明腑證？答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日發至晚者，便是發熱，而非潮熱矣。若寒熱相間，便是往來寒熱矣。仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻裡，若里證甚急，則用大柴胡法，表裡並治可也。
白話文：
有人問：為什麼潮熱屬於陽明腑證的一部分呢？我回答說：潮熱就像潮汐一樣，總是準時出現，如果今天下午開始發燒，明天同樣在下午開始發燒，這種情況就被稱為潮熱。如果一天從早到晚都在發燒，那就只是發燒，不能稱為潮熱。如果冷熱交錯出現，那就是往來寒熱了。張仲景曾說過：如果病人的發熱不是潮熱，就不能使用承氣湯。這就顯示出，潮熱的情況是適用於承氣湯的。
再有人問：潮熱當然需要治療，但如果同時還有表證，該怎麼處理呢？我回答說：如果潮熱和表證同時存在，我們必須先解決表證，然後再去處理內部問題。但如果是內部的病狀非常緊急，那就可以使用大柴胡湯的方法，同時治療表證和內證，這是可行的。
4. 譫語
問曰：譫語何以屬陽明腑證？答曰：心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者也，肺主出聲，清肅者也。今胃中熱盛，上乘心肺，故神氣昏憒而語言錯亂。輕則呢喃謬妄，重則喊叫罵詈，不避親疏。由其熱有輕重，故譫語亦有輕重也。又問曰：經云譫語有虛有實者，何也？答曰：實則譫語，虛則鄭聲。
譫語者，亂言無次，數數更端；鄭聲者，鄭重其辭，重迭頻言，不換他說也。蓋氣有餘，則能機變而亂語，氣不足，則無機變而只守一音也。又問曰：婦人傷寒，晝則明瞭，夜則譫語者，何也？答曰：此熱入血室證也，婦人經水適來，血海空虛，邪氣乘之，致有此證。治法無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
宜用小柴胡湯，去半夏，加紅花、桃仁、生地、丹皮之屬。
白話文：
有人問：為什麼胡言亂語的情況會歸屬於陽明腑證？回答是：心臟是胃的主宰，肺部則是胃的後盾。心臟負責藏神，是精神清明的關鍵，肺部則主掌發聲，是清肅的部位。現在胃中的熱氣過盛，影響到了心臟和肺部，所以精神狀態混亂，語言變得錯亂無序。病情輕的時候可能只是喃喃自語，說些荒謬的話，嚴重時可能大喊大叫，甚至辱罵他人，不分親疏。因為熱氣的輕重不同，所以胡言亂語的程度也會有所不同。
再問：經典中提到胡言亂語有虛有實，這是什麼意思？回答：實證的胡言亂語，虛證的則是重複同一句話。
胡言亂語，就是說話沒有條理，經常改變話題；重複同一句話，則是話語慎重，不斷重複同樣的話語，不會換其他話題。氣力充足時，能快速變化而說出雜亂的話語，氣力不足時，則缺乏變化能力，只能重複同一個聲音。
再問：女性感染風寒，白天清醒，夜晚卻胡言亂語，這是怎麼回事？回答：這是熱氣進入血室的症狀，女性正值月經期間，血液流失導致虛弱，邪氣趁虛而入，導致這種症狀。治療時不要傷害到胃氣，以及上部的兩個焦點，病情自然會好轉。
適合使用小柴胡湯，去掉半夏，加入紅花、桃仁、生地、丹皮等成分。