《醫學心悟》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 推氣散
治右脅痛。
枳殼（一錢），鬱金（一錢），桂心，甘草（炙，各五分），桔梗，陳皮（各八分），姜（二片），棗（二枚）
水煎散
白話文：
這份處方是用來治療右側肋骨下方疼痛的。
要用到的藥材有：枳殼一錢，鬱金一錢，桂心，甘草（要先烤過）各五分，桔梗和陳皮各八分，薑兩片，大棗兩顆。
這些材料用水煎煮後服用。
2. 栝蔞散
治肝氣燥急而脅痛，或發水泡。
大栝蔞（連皮搗爛，一枚），粉甘草（二錢），紅花（七分）
水煎服。
按：鬱火日久，肝氣燥急，不得發越，故皮膚起泡，轉為脹痛。經云：損其肝者，緩其中。栝蔞為物，甘緩而潤，於郁不逆，又如油之洗物，滑而不滯，此其所以奏功也。
白話文：
[栝蔞散]用來治療因肝氣燥急導致的脅痛，或是皮膚上出現水泡的症狀。
藥方成分包括：整顆的大栝蔞（需連皮一起搗爛，約一顆），粉甘草（用量為二錢），紅花（用量為七分）。
服用方式是用水煎煮後飲用。
說明部分：長期鬱悶生氣，會導致肝氣燥急，無法順利排解，因而使得皮膚出現水泡，並轉變為脹痛。根據古籍記載：當肝臟受到傷害，應當舒緩其功能。栝蔞這種藥材，性質甘甜且能滋潤，對於鬱悶的情緒不會產生反效果，就像用油清洗物品一樣，滑順而不會造成阻塞，這就是它能發揮療效的原因。
3. 胃脘痛
胃脘痛，治法與心痛相仿，但停食一症，其脹痛連胸者，吐之，脹痛連腹者，下之。其食積之輕者，則用神朮散消之。又有胃脘癰症，嘔而吐膿血者，不得妄治。書云：嘔家有膿不須治嘔，膿儘自愈。
神朮散，（方見食中。）
白話文：
【胃痛】
胃痛的治療方法與心痛類似，但是如果是因為食物滯留導致的症狀，如果疼痛並伴有胸部脹滿，應採用催吐的方式；若是疼痛連帶腹部脹滿，則應採用瀉下的方式。對於食物積滯較輕的情況，可以使用神朮散來幫助消化。另外還有一種胃部發炎的情況，會出現嘔吐帶有膿血的症狀，這種情況不能隨意處理。古書上寫道：嘔吐且帶有膿血的人，不需要特別去治療嘔吐，等到膿血排盡，病情自然就會好轉。
神朮散的配方，可參考飲食相關的章節。
4. 腹痛
腹中痛，其寒熱、食積、氣血、蟲蠱，辨法亦與心痛相符。惟有肝木乘脾、攪腸痧、腹內癰，茲三症有不同耳。經云：諸痛皆屬於肝，肝木乘脾，則腹痛，仲景以芍藥甘草湯主之。甘草味甘，甘者，己也，芍藥味酸，酸者，甲也，甲己化土，則肝木平，而腹痛止矣。傷寒症中，有由少陽傳入太陰而腹痛者，柴胡湯加芍藥。
有因誤下傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，即同此意。尋常腹痛，全在寒熱、食積，分別詳明為主。凡腹痛乍作乍止，脈洪有力，熱也，以芍藥甘草湯加黃連清之。若噯腐吞酸，飽悶膨脹，腹中有一條扛起者，是食積也，保和丸消之。消之而痛不止，便閉不行，腹痛拒按者，三黃枳朮丸下之。
設或下後仍痛，以手按其腹，若更痛者，積未盡也，仍用平藥再消之。若按之痛止者，積已去而中氣虛也，五味異功散補之。若消導攻下之後，漸變寒中，遂至惡冷喜熱，須易溫中之劑。此火痛兼食之治法也。若腹痛綿綿不減，脈遲無力者，寒也，香砂理中湯溫之。若兼飽悶脹痛，是有食積，不便驟補，香砂二陳湯，加薑、桂、楂、芽、厚朴，溫而消之。
消之而痛不止，大便反閉，名曰陰結，以木香丸熱藥下之，下後，仍以溫劑和之。如寒痛兼食之治法也。若因濁氣壅塞，走注疼痛，木香調氣散散之。若因瘀血積聚，呆痛不移，澤蘭湯行之。蟲齧而痛，唇有斑點，飢時更甚，化蟲丸消之。傷暑霍亂，四味香薷飲解之，更有乾霍亂症，欲吐不得吐，欲瀉不能瀉，變在須臾，俗名攪腸痧是也，更有遍體紫黑者，名曰烏痧脹，急用燒鹽，和陰陽水吐之。或用四陳湯服之，外用武侯平安散，點左右大眼角，其人即蘇。
其腹內癰一症，當臍腫痛，轉側作水聲，小便如淋，千金牡丹皮散化之。古方治腹痛症，多以寒者為虛，熱者為實，未盡然也，蓋寒證亦有實痛者，熱證亦有虛痛者，如寒痛兼食，則為實矣，挾熱久痢，則為虛矣，凡看症之法，寒熱虛實，互相辨明，斯無誤也。
白話文：
[腹部疼痛]
腹部感到疼痛，其可能的原因包括寒冷、熱度、食物積滯、氣血失調或是寄生蟲感染等，這些病症的判斷方法與心臟疼痛大致相同。但肝臟影響脾胃功能、攪腸痧、腹部內長瘡這三種情況則有所不同。古籍記載：所有疼痛大多源自於肝臟，當肝臟功能過強影響到脾胃，就會引起腹部疼痛。張仲景使用芍藥甘草湯來治療這種情況。甘草味道甘甜，代表土性，芍藥味道酸澀，代表木性，木土平衡後，肝臟功能恢復正常，腹部疼痛也就停止了。在傷寒病中，有從少陽經傳入太陰經導致腹部疼痛的情況，可以使用柴胡湯加上芍藥。
如果因為錯誤的治療方式導致太陰經受影響而出現腹部疼痛，則使用桂枝湯加上芍藥，其道理與上述相似。一般來說，腹部疼痛主要是由寒冷、熱度、食物積滯等原因造成。對於突然發生又忽停忽發，脈搏洪大有力的腹部疼痛，是由熱度引起的，可以使用芍藥甘草湯加上黃連來清熱。若伴有噯氣、反酸、飽脹感，且腹部有一條隆起線，這可能是食物積滯，可服用保和丸來消除。如果消除了食物積滯但疼痛仍持續，並且大便不通，腹部按壓會疼痛，可以使用三黃枳朮丸來通便。
若排便後疼痛仍然存在，用手按壓腹部若更加疼痛，表示食物積滯尚未完全清除，應再次使用平和的藥物來消除。若按壓後疼痛減輕，表示食物積滯已經清除，但中氣虛弱，應服用五味異功散來補養。若在消除食物積滯和攻下後，逐漸出現寒涼的症狀，例如怕冷喜熱，應該改用溫暖身體的藥物。這是處理因食物引發的腹部疼痛同時伴有熱度的方法。如果腹部疼痛持續不斷，脈搏遲緩無力，這是由寒冷引起的，可用香砂理中湯來溫暖身體。如果同時伴有飽脹疼痛，表示有食物積滯，不宜立即補養，可用香砂二陳湯加上薑、肉桂、山楂、麥芽、厚朴等，既溫暖身體又能消除食物積滯。
消除食物積滯後疼痛仍不減，且大便閉塞，稱為陰結，可用木香丸配合熱性藥物來通便，通便後仍需使用溫暖身體的藥物來調理。如同處理因寒冷和食物引發的腹部疼痛一樣。若因濁氣壅塞，引起陣痛，可用木香調氣散來疏通。若因瘀血堆積，導致固定位置的疼痛，可用澤蘭湯來促進血液循環。若因寄生蟲啃咬引起疼痛，嘴脣上有斑點，特別在飢餓時更嚴重，可用化蟲丸來殺蟲。若因暑熱引起霍亂，可用四味香薷飲來解暑，另有一種乾霍亂症，想嘔吐卻吐不出，想拉肚子卻拉不出，病情隨時會急轉直下，俗稱攪腸痧，甚至全身紫黑，稱為烏痧脹，緊急時應用燒鹽與陰陽水來催吐。或者服用四陳湯，外用武侯平安散點在左右眼尾，病人就能甦醒。
若是腹部內長瘡的症狀，肚臍周圍腫脹疼痛，轉身時有水聲，小便像淋病一樣，可用千金牡丹皮散來治療。古方對腹部疼痛的治療，多認為寒冷是虛弱，熱度是實證，但事實並非如此，寒冷也可能引起實證的疼痛，熱度也可能伴隨虛弱的疼痛。例如寒冷伴隨食物積滯就是實證，長期熱度伴隨痢疾就是虛證。因此，診斷病情時應清楚區分寒冷、熱度、虛弱、實證，才能避免誤診。
5. 芍藥甘草湯
止腹痛如神。
白芍藥（酒炒，三錢），甘草（炙，一錢五分）
水煎服。
脈遲為寒，加乾薑；脈洪為熱，加黃連；脈緩為濕，加蒼朮、生薑；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥。
保和丸，（見心痛）
消食積，清濕熱，腹中有一條扛起者，是食積也。舌乾口燥，是濕熱也，本方主之，有熱，加黃連。
白話文：
【芍藥甘草湯】
這帖藥對於止腹痛效果非常顯著，簡直像神仙般神奇。
所需藥材有：白芍藥（用酒炒過的，約三錢），甘草（烘培過的，約一錢五分）。
將上述藥材用水煎煮後服用。
如果脈搏慢表示體內有寒氣，可加入乾薑；脈搏大而有力表示體內有熱，可加入黃連；脈搏緩慢表示體內濕氣重，可加入蒼朮和生薑；脈搏澀表示血液循環受阻，可加入當歸；脈搏弦表示氣血受損，可以再加些芍藥。
保和丸（詳細請參閱心痛篇）
能幫助消化食物積滯，清除體內濕熱。如果你感覺腹部有一塊硬塊，那可能是食物積滯；如果舌頭乾燥，口渴，那可能是體內有濕熱，這種情況下，這帖藥方會非常適合你。如果體內有熱，可加入黃連。
6. 三黃枳朮丸
消熱食，除積滯，腹痛拒按，便閉溺赤，名曰陽結，宜用本方。若冷食所傷，宜用木香丸。若冷熱互傷，須酌其所食冷熱之多寡而並用之。此東垣法也。
黃芩（一兩），黃連（五錢），大黃（七錢五分），神麯，白朮，枳實，陳皮（各五錢）
荷葉一枚，煎水迭為丸，量虛實用。
五味異功散，（見虛寒。）
香砂理中湯，（見中寒）
治客寒犯胃，其症手足厥冷，口鼻氣冷，其痛綿綿不止，喜熱畏寒，脈沉細，不比熱痛乍止乍作，喜冷畏熱，唇焦舌燥，口渴脈洪也。寒熱之別，相隔千里。
香砂二陳湯，（見類中，即二陳湯加木香、砂仁。）
白話文：
【三黃枳朮丸】
本藥丸主要功能在於消除因過熱導致的食物消化不良，去除體內積累的食滯，適用於腹部疼痛且按壓會更痛，排便困難，小便顏色深紅的情況，這被稱為「陽結」，適合使用本方來治療。如果因為吃了過冷的食物而導致身體不適，應該使用木香丸。如果同時受到冷熱食物的影響，則需根據食用冷熱食物的比例，同時使用這兩種藥物。這是李東垣的治療方法。
配方包含黃芩一兩，黃連五錢，大黃七錢五分，神麯，白朮，枳實，陳皮各五錢。
將一片荷葉煎煮後的水製成藥丸，依個人體質虛實調整用量。
【五味異功散】和【香砂理中湯】用於治療虛寒。
【香砂二陳湯】，這是二陳湯加上木香和砂仁的配方。
適用於外來寒冷侵襲胃部的情況，症狀包含手腳冰冷，口鼻氣息冰冷，持續性的腹痛，喜歡暖和的環境並且害怕寒冷，脈搏呈現沉細的狀態。這種情況與因熱導致的疼痛不同，熱痛會時發時停，喜歡涼爽的環境並且害怕熱度，口脣乾燥，舌頭焦躁，口渴且脈象洪大。寒熱兩種情況的差別，可以說是天壤之別。