《醫學心悟》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 太陰經證
太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。如經所謂腹滿嗌乾者，此傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。不已，則下之。經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。
又謂太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理中，誤下內陷之邪，宜用桂枝湯加減法。今先舉傳入太陰者言之，其見症也。腹滿痛，嗌乾，脈沉實，大柴胡湯主之。
若自利，去大黃，加黃連以清之。
白話文：
[太陰經證]的問題，自古以來在表達上容易混淆，導致治療方法與藥物使用上常出現錯誤，現在仔細分析，可分為三種情況。太陰經可能遭受經絡傳導的邪氣，也可能直接遭受邪氣的影響，或是因錯誤的治療導致邪氣內陷，這三種情況必須加以區分。
例如，如果出現腹部脹滿、喉嚨乾燥的情況，這是由於經絡傳導的陽性邪氣所致，應使用小柴胡湯去掉人參，增加芍藥來調和身體。若情況沒有改善，則需進行排泄治療。另一種情況，如果腹部脹滿且伴有嘔吐，食慾下降，自發性腹瀉嚴重，並時常感到腹部疼痛，這是由直接遭受的寒性邪氣所致，應該使用理中湯來溫暖身體。
再者，如果原本是太陽經的症狀，醫生卻錯誤地使用了下法，導致腹部脹滿並時常疼痛，這是因為錯誤治療導致邪氣內陷，應該使用桂枝湯加上芍藥，若是劇烈疼痛，則使用桂枝湯加上大黃。
由此可知，經絡傳導的邪氣適合使用大、小柴胡湯等方劑，直接遭受的邪氣適合使用理中湯，因錯誤治療導致邪氣內陷的，適合使用桂枝湯的加減法。現在我們先討論經絡傳導至太陰經的情況，其症狀為腹部脹滿疼痛，喉嚨乾燥，脈象沉實，這種情況應使用大柴胡湯。
如果出現自發性腹瀉，應去掉大黃，加入黃連來清熱。
2. 大柴胡湯
柴胡（一錢五分），半夏（洗，七分），黃芩，芍藥（各二錢），枳實（一錢），大黃（二錢）
水煎服。
若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。
白話文：
【大柴胡湯】
成分包括：柴胡（4.5公克），半夏（已清洗，2.1公克），黃芩，芍藥（各6公克），枳實（3公克），大黃（6公克）。
用法為：用水煎煮後服用。
如果同時有冷熱交錯的症狀，則需額外添加生薑1.5公克，以及大棗三個。
3. 腹滿痛
問曰：腹滿痛，何以是太陰證？答曰：脾為坤土，坤為腹，陰中之至陰也。邪氣傳之，則腹滿而痛。又問曰：腹痛既為里證，當投大黃，而先用柴胡、芍藥者，何也？答曰：此少陽傳入太陰者也。少陽之邪，傳入太陰，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍藥以和之。痛甚者，加大黃以下之。
又如太陽證，為醫誤下，以致邪氣內陷而成腹痛，用桂枝湯加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，意正相等。然腹痛雖屬太陰，又有傳經、直中之分，大抵傳經之邪，由三陽傳入；直中之邪，猝然驟至也。傳經之邪，則脈沉實；直中之邪，則脈沉細也。傳經之邪，則嗌乾口燥；直中之邪，則口鼻氣冷也。
以此為別。
白話文：
有人問道：腹部脹滿且疼痛，為什麼會被視為太陰病的症狀呢？回答是：脾臟在人體中象徵著坤土，坤代表腹部，而在陰性中，脾臟更是極度陰性的器官。一旦有異常病氣影響到脾臟，就會造成腹部脹滿及疼痛。
再進一步問：腹部疼痛既然被視為內部疾病，應該要使用大黃來治療，但為什麼卻先使用柴胡和芍藥呢？答案是：這是因為病氣從少陽轉移到了太陰。少陽的病氣進入太陰後，肝臟的機能過度影響到脾臟，導致腹部疼痛，因此使用柴胡加上芍藥來調和。如果疼痛非常嚴重，再加入大黃來減緩。
同樣地，如果原本是太陽病，但因為醫生誤診而使用了不適合的治療方法，導致病氣內陷而造成腹部疼痛，可以使用桂枝湯加上芍藥來治療。如果腹部疼痛非常嚴重，則可以在桂枝湯中加入大黃，這兩種情況下的治療方式是相等的。
然而，雖然腹部疼痛大多與太陰病有關，但還需區分是經由其他臟腑傳染過來，或是直接影響太陰。通常經由其他臟腑傳染過來的病氣，會從三陽經傳入；而直接影響太陰的病氣，則是突然且快速地影響到脾臟。經由其他臟腑傳染的病氣，脈搏會呈現沉實的狀態；直接影響太陰的病氣，脈搏則會呈現沉細的狀態。經由其他臟腑傳染的病氣，會導致咽喉乾燥、口渴；而直接影響太陰的病氣，則會讓人感覺到口鼻氣息冰冷。
以上是辨別兩者的關鍵。