《醫學心悟》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 補天大造丸
補五臟虛損。
人參（二兩），黃耆（蜜炙），白朮（陳土蒸，各三兩），當歸（酒蒸），棗仁（去殼炒），遠志（去心，甘草水泡炒），白芍（酒炒），山藥（乳蒸），茯苓（乳蒸，各一兩五錢），枸杞子（酒蒸），大熟地（九蒸曬，各四兩），河車（一具甘草水洗），鹿角一斤（熬膏），龜板（八兩，與鹿角同熬膏）
以龜鹿膠和藥，加煉蜜為丸。每早開水下四錢。
陰虛內熱甚者，加丹皮二兩；陽虛內寒者，加肉桂五錢。
白話文：
這款藥丸名為「補天大造丸」，主要用於補充五臟的虛弱與損耗。
配方如下：人參二兩，黃耆（需以蜂蜜炙烤）三兩，白朮（需以陳年泥土蒸煮）三兩，當歸（需以酒蒸煮）一兩五錢，棗仁（需去殼並炒製）一兩五錢，遠志（需去心，以甘草水浸泡後炒製）一兩五錢，白芍（需以酒炒製）一兩五錢，山藥（需以乳汁蒸煮）一兩五錢，茯苓（需以乳汁蒸煮）一兩五錢，枸杞子（需以酒蒸煮）四兩，大熟地（需經九次蒸曬）四兩，胎盤（需以甘草水清洗）一具，鹿角一斤（需熬成膏狀），龜板八兩（需與鹿角一同熬成膏狀）。
製作時，先將龜板和鹿角熬成的膏狀物混合藥材，再加入煉製過的蜂蜜製成藥丸。每日清晨，以開水吞服四錢。
若屬於陰虛內熱較嚴重的情況，可額外添加牡丹皮二兩；若是陽虛內寒，則可額外添加肉桂五錢。
2. 咳嗽
咳嗽症，虛勞門已言之。而未詳及外感諸病因，故再言之。肺體屬金譬若鍾然，鍾非叩不鳴。風寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙爆之火，自內攻之則亦鳴。醫者不去其鳴鐘之具，而日磨銼其鍾，將鍾損聲嘶而鳴之者如故也。鍾其能保乎？吾願治咳者，作如是觀。
大法，風寒初起，頭痛鼻塞，發熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散，加荊芥、防風、蘇葉、生薑以散邪。既散而咳不止，專用本方，調和肺氣，或兼用人參胡桃湯，以潤之；若汗多食少，此脾虛也，用五味異功散加桔梗，補脾土以生肺金。若中寒入里而咳者，但溫其中而咳自止。若暑氣傷肺，口渴煩心溺赤者，其症最重，用止嗽散，加黃連、黃芩、花粉以直折其火。
若濕氣生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生薑、大棗以祛其濕。若燥火焚金，乾咳無痰者，用止嗽散加栝蔞、貝母、知母、柏子仁以潤燥。此外感之治法也。
然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，則移於五臟，臟咳不已，則移於六腑。須按《內經》十二經見證而加減如法，則治無不痊。經云：咳而喘息有音，甚則唾血者，屬肺臟，此即風寒咳血也，止嗽散加荊芥、紫蘇、赤芍、丹參。咳而兩脅痛，不能轉側，屬肝臟，前方加柴胡、枳殼、赤芍。
咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉痹，屬心臟，前方倍桔梗，加蒡子。咳而右脅痛，陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，屬脾臟，前方加葛根、秦艽、鬱金。咳而腰背痛，甚則咳涎者，屬腎臟，前方加附子。咳而嘔苦水者，屬膽腑，前方加黃芩、半夏、生薑。咳而失氣者，屬小腸腑，前方加芍藥。
咳而嘔，嘔甚則長蟲出，屬胃腑，前方去甘草，加烏梅、川椒、乾薑、有熱佐之以黃連。咳而遺屎，屬大腸腑，前方加白朮、赤石脂。咳而遺溺，屬膀胱腑，前方加茯苓、半夏。久咳不止，三焦受之，其證腹滿不食，令人多涕唾，面目浮腫，氣逆，以止嗽散，合五味異功散並用。投之對症，其效如神。
又以內傷論前症，若七情氣結，鬱火上衝者，用止嗽散，加香附、貝母、柴胡、黑山梔。若腎經陰虛，水衰不能制火，內熱，脈細數者，宜朝用地黃丸滋腎水，午用止嗽散，去荊芥，加知母、貝母以開火鬱，仍佐以葳蕤胡桃湯。若客邪混合，肺經變生虛熱者，更佐以團魚丸。
若病勢深沉，變為虛損，或屍蟲入肺，喉癢而咳者，更佐以月華丸。若內傷飲食，口乾痞悶，五更咳甚者，乃食積之火，至此時流入肺經，用止嗽散，加連翹、山楂、麥芽、卜子。若脾氣虛弱，飲食不思，此氣弱也，用五味異功散加桔梗。此內傷之治法也。
凡治咳嗽，貴在初起得法為善。經云：微寒微咳。咳嗽之因，屬風寒者十居其九。故初治必須發散，而又不可以過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈。薛立齋云：肺有火，則風邪易入，治宜解表兼清肺火；肺氣虛，則腠理不固，治宜解表兼補肺氣，又云：肺屬辛金，生於己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金。此誠格致之言也。
然清火之藥，不宜久服。無論脈之洪大滑數，數劑後，即宜捨去。但用六味丸頻頻服之，而兼以白蜜、胡桃潤之，其咳自住。若脾肺氣虛，則用五味異功散，六君子等藥，補土生肺，反掌收功，為至捷也。治咳者，宜細加詳審。患咳者，宜戒口慎風。毋令久咳不除變為肺痿、肺疽、虛損、勞瘵之候，慎之戒之。
白話文：
標題: [咳嗽]
內容: 咳嗽病症，在虛勞門中已有提及，但對於外感原因引起的咳嗽沒有詳述，因此在此補充說明。肺如同金屬鍾一般，若無外力敲擊則不會響。風、寒、暑、溼、燥、火這六種外邪，如同從外部擊打鐘使其鳴響；而勞損、情慾、情緒、飲食過度等內因，如同從內部攻擊使鐘鳴。醫生若不去除敲鐘的工具，而是每日銼磨鐘體，結果可能是鐘體損壞聲音嘶啞，但敲鐘者依舊敲打。鍾如何能夠保持完好呢？我希望治療咳嗽的人，能有這樣的見解。
治療原則，當風寒初起，頭痛鼻塞，發熱惡寒並伴有咳嗽時，可用止嗽散，加入荊芥、防風、蘇葉、生薑以驅邪。如果已經發散，但咳嗽仍然不停，可專心使用本方，調和肺氣，或者同時使用人參胡桃湯，以滋潤肺部；如果汗多食少，這是脾虛的表現，可用五味異功散加桔梗，補脾土以生肺金。如果寒邪入裏引起咳嗽，只需溫中，咳嗽自然停止。如果暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，症狀最重，用止嗽散，加黃連、黃芩、花粉以直接抑制火氣。
如果溼氣生痰，痰液粘稠，可用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生薑、大棗以去除溼氣。如果燥火損傷肺部，乾咳無痰，用止嗽散加栝樓、貝母、知母、柏子仁以潤燥。這些是外感引起的咳嗽治療方法。
然而，外感邪氣，最初影響肺部，肺部咳嗽不止，則可能轉移到五臟，臟器咳嗽不止，則可能轉移到六腑。必須按照《內經》十二經的證狀進行加減治療，這樣治療無不應驗。經文說：咳嗽伴有喘息聲，嚴重時可能吐血，屬於肺臟問題，即是風寒咳嗽出血，可用止嗽散加荊芥、紫蘇、赤芍、丹參。咳嗽且兩脅疼痛，無法轉身，屬於肝臟問題，前方加柴胡、枳殼、赤芍。
咳嗽且喉嚨如梗，嚴重時咽喉腫脹，屬於心臟問題，前方加倍量的桔梗，加蒡子。咳嗽且右側脅痛，疼痛延展到肩背，嚴重時無法動彈，動則咳嗽加劇，屬於脾臟問題，前方加葛根、秦艽、鬱金。咳嗽且腰背疼痛，嚴重時咳出涎沫，屬於腎臟問題，前方加附子。咳嗽且嘔吐苦水，屬於膽腑問題，前方加黃芩、半夏、生薑。咳嗽且放屁，屬於小腸腑問題，前方加芍藥。
咳嗽且嘔吐，嚴重時長蟲出現，屬於胃腑問題，前方去掉甘草，加烏梅、川椒、乾薑，如有熱象，輔以黃連。咳嗽且遺屎，屬於大腸腑問題，前方加白朮、赤石脂。咳嗽且遺尿，屬於膀胱腑問題，前方加茯苓、半夏。長期咳嗽不止，三焦受到影響，症狀爲腹滿不食，使人多涕唾，面目浮腫，氣逆，可用止嗽散，合併五味異功散一起使用。對症下藥，效果神奇。
另外，以內傷論上述症狀，如果因七情氣結，鬱火上衝，可用止嗽散，加香附、貝母、柴胡、黑山梔。如果腎經陰虛，水衰不能制火，內熱，脈細數，宜早晨用地黃丸滋腎水，中午用止嗽散，去掉荊芥，加知母、貝母以開火鬱，同時輔以葳蕤胡桃湯。如果外來邪氣混合，肺經產生虛熱，可以輔以團魚丸。
如果病情嚴重，變爲虛損，或屍蟲入肺，喉嚨癢而咳嗽，可以輔以月華丸。如果內傷飲食，口乾痞悶，凌晨咳嗽加劇，這是食物積滯的火氣，在此時流入肺經，可用止嗽散，加連翹、山楂、麥芽、卜子。如果脾氣虛弱，食慾不佳，這是氣弱，可用五味異功散加桔梗。這是內傷的治療方法。
總之，治療咳嗽，最重要的是在初期採取正確的方法。經文說：輕微的寒冷可能引發輕微的咳嗽。咳嗽的原因，十之八九屬於風寒。所以初期治療必須發散，但不可過度發散，不發散則邪氣不去，過度發散則肺氣必虛，都會導致病情纏綿難愈。薛立齋說：肺有火，風邪容易侵入，治療應解表兼清肺火；肺氣虛，腠理不固，治療應解表兼補肺氣。他又說：肺屬辛金，生於己土，長期咳嗽不止，必須補脾土以生肺金。這確實是格物致知的真言。
然而，清火的藥物，不宜長期服用。無論脈象洪大滑數，幾劑後，就應該停用。只用六味丸頻繁服用，並輔以白蜜、胡桃滋潤，咳嗽自然停止。如果脾肺氣虛，可用五味異功散、六君子等藥物，補土生肺，效果顯著。治療咳嗽的人，應仔細審查。患有咳嗽的人，應戒口慎風，不要讓長期咳嗽變成肺痿、肺疽、虛損、癆瘵等症狀，務必謹慎。