《醫學心悟》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 發熱
問曰：發熱何以是表證？答曰：風寒鬱於腠理，則閉塞而為熱。翕翕然作，摸之烙手，此熱即發於皮膚之外，而臟腑無熱，名曰表病里和。試以《內經》諸論證之，曰風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因於寒，體若燔炭，汗出而散。又曰人之傷於寒也，則不免於病熱，大汗，熱自解也。
由是觀之，熱之屬表明矣。故一見發熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當發散。又問曰：發熱固為表邪，倘譫語發狂，里證復急者，治從表乎？從里乎？答曰：經云解表不開，切勿攻裡，攻之為大逆。若里證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清裡，而用荊、防、葛根之類以發表。大便閉結，裡熱極甚者，先用清散之法，然後用大柴胡湯下之，攻散並行，不相妨也。
又問曰：溫熱病亦發熱，不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？對曰：溫熱病者，寒邪伏於肌膚之間，醞釀成熱，一旦自里達表，其證但發熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌，即為表證設，亦未嘗以發熱為里證也。
又問曰：據子之言，凡發熱皆在陽經而不在陰經，仲景云：少陰證反發熱者，當用麻黃附子細辛湯，何以故？對曰：少陰發熱者，表裡皆寒，是直中而兼外感，非傳經少陰也。故用麻黃、細辛、附子溫中發散，令表裡兩解。夫直中少陰，本無發熱，而曰反發熱者，蓋兼太陽表證也。
總之傳經入里而發熱，清藥中必兼發散；直中入里而發熱，溫藥中必兼發散，可見發熱屬表證無可疑惑，故曰：三陰無頭痛，無身熱。
白話文：
有人問道：為什麼發燒可以視為表證的表現呢？ 回答是：當風寒困於皮膚腠理，就會導致熱氣閉塞其中。這種熱感像是從皮膚表面散發出來，摸上去非常燙手。這種熱是由皮膚外層產生，而內部臟腑並沒有熱感，因此我們稱之為表病裏和。以《內經》中的理論來驗證，風寒侵襲人體時，會讓人全身毛孔都緊繃，皮膚閉塞而生熱，只需出汗即可解決。再說，當人受寒時，身體就像被火烤一樣，只要出了大汗，熱感自然消退。
由此可知，發熱確實屬於表證的範疇。所以一旦出現發燒，就可以判斷是表邪尚未解除。即使這種情況持續一個月或半個月，仍應採用發散的方法治療。再問：發燒雖然通常表示表邪，但如果伴有譫語、發狂等嚴重裏證，該怎麼辦？是從表還是從裏入手治療？ 回答是：根據醫學理論，如果解表法無法奏效，千萬不要強行攻裏，這樣做會造成反效果。若裏證非常嚴重，需同時使用清熱與解表的藥物。如黃芩、黃連、知母等清熱藥物，以及荊芥、防風、葛根等解表藥物。若便祕且裏熱極重，應先用清熱散邪的方法，再使用大柴胡湯進行攻下，攻下與散邪同時進行，不會互相干擾。
再問：溫熱病也會引起發燒，卻不用麻黃、桂枝，而是用柴葛解表，這是為什麼？ 回答是：溫熱病是因為寒邪潛藏在肌膚間，醞釀成熱，某日突然從裏到表爆發，其特徵是隻發熱，不畏寒且口渴。因此，用柴葛解肌湯的辛涼性質來散熱，而不使用麻黃、桂枝的辛溫性質，以免助長熱邪。然而，既然要解肌，就是針對表證，這並不意味著把發熱當作裏證。
再問：根據你的說法，所有的發熱都屬於陽經，而非陰經。然而，張仲景提到：少陰證患者若發燒，應使用麻黃附子細辛湯，這是為什麼？ 回答是：少陰證患者之所以會發熱，是因為表裏俱寒，這是直接中寒加上外感的結果，並非經絡傳遞至少陰。因此，使用麻黃、細辛、附子等溫中散寒的藥物，讓表裏雙解。直接中寒的少陰證本來不會發熱，之所以會發熱，是因為同時存在太陽表證。
總結來說，如果是經絡傳遞進入裏部而引發發熱，清熱藥物中必定會包含散寒成分；若是直接中寒進入裏部而發熱，溫熱藥物中也必定會包含散寒成分。由此可見，發熱屬於表證毫無疑問，所以有句話說：三陰證不會有頭痛，也不會有全身發熱的症狀。