《醫學心悟》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 傷寒類傷寒辨
傷寒者，冬令感寒之正病也。類傷寒者，與傷寒相似而實不同也。世人一見發熱，輒曰傷寒，率爾發表，表之不去，則以和解、清涼諸法繼之，其間有對證而即愈者，有不對證而不愈者，有幸愈而垂危復生者，皆由施治之初，辨證未明也。夫有一病，即有一證，初時錯治，則輕者轉重，重者轉危，即幸安全，性命已如懸縷，大可懼耳。予因著六氣相雜須辨論，提醒斯世。
茲更反復叮嚀，條列於下，俾入門診視，先取而明辨之。初劑不瘥，勝於救逆良多矣。學者其致思焉。
一、霜降以後，天令嚴寒，感之而即病者，正傷寒也。其症發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，身體痛。但脈浮緊、無汗為傷寒；脈浮緩、有汗為傷風。寒用麻黃湯，風用桂枝湯。予以加味香蘇散代之，隨手而愈。
一、冬時感寒不即發，伏藏於肌膚，至春因溫氣感觸而發者，曰溫病。春猶不發，至夏因熱氣感觸而後發者，曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。
一、四時之中，有不頭痛發熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，姜附湯主之。
一、冬時當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。冬溫之症，表寒內熱，香蘇散加清藥主之。
一、夏秋之間，天時暴寒，人感之而即病者，時行寒疫也，亦有時非寒疫，而其人乘風取冷，遂至頭痛發熱者，名曰感冒。其見症與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。
一、夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。暑證與熱病相似，但熱病初起無汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。
一、夏月有病頭痛發熱，身重腹滿，譫語自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發汗。汗之名重暍，為難治，蒼朮白虎湯主之。按：傷寒發厥，脛冷臂亦冷；濕溫發厥，脛冷臂不冷，以此為別。
一、頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗，加減葳蕤湯主之。
一、發熱惡寒似傷寒，而脈細身重，不能自轉側，或頭汗出者，風濕也。不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。
一、病人嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。
一、病人身熱面赤，目脈赤，項強，獨頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。無汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續命湯主之。痙病有外感、內傷之異；有三陽、三陰之別，詳見本門。
一、發熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和湯主之。
白話文：
所謂的傷寒，是指冬天感受寒邪所引起的正病。而類傷寒，則是與傷寒症狀相似，但實際上不同的疾病。世人只要一看到發熱，就說這是傷寒，隨便就用發汗的方法治療。如果發汗沒有效果，就改用和解、清熱等方法。其中有對症而癒的，也有不對症而沒有痊癒的，甚至有幸好轉卻又再次危急的，這些都是因為在治療初期，沒有辨明病證的緣故。
要知道，一種病就有一種病證。一開始就用錯方法治療，輕微的病就會轉為嚴重，嚴重的病就會轉為危險。即使僥倖保住了性命，也已經像懸掛在細線上的生命一樣，非常可怕。因此，我特別撰寫了「六氣相雜須辨論」來提醒世人。
現在更要反覆叮嚀，將相關症狀條列如下，希望能讓初入門的醫師在看診時，先仔細辨明病證。一開始就用對藥，比事後救治效果更好。希望學醫的人能夠仔細思考。
一、霜降以後，天氣寒冷，感受寒邪而馬上發病的，這是正傷寒。症狀是發熱、怕冷、頭頸疼痛、腰背僵硬、全身痠痛。但脈象是浮緊而且沒有汗，這是傷寒；脈象是浮緩且有汗，這是傷風。治療傷寒要用麻黃湯，傷風要用桂枝湯。我會用加味香蘇散來代替，往往能立即痊癒。
二、冬天感受寒邪，但沒有馬上發病，而是潛伏在皮膚肌肉中，到了春天因為氣溫回暖而引發的，稱為溫病。如果春天也沒有發病，到了夏天因為天氣炎熱而引發的，稱為熱病。症狀是頭痛發熱，和正傷寒相同，但不會怕冷反而會口渴，這與正傷寒不同。治療用柴葛解肌湯。
三、一年四季中，有的人不會頭痛發熱，卻突然怕冷、四肢冰冷、口鼻出冷氣、嘔吐腹瀉、臉色發青、脈搏遲緩，這是中寒，治療用姜附湯。
四、冬天天氣應該寒冷卻反而溫暖，因此穿得單薄，導致感受寒邪而生病的，稱為冬溫。冬溫的症狀是表面寒冷而體內有熱，治療用香蘇散加上清熱的藥。
五、夏秋之際，天氣突然變冷，人感受寒邪而馬上發病的，這是時行寒疫。有時候並非寒疫，而是因為吹風受涼而導致頭痛發熱的，稱為感冒。症狀與正傷寒略為相似，但比較輕微，治療用香蘇散。
六、夏天生病，出現頭痛、身體發熱、自汗、煩躁口渴的，這是傷暑，治療用加減香薷飲。暑證與熱病相似，但熱病初期沒有汗，暑病初期會自汗。熱病脈象強盛，暑病脈象虛弱，這是兩者的不同之處。而且，傷暑、中暑、閉暑還有區別，治療方法詳見相關內容。
七、夏天生病，出現頭痛發熱、身體沉重、腹脹滿、說胡話、自汗、小腿冰冷的，這是濕溫。這種人常常受濕邪所傷，又因中暑，暑濕相互搏擊，就稱為濕溫，絕對不能發汗。發汗會變成重暍，很難治療，治療用蒼朮白虎湯。另外，傷寒發厥，小腿冷手臂也冷；濕溫發厥，小腿冷手臂卻不冷，可以此區分。
八、頭痛發熱的症狀與傷寒相同，但身體沉重，只想默默睡覺，打鼾，說話困難，四肢無力的，這是風溫，不能發汗，治療用加減葳蕤湯。
九、發熱怕冷，症狀與傷寒相似，但脈象細弱，身體沉重，不能自己翻身，或頭部出汗的，這是風濕。沒有嘔吐也不口渴，治療用桂枝加附子湯。
十、病人嘔吐又腹瀉，或頭痛腹痛，怕冷發熱的，這是霍亂，治療用藿香正氣散。
十一、病人身體發熱、臉色發紅、眼睛充血、脖子僵硬、頭部不由自主地搖動、突然口噤、背部僵硬的，這是痙病。沒有汗的是剛痙，有汗的是柔痙，治療用加減續命湯。痙病有外感和內傷的區別，也有三陽和三陰的區別，詳見相關內容。
十二、發熱的症狀與傷寒相似，但身體不痛，右手氣口脈象緊，中脘（胃部）覺得堵悶，打嗝，反酸的，這是傷食，治療用保和湯。