《醫學心悟》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 三一承氣湯
大黃（二錢），枳實（一錢），厚朴（八分），甘草（一錢），元明粉（一錢五分）
水煎服。
白話文：
這則古文中醫配方在現代白話文中是：使用大黃兩錢，枳實一錢，厚朴八分，甘草一錢，以及元明粉一錢五分。將這些藥材用水煎煮後服用。
2. 斑疹
凡發斑有四症，一曰傷寒，二曰溫毒，三曰時氣，四曰陰症。傷寒發斑者，蓋因當汗不汗，當下不下，或妄投熱藥，以致熱毒蘊結，發為斑疹，《千金方》云：紅赤者胃熱，紫赤者熱甚，紫黑者胃爛也。凡斑既出，須得脈洪大有力，身溫，足暖為順；若脈沉小，足冷，元氣弱者，為逆候也。
凡治斑症，不宜發汗，汗之則增斑爛。又不宜早下，下早則斑毒內陷。如脈洪數，熱甚煩渴者，用三黃解毒湯，或犀角大青湯以清之。若脈弱者，加人參主之。倘昏悶、譫語、大便四五日不通，以調胃承氣湯微利之。如未可下，即用前犀角大青湯，加梨汁、蜜糖以潤之。大抵解胃熱、胃爛之毒，必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、真青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類，要在審察病情合宜而用之。
溫毒發斑者，冬應寒而反溫，或冬令感寒，春夏之交，發為溫熱之病，熱毒蘊蓄，發為斑也。犀角大青湯主之。時氣發斑者，天時不正之氣也，人感之或憎寒壯熱，發為斑疹。凡大紅點，發於皮膚之上者，謂之斑；小紅點，行於皮膚之中者，謂之疹。蓋疹輕而斑重也。疹發於肺，宜用升麻葛根湯，加大力子以散之。
斑出於胃，犀角大青湯以清之。若時氣傳染，中無實熱，加味逍遙散去白朮，加元參、生地以解之。陰症發斑者，寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，上熏於肺，致發斑點，如蚊蚤咬痕，此非斑也，與調中溫胃之劑，其點自退。理中湯主之。
白話文：
關於斑疹的出現有四種情況，一是感冒風寒，二是溫熱病毒，三是季節性的疾病，四是陰性病症。感冒風寒導致斑疹的原因，通常是在該出汗時沒出汗，該瀉下的時候沒有瀉下，或者誤用了熱性藥物，導致熱毒在體內積聚，進而形成斑疹。《千金方》提到，紅色的斑疹是因為胃部有熱，深紅色的是熱度過高，紫黑色的斑疹代表胃部已受損。一旦斑疹出現，脈搏應該是洪大有力，身體溫暖，腳部暖和，這是正常的反應；如果脈搏微弱，腳部冰冷，顯示體內元氣不足，這就是不良的徵兆。
治療斑疹時，不應讓患者出汗，否則會使斑疹更嚴重。同時也不應太早使用瀉下療法，太早的話會使斑疹毒素滲入體內。如果脈搏快且頻率高，熱度高，口渴煩躁，可以使用三黃解毒湯，或犀角大青湯來清熱。若脈搏弱，應加入人參。如果出現神智不清、胡言亂語，且大便四五天不通，可用調胃承氣湯來稍微通便。如果還不能瀉下，就用犀角大青湯，加上梨汁、蜂蜜來潤滑。總的來說，要解除胃熱和胃部受損的毒素，通常需要使用黃連、大青、犀角、玄參、升麻、青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏等藥物，關鍵是要根據病情恰當地使用。
溫熱病毒導致的斑疹，是冬季本應寒冷卻溫暖，或者冬天感染了寒氣，在春夏之交發展成了溫熱性疾病，熱毒積聚，從而形成斑疹。這種情況，主要用犀角大青湯治療。季節性疾病導致的斑疹，是因為不正常的天氣，有人因此畏寒發熱，形成斑疹。紅色的大點，出現在皮膚表面的，稱為斑；紅色的小點，出現在皮膚下的，稱為疹。疹比斑輕一些。疹由肺部發出，應使用升麻葛根湯，加上大力子來散開它。
斑由胃部產生，用犀角大青湯來清除。如果是季節性疾病感染，體內並無實質性熱度，可以用加味逍遙散去掉白朮，加入玄參、生地來解決。陰性病症導致的斑疹，是因為寒氣藏於下部，迫使原本應該在體內平衡的火氣聚集在胸部，上燻肺部，導致斑點出現，就像蚊蟲叮咬留下的痕跡，但這不是真正的斑疹，服用調理中焦和溫暖胃部的藥物，這些斑點就會消失。主要用理中湯來治療。
3. 三黃解毒湯
黃連（二錢），黃芩，黃柏，黑山梔（各一錢五分）
水煎服。
白話文：
「三黃解毒湯」的成分包含：黃連兩錢，黃芩、黃柏和黑山梔各一錢五分。
服用方式是用水煎煮後飲用。
4. 犀角大青湯
治斑出已盛，心煩大熱，錯語呻吟，不得眠，或咽痛不利。
犀角屑，大青，元參，甘草，升麻，黃連，黃芩，黃柏，黑山梔（各一錢五分）
水煎服。口大渴，加石膏；虛者，加人參。
白話文：
這是在治療已經大量出現斑疹，患者感到極度心煩和高燒，說話混亂，呻吟不止，無法入睡，或者咽喉疼痛難以吞嚥的症狀。
藥方包含：犀牛角碎片，大青葉，玄參，甘草，升麻，黃連，黃芩，黃柏，黑山梔（每一種都是1錢5分）。
用水煎煮後服用。如果非常口渴，可以增加石膏；如果是體虛的患者，則應加入人參。
5. 結胸痞氣
經云：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。陽、三陽也，陰、三陰也。傷寒邪在三陽，固不可下，下之則為結胸之惡候。即邪已入三陰，而未結聚成實，猶宜清解之，若下之太早，尚不免於痞氣。結胸證重，痞氣較輕也。大抵從胸至腹，硬滿而痛，手不可近者，為結胸；胸前痞滿不舒者，為痞氣。
結胸證，先用小陷胸湯，如或結實難解，更用大陷胸湯攻之。痞氣證，半夏瀉心湯主之。又有水結胸證，水飲停蓄也，小半夏加茯苓湯主之。復有寒實結胸證，乃寒氣結聚不應誤下而成，須用白散主之。凡一切結胸、痞氣等證，服藥不效者，乃濁氣結而未散，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。
白話文：
【結胸痞氣】
經典醫書上說：疾病源自體內陽氣失調而錯誤地使用了下法（如瀉下），導致熱氣內陷，形成結胸的病症；若疾病源自體內陰氣失調而同樣錯誤地使用了下法，則會導致痞氣的產生。這裡的陽，指的是三陽經脈；陰，指的是三陰經脈。如果傷寒病邪在三陽經脈時，本就不應該使用下法，一旦誤用，就會形成結胸這種嚴重的後果。即使病邪已經進入三陰經脈，但尚未完全凝結成實質病變，這時還是應該採用清熱解毒的方法，若過早使用下法，仍可能引發痞氣的問題。結胸的病情比痞氣嚴重，兩者主要區別在於，從胸部到腹部，如果出現堅硬飽滿且疼痛，連手都不能碰觸的情況，就是結胸；若僅是胸口感到悶脹不適，則屬於痞氣。
對於結胸的病情，首先可以使用小陷胸湯來治療，如果病情更加嚴重，結實難解，那就要改用大陷胸湯進行強力的攻治。至於痞氣的病情，則以半夏瀉心湯為主。另外，還有水結胸的情況，這是因為體內水分停滯所致，可用小半夏加茯苓湯來處理。還有一種寒實結胸的病症，是因為寒氣在體內凝結，不應該被誤認為需要下法，這種情況需要用白散來治療。總的來說，對於所有結胸、痞氣等症狀，如果服用一般的藥物效果不佳，表示體內的混濁氣息尚未完全散去，根據《活人》一書的記載，此時都應使用枳實理中丸，往往能迅速見效。
6. 小陷胸湯
本太陽證，為醫誤下，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，為結胸，應服大陷胸湯。若不按不痛者，為小結胸，應服本方。然用藥之道，宜先緩後急，有如探試之法。
半夏（湯泡，二錢），黃連（一錢五分），栝蔞實（大者一枚，杵細）
上三味，以水六鍾，先煮栝蔞，減半、去渣，納諸藥煮取二鍾，溫服。
按此方，加枳實一錢五分，更效。
白話文：
[小陷胸湯]
這是原本太陽病的症狀，但被醫生誤用下法治療，導致病情從心口位置到小腹區塊變得硬且疼痛，甚至手都不能觸碰，這種情況被稱為結胸，應該服用大陷胸湯來治療。但如果按壓時不會感到疼痛，則是輕微的結胸，應該服用這個方子。
然而在使用藥物的原則上，應該先用較溫和的方式，再視情況轉為強烈的治療方式，就像先測試反應一樣。
藥方成分如下：半夏（用水浸泡過，約兩錢），黃連（約一錢五分），栝蔞實（選大的一顆，研磨細碎）。
將以上三種藥材放入鍋中，加入六碗水，先煮栝蔞實至水量減少一半，然後去除殘渣，再加入其他藥材煮至剩兩碗水，趁熱服用。
另外，如果在這個藥方中加入一錢五分的枳實，效果會更好。
7. 大陷胸湯
結胸證，服前藥不效，須用此方。
大黃（去皮生用，六錢），芒硝（四錢），甘遂（為末，二分五釐）
上三味，以水六鍾，先煮大黃，減半，去渣，納芒硝，煮二三沸，和甘遂末，溫服，得快利，止後服。
白話文：
對於結胸症狀，如果先前使用的藥物沒有顯著效果，那這時就應該使用這個處方。
所需藥材有：大黃（要去皮並且生用，用量為六錢），芒硝（用量為四錢），甘遂（磨成粉末，用量為二分五釐）。
以上三種藥材，首先取六杯的水來煮大黃，等到水分減少一半時，將大黃的渣滓去掉，再加入芒硝，再煮個兩三沸，最後加入甘遂的粉末混合，待溫後服用。若服用後腸胃順暢，排便通暢，則不需要再繼續服用。