《醫學心悟》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 溫瘧
傷寒邪熱未除，復感風邪，變為溫瘧。溫瘧之狀，寒熱依時而作，大抵熱多寒少，或先熱後寒，每致神昏譫語，與時行正瘧不同。治用小柴胡湯，去半夏，加黃連、知母、貝母以清之。然溫瘧寒熱以時，又與少陽病寒熱往來無定時者，自是不同。
白話文：
這段文字談的是「溫瘧」這種病症。在感冒發燒尚未痊癒時，如果再受到風邪侵襲，就會轉變成溫瘧。溫瘧的特徵是，發冷和發燒會按一定的時間節律出現，但通常是發燒的時間比發冷的時間長，或者先發燒再發冷。患者可能會有神智不清，說胡話的症狀，這和一般的季節性瘧疾是不一樣的。
治療上，會使用小柴胡湯這種藥方，但是要去掉半夏這個成分，然後加入黃連、知母、貝母等藥材，以達到清熱的效果。然而，溫瘧的發冷和發燒是按一定時間出現的，這和少陽病（一種中醫的病證）的發冷和發燒時機不定，是兩種不同的情況。
2. 身重難轉側
身重大都屬寒，然亦有熱者。經曰：風濕相搏，骨節煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之，此表寒也。經曰：少陰病，腹痛，四肢沉重疼痛，下利者，治以真武湯，此裡寒也。經曰：發汗已，身猶灼熱，名曰風溫，其證脈浮汗出，身重多眠，鼻息鼾，治以葳蕤湯，此表寒束其裡熱也。
經曰：三陽合病，腹滿，身重，口不仁，面垢，譫語，遺尿，自汗出，白虎湯主之，此表裡皆熱也。又陰陽易病，身重，少氣，少腹裡急，氣上衝胸，眼中生花，宜用附子理中湯主之，此裡虛且寒也。
真武湯，（見筋惕肉瞤）。
白話文：
[身體沉重難以轉動]
身體感到非常沉重大多數情況是由於寒氣所致，但也有因熱導致的情況。古醫書記載：當風濕兩邪交纏，骨節感到煩悶疼痛，自己無法輕易翻身，沒有噁心嘔吐和口渴的症狀，脈象呈現虛浮且澀的特性時，應使用桂枝附子湯來治療，這是因為外表受到寒氣的影響。再者，當患有少陰病，腹部出現疼痛，四肢感覺沉重並伴有劇烈疼痛，同時有下痢的情況，應使用真武湯來治療，這是因為內裡受到寒氣的影響。還有，當發汗後，身體仍然感覺灼熱，這種情況被稱為風溫，其特徵是脈象浮動，出汗，身體沉重，嗜睡，呼吸聲大，應使用葳蕤湯來治療，這是因為外表的寒氣束縛了內裡的熱氣。
古醫書又記載：當太陽、陽明、少陽三條經絡同時發生疾病，腹部感到脹滿，身體沉重，口脣失去靈活度，面部油膩，說話不清，尿失禁，自發性出汗，應使用白虎湯來治療，這是因為外表和內裡都處於熱狀態。此外，對於陰陽易病，身體沉重，氣短，小腹緊繃，氣上衝胸，視力模糊，應使用附子理中湯來治療，這是因為內裡虛弱且受寒。
真武湯，（詳見筋惕肉瞤部分）。
3. 發黃
濕熱俱盛，則發身黃，傷寒至於發黃，為病亦甚矣。熱而兼濕，如盦曲相似，日久則變為黃也。然不特濕熱發黃，而寒濕亦令人發黃。但寒濕之黃，身如熏黃，色暗而不明；濕熱之黃，黃如橘色，出染著衣，正黃如柏也。又如瘀血發黃，亦濕熱所致，瘀血與積熱熏蒸，故見黃色也，去瘀生新，而黃自退矣。
白話文：
當濕氣和熱氣都非常旺盛時，身體就會出現黃疸的症狀。感冒發展到出現黃疸，病情可說是相當嚴重了。熱氣加上濕氣，就像發酵的麴料一樣，時間久了就會變成黃色。然而，不只是濕熱會導致黃疸，寒濕也會讓人出現黃疸。只是由寒濕引起的黃疸，皮膚顏色像是被煙燻過的黃色，色澤比較暗淡；濕熱導致的黃疸，顏色就像橘子的顏色，如果染到衣服上，就是像柏樹那樣的正黃色。另外，瘀血導致的黃疸，也是因為濕熱所引起，瘀血和積累的熱氣相互薰蒸，所以才會出現黃色。只要去除瘀血，促進新血生成，黃疸自然就會消退。
4. 梔子柏皮湯
傷寒發熱，頭汗出，小便不利，渴飲水漿者，此鬱熱在裡，必發黃。宜此湯主之。
梔子（三錢），甘草（炙，一錢），黃柏（二錢）
水煎服。
白話文：
當患有類似傷寒的疾病並發燒，額頭冒汗，小便不通暢，口渴想喝水的狀況，這代表體內有熱氣鬱積，可能會導致黃疸的發生。這種情況適合用梔子柏皮湯來治療。
該藥方成分為：梔子三錢，炙甘草一錢，黃柏二錢，
將這些材料用水煎煮後服用。
5. 茵陳蒿湯
身黃如橘子色，腹滿，便閉者，可下。
茵陳（三錢），梔子（二錢），大黃（二錢）
水煎服。小便當如皂角汁，一宿而腹減，黃從小便去也。
白話文：
如果身體的皮膚黃得像橘子顏色一樣，腹部感覺脹滿，且有便祕的情況，這種狀況可以使用下方劑進行治療。
藥方成分包含：茵陳三錢，梔子二錢，以及大黃二錢。
將這些草藥用水煎煮後服用。服用後，小便的顏色可能會變得像皁角汁一樣，經過一夜後，腹部脹滿的感覺會減輕，身體的黃疸也會隨著小便排出。
6. 茵陳五苓散
陰黃之症，身冷，脈沉細，乃太陰經中寒濕，身如熏黃，不若陽黃之明如橘子色也。當問其小便利與不利，小便不利，宜本方；小便自利，茵陳朮附湯主之。
茵陳，白朮，茯苓（各一錢五分），豬苓，澤瀉（各七分），薄桂（五分）
水煎服。
白話文：
這是在談論一種稱為"陰黃"的病症，患者身體感覺寒冷，脈搏細弱，這是因為太陰經脈中寒濕過重所導致，患者的皮膚呈現出像被煙燻過的黃色，與陽黃那種像橘子色的明亮黃色不同。在治療時，應先詢問患者小便是否順暢。如果小便不通暢，適合使用茵陳五苓散這個藥方；但如果小便本來就順暢，則應該用茵陳朮附湯來治療。
茵陳五苓散的成分包括：茵陳、白朮、茯苓各約4.5克，豬苓、澤瀉各約2.1克，薄桂約1.5克。
將這些成分用水煎煮後服用。
7. 茵陳朮附湯
茵陳（一錢），白朮（二錢），附子（五分），乾薑（五分），甘草（炙，一錢），肉桂（去皮，三分）
水煎服。
白話文：
【茵陳朮附湯】
成分包括：茵陳蒿（約3.75克）、白朮（約7.5克）、炮附子（約1.875克）、乾薑（約1.875克）、炙甘草（約3.75克）、肉桂（去皮，約0.9375克）。
將以上藥材用水煎煮後服用。
8. 痙
痙者，項背強，頭動搖，口噤，背反張是也。此太陽傷風，復感寒濕所致。其有汗惡風為柔痙；無汗惡寒為剛痙，加減小續命湯主之。然痙病有三陽經絡之殊，有胃腑實熱所致，有三陰中寒所發，有內傷氣血虛弱而發，不可不辨。假如頭搖，口噤，背反張者，太陽痙也。頭低視下，手足牽引，肘膝相抅，陽明痙也。
若眼目斜視，一手一足搐搦者，少陽痙也。又如口噤胸滿，臥不著席，腳攣急，大便閉結不通，必齘齒，此陽明胃腑實熱所致，宜用三一承氣湯下之。又如發熱，脈沉細，手足厥冷，冷汗自出者，為陰痙，風寒中於臟也，附子理中湯加防風、肉桂主之。然也有內傷發痙者，病人肝血不足，血燥生風，目斜手搐，逍遙散加人參、桑寄生主之。
經云：諸風掉眩，皆屬於肝也。若脾虛木旺，反傷脾土，用五味異功散，加柴胡、芍藥、木香、鉤藤之屬。脾氣鬱結，用加味歸脾湯。若大病後，或產後，氣血大虛，用十全大補湯加鉤藤、桑寄生，如不應，急加附子。此治痙病之大法也。
白話文：
【痙】
痙攣這種病症，表現爲頸部和背部僵硬，頭部搖晃，嘴巴緊閉，背部呈現弓形。這是由於太陽經脈受到風邪侵襲，再加上感受了寒溼之氣導致的。如果患者有出汗且怕風的情況，這被稱爲柔痙；如果無汗且怕冷，則爲剛痙，這兩種情況都可以通過調整小續命湯來治療。然而痙攣病依據三條陽經絡的不同，可能由胃腑實熱引起，也可能由三陰受寒引發，還可能是內傷氣血虛弱導致，這些都必須仔細分辨。
比如頭部搖晃、嘴巴緊閉、背部弓起的，屬於太陽痙。如果是低頭看下方，手腳被牽拉，肘部和膝蓋相互勾住的，這屬於陽明痙。
如果眼睛斜視，一隻手一隻腳抽搐的，這屬於少陽痙。再比如，如果嘴巴緊閉、胸部脹滿、躺不下，腳部肌肉緊張，大便閉塞不通，必定會咬緊牙齒，這是陽明胃腑實熱導致的，應該使用三一承氣湯進行瀉下治療。
再如，發熱，脈象沉細，手腳冰涼，冷汗自出的，這屬於陰痙，是由風寒侵入臟腑引起的，應使用附子理中湯加上防風、肉桂來治療。
然而，也有因內傷引發痙攣的。患者肝血不足，血燥生風，眼睛斜視，手部抽搐，這時應使用逍遙散加上人參、桑寄生來治療。
古語有云：“各種風病導致的眩暈，都與肝臟有關。”如果脾虛而肝氣過盛，反而會傷害脾土，這時應用五味異功散，加上柴胡、芍藥、木香、鉤藤等藥物。如果是脾氣鬱結，應使用加味歸脾湯。若在大病後，或是產後，氣血極度虛弱，應該使用十全大補湯加上鉤藤、桑寄生，如果不見效，立即加上附子。這就是治療痙攣病的大致方法。
9. 加減小續命湯
麻黃（去節），人參，黃芩，芍藥，甘草，川芎，杏仁，防己（各一錢），肉桂（五分），防風（一錢五分），附子（三分）
水煎服。
此症若兼陽明，須加葛根、升麻。此症若兼少陽，另用小柴胡加桂枝、鉤藤。
白話文：
【加減小續命湯】
藥材包含：麻黃（去除結節部分）、人參、黃芩、芍藥、甘草、川芎、杏仁、防己（每一種藥材用量為一錢）、肉桂（用量為五分）、防風（用量為一錢五分）、附子（用量為三分）。
服用方式：用水煎煮後飲用。
如果病情同時涉及陽明經，需額外加入葛根和升麻。如果病情同時涉及少陽經，應改用小柴胡湯，並在此基礎上添加桂枝和鉤藤。