《醫學心悟》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 犀角地黃湯
白話文：
犀牛角（研成粉末，1.5錢），生地黃（4錢），牡丹皮、麥冬、白芍（各1.5錢）
水煎服。
2. 衄
衄者，鼻中出血也。寒氣初客於經，則血凝滯而不行，何得有衄？今見衄者，是寒邪將散，榮血周流，病當解也。古人謂血為紅汗是也。然衄症亦有表裡之殊，寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也，宜微汗之，加味香蘇散主之。若邪氣入里，燥渴煩心而成衄者，宜急清之，犀角地黃湯主之。
白話文：
鼻子出血的現象稱為「衄」。寒氣初發時，經絡中的血液凝滯不流，怎麼會有鼻子出血的情況？現在所見到的鼻子出血，是因為寒邪將要散去，健康的血氣重新運轉，病症即將痊癒。古人把血液稱為「紅汗」，這個說法是對的。
然而，鼻子出血的症狀也有表裡之分。寒邪在經絡中，出現頭痛、發熱以及流鼻血的症狀，這是表證，可以使用香蘇散加味來微發汗治療。如果邪氣深入到體內，出現口渴、心煩並導致流鼻血的症狀，則需急著清熱，使用犀角地黃湯治療。
或問曰：動陰血與鼻衄，何以別之？答曰：動陰血者，乃傳經里證，熱極而反發厥，醫家誤認為寒，投以乾薑、附子，以火濟火，迫血妄行，或從耳、目、口、鼻湧出，名曰動陰血，又謂下厥上竭，為難治。與鼻衄症，天淵相隔矣。
白話文：
有人問：陰血流動和鼻血，如何區分？
回答：陰血流動是傳經的內臟疾病，熱到極點反而引起手腳冰冷。醫生誤以為是寒症，就用乾薑、附子等熱性藥物治療，結果火上加油，逼迫血液亂流，從耳、目、口、鼻等部位湧出，稱為動陰血，也稱下厥上竭，難以治療。這和鼻血問題是天差地別的。
3. 便膿血
便膿血者，熱迫血而下行也，此傳經熱邪所致也，法當清之。若瘀血凝聚，少腹痛，拒按，小便自利者，下之。然亦有陰寒為病，下利膿血者，此下焦虛寒，腸胃不固，譬如天寒地凍，水凝成冰，非溫劑不化，附子理中湯加歸、芍主之。斯二者，一為血熱，一為血寒，臨證時不可不辨。
白話文：
排出膿血，是因為熱氣壓迫血液往下流動所致。這是因熱邪傳經導致的，應當用清熱的方法治療。
若瘀血凝聚，小腹疼痛，按壓後感到疼痛，小便卻自利，此時應採用下法治療。
但也有因陰寒為病，排出膿血的情況。這是因為下焦虛寒，腸胃功能不強健所致。就像天氣寒冷地面結冰，非用溫熱的藥物化解不可。此時應使用附子理中湯，再加當歸、芍藥來治療。
這兩種情況，一是血熱，一是血寒，看診時必須分辨清楚。
4. 蓄血
蓄血者，瘀血蓄於下焦也。仲景云：太陽證不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。此表證甫除，瘀積始聚，為蓄血之輕者，故用前方。若表邪已盡，裡熱既深，乃蓄血之重者，則用抵當湯攻之。
白話文：
蓄血：瘀血積聚在下焦（骨盆腔）。
仲景說：傷寒太陽證沒有解除，熱氣積結在膀胱，人就會發狂，如果出血，病情就會好轉。如果病情沒有改善，表示外邪沒有完全清除，還不能攻裡，應先治療外邪。外邪解除後，只出現小腹急結的情況，纔可以用攻裡的方法治療，可以用「桃核承氣湯」。
這是表證剛剛消除，瘀血開始聚集，屬於蓄血的較輕情況，所以使用上述的藥方。如果表邪已經完全清除，裡熱已經很嚴重，屬於蓄血的較重情況，就需要使用「抵當湯」來攻裡。
但蓄血證與溺澀、燥糞證，相似而不同，宜分別施治。凡傷寒少腹脹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也。若按之繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也。若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，為蓄血也。此辨證之大法也。
白話文：
但是蓄血的徵狀和溺澀、燥糞的徵狀雖然相似，卻不相同，需要分別治療。凡是傷寒時，小腹脹滿，按壓不覺得疼痛，小便不通暢的，就叫做溺澀。如果按壓時，繞著肚臍疼痛，小便短少不通暢，大便不通暢的，就是有燥屎。如果按壓小腹疼痛，小便自然通暢，或者大便呈黑色，喜歡忘事，像發狂一樣的，就是蓄血。這辨證的大方向就是這樣。
5. 桃核承氣湯
白話文：
桃仁（10顆） 大黃（2.5錢） 芒硝（1.5錢） 甘草（1錢） 桂枝（0.5錢）
水煎服。
6. 抵當湯
白話文：
水蛭、虻蟲（去除翅膀，各 10 隻）、桃仁（10 顆）、大黃（5 錢）
水煎服。
7. 動陰血
傷寒傳經熱症，漸至手足厥冷，是為熱極而反見厥，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也，醫者不識，誤投熱藥，以火濟火，迫血妄行，其血或從耳目，或從目鼻，一擁而出，名曰動陰血，又名下厥上竭，為難治。大抵傷寒初起，即發厥者、寒厥也；初起發熱燥渴，漸次而厥者，熱厥也。
白話文：
當傷寒傳遍全身，逐漸出現手腳冰冷的症狀時，這是熱邪過盛而反見厥冷，也就是所說的「熱深厥亦深，熱微厥亦微」。如果醫生不知情，誤用溫熱藥物，就如同火上加油，會迫使血液亂流。這時血液可能會從耳朵、眼睛，或從眼睛、鼻子等部位噴湧而出，稱之為「動陰血」，又名「下厥上竭」，是很難治療的。
一般來說，傷寒初期發作時就出現厥冷的，稱為寒厥；初期發熱、口乾舌燥，逐漸出現厥冷的，稱為熱厥。
寒厥者，必下利清穀，口鼻氣冷，口舌常潤，脈沉遲。熱厥者，必便閉譫語，或下利腸垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脈滑數。寒熱之際，朗然明白，則無動陰血之禍矣。
白話文：
患有寒厥的人，一定會腹瀉並且排泄乾淨的食物殘渣，口鼻呼吸會覺得寒冷，嘴巴和舌頭經常濕潤，脈搏沉細而緩慢。患有熱厥的人，一定會便祕和胡言亂語，或者腹瀉排出腸道污物，口渴，嘴脣乾裂，或者舌頭發黑而且乾燥，脈搏滑數。在寒熱交替的時刻，神智清醒，就不會出現陰血受損的禍害了。
8. 鼻鼾鼻鳴
鼻鼾者，鼻中發聲，如鼾睡也，此為風熱壅閉。鼻鳴者，鼻氣不清，言響如從甕中出也，多屬風寒壅塞，須按兼症治之。
白話文：
打呼嚕：鼻子裡發出聲響，像打鼾一樣，這是因為風邪熱氣壅塞造成的。 鼻塞流涕：鼻子不通暢，聲音像從甕裡發出來一樣，多是風寒壅塞引起的，需要根據具體症狀治療。
9. 不能言及語言難出
不能言及語言難出者，有表裡之分。其一、太陽證，發汗已，身猶灼熱者，名曰風溫。其脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻息鼾，語言難出，此表邪蘊其內熱也。治用葳蕤湯，去麻黃，加秦艽主之。其一、少陰病，咽中傷，生瘡，不能言，古方治以苦酒湯。然苦酒湯，恐傳寫之訛，宜用甘桔湯，加蒡子、薄荷、元參、白前之屬，以清之。
白話文：
不能說話，到說不出來的那種程度，可以分為表證和裡證。
一、太陽證，發汗後，身體仍然灼熱的，稱為風溫。其脈象浮於寸、尺脈，自汗，身體沉重，多睡眠打鼾，說話困難，這是表邪積聚體內化熱所致。治療使用葳蕤湯，去麻黃，加秦艽為主。
二、少陰病，咽喉部受損，生瘡，不能說話，古方用苦酒湯治療。但苦酒湯可能是傳抄中的訛誤，應該使用甘桔湯，加蒡子、薄荷、元參、白前等，清熱解毒。
復有風寒客於肺中，聲啞不能言者，當用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。更有中寒之證，口鼻氣冷，口噤難言者，當用溫熱之劑。大抵唇焦齒燥，舌乾口渴者，熱也；唇清口和，口鼻氣冷者，寒也。傷寒辨證，莫先於此，學者宜致思焉。
白話文：
如果風寒侵襲肺部，導致聲音嘶啞無法言語，應使用半夏、生薑、荊芥、防風等辛溫藥材來祛散風寒。此外，還有因中寒導致的癥狀，如口鼻氣息冰冷，嘴巴緊閉難以說話，應使用溫熱的藥材。一般來說，嘴脣乾燥、牙齒感到乾燥、舌頭乾燥、口渴，則表示有熱證；嘴脣顏色正常、口氣平和、口鼻氣息冰冷，則表示有寒證。在辨別傷寒時，這是一項最優先的重點，各位學者應該仔細思考。
10. 葳蕤湯
白話文：
葳蕤、石膏、乾葛（各1錢）
白薇、羌活、杏仁、甘草、川芎（各6分）
防風（7分，可用於代替麻黃以確保安全）
青木香（5分）
水煎服。