《醫學心悟》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 犀角地黃湯
犀角（鎊，一錢五分），生地黃（四錢），牡丹皮，麥冬，白芍（各一錢五分）
水煎服。
白話文：
【犀角地黃湯】
成分：犀角粉一錢五分，生地黃四錢，牡丹皮一錢五分，麥冬一錢五分，白芍一錢五分。
用法：將所有藥材用水煎煮後服用。
2. 衄
衄者，鼻中出血也。寒氣初客於經，則血凝滯而不行，何得有衄？今見衄者，是寒邪將散，榮血周流，病當解也。古人謂血為紅汗是也。然衄症亦有表裡之殊，寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也，宜微汗之，加味香蘇散主之。若邪氣入里，燥渴煩心而成衄者，宜急清之，犀角地黃湯主之。
或問曰：動陰血與鼻衄，何以別之？答曰：動陰血者，乃傳經里證，熱極而反發厥，醫家誤認為寒，投以乾薑、附子，以火濟火，迫血妄行，或從耳、目、口、鼻湧出，名曰動陰血，又謂下厥上竭，為難治。與鼻衄症，天淵相隔矣。
白話文：
[鼻出血]
鼻出血，指的是鼻子中出血的情況。當寒氣剛開始侵襲人體經絡時，血液會凝滯無法順利流通，怎麼可能會有鼻出血呢？但現在看到鼻出血的情況，這表示寒邪即將散去，身體的營養血液正在全身循環，病情即將好轉。古人稱血為紅色的汗就是這個道理。然而，鼻出血也有表證和裏證的不同。如果寒邪還在經絡層面，出現頭痛、發燒並伴隨鼻出血，這是表證，應該用輕微發汗的方式治療，可以使用加味香蘇散來處理。但如果邪氣已經深入體內，出現口渴、心煩等症狀導致鼻出血，應該立即進行清熱治療，可以用犀角地黃湯來處理。
有人問：如何區分因治療失誤導致的陰血妄行和普通的鼻出血呢？回答是：因治療失誤導致的陰血妄行，是因為熱邪深入臟腑後，出現類似寒證的厥逆症狀，醫者誤以為是寒證，使用乾薑、附子等溫熱藥物，結果造成火上加油，迫使血液異常外溢，可能從耳朵、眼睛、口腔、鼻子等處湧出，這種情況被稱為動陰血，又稱為下厥上竭，是比較難以治療的病症。這種情況和普通的鼻出血，其差別就像天與地一樣大。
3. 便膿血
便膿血者，熱迫血而下行也，此傳經熱邪所致也，法當清之。若瘀血凝聚，少腹痛，拒按，小便自利者，下之。然亦有陰寒為病，下利膿血者，此下焦虛寒，腸胃不固，譬如天寒地凍，水凝成冰，非溫劑不化，附子理中湯加歸、芍主之。斯二者，一為血熱，一為血寒，臨證時不可不辨。
白話文：
【大便出現膿血的情況】
大便中夾雜膿血，通常是因為體內的熱氣逼迫血液往下走所導致的，這是由於體內經絡中的熱邪影響造成的，治療上應該要清熱解毒。如果體內有瘀血積聚，會感到小腹疼痛，按壓會更痛，但小便正常的人，應進行通便治療。
然而，也有因為體質陰寒而導致大便帶有膓血的情況，這是因為下焦（身體下半部）虛弱且寒冷，腸胃功能不佳，就好比在天寒地凍的環境下，水會結成冰，這種情況必須用溫熱的藥物來治療，通常會使用附子理中湯加上當歸和芍藥來處理。上述兩種情況，一種是因為血液過熱，另一種則是血液過冷，在實際診斷時一定要區分清楚。
4. 蓄血
蓄血者，瘀血蓄於下焦也。仲景云：太陽證不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。此表證甫除，瘀積始聚，為蓄血之輕者，故用前方。若表邪已盡，裡熱既深，乃蓄血之重者，則用抵當湯攻之。
但蓄血證與溺澀、燥糞證，相似而不同，宜分別施治。凡傷寒少腹脹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也。若按之繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也。若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，為蓄血也。此辨證之大法也。
白話文：
蓄血的情況，指的是瘀血在身體的下部區域（下焦）積聚。張仲景曾說，如果太陽病未得到解決，熱氣會凝結在膀胱，導致患者行為異常，若血液自行排出，病情就會好轉。但如果體外的症狀還未消除，就不能直接處理內部問題，應先治療外在症狀。等到外在症狀已解決，只剩下小腹部緊繃結實的症狀時，就可以開始處理內部問題，此時宜使用桃核承氣湯來治療。這是因為表徵剛剛去除，瘀血開始聚集，屬於蓄血較輕的狀況，所以選擇這種藥方。但如果表徵已經完全消失，內熱情況嚴重，這就屬於蓄血的嚴重狀況，就要使用抵當湯來進行攻擊性治療。
然而，蓄血的症狀與尿路阻塞、便祕症狀相似，但實際上是不同的，應分別進行治療。凡是有感冒發燒的人，如果小腹部腫脹且用手按壓不會感到疼痛，小便排泄困難，這就是尿路阻塞。如果按壓肚臍周圍感到硬且疼痛，小便量少且排尿困難，大便不通暢，這就是有乾燥的大便堵塞。如果按壓小腹部感到硬且疼痛，小便排泄正常，或者大便呈黑色，記憶力下降，行為異常，這就是蓄血的症狀。這就是辨別這些症狀的基本原則。
5. 桃核承氣湯
桃仁（十個），大黃（二錢五分），芒硝（一錢五分），甘草（一錢），桂枝（五分）
水煎服。
白話文：
【桃核承氣湯】
成分包括：桃仁十個，大黃二錢五分，芒硝一錢五分，甘草一錢，桂枝五分。
這些成分用水煎煮後服用。
6. 抵當湯
水蛭，虻蟲（去翅，各十枚），桃仁（十枚），大黃（五錢）
水煎服。
白話文：
【抵當湯】
成分：水蛭，虻蟲（去除翅膀）各十隻，桃仁十顆，大黃五錢。
服用方法：將以上成分用水煎煮後服用。
7. 動陰血
傷寒傳經熱症，漸至手足厥冷，是為熱極而反見厥，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也，醫者不識，誤投熱藥，以火濟火，迫血妄行，其血或從耳目，或從目鼻，一擁而出，名曰動陰血，又名下厥上竭，為難治。大抵傷寒初起，即發厥者、寒厥也；初起發熱燥渴，漸次而厥者，熱厥也。
寒厥者，必下利清穀，口鼻氣冷，口舌常潤，脈沉遲。熱厥者，必便閉譫語，或下利腸垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脈滑數。寒熱之際，朗然明白，則無動陰血之禍矣。
白話文：
[動陰血]
在處理傷寒這種經由傳染途徑引發的高熱病狀，如果病情發展到手腳冰冷的情況，這實際上是體內熱度達到極點，反而出現四肢冰冷的現象，就是所謂的「熱深厥亦深，熱微厥亦微」。若醫生無法辨認此種情況，誤用溫熱性藥物治療，等同於火上加油，可能導致血液異常流動，血會從耳朵、眼睛、鼻子大量湧出，這種現象被稱為「動陰血」，也叫作「下厥上竭」，屬於較難治療的病症。
通常，傷寒一開始就出現四肢冰冷的，屬於「寒厥」；一開始有發燒、口乾舌燥、渴欲飲水的症狀，然後纔出現四肢冰冷的，屬於「熱厥」。
若是「寒厥」，患者通常會有腹瀉且排泄物清稀如水谷的狀況，口鼻氣息冰涼，口舌濕潤，脈搏沈弱。若是「熱厥」，患者往往會便祕、胡言亂語，或者腹瀉但排泄物如腸垢，口渴、嘴脣乾燥，或者舌頭發黑且乾燥，脈搏滑數。只要在寒熱之間，能清楚分辨，就不會出現「動陰血」的災禍了。
8. 鼻鼾鼻鳴
鼻鼾者，鼻中發聲，如鼾睡也，此為風熱壅閉。鼻鳴者，鼻氣不清，言響如從甕中出也，多屬風寒壅塞，須按兼症治之。
白話文：
對於打呼的人來說，指的是鼻子發出聲音，就像在打鼾一樣，這通常是因為風熱阻塞造成的。而鼻鳴的情況，是指鼻息不順暢，說話的聲音彷彿從罐子裡傳出來一樣，這大多是由風寒引起的堵塞，必須要根據同時出現的其他症狀來進行治療。
9. 不能言及語言難出
不能言及語言難出者，有表裡之分。其一、太陽證，發汗已，身猶灼熱者，名曰風溫。其脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻息鼾，語言難出，此表邪蘊其內熱也。治用葳蕤湯，去麻黃，加秦艽主之。其一、少陰病，咽中傷，生瘡，不能言，古方治以苦酒湯。然苦酒湯，恐傳寫之訛，宜用甘桔湯，加蒡子、薄荷、元參、白前之屬，以清之。
復有風寒客於肺中，聲啞不能言者，當用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。更有中寒之證，口鼻氣冷，口噤難言者，當用溫熱之劑。大抵唇焦齒燥，舌乾口渴者，熱也；唇清口和，口鼻氣冷者，寒也。傷寒辨證，莫先於此，學者宜致思焉。
白話文：
對於那些無法正常說話或發音困難的情況，我們可以從體內外兩方面來區分。首先，如果一個人已經出了很多汗，但身體仍然感到非常熱，這可能是一種名為風溫的太陽病證狀。在這種情況下，脈搏無論是在手腕還是腳踝處都會呈現出浮動的跡象，患者會出現自汗、身體沉重、嗜睡且鼻息如雷，說話困難。這是由於表邪（即外部病原）在體內與內熱相互作用所致。治療時，我們通常使用葳蕤湯，但要去掉麻黃，再加入秦艽作為主要藥物。
另一種情況是少陰病，患者咽喉受損，長了瘡，導致無法說話。古方通常會建議使用苦酒湯來治療，但我認為這可能是抄寫錯誤。更適合的方法應該是使用甘桔湯，並添加蒡子、薄荷、元參和白前等藥材，以達到清熱的效果。
另外，如果風寒侵襲肺部，導致聲音嘶啞而無法說話，則應使用半夏、生薑、荊芥和防風等辛溫藥材來散寒。若因體內寒氣過重，口鼻氣息冰冷，口緊閉而無法說話，則應使用溫熱藥材來調理。
總的來說，如果嘴脣乾燥、牙齒乾燥、舌頭乾燥且口渴，這通常是熱症；若嘴脣清爽、口氣平和、口鼻氣息冰冷，這通常是寒症。在辨識風寒的過程中，這些是最基本的判斷標準，學習者應深入理解。
10. 葳蕤湯
葳蕤，石膏，乾葛（各一錢），白薇，羌活，杏仁，甘草，川芎（各六分），防風（七分，用此以代麻黃為穩當），青木香（五分）
水煎服。
白話文：
【葳蕤湯】
這帖藥方的成分包含：葳蕤、石膏、乾葛，這些每樣都用一錢；白薇、羌活、杏仁、甘草、川芎，這些每樣都用六分；防風用七分，這部分原本可能用麻黃，但為了更穩妥，改用了防風；最後，青木香用五分。
將以上所有藥材用水煎煮後服用。