《醫學心悟》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 兩感
兩感者，表裡雙傳也，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，如在太陽，則發熱頭痛；在少陰，則咽乾口燥；在陽明，則目痛鼻乾；在太陰，則腹滿自利；在少陽，則耳聾脅痛；在厥陰，則煩滿囊縮。表裡並傳，為禍最速，此論傳經之兩感也。又如仲景所謂少陰證反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。
白話文：
「兩感」指表裡同時發病。有以下三種情況：
- 太陽病同時伴有少陰病，症狀為發熱頭痛。
- 陽明病同時伴有太陰病，症狀為眼睛疼痛、鼻子乾燥。
- 少陽病同時伴有厥陰病，症狀為耳朵發聾、脅痛。
如果發生在太陽經，症狀為發熱頭痛；少陰經，症狀為咽喉乾燥、口燥；陽明經，症狀為眼睛疼痛、鼻子乾燥；太陰經，症狀為腹脹自利；少陽經，症狀為耳聾脅痛；厥陰經，症狀為煩躁不安、囊縮（陰囊收縮）。
表裡同時發病，病勢發展迅速，稱為「傳經兩感」。另有一種情況，如同仲景所說的「少陰證反發熱」，使用麻黃附子細辛湯治療，這種情況屬於「直中兩感」。
傳經兩感，以解表為主而清裡佐之；直中兩感以溫中為主而發表次之。此治兩感之大法也。或問曰：太陽初得病，尚未傳經，何以即有少陰熱證也？答曰：此溫熱之候多有之，本有積熱在內，而外為風寒鼓之，故表裡並見，陰陽雙傳也，其病至暴，倘治失其宜，去生遠矣。
白話文：
當疾病傳至其他經絡時，治療以祛散表邪為主，同時清熱通便為輔；而當疾病直接影響中焦時，治療以溫中散寒為主，祛散表邪為次。這是治療兩感病的總體方針。
有人問：太陽經剛發病時，疾病尚未傳至其他經絡，為什麼會出現少陰熱證？
回答：
這是溫熱病常見的現象，因為體內原本就有熱邪積聚，而風邪寒氣從外在激發了這些熱邪，所以表裡症狀同時出現，陰陽兩經同時受傳。這種病發作突然，如果治療不當，就有生命危險。
2. 傷寒兼症
傷寒兼症者，非傳經六經之正病，亦非直中三陰之正病，而實為傷寒所恆有之症，故皆以兼症名之。其間有見於手經者，有因誤治而變症者，有病中調攝失宜而變症者，有病氣相傳染而變症者，臨症之工，按法取之，曲盡其情，則傷寒無餘蘊矣。
白話文：
傷寒併發症不是正經傳變的正病，也不是直中三陰的正病，而是傷寒病中經常伴隨出現的症狀，因此統稱為併發症。其中有表現在手經上的併發症，有因為誤治而轉變的併發症，有因為病中調養不當而轉變的併發症，有因為病氣互相傳染而轉變的併發症。臨牀上醫生根據辨證方法來判斷這些併發症，完全掌握其特點，那麼傷寒病就不會留下餘症了。
3. 咳嗽
咳嗽者，肺寒也。經云：形寒飲冷則傷肺是也。肺主皮毛，寒邪侵於皮毛，連及於肺，故令人咳。宜用止嗽散，加荊芥、防風、紫蘇子主之。或問曰：少陽證與直中證，水氣證，皆令咳嗽，何也？答曰：少陽證兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加乾薑者，所以溫肺散寒也。直中證兼咳嗽者，亦寒氣上束於肺也，但溫其中而咳自止。
白話文：
咳嗽是由於肺部受寒所致。古代醫書記載：感受寒氣或飲用冷飲會損傷肺部。肺主導皮毛，寒邪入侵皮毛，連累到肺，所以導致咳嗽。應當使用止咳散，加入荊芥、防風、紫蘇子來治療。
有人問：少陽病症和直中病症、水氣病症都會引起咳嗽，這是為什麼呢？
回答：少陽病症合併咳嗽，是因為肺部受寒。張仲景使用小柴胡湯，去掉人參和棗，加入乾薑，其目的就是溫肺散寒。直中病症合併咳嗽，也是寒氣上沖肺部所致。只要溫煦中焦，咳嗽自然就能止住。
水氣證兼咳嗽者，以寒水上射於肺也，宜分表裡水氣治之：表有水氣而發熱，用小青龍湯發散以行水；里有水氣而下利，則用本方去麻黃，加蕘花，以攻之；輕則用小半夏加茯苓湯，以疏之，俾水飲流通，而咳自止矣。以上三證，皆感寒水之氣而咳，故謂咳為肺寒也。又問曰：俗稱熱傷風咳嗽者，何也？答曰：熱傷風者，如冬溫之候、天應寒而反溫，自人受之，則為頭痛喉腫，咽乾咳嗽之屬，與正風寒之咳稍異。又或其人素有鬱熱，而外為風寒束之，熱在內而寒在外，諺云寒包火是也。
白話文：
如果有水氣鬱積，並且伴有咳嗽的症狀，這是寒水上行至肺部的緣故，需要分清表裡兩方面的水氣來治療：
- 表有水氣導致發熱的，使用小青龍湯來發散水氣。
- 裏有水氣而出現腹瀉的，則使用本方去掉麻黃，加入蕘花，以攻逐水氣。
- 症狀較輕的，可以使用小半夏加茯苓湯來疏導水氣，讓水飲順利流通，咳嗽自然就能止住。
以上三種情況，都是受寒水之氣而導致咳嗽，所以稱之為肺寒所致的咳嗽。
又有人問：俗稱「熱傷風咳嗽」的是什麼？
回答：熱傷風是指在冬天溫暖的時候，天氣本該寒冷卻反常溫暖，人在這種情況下受了寒，就會出現頭痛、喉嚨腫痛、咽喉乾燥、咳嗽等症狀，與正風寒咳嗽略有不同。還有一種情況是，這個人本身就有鬱熱的體質，而外在又受到風寒的束縛，熱在內而寒在外，民間俗語說「寒包火」就是這種情況。
又問曰：咳嗽有不兼風寒，而專屬火者，何也？答曰：此雜證嗽也。或夏令暑熱之火，或飲食辛辣之火，或脾肺氣虛之火，或龍雷儧上之火，皆令咳嗽，各有兼證，與傷寒鼻塞聲重，頭痛發熱惡寒之狀，自是不同，並與熱傷風之咳迥別，宜於本門求之，不得與傷寒同日語矣。
白話文：
有人又問：咳嗽中有的不伴隨風寒，而是專屬於火熱之邪，這是為什麼？
回答說：這種情況屬於雜證咳嗽。可能是夏季暑熱造成的火邪，也可能是飲食辛辣造成的火邪，或是脾肺氣虛造成的虛火，或是龍雷火（一種熱邪）上炎造成的火邪，這些都能引發咳嗽，各有不同的伴隨症狀。與傷寒鼻塞聲重、頭痛發熱惡寒的症狀不同，也與熱傷風的咳嗽完全不同。應該在雜證咳嗽這一類別中尋找原因，不能與傷寒混為一談。
4. 止嗽散
桔梗（一錢五分），甘草（五分，炙），白前（一錢五分），橘紅（一錢），百部（一錢五分），紫菀（一錢五分）
白話文：
桔梗（7.5 克），炙甘草（2.5 克），白前（7.5 克），橘紅（5 克），百部（7.5 克），紫菀（7.5 克）
水煎服。風寒初起，加防風、荊芥、紫蘇子。
白話文：
以水煎服。如果出現風寒初期症狀，可以加入防風、荊芥、紫蘇子。
5. 小半夏加茯苓湯
半夏（薑汁炒，三錢），茯苓（三錢），甘草（炙，一錢），生薑（三片）
水煎服。
白話文：
半夏（用薑汁炒過，三錢） 茯苓（三錢） 甘草（炙烤過的，一錢） 生薑（三片）
6. 咽痛
咽痛有表裡寒熱之分，不可不辨也。風寒在表而兼咽痛者，此風火聚於肺也，宜用甘桔湯，加荊芥、防風、薄荷、牛蒡之類以散之。少陰里證兼咽痛者，以少陰之脈，循喉嚨，挾舌本也，宜分寒熱治之。凡傳經少陰，口燥舌乾而痛者，熱也，甘桔湯主之，甚至加黃連、元參、牛蒡之屬。
白話文：
咽喉疼痛可以分為表寒、表熱、裡寒、裡熱，必須要分清才能對症治療。
表寒兼咽痛 ：是由於風寒侵襲表層，同時導致咽喉疼痛。這是肺部風火聚集造成的，應使用甘桔湯，並加入荊芥、防風、薄荷、牛蒡等藥物以驅散風寒。
少陰裡證兼咽痛 ：是由於少陰經絡經過喉嚨，挾持舌根引發的。應根據寒熱情況不同進行治療。
- 裡熱證：傳經少陰，出現口乾舌燥而疼痛的症狀，這是熱證，宜使用甘桔湯治療。可視情況加入黃連、元參、牛蒡等清熱藥物。
凡咽痛，以蒡子為主。直中少陰，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，以致咽痛，必兼下利清穀，手足厥冷諸症，但溫其中而痛自止，姜附湯加桔梗主之。夫同一少陰咽痛，而寒熱之別相隔千里，不可不察。復有陰毒、陽毒咽痛者，治如少陰證。更有發汗過多，遂至汗多亡陽，內損津液，而成咽痛者，宜用參、耆、歸、術，調補元氣，收斂汗液而痛自除。凡咽痛，通用甘桔湯，在表者，加散藥，在裡者，分別寒熱而加入溫涼之劑。
仲景立法精粹，學者宜致思焉。
甘桔湯，（見前少陰證。）
白話文：
凡是嗓子疼痛，以牛蒡子為主要藥材。牛蒡子直接作用於少陰經，腎氣虛寒時，會迫使腎中虛火失守，浮游到上焦，導致嗓子疼痛，同時會伴有腹瀉、手足厥冷等症狀。只需溫暖腎中，疼痛就會消失。可用姜附湯加桔梗治療。
同樣的少陰咽痛，寒熱之別相差很大，不可不加以分辨。還有陰毒、陽毒導致的咽痛，治療方法和少陰證相同。
若因過度發汗，導致陽氣耗損，內傷津液，而引起咽痛，宜用人參、黃耆、歸芪、白朮等藥材，調補元氣，收斂汗液，疼痛自然會消除。
一般咽痛，都可用甘桔湯治療。表證的，可加解表藥；裡證的，則根據寒熱不同，加入溫補或清涼藥物。
7. 傷寒吐血
傷寒吐血者，熱迫血而上行也。然有表裡之殊，如當汗失汗，以致邪蘊於經而吐血者，用麻黃湯散之，後人以加味參蘇飲代之，其法至穩。若邪氣入里，醞釀成熱，以致吐血者，宜用犀角地黃湯清之。若大便閉結，熱邪上攻者，生地四物湯加大黃下之，釜底抽薪，則火氣頓平，而釜中之水，無騰沸之患矣。切忌尋常滋補藥，姑息容奸，使邪氣流連，反成敗症。
更有以熱濟熱而為動陰血者，詳辨於後。
白話文：
當發生傷寒吐血時，是因體內熱能逼迫血液上沖。但也有內外之分：
表熱導致吐血 如果因出汗過少導致邪氣鬱積於經絡而吐血，可以使用麻黃湯發散。後人常使用加味參蘇飲替代，方法十分穩妥。
裡熱導致吐血 如果邪氣侵入身體內部，醞釀化熱導致吐血，則宜使用犀角地黃湯清熱。
大便不通導致吐血 如果大便不通結，熱邪上攻而吐血，則宜使用生地四物湯加瀉火之大黃，將「火氣」清除。這樣一來，體內「火氣」頓時平息，而體內「熱氣」也不會向上衝導致吐血。
切忌誤用滋補藥 切忌使用一般的滋補藥物，以免姑息養奸，使邪氣滯留，反而導致病情惡化。