《醫學心悟》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 兩感
兩感者，表裡雙傳也，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，如在太陽，則發熱頭痛；在少陰，則咽乾口燥；在陽明，則目痛鼻乾；在太陰，則腹滿自利；在少陽，則耳聾脅痛；在厥陰，則煩滿囊縮。表裡並傳，為禍最速，此論傳經之兩感也。又如仲景所謂少陰證反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。
傳經兩感，以解表為主而清裡佐之；直中兩感以溫中為主而發表次之。此治兩感之大法也。或問曰：太陽初得病，尚未傳經，何以即有少陰熱證也？答曰：此溫熱之候多有之，本有積熱在內，而外為風寒鼓之，故表裡並見，陰陽雙傳也，其病至暴，倘治失其宜，去生遠矣。
白話文：
[兩感]所指的是表裡同時受到感染的情況，第一日在太陽經和少陰經同時出現病症，第二日在陽明經和太陰經同時出現病症，第三日在少陽經和厥陰經同時出現病症。如果是在太陽經，會出現發燒、頭痛；在少陰經，會出現喉嚨乾燥；在陽明經，會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥；在太陰經，會出現腹部脹滿、自發性下痢；在少陽經，會出現耳朵聽力下降、側腹疼痛；在厥陰經，會出現心煩、睪丸收縮。當表裡同時受感染，病情發展最快，這就是所謂的傳經兩感。另外，如張仲景所說的少陰經的症狀反而出現發燒，使用麻黃附子細辛湯治療，這是所謂的直中兩感。
對於傳經兩感，主要的治療方法是解表，輔助以清理體內熱氣；對於直中兩感，主要的治療方法是溫暖體內，其次纔是解表。這是治療兩感的主要原則。有人問：當太陽經剛開始生病，尚未傳到其他經絡，怎麼會立即出現少陰經的熱證呢？回答是：這種情況在溫熱病中很常見，本來體內就有積存的熱氣，加上外在風寒的影響，所以表裡的症狀同時出現，陰陽兩種能量同時傳播。這種病非常急劇，如果治療不當，生命就會遠離。
2. 傷寒兼症
傷寒兼症者，非傳經六經之正病，亦非直中三陰之正病，而實為傷寒所恆有之症，故皆以兼症名之。其間有見於手經者，有因誤治而變症者，有病中調攝失宜而變症者，有病氣相傳染而變症者，臨症之工，按法取之，曲盡其情，則傷寒無餘蘊矣。
白話文：
「傷寒兼症」是指的並不是正常的六經傳經病程，也不是直接感染三陰的典型病症，而是實際上在傷寒過程中常會出現的其他症狀，因此我們稱之為「兼症」。這些兼症有的可能出現在手部經絡上，有的可能是因為治療錯誤導致病情變化，有的可能是病人在病中的生活調理不當引發的變化，也有的可能是由於病氣互相傳染造成的病情轉變。對於這些情況，醫生應根據病情選擇適當的治療方法，全面瞭解病人的病情細節，這樣就能徹底掌握傷寒的所有病徵了。
3. 咳嗽
咳嗽者，肺寒也。經云：形寒飲冷則傷肺是也。肺主皮毛，寒邪侵於皮毛，連及於肺，故令人咳。宜用止嗽散，加荊芥、防風、紫蘇子主之。或問曰：少陽證與直中證，水氣證，皆令咳嗽，何也？答曰：少陽證兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加乾薑者，所以溫肺散寒也。直中證兼咳嗽者，亦寒氣上束於肺也，但溫其中而咳自止。
水氣證兼咳嗽者，以寒水上射於肺也，宜分表裡水氣治之：表有水氣而發熱，用小青龍湯發散以行水；里有水氣而下利，則用本方去麻黃，加蕘花，以攻之；輕則用小半夏加茯苓湯，以疏之，俾水飲流通，而咳自止矣。以上三證，皆感寒水之氣而咳，故謂咳為肺寒也。又問曰：俗稱熱傷風咳嗽者，何也？答曰：熱傷風者，如冬溫之候、天應寒而反溫，自人受之，則為頭痛喉腫，咽乾咳嗽之屬，與正風寒之咳稍異。又或其人素有鬱熱，而外為風寒束之，熱在內而寒在外，諺云寒包火是也。
又問曰：咳嗽有不兼風寒，而專屬火者，何也？答曰：此雜證嗽也。或夏令暑熱之火，或飲食辛辣之火，或脾肺氣虛之火，或龍雷儧上之火，皆令咳嗽，各有兼證，與傷寒鼻塞聲重，頭痛發熱惡寒之狀，自是不同，並與熱傷風之咳迥別，宜於本門求之，不得與傷寒同日語矣。
白話文：
[咳嗽]
咳嗽的情況，多半是由肺部感受寒冷所導致。古籍中曾提到：身體感受到寒冷或是飲用了冷飲，都可能對肺部造成傷害。肺臟主管著皮毛，一旦寒邪透過皮毛侵入，連帶影響到肺臟，就容易引起咳嗽。在治療上，推薦使用止嗽散，再加入荊芥、防風、紫蘇子等草藥來進行治療。
有人會問：少陽證、直中證、水氣證這些情況，為什麼也會引發咳嗽呢？這是因為在少陽證中出現咳嗽，是因為肺臟中有寒氣存在。張仲景使用小柴胡湯去掉人參、大棗，再加入乾薑的配方，目的就是為了溫暖肺臟，驅散寒氣。而在直中證中出現咳嗽，同樣是因為寒氣向上束縛了肺臟，只要溫暖了體內，咳嗽自然就能緩解。
在水氣證中出現咳嗽，是因為寒水向上沖擊到了肺臟。對於這種情況，我們需要區分表裡的水氣來進行治療：如果表面有水氣且伴有發熱，可以使用小青龍湯來發汗並排出行動的水氣；若體內有水氣並且有下痢的情況，則可以使用原方去掉麻黃，加入蕘花來進行攻治；若是病情較輕，則可以使用小半夏加茯苓湯來疏導，讓水氣和飲食正常流動，咳嗽自然就會停止。以上這三種證狀，都是因為感受到了寒水之氣而引發咳嗽，所以說咳嗽是由肺臟感受寒冷所引起的。
再進一步問：俗稱的熱傷風咳嗽又是怎麼回事呢？熱傷風，通常發生在冬天溫度反常升高的時候，當天氣應該寒冷卻變得溫暖，人們受到這種影響，就會出現頭痛、咽喉腫痛、口乾、咳嗽等症狀，與一般的風寒咳嗽略有不同。此外，有些人本身就有內在的鬱熱，又被外在的風寒束縛，體內有熱氣而體外感受寒冷，這就是民間常說的「寒包火」的情況。
再進一步問：有些咳嗽並非由風寒引起，而是專屬於火熱所導致的，這是什麼原因呢？這種咳嗽屬於複雜病症的咳嗽。可能是夏季酷熱的火氣、或是食用辛辣食物引發的火氣、或是脾肺氣虛導致的火氣、或是肝腎火氣上升所致，這些情況都會引發咳嗽，各自伴有不同的併發症狀。與感冒時的鼻塞、聲音重、頭痛、發熱、畏寒等症狀完全不同，更與熱傷風咳嗽有顯著差別。對於這些情況，我們應該在特定的治療範疇內尋找答案，不能與感冒相提並論。
4. 止嗽散
桔梗（一錢五分），甘草（五分，炙），白前（一錢五分），橘紅（一錢），百部（一錢五分），紫菀（一錢五分）
水煎服。風寒初起，加防風、荊芥、紫蘇子。
白話文：
止咳散的成分包括：桔梗（約5公克），炙甘草（約1.5公克），白前（約5公克），橘紅（約3公克），百部（約5公克），紫菀（約5公克）。
這些藥材需用水煎煮後服用。如果是由風寒引起的初期咳嗽，則需要額外加入防風、荊芥、紫蘇子這三種藥材。
5. 小半夏加茯苓湯
半夏（薑汁炒，三錢），茯苓（三錢），甘草（炙，一錢），生薑（三片）
水煎服。
白話文：
【小半夏加茯苓湯】
藥物組成及用法：半夏（先用薑汁炒過，用量約為三錢），茯苓（用量同樣為三錢），甘草（需烘烤過，用量為一錢），生薑（取三片）。
服用方法：將上述藥材用水煎煮後服用。
6. 咽痛
咽痛有表裡寒熱之分，不可不辨也。風寒在表而兼咽痛者，此風火聚於肺也，宜用甘桔湯，加荊芥、防風、薄荷、牛蒡之類以散之。少陰里證兼咽痛者，以少陰之脈，循喉嚨，挾舌本也，宜分寒熱治之。凡傳經少陰，口燥舌乾而痛者，熱也，甘桔湯主之，甚至加黃連、元參、牛蒡之屬。
凡咽痛，以蒡子為主。直中少陰，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，以致咽痛，必兼下利清穀，手足厥冷諸症，但溫其中而痛自止，姜附湯加桔梗主之。夫同一少陰咽痛，而寒熱之別相隔千里，不可不察。復有陰毒、陽毒咽痛者，治如少陰證。更有發汗過多，遂至汗多亡陽，內損津液，而成咽痛者，宜用參、耆、歸、術，調補元氣，收斂汗液而痛自除。凡咽痛，通用甘桔湯，在表者，加散藥，在裡者，分別寒熱而加入溫涼之劑。
仲景立法精粹，學者宜致思焉。
甘桔湯，（見前少陰證。）
白話文：
[咽喉疼痛]
咽喉疼痛需區分外感寒邪或內有熱象，這點非常重要。當風寒侵襲體表且伴隨咽喉疼痛，這表示風火聚集在肺部，適合使用甘桔湯，並可添加荊芥、防風、薄荷、牛蒡等草藥來散去風火。
如果少陰經絡出現內部病症同時伴有咽喉疼痛，由於少陰經絡貫穿喉嚨，夾持舌根，應根據是寒是熱進行治療。凡是由傳經少陰導致的咽喉疼痛，表現為口乾舌燥且疼痛，這是熱象，可用甘桔湯治療，嚴重時可以加上黃連、元參、牛蒡等草藥。
對於所有咽喉疼痛的情況，牛蒡子是最主要的治療藥物。直接影響到少陰經絡，腎氣虛弱且寒冷，使無根的火氣飄浮於上導致咽喉疼痛，一定會伴有腹瀉、四肢冰冷等症狀，只需溫暖身體，咽喉疼痛就會自行停止，可用姜附湯加桔梗來治療。
同樣是少陰經絡的咽喉疼痛，但寒熱之差卻有天壤之別，不能不明辨。還有因陰毒、陽毒導致的咽喉疼痛，治療方法與少陰經絡相同。再者，有些人因過度發汗，導致大量汗液流失，損傷體內津液，進而造成咽喉疼痛，應該使用人參、黃耆、當歸、白朮等草藥，調補元氣，收斂汗液，咽喉疼痛自然消除。對於所有咽喉疼痛，普遍可用甘桔湯，若是在表層，則添加散風藥物；若是內部，則根據寒熱不同，加入溫熱或涼性藥物。
張仲景的治療法則精確且深奧，學習者應深入思考。
(甘桔湯的配方和用法，請參考前面少陰經絡相關病症的描述。)
7. 傷寒吐血
傷寒吐血者，熱迫血而上行也。然有表裡之殊，如當汗失汗，以致邪蘊於經而吐血者，用麻黃湯散之，後人以加味參蘇飲代之，其法至穩。若邪氣入里，醞釀成熱，以致吐血者，宜用犀角地黃湯清之。若大便閉結，熱邪上攻者，生地四物湯加大黃下之，釜底抽薪，則火氣頓平，而釜中之水，無騰沸之患矣。切忌尋常滋補藥，姑息容奸，使邪氣流連，反成敗症。
更有以熱濟熱而為動陰血者，詳辨於後。
白話文：
對於因感冒導致的吐血狀況，這是因為體內的熱氣逼迫血液向上逆流所導致的。然而，這有外感和內傷的不同情況。例如，本應發汗但未能及時發汗，導致病邪在體內聚集，進而引發吐血的情況，這種情況可以使用麻黃湯來發散病邪，後世的人們常用加味參蘇飲來代替，這個方法非常穩妥。如果病邪進入身體內部，積累形成熱氣，導致吐血的，應該使用犀角地黃湯來清熱。如果大便乾燥，熱邪向上沖擊的，可以用生地四物湯加上大黃來通便，這就像從鍋底抽掉柴火，火氣立刻就會平息，鍋中的水也就沒有沸騰的風險了。千萬要避免隨意使用滋補藥物，以免讓病邪有機會繼續存在，導致病情持續，反而可能成為致命的病症。
還有一種情況是過度的熱氣導致陰血動搖，具體的判斷和處理方式會在後面詳細說明。