《醫學心悟》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 腹中冷痛
問曰：腹中冷痛，何以屬直中寒證？答曰：寒氣內攻，腹中驟然暴痛，手足口鼻俱冷，或腹中寒冷，欲得熱物熨之，不比傳經腹痛，由漸而至也。且寒痛綿綿不止，熱痛時作時止也。
白話文：
有人問說：為什麼腹部感覺冰冷並且疼痛，會被歸類為直接遭受寒氣侵襲的證狀呢？
我回答說：當寒氣從內部開始攻擊身體，腹部會突然間劇烈疼痛，同時手腳、口鼻也會感覺到冰冷。有時候，腹部會感覺到極度的寒冷，會想要用熱的物品來暖和它，這跟因為其他原因逐漸導致的腹部疼痛是不同的。
而且，因寒氣引起的疼痛是持續不斷的，不像因為熱氣引起的疼痛，那種疼痛是時發時停的。
2. 嘔吐清涎沫
問曰：嘔吐清涎沫，何以是直中寒證？答曰：胃腑寒熱之氣，必見於涎沫，經曰諸水渾濁，皆屬於熱，諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。今見嘔吐清涎沫，故知為直中寒證。
白話文：
有人問：「為何嘔吐出清澈的口水和泡沫，可以判定是直接感受寒邪的症狀？」我回答：「胃部的寒熱情況，一定會從口水中呈現出來。根據醫經所述，所有渾濁的水分都屬於熱性，而各種疾病中所產生清澈且冰冷的水分則屬於寒性。現在病人嘔吐出的是清澈的口水和泡沫，因此我們可以確定這是直接感受寒邪的症狀。」
3. 下利清穀
問曰：下利清穀，何以是直中寒證？答曰：寒邪內侵，真陽衰少，無以運行三焦，腐化水穀，經曰：食下即化腐臭而出是有火也，食下不化，完穀而出是有寒也。又曰天寒則水清，天熱則水濁。今見下利清穀，即是直中寒證，若傳經熱證，則下利腸垢而不下利清穀矣。又問：書云邪熱不殺穀，何謂也？答曰：邪熱不殺穀者，乃火性急速，不及變化而出，然必雜於腸垢之中，不比直中寒邪，谷和清水，形如鴨溏也。
白話文：
有人問：「為何大便拉出未消化的食物（清穀）就能判斷是直接中了寒邪？」回答是：當寒邪入侵體內，人體的真陽之氣就會衰弱，無法正常運作三焦（上、中、下焦），進而影響食物的腐化與吸收。古人說過，食物吃下去很快就腐化並帶有臭味地排出，這代表體內有火；而食物吃下去卻沒有被消化，原封不動地排出，這就表示體內有寒。
再者，天氣冷時，水會變得清澈，天氣熱時，水會變得渾濁。現在看到的大便清穀，正是直接中了寒邪的證據。如果是傳經的熱證，那麼大便會是腸垢，而不是清穀。
又有人問：「書上寫著邪熱不會讓食物完全消化，這是什麼意思？」回答是：邪熱不讓食物完全消化的意思是，火性的邪氣作用快速，食物來不及完全消化就被排出，但這種情況下，大便中必然會夾雜著腸垢，不像直接中了寒邪的情況，食物和清水混合，形狀像鴨溏一樣。
4. 但欲寐
問曰：但欲寐，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠；若傳經熱證，則屬陽，陽主動，則令人煩躁不眠也。又問曰：表證多眠者，何也？答曰：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發熱諸證。若直中多眠，則見下利清穀，手足厥冷諸證，與表邪自是不同。
至於傳經里證，則心煩惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，安得多眠？又問曰：熱證亦有昏昏而睡者，何也？答曰：此熱邪傳入心胞，令人神昏不語，或睡中獨語一二句，與之以水則咽，不與則不思，此乃熱甚神昏，非欲寐也。又風溫證，風熱相搏，亦令神氣昏憒，其證鼻鼾，語言難出，與直中寒邪，厥逆清穀諸證，迥然大異矣。
白話文：
有人問：為什麼只想睡覺，會被認為是直接中了寒邪的證狀呢？我回答：寒邪屬於陰性，陰性主靜，所以人會感到想睡覺。如果轉化為經絡中的熱證，那就屬於陽性，陽性主動，會讓人感到煩躁無法入睡。
再問：表證的患者為什麼也會多眠呢？我回答：表證多眠，是因為寒邪從外部束縛著身體，使得陽氣無法順暢運行，一定會出現頭痛、發燒等症狀。如果是直接中了寒邪而多眠，則會看到拉肚子、排泄物像稀飯一樣，以及手腳冰冷等症狀，這和表證的表現完全不同。
對於經絡裡的熱證，患者會感到心煩、怕熱，甚至會掀開衣服和被子，嚴重時還會胡言亂語或精神錯亂，怎麼可能多眠呢？
又問：熱證的患者也有昏昏欲睡的情況，這是為什麼呢？我回答：這是因為熱邪進入心包，導致神志不清，無法正常說話，或者在睡夢中突然說一兩句話，如果給他喝水他就會吞下去，不給他就不會想到要喝，這是熱邪過盛導致神志昏迷，並不是真的想睡覺。
另外，風溫證的患者，風邪和熱邪互相搏鬥，也會導致神智混亂。這種情況下，患者會打呼嚕，說話困難，這和直接中了寒邪，手腳冰冷，排泄物像稀飯的症狀，截然不同。
5. 蜷臥
問曰：蜷臥何以是直中寒證？答曰：熱則手足舒伸，寒則手足斂束，譬如春夏則萬物發舒，秋冬則萬物收藏，此定理也。又問曰：表證亦蜷臥，何也？答曰：表證有蜷臥者，表受寒侵，經絡因而斂束，法當溫散。至於直中蜷臥，必有厥逆清穀諸證相兼，須溫中為主也。又問曰：熱證亦蜷臥，何也？答曰：此熱邪消爍津液，不能榮養於筋，致有攣急之象，乃肝臟將絕，名曰搐搦，不得與蜷臥同語矣。
白話文：
有人問：為什麼蜷縮著睡是直接感受寒氣的證狀？回答是：身體熱時，手腳會自然伸展；身體冷時，手腳會收縮起來保暖，就像春夏時萬物生長茂盛，秋冬時萬物收斂藏精，這是一定的道理。
再問：外表證狀也有蜷縮著睡的情況，這是為什麼？回答是：外表證狀出現蜷縮著睡，是因為身體表面受到寒氣侵襲，導致經絡收縮，應該用溫熱的藥物來散寒。而直接感受寒氣而蜷縮著睡，通常會伴隨四肢冰冷、大便稀溏等證狀，這時主要應當溫暖中焦。
再問：熱證也會出現蜷縮著睡，這是為什麼？回答是：這種情況是因為熱邪消耗了身體的津液，無法滋潤養護肌肉，導致肌肉緊張，這是肝臟功能衰竭的徵兆，稱為搐搦，這種情況就不能和一般的蜷縮著睡混為一談了。
6. 四肢厥冷
問曰：四肢厥冷，何以是直中寒證？答曰：四肢為陽，寒邪屬陰，今中寒邪，則陽衰不能溫其四肢，故厥冷。其甚者，過乎肘膝，肘膝為人之四關，今冷過之，則陰寒極矣。宜大溫之。又問曰：陽證亦厥逆，何也？答曰：此物極則反，熱極而反見厥也。別之，凡病初起即厥者寒厥也，初起發熱日久變厥者熱厥也。
且熱厥必煩躁口渴，惡熱，小便短赤，大便或閉，或下利腸垢，脈必沉實有力。寒厥則不渴，必惡寒身痛，小便清長，或下利清穀，脈必沉細無力。安危之機，禍如反掌，不可不辨。
白話文：
有人問：為什麼四肢冰冷可以判斷是直接遭受寒冷侵襲的症狀呢？回答是：四肢屬於身體的陽氣部分，而寒邪屬於陰性，現在受到寒邪侵襲，導致體內的陽氣衰弱，無法溫暖四肢，因此出現冰冷的現象。嚴重的情況下，冰冷感會延伸過肘部和膝蓋，因為肘部和膝蓋可視為人體四肢的關鍵部位，如果這些部位也感到冰冷，表示體內的陰寒已達極點，應採取強烈的溫補措施。
再問：有些屬於陽性症狀的人也會出現四肢冰冷的情況，這是為什麼呢？回答是：這是因為事物發展到極端就會轉向其相反的一面，當體內的熱量達到極點時，反而會表現出四肢冰冷的現象。要區分這兩種情況，通常一開始就出現四肢冰冷的是寒性厥逆；一開始發燒，但時間久了轉變為四肢冰冷的則是熱性厥逆。
而且，熱性厥逆的患者一定會有煩躁、口渴、怕熱、小便短赤、大便可能乾燥不通或者排泄黏稠腸垢，脈搏必定深沉而有力。寒性厥逆的患者則不會口渴，一定會畏寒、身體疼痛、小便清澈而量多，或者排泄清稀的大便，脈搏必定深沉細微而無力。這種區分對於判斷病情的安危非常重要，如同翻手掌一樣容易，所以絕對不能忽視。
7. 身痛如被杖
問曰：身痛如被杖，何以是直中寒證？答曰：寒邪客於人，則身痛。痛如被杖，寒之極甚者也。又問曰：表證亦身痛，何也？答曰：表證身痛，痛如繩縛也；里證身痛，痛如被杖也。雖為表裡之殊，而為寒則一也，宜急溫之。表寒則溫散，裡寒則溫中，寒氣散，痛自除矣。
白話文：
有人問：身體疼痛到好像被棍棒毆打一樣，為什麼這會被認為是直接遭受寒邪的症狀呢？
回答是：當寒邪侵入人體，就會造成身體疼痛。而疼痛到像被棍棒毆打，這是寒邪極度嚴重的情況。
再問：表面病症也會有身體疼痛的現象，這是為什麼呢？
回答是：表面病症的身體疼痛，感覺像是被繩子綁住一樣；而內部病症的身體疼痛，則像是被棍棒毆打。雖然表面和內部病症有所不同，但兩者都是由寒邪引起的，應盡快採用溫熱療法治療。如果是表面寒邪，就應使用溫熱發散的方法；若是內部寒邪，就應採用溫中祛寒的方式。當寒氣被驅散後，疼痛自然就會消失。
8. 囊縮
問曰：囊縮何以是直中寒證？答曰：熱主舒，寒主斂，定理也。春夏則萬物發舒，秋冬則萬物斂藏，即此觀之，可見囊縮為寒矣。又問曰：《指掌》用承氣治囊縮，何也？答曰：此傳經厥陰證也。傷寒傳至厥陰，六經已盡，厥陰者，肝也，肝主周身之筋，又厥陰之脈絡陰器，因熱邪爍其津液，筋脈不榮，故舌卷而囊縮。其證必口渴煩滿，唇焦舌燥，與直中陰寒之證，迥然不同爾。
白話文：
有人問：為什麼男性生殖器縮小的情況會被視為直接感受寒氣的證狀呢？我回答：熱氣能使身體放鬆，寒氣則使身體收縮，這是一定的道理。在春夏季節，萬物生長，展現活力；而在秋冬季節，萬物收斂，儲存能量，由此可見，生殖器縮小確實是因為感受到寒氣。
再有人問：《指掌》這本書中，使用承氣湯來治療生殖器縮小的情況，這是為什麼呢？我回答：這是因為這種情況是傳經厥陰的病證。當感冒傳到厥陰階段，六經已經全部受影響，而厥陰，指的是肝臟，肝臟主管全身的筋絡，同時厥陰的脈絡連接生殖器官。因為熱邪耗損了身體的津液，導致筋絡無法得到充足的養分，因此舌頭捲縮，生殖器縮小。這種情況下，患者一定會感到口渴、煩躁，嘴脣乾燥，舌頭乾燥，這和直接感受陰寒的情況截然不同。
9. 舌黑而潤
問曰：舌黑而潤，何以是直中寒證？答曰：黑者，北方水色也，黑而且潤，則知其為寒證矣。若傳經熱邪，舌苔先黃而後黑，必乾燥而無津液，此火極似水之象，譬如燔柴變炭之意，乃熱甚也。若舌黑而潤，津液如常，乃寒氣乘心，北方之水色見也，宜急溫之。故曰舌黑而潤，為直中寒證也。
白話文：
有人問道：為什麼舌頭黑色且濕潤，會被認為是直接中了寒症呢？
我回答說：黑色，是代表北方水的顏色。當舌頭呈現黑色且濕潤，這就可以推斷出是寒症了。如果是因為傳染熱邪導致的病狀，舌苔會先變成黃色然後轉黑，而且一定會非常乾燥，毫無津液，這種現象就像是火勢太旺而類似水的幻象，好比木柴燒成炭的情況，這表示體內熱度過高。然而，如果舌頭黑色但仍然保持濕潤，津液正常，這是因為寒氣侵襲心臟，使代表北方水的顏色顯現出來，應該立即進行溫暖治療。因此，舌頭黑色且濕潤，是直接中了寒症的表現。
10. 脈沉細無力
問曰：脈沉細無力，何以是直中寒證？答曰：脈者，陽氣主之也，氣盛則脈旺，氣弱則脈細。今脈沉細無力，則為中寒無疑矣。又問曰：經云：諸緊為寒，何也？答曰：緊者，脈如引繩轉索，有風起水湧之象，北方剛勁之氣也，與數脈不同。數以至數名，緊以形象論也。經云：諸緊為寒。
寒之診不一，緊為寒，沉細無力亦為寒，遲為寒，又脈洪大搏指，按之空虛者，亦為寒。譬如數則為熱，洪大為熱，沉實有力為熱，脈澀滯，鬱而不通者，亦為熱。全在以證互相參考，時而舍脈從證，時而舍證從脈，活活潑潑不膠己見。其於診法庶矣乎！
白話文：
有人問：「脈搏沉細無力，為什麼會被認為是直接因為體內寒冷所導致的病證？」我回答：「脈搏主要受陽氣支配，氣血旺盛，脈搏就會強壯；反之，氣血衰弱，脈搏就會變得細微。現在脈搏呈現出沉細無力的情況，這無疑顯示了體內有寒氣。」
再有人問：「古籍上寫著『所有緊繃的脈象都是因為寒冷』，這是什麼道理？」我解釋：「緊脈就像拉繩子或扭紗線，有如風吹水面泛起波瀾的形象，象徵著北方的剛猛寒氣，和頻率快的脈象是不同的。緊脈以形狀來定義，頻率快的脈象則是以跳動的次數命名。古籍上寫著：所有緊繃的脈象都是因為寒冷。」
寒冷的診斷方式不止一種，緊脈表示寒冷，沉細無力的脈象也表示寒冷，緩慢的脈象同樣表示寒冷。此外，脈象雖然看似洪大，但按下去卻感覺空虛，這也是寒冷的表現。類似地，頻率快的脈象通常表示熱症，洪大的脈象表示熱症，沉實且有力的脈象表示熱症，脈象滯澀不通，像有阻塞一樣，這也表示熱症。
診斷病情的時候，我們必須將各種證狀相互對照，有時候要忽略脈象，只看證狀；有時候則要忽略證狀，只看脈象。診病必須靈活變通，不能固執己見。這樣才能精確掌握診斷的技巧！」
11. 吐蛔
問曰：吐蛔何以是直中寒證？答曰：病人胃寒食少，蛔泛上隔，聞食臭而出，故吐蛔也。宜用理中安蛔散以溫之，不可輕用涼藥。又問曰：陽證亦有吐蛔者，何也？答曰：病久胃空，既無穀氣，蛔上隔求食，至咽而出，須看兼證如何，若陽黃髮斑，口瘡咽燥，大渴消水，或用清劑，可以收功。然而寒證吐蛔者多，熱證吐蛔者少，最宜斟酌。
白話文：
有人問：為什麼嘔吐出蛔蟲的情況會被視為直接感受寒邪的症狀呢？回答是：當患者胃部寒冷，飲食量減少時，蛔蟲會向上移動到膈肌，當聞到食物的氣味時，蛔蟲就會出來，所以會出現嘔吐蛔蟲的現象。這種情況下，應使用理中安蛔散來溫暖胃部，不能隨便使用涼性藥物。
又有人問：在陽證的情況下也有嘔吐蛔蟲的情況，這是為什麼呢？回答是：當疾病持續時間長，胃部空虛，沒有食物氣味刺激，蛔蟲也會向上移動到膈肌尋找食物，甚至到喉嚨處而被吐出。這時，我們要觀察其他的症狀來判斷。如果伴有黃疸、發斑、口腔潰瘍、咽喉乾燥、極度口渴等症狀，可以使用清熱解毒的藥物，可能會有效果。但是，感受寒邪導致嘔吐蛔蟲的情況比較多見，而因熱邪導致嘔吐蛔蟲的情況相對較少，這一點需要特別注意。