《醫學心悟》~ 卷一 (25)
卷一 (25)
1. 經腑論
夫經者，徑也，行於皮之內，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水穀者也。傷寒諸書，以經為腑，以腑為經，混同立言，惑人滋甚，吾特設經腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，凡三陽在經之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在陰也，有太陰之經，有少陰之經，有厥陰之經。
凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳矣。胃者、土也。萬物歸土之義也。《傷寒論》云：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。此陽明即胃腑，非陽明之經也。假令邪在太陽，不傳陽明經而徑入胃腑者，名曰太陽陽明。
邪在陽明經，不傳少陽而自入本腑者，名曰正陽陽明。邪在少陽經，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽陽明。凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。
雖然，三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。夫三陽之經，去腑尚遠，三陰之經，與腑為近，然既曰經，則猶在徑路之間，而未嘗歸併於一處也。《傷寒論》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
俱言邪在於經，故有還表向汗之時，若既入腑則無外出之路，惟有通其大便，令邪從內出也。此大、小承氣，調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？夫以白虎治腑病者，乃三陽之邪，初入胃腑，表裡皆熱，邪未結聚，熱勢散漫，而無胃實不大便之證，故用白虎湯內清胃腑，外透肌膚，令表裡兩解。
若邪已結聚，如太陰之大實痛，少陰之咽乾口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。此無他，經腑既明，則施治不致差舛。
然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？太陽之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太陽病盛，則遺邪於腑，而為口渴、溺赤之症。外顯太陽病，而兼有此症者，名曰太陽傳本。當用五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。
或問：陽邪入陰，復有還表向汗之時，其信然乎？予曰：古人之言，豈欺我哉！夫經、徑也，猶路徑然。三陽之邪既有路以達三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環之至理，非若邪入腑中，更無外出之路也。嘗見病人體質素厚，有傳經盡而自愈者，皆由汗解也。《傷寒論》云：其不再傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。
八日陽明病衰，身熱稍歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。由是觀之，豈非經盡而愈，還表向汗之明驗乎？
白話文：
經脈就像路徑，在皮膚裡面、肌肉之中的通道。腑就像容器，是裝載水和食物的地方。有些醫書把經脈當成腑，把腑當成經脈，混淆不清，讓人更加迷惑，所以我特別寫這篇經腑論來詳細辨別。
當邪氣在三陽經的時候，有太陽經、陽明經、少陽經。凡是三陽經的邪氣，如果還沒有進入腑，就可以用發汗的方式治療。當邪氣在三陰經的時候，有太陰經、少陰經、厥陰經。
凡是三陰經的邪氣，如果已經進入腑，就可以用瀉下的方式治療。這裡說的進入腑，指的是進入陽明胃腑。三陽、三陰的邪氣，一旦進入胃腑，就不會再傳到其他地方了。胃屬於土，是萬物歸屬的地方。《傷寒論》說：有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這裡說的陽明就是指胃腑，而不是陽明經。例如，邪氣在太陽經，沒有傳到陽明經，直接進入胃腑，就叫做太陽陽明。
邪氣在陽明經，沒有傳到少陽經，而是自己進入本經的腑，就叫做正陽陽明。邪氣在少陽經，沒有傳到三陰經，直接進入胃腑，就叫做少陽陽明。凡是三陽經的邪氣，一旦進入胃腑，都可以用瀉下的方式治療，不用懷疑。
雖然三陽經邪氣入腑，大家比較清楚，但三陰經邪氣入腑，就很少人能明白。三陽經離腑比較遠，三陰經離腑比較近。但既然稱為經，就還是在路徑之中，而不是歸屬於一個地方。《傷寒論》說：太陰病，脈浮的，可以用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。少陰中風，脈象陽虛陰浮，表示快要痊癒。厥陰中風，脈象微微浮表示快要痊癒，不浮表示還沒好。
這都說明邪氣還在經脈，所以還有可以讓邪氣從體表散出的機會，可以發汗。如果邪氣已經進入腑，就沒有向外散出的路徑了，只能通過排泄大便，讓邪氣從體內排出。這也是為什麼要用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的原因。那麼，用白虎湯治療腑病，又是怎麼回事呢？用白虎湯治療腑病，指的是三陽經的邪氣剛進入胃腑，表裡都有熱，邪氣還沒有結聚，熱勢比較散漫，也沒有出現胃實、大便不通的症狀，所以用白虎湯從內清除胃腑的熱，從外透發肌膚的熱，讓表裡都能得到解決。
如果邪氣已經結聚，像太陰病那樣腹部脹滿疼痛，少陰病那樣咽喉乾燥口渴、腹瀉黃綠水、心下硬，厥陰病那樣煩躁不安、陰囊收縮，就不適合用白虎湯了，只能用瀉下的方式治療。這說明，只要明白了經脈和腑的區別，用藥就不會出錯。
那麼，太陽經的邪氣自己進入本經的腑，又是怎麼回事呢？太陽經的腑，就是膀胱。膀胱主要儲存尿液，太陽病嚴重的時候，就會把邪氣遺留在膀胱，出現口渴、小便赤黃的症狀。表面上看起來是太陽病，但同時有這些症狀，就叫做太陽傳本。這時候就要用五苓散，用桂枝解表邪，用豬苓、澤瀉等藥來通利小便，這樣就能痊癒。
有人問：陽邪進入陰經，還會有重新回到體表，可以發汗的機會嗎？我回答說：古人的話，怎麼會欺騙我們呢！經脈就像道路，三陽經的邪氣既然有路徑可以到達三陰經，那麼三陰經的邪氣，自然也有路徑可以返回三陽經，這是循環的道理。而不是像邪氣進入腑之後，就沒有向外散出的路徑了。我曾經看見過體質比較強壯的病人，有經歷了傳經過程，最後自己痊癒的，都是通過發汗而解的。《傷寒論》說：如果病邪不再傳到其他經脈，也沒有其他奇怪的症狀，那麼七天後，太陽病就會衰退，頭痛稍稍減輕；八天後，陽明病就會衰退，身體發熱稍稍消退；九天後，少陽病就會衰退，耳聾能微微聽到聲音；十天後，太陰病就會衰退，腹部脹滿減輕，想吃東西；十一天後，少陰病就會衰退，口渴停止，舌頭乾燥緩解，開始打噴嚏；十二天後，厥陰病就會衰退，陰囊鬆弛，小腹微微下降，體內邪氣都消退，病人精神恢復。由此來看，這不是經脈的病程結束而痊癒，重新回到體表，適合發汗的明顯證據嗎？