《醫學心悟》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 腹中冷痛
問曰：腹中冷痛，何以屬直中寒證？答曰：寒氣內攻，腹中驟然暴痛，手足口鼻俱冷，或腹中寒冷，欲得熱物熨之，不比傳經腹痛，由漸而至也。且寒痛綿綿不止，熱痛時作時止也。
白話文：
**問題：**腹中冷痛，為什麼屬於直中寒證？
回答： 寒氣入侵體內，腹中突然劇烈疼痛，手腳口鼻都冰冷，或腹中寒冷，想要用熱物敷溫，這不同於循著經絡的腹痛，它是逐漸發作的。而且寒痛綿綿不絕，熱痛則時有時無。
2. 嘔吐清涎沫
問曰：嘔吐清涎沫，何以是直中寒證？答曰：胃腑寒熱之氣，必見於涎沫，經曰諸水渾濁，皆屬於熱，諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。今見嘔吐清涎沫，故知為直中寒證。
白話文：
**問題：**嘔吐清澈的涎沫，為什麼是直接受寒證？
回答： 胃腸的寒熱之氣，必定會表現在涎沫中。經典上說，所有混濁的水液都屬於熱證，所有澄澈清冷的水液都屬於寒證。現在看到嘔吐出的涎沫是清澈的，所以知道這是直接受寒證。
3. 下利清穀
問曰：下利清穀，何以是直中寒證？答曰：寒邪內侵，真陽衰少，無以運行三焦，腐化水穀，經曰：食下即化腐臭而出是有火也，食下不化，完穀而出是有寒也。又曰天寒則水清，天熱則水濁。今見下利清穀，即是直中寒證，若傳經熱證，則下利腸垢而不下利清穀矣。又問：書云邪熱不殺穀，何謂也？答曰：邪熱不殺穀者，乃火性急速，不及變化而出，然必雜於腸垢之中，不比直中寒邪，谷和清水，形如鴨溏也。
白話文：
問題： 腹瀉排出清澈穀物，為什麼是直接受寒的證據？
回答： 寒邪侵入體內，真陽虛弱，無法運行周身三焦，消化水穀。經書中說：「吃進的食物立刻腐爛惡臭排出，這是因為有火。」而「吃進的食物不消化，整顆排出，這是因為有寒。」另外，經書中也說：「天氣寒冷，水就會清澈；天氣炎熱，水就會渾濁。」現在我們看到腹瀉排出清澈穀物，就是寒邪直接侵入的證據。如果轉化為熱症，那麼腹瀉就會排出腸垢，而不會排出清澈穀物了。
問題： 醫書上說邪熱不會損害穀物，這是什麼意思？
回答： 邪熱不會損害穀物，是因為火性猛烈，還沒來得及消化就排出來了。但是，邪熱排出的穀物必然混雜著腸垢，不像寒邪直接損害穀物，把穀物和清澈的液體排出，就像鴨子池塘的水一樣。
4. 但欲寐
問曰：但欲寐，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠；若傳經熱證，則屬陽，陽主動，則令人煩躁不眠也。又問曰：表證多眠者，何也？答曰：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發熱諸證。若直中多眠，則見下利清穀，手足厥冷諸證，與表邪自是不同。
白話文：
問：單純想睡覺，這是因為受了寒證嗎？
答：寒邪屬於陰寒，陰寒主靜，靜則容易昏睡；如果得的是經熱證，則屬於陽熱，陽熱主動，會讓人煩躁難以入睡。
再問：表證而昏睡的，是為什麼？
答：表證而昏睡，是寒邪阻止在身體表面，陽氣無法暢通，必定會伴有頭痛、發熱等症狀。如果是直接受了寒證而昏睡，則會出現拉肚子、大便稀薄、手腳冰冷等症狀，與表邪所引起的昏睡截然不同。
至於傳經里證，則心煩惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，安得多眠？又問曰：熱證亦有昏昏而睡者，何也？答曰：此熱邪傳入心胞，令人神昏不語，或睡中獨語一二句，與之以水則咽，不與則不思，此乃熱甚神昏，非欲寐也。又風溫證，風熱相搏，亦令神氣昏憒，其證鼻鼾，語言難出，與直中寒邪，厥逆清穀諸證，迥然大異矣。
白話文：
至於傳給經脈的熱證，會心煩發熱，掀開被子，嚴重的話會胡言亂語發狂，怎麼可能會睡得好？又有人問：熱證也有昏昏欲睡的現象，為什麼？回答說：這是熱邪傳入心包，導致神志昏亂不語，或者睡夢中說幾句話，給他水就會嚥下去，不給他水就不會醒來，這是熱邪侵襲導致神志昏迷，並非想睡覺。還有風溫證，風熱相搏，也會導致精神恍惚，症狀表現為打鼾、說話困難，與直接受到寒邪，導致厥逆吐清液等症狀完全不同。
5. 蜷臥
問曰：蜷臥何以是直中寒證？答曰：熱則手足舒伸，寒則手足斂束，譬如春夏則萬物發舒，秋冬則萬物收藏，此定理也。又問曰：表證亦蜷臥，何也？答曰：表證有蜷臥者，表受寒侵，經絡因而斂束，法當溫散。至於直中蜷臥，必有厥逆清穀諸證相兼，須溫中為主也。又問曰：熱證亦蜷臥，何也？答曰：此熱邪消爍津液，不能榮養於筋，致有攣急之象，乃肝臟將絕，名曰搐搦，不得與蜷臥同語矣。
白話文：
問：蜷縮臥牀為何是直接中寒症狀？
答： 因為熱則四肢舒展，寒則四肢蜷縮。就像春天夏天萬物生長舒展，秋冬萬物收斂收藏，這是自然規律。
再問：表證（外感症）也有蜷臥的症狀，為什麼？
答： 表證蜷臥是因為寒邪侵襲，經絡因此收縮，應當溫散治療。至於直接中寒蜷臥，必定伴有厥逆、清水樣嘔吐等症狀，應以溫中治療為主。
再問：熱證也有蜷臥的表現，是什麼原因？
答： 這時是因為熱邪消耗了津液，筋脈無法得到滋養，導致肌肉攣急。這是肝臟將近衰竭的徵兆，稱為搐搦，不能與蜷臥混為一談。
6. 四肢厥冷
問曰：四肢厥冷，何以是直中寒證？答曰：四肢為陽，寒邪屬陰，今中寒邪，則陽衰不能溫其四肢，故厥冷。其甚者，過乎肘膝，肘膝為人之四關，今冷過之，則陰寒極矣。宜大溫之。又問曰：陽證亦厥逆，何也？答曰：此物極則反，熱極而反見厥也。別之，凡病初起即厥者寒厥也，初起發熱日久變厥者熱厥也。
白話文：
**問：**手腳冰冷，怎麼判斷是寒性病症？
答： 四肢為陽，寒氣為陰，寒氣侵襲，陽氣衰弱，不能溫暖四肢，所以會手腳冰冷。嚴重時，冰冷會超過肘膝，肘膝是人體的四道關節，如果冰冷超過這裡，說明寒邪已經非常嚴重了。這時需要大劑量溫熱藥物治療。
又問： 陽性病症也會手腳冰冷，這是為什麼？
答： 這是因為事物發展到極致會向相反的方向轉變，熱到極點之後反而會出現手腳冰冷的症狀。區分的方法是：一開始發病就手腳冰冷的是寒厥；一開始發燒，時間久了纔出現手腳冰冷的是熱厥。
且熱厥必煩躁口渴，惡熱，小便短赤，大便或閉，或下利腸垢，脈必沉實有力。寒厥則不渴，必惡寒身痛，小便清長，或下利清穀，脈必沉細無力。安危之機，禍如反掌，不可不辨。
白話文：
陽熱狂亂症狀時，一定會煩躁不安、口渴、畏熱、小便赤黃且量少、大便有時便祕，有時腹瀉帶有黏液，脈搏一定沉實有力。寒氣狂亂症狀時，不會口渴，一定會畏寒、身體痠痛、小便清澈而量多，有時腹瀉排出未消化的食物，脈搏一定沉細無力。安危的關鍵，禍福像翻掌一樣快，不可不辨別清楚。
7. 身痛如被杖
問曰：身痛如被杖，何以是直中寒證？答曰：寒邪客於人，則身痛。痛如被杖，寒之極甚者也。又問曰：表證亦身痛，何也？答曰：表證身痛，痛如繩縛也；里證身痛，痛如被杖也。雖為表裡之殊，而為寒則一也，宜急溫之。表寒則溫散，裡寒則溫中，寒氣散，痛自除矣。
白話文：
**問：**身體疼痛像被杖子打過一樣，為什麼說是直中寒證？
答： 寒邪進入人體，就會導致身體疼痛。疼痛像被杖子打過一樣，說明寒邪已經非常嚴重了。
又問： 表證也有身體疼痛的症狀，這是為什麼？
答： 表證的身體疼痛，疼痛就像被繩子捆綁一樣；裡證的身體疼痛，疼痛就像被杖子打過一樣。雖然表證和裡證的疼痛表現不同，但都是寒邪造成的，需要緊急溫熱治療。表寒的話，用溫散的方法驅除寒氣；裡寒的話，用溫中的方法驅散寒氣。寒氣散了，疼痛自然就會消除。
8. 囊縮
問曰：囊縮何以是直中寒證？答曰：熱主舒，寒主斂，定理也。春夏則萬物發舒，秋冬則萬物斂藏，即此觀之，可見囊縮為寒矣。又問曰：《指掌》用承氣治囊縮，何也？答曰：此傳經厥陰證也。傷寒傳至厥陰，六經已盡，厥陰者，肝也，肝主周身之筋，又厥陰之脈絡陰器，因熱邪爍其津液，筋脈不榮，故舌卷而囊縮。其證必口渴煩滿，唇焦舌燥，與直中陰寒之證，迥然不同爾。
白話文：
**問題：**囊縮為什麼是直中寒證？
回答： 熱氣會導致舒展，寒氣會導致收縮，這是定律。春天和夏天，萬物生長舒展；秋天和冬天，萬物收藏斂藏。由此可見，囊縮是寒證。
問題： 《指掌》用承氣來治療囊縮，為什麼？
回答： 這是因為囊縮屬於厥陰經病證。傷寒傳到厥陰經，六經已經全部傳遍。厥陰就是肝，肝主周身上下的筋。此外，厥陰經絡還與生殖器有關。當熱邪灼傷了津液，筋脈得不到滋養，就會導致舌捲縮和囊縮。這個病證肯定會有口乾煩渴、嘴脣乾裂、舌頭乾燥，這與直中陰寒的病證截然不同。
9. 舌黑而潤
問曰：舌黑而潤，何以是直中寒證？答曰：黑者，北方水色也，黑而且潤，則知其為寒證矣。若傳經熱邪，舌苔先黃而後黑，必乾燥而無津液，此火極似水之象，譬如燔柴變炭之意，乃熱甚也。若舌黑而潤，津液如常，乃寒氣乘心，北方之水色見也，宜急溫之。故曰舌黑而潤，為直中寒證也。
白話文：
**問題：**為什麼舌頭黑而濕潤，代表寒證直接進入身體？
回答： 黑色是北方水色，黑色並且濕潤，說明是寒證。如果熱邪傳經，舌苔會先黃後黑，而且會乾燥無津液，這是火邪極盛時呈現的水象，就像燒柴變成炭，是熱證過盛的表現。而舌頭黑而濕潤，津液正常，說明寒氣侵犯心臟，北方水色顯現，需要趕快溫補。因此，舌黑而濕潤，代表寒證直接進入身體。
10. 脈沉細無力
問曰：脈沉細無力，何以是直中寒證？答曰：脈者，陽氣主之也，氣盛則脈旺，氣弱則脈細。今脈沉細無力，則為中寒無疑矣。又問曰：經云：諸緊為寒，何也？答曰：緊者，脈如引繩轉索，有風起水湧之象，北方剛勁之氣也，與數脈不同。數以至數名，緊以形象論也。經云：諸緊為寒。
白話文：
**問：**脈象沉細無力，為何判斷為直接遭受寒邪？
答： 脈象由陽氣掌管，陽氣旺盛則脈象強勁，陽氣虛弱則脈象細弱。如今脈象沉細無力，說明體內寒氣侵襲，無疑是中寒之證。
又問： 經書上說：「凡是脈象緊繃的，都是寒證」，這是為什麼？
答： 「緊」是指脈象如同拉緊的繩索或擰緊的麻繩，猶如風起水湧的景象。這是一種北方剛勁的氣象，與「數」（脈象跳動頻率快）的脈象不同。「數」是用脈搏跳動的次數來命名，而「緊」則是用脈象的形狀來形容。經書上說：「凡是脈象緊繃的，都是寒證」。
寒之診不一，緊為寒，沉細無力亦為寒，遲為寒，又脈洪大搏指，按之空虛者，亦為寒。譬如數則為熱，洪大為熱，沉實有力為熱，脈澀滯，鬱而不通者，亦為熱。全在以證互相參考，時而舍脈從證，時而舍證從脈，活活潑潑不膠己見。其於診法庶矣乎！
白話文：
診斷寒證並不是隻有一種表現：脈搏緊繃是寒證，微細無力也是寒證，脈搏遲緩也是寒證。另外，脈搏洪大有力，按壓時感覺空虛的，也是寒證。
同樣地，診斷熱證也並非只有一種表現：脈搏跳動有力是熱證，洪大有力是熱證，沉穩有力也是熱證。脈搏澀滯，鬱積不通暢的，也是熱證。
診斷時全在於結合各種症狀來相互參照，有時要以症狀為依據而不拘泥於脈象，有時要以脈象為依據而不拘泥於症狀，靈活運用，不固執己見。這樣才能全面準確地診斷疾病。
11. 吐蛔
問曰：吐蛔何以是直中寒證？答曰：病人胃寒食少，蛔泛上隔，聞食臭而出，故吐蛔也。宜用理中安蛔散以溫之，不可輕用涼藥。又問曰：陽證亦有吐蛔者，何也？答曰：病久胃空，既無穀氣，蛔上隔求食，至咽而出，須看兼證如何，若陽黃髮斑，口瘡咽燥，大渴消水，或用清劑，可以收功。然而寒證吐蛔者多，熱證吐蛔者少，最宜斟酌。
白話文：
問題：為什麼吐蛔蟲是直中寒證？
回答：因為病人胃寒食少，蛔蟲浮上膈肌，聞到食物的氣味就出來，所以吐出蛔蟲。應該使用理中安蛔散（溫熱的中藥）來治療，不能輕易使用寒涼藥物。
再次提問：陽證（熱證）也有吐蛔蟲的情況，這是為什麼？
回答：病久了胃部空虛，沒有穀氣，蛔蟲上膈肌尋找食物，爬到咽喉吐出。要根據具體情況診斷，如果病人有黃疸、皮膚斑點、口瘡、咽喉乾燥、口渴消瘦等陽證症狀，可以使用清熱劑（寒涼的中藥）來治療，效果可能會好。
不過，寒證吐蛔蟲的情況較多，熱證吐蛔蟲的情況較少，治療時需要仔細斟酌。