《醫學心悟》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 論陽明兼證用藥法
或問：經曰：有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，何也？答曰：太陽陽明，由太陽經傳入陽明之腑也；少陽陽明，由少陽經傳入陽明之腑也；正陽陽明，由陽明本經而傳入本腑也。大法，太陽陽明，太陽證不解，必從太陽解表為主。若表證不解，醫誤下之，轉屬陽明，宜下之，小承氣湯。
白話文：
**詢問：**經文說有「太陽陽明」、「少陽陽明」、「正陽陽明」，這是什麼意思？
回答：
- **太陽陽明：**陽氣從太陽經傳入陽明腑。
- **少陽陽明：**陽氣從少陽經傳入陽明腑。
- **正陽陽明：**陽氣從陽明經本身傳入陽明腑。
治療原則：
如果太陽證尚未解除，治療重點在於「解表」，也就是疏通太陽經的陽氣。如果表證未除，醫生誤用瀉下法（過早瀉下），就會轉變成陽明證，此時就需要用瀉下法，例如小承氣湯。
若因誤下而成結胸，先服小陷胸湯，若不瘥，再服大陷胸湯。餘邪未盡，投以枳實理中丸，應手而愈。少陽陽明，脈純弦者，名曰負。負者，勝負也，為難治。若少陽證多者，必從少陽和解為先，小柴胡湯。若腹滿硬痛，便閉譫語者，下之，大柴胡湯。正陽陽明，在表者，葛根湯。
白話文：
如果因為服藥錯誤導致胸部結塊，先服小陷胸湯，如果還沒有痊癒，再服大陷胸湯。殘餘的邪氣還沒有完全消除，可用枳實理中丸治療，見效很快。
如果脈象純粹而緊張，屬於少陽陽明，稱為負。負的意思是難以決出勝負，比較難治癒。如果少陽證多，必須先從調和少陽入手，可用小柴胡湯。
如果腹部脹滿、疼痛、便祕、神志不清，可以用瀉下法治療，可用大柴胡湯。
如果在表層的正陽陽明，可以使用葛根湯。
表邪入里，未結聚者，白虎湯。邪已入腑，結聚成實者下之，調胃承氣湯。凡用下藥，必以腹滿、硬痛、便閉為主，或兼下利腸垢，或下利清黃水，色純青，心下硬，其中有燥屎也，攻之。否則雖不大便，亦未可攻，但清之、潤之而已。
白話文：
表層的邪氣進入了體內，尚未凝結聚集，可使用白虎湯。邪氣已經進入腹中，凝結成硬塊，可用下瀉藥，例如調胃承氣湯。
使用瀉藥時，必須以腹部脹滿、堅硬、疼痛、便祕為主要症狀，或者同時有腹瀉、排出腸道內垢物，又或者腹瀉的糞便顏色清淡偏黃，呈純青色，心窩部位發硬，裡面有乾燥的糞便，這時纔可以攻下。
如果不是上述情況，即使沒有大便，也不可以攻下，只需要清熱、潤腸通便即可。
2. 合病並病
合併病者，傷寒傳經之別名也。或兩經同病，或三經同病，名曰合病；若一經病未已，復連及一經，名曰並病。傷寒書云：三陽有合病，有並病，三陰無合病，無並病。果爾則太陰必不與少陰同病乎？少陰必不與厥陰同病乎？且太陰病未瘥，必不至並於少陰，少陰病未瘥，必不至並於厥陰乎？若然，則三陰之證，何以相兼而並見乎？又何以三陽三陰之邪，互相交錯而為病乎？是知合病、並病，有合於陽者，即有合於陰者，有並於陽者，即有並於陰者。仲景謂三陽合病，閉目則汗，面垢、譫語、遺尿，治用白虎湯。
白話文：
合併症，是傷寒傳入不同經絡的另一個名字。如果兩個經絡同時患病，稱為合併症；如果一個經絡的病症尚未痊癒，又蔓延至另一個經絡，稱為並病。
《傷寒論》說：三陽經有合併症和並病，三陰經沒有合併症和並病。如果是這樣，太陰經肯定不會和少陰經同時患病嗎？少陰經肯定不會和厥陰經同時患病嗎？而且，如果太陰經的病症未痊癒，肯定不會蔓延至少陰經；少陰經的病症未痊癒，肯定不會蔓延至厥陰經嗎？如果真是這樣，那三陰經的症狀，怎麼會同時出現而並存呢？又怎麼會三陽三陰的邪氣，相互交錯而致病呢？
因此，合併症和並病，有發生在陽經的，也有發生在陰經的；有蔓延到陽經的，也有蔓延到陰經的。仲景說三陽經合併症，有閉目多汗、面色暗淡、神志不清、遺尿的症狀，可用白虎湯治療。
此外合三陽之經，內合陽明之腑，故用辛涼和解之。若不入腑，白虎將焉用乎？治法不論三陽、三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之，三經合病，則用三經藥同治之。若一經病未瘥，復並一經，則相其先後、緩急、輕重而藥之，斯無弊耳。然則合、並病者，豈非傷寒傳經之別名歟！
白話文：
此外，三陽經合病，內部又與陽明腑相合，所以要用辛涼的藥物來調和解毒。如果不入腹腑，白虎湯怎麼能發揮作用呢？治療方法不分三陽、三陰，只要兩條經絡同時發病，就用兩條經絡的藥物一同治療；三條經絡同時發病，就用三條經絡的藥物一同治療。如果一條經絡的病還沒好，又同時伴有另一條經絡的病，就根據發病的先後、緩急、輕重來用藥，這樣就沒有弊端了。那麼，合病和並病，不正是傷寒傳經的另外一個名稱嗎！
3. 直中三陰諸證
白話文：
直中：疾病初起時，不通過陽經傳入，而是直接侵入三陰經。
中了太陰：宜用理中湯治療；中了少陰：宜用四逆湯治療；中了厥陰：宜用白通加豬膽汁湯治療。
總的來說，臟腑受寒侵襲，如果不溫暖就會危險，應及時給予辛熱藥物治療，不可延誤。
4. 附子理中湯
治寒邪中於太陰，嘔吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清穀，吐蛔蟲，脈來沉細，急宜溫之。
白話文：
乾薑一錢、附子一錢、炙甘草一錢、人參二錢、白朮二錢
水煎服。寒甚者，加乾薑二錢；渴欲得水，加人參、白朮各一錢；當臍有動氣，去白朮，加肉桂一錢；吐多者，加生薑一錢五分；下利多者，倍加白朮；悸者，加茯苓一錢五分；腹滿者，去參、術，加陳皮、半夏、砂仁各八分，附子一錢五分；蓋溫即是補。
白話文：
以水煎服。如果寒氣非常重，加入兩錢乾薑；口渴想喝水，加入一錢人參、白朮；肚臍附近有動氣的感覺，去掉白朮，加入一錢肉桂；嘔吐頻繁，加入一錢五分生薑；腹瀉頻繁，加倍白朮的劑量；心悸，加入一錢五分茯苓；肚子脹滿，去掉人參、白朮，加入八分陳皮、半夏、砂仁，一錢五分附子；原則上，溫補即可。
5. 四逆湯
治少陰中寒，手足厥冷，下利清穀，脈沉細，但欲寐。
白話文：
- 附子：五錢
- 乾燥的生薑：五錢
- 甘草（烤製過的）：二錢
白話文：
將藥材用熱水煎服。如果出現臉部發紅，加入兩根蔥白；腹部疼痛，加入炒過的二錢白芍藥；嘔吐，加入二錢生薑；喉嚨痛，加入一錢桔梗；腹瀉但脈搏微弱，加入二錢人參；小便不通暢，身體沉重疼痛，或咳嗽，這是體內有水氣，去除乾薑，加入二錢五分白朮與茯苓，以及三片生薑。
6. 白通加豬膽汁湯
治少陰中寒，陰盛隔陽，熱藥相拒不入，故加寒味，以立從治之法。
白話文：
附子（25 克），乾薑（25 克），蔥白（2 根），人尿（125 毫升），豬膽汁（25 毫升）
水煎服。
虛者，加人參三錢。
7. 理中安蛔散
白話文：
人蔘（15克），白朮（7.5克），白茯苓（7.5克），乾薑（7.5克），川椒（10粒），烏梅（2顆）
上作一服，水二鍾，煎七分服。
白話文：
治療蛔蟲時，不能使用甘草和甜食。因為蛔蟲得到甜味就會活動，得到苦味就會安靜，得到酸味就會停止活動。
如果蛔蟲還沒有停止活動，可以再加入黃連、黃柏各三分，川椒加倍。
如果足部冰冷，可以再加入附子五分或七分，症狀嚴重者可加倍。