《醫學心悟》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 論陽明兼證用藥法
或問：經曰：有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，何也？答曰：太陽陽明，由太陽經傳入陽明之腑也；少陽陽明，由少陽經傳入陽明之腑也；正陽陽明，由陽明本經而傳入本腑也。大法，太陽陽明，太陽證不解，必從太陽解表為主。若表證不解，醫誤下之，轉屬陽明，宜下之，小承氣湯。
若因誤下而成結胸，先服小陷胸湯，若不瘥，再服大陷胸湯。餘邪未盡，投以枳實理中丸，應手而愈。少陽陽明，脈純弦者，名曰負。負者，勝負也，為難治。若少陽證多者，必從少陽和解為先，小柴胡湯。若腹滿硬痛，便閉譫語者，下之，大柴胡湯。正陽陽明，在表者，葛根湯。
表邪入里，未結聚者，白虎湯。邪已入腑，結聚成實者下之，調胃承氣湯。凡用下藥，必以腹滿、硬痛、便閉為主，或兼下利腸垢，或下利清黃水，色純青，心下硬，其中有燥屎也，攻之。否則雖不大便，亦未可攻，但清之、潤之而已。
白話文：
有人問道：醫經上說有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，這是什麼意思呢？回答是：太陽陽明，是指疾病從太陽經傳入到陽明腑的情況；少陽陽明，是指疾病從少陽經傳入到陽明腑的情況；正陽陽明，是指疾病直接在陽明經傳入到其相應腑的情況。
一般原則，對於太陽陽明的病，如果太陽病症狀還沒有消失，治療應該以解除表證為主，使用解表藥物。如果表證未能解除，醫生誤用下法，導致病情轉變為陽明病，這時應當使用下法，使用小承氣湯。
如果因為誤用下法導致結胸，首先應服用小陷胸湯，如果病情未見好轉，再服用大陷胸湯。如果還有餘邪未盡，可以服用枳實理中丸，病情應能立即得到改善。
對於少陽陽明的病，如果脈象純粹是弦脈，這種情況被稱為「負」，意思是病情較重，難以治療。如果少陽的症狀較多，治療應該首先考慮調和少陽，使用小柴胡湯。如果腹部滿脹且硬痛，大便不通，出現譫語，應使用下法，使用大柴胡湯。
對於正陽陽明的病，如果在表證階段，使用葛根湯。如果表邪進入裏部，但尚未結聚，使用白虎湯。如果邪氣已經進入腑部，形成結聚，應使用下法，使用調胃承氣湯。
凡是要使用下法的，都必須以腹部滿脹、硬痛、大便不通為主要依據，或者伴有下利腸垢，或者下利清黃水，顏色純青，心下硬，這說明有燥屎存在，應使用下法。否則，即使大便不通，也不一定需要使用下法，只需清熱和滋潤即可。
2. 合病並病
合併病者，傷寒傳經之別名也。或兩經同病，或三經同病，名曰合病；若一經病未已，復連及一經，名曰並病。傷寒書云：三陽有合病，有並病，三陰無合病，無並病。果爾則太陰必不與少陰同病乎？少陰必不與厥陰同病乎？且太陰病未瘥，必不至並於少陰，少陰病未瘥，必不至並於厥陰乎？若然，則三陰之證，何以相兼而並見乎？又何以三陽三陰之邪，互相交錯而為病乎？是知合病、並病，有合於陽者，即有合於陰者，有並於陽者，即有並於陰者。仲景謂三陽合病，閉目則汗，面垢、譫語、遺尿，治用白虎湯。
此外合三陽之經，內合陽明之腑，故用辛涼和解之。若不入腑，白虎將焉用乎？治法不論三陽、三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之，三經合病，則用三經藥同治之。若一經病未瘥，復並一經，則相其先後、緩急、輕重而藥之，斯無弊耳。然則合、並病者，豈非傷寒傳經之別名歟！
白話文：
[合病並病]指的是在中醫學裡，疾病如何跨經絡同時或連續影響不同臟腑的概念。這被稱作“合病”或“並病”。當兩條或三條經絡同時受到影響，我們稱之為“合病”。然而，如果一條經絡的疾病尚未完全康復，然後影響到另一條經絡，這種情況就稱為“並病”。
在傳統醫學的描述中，提到三條陽經可能出現合病或並病的情況，但三條陰經卻不會。但是，這是否意味著太陰和少陰、少陰和厥陰就不可能同時發病呢？或者，這是否意味著太陰病未好轉前，絕對不會影響到少陰，同樣地，少陰病未好轉前，也絕對不會影響到厥陰呢？
如果真是這樣，那麼為何三條陰經的症狀會同時出現，或者三條陽經和三條陰經的邪氣會交互影響，導致疾病發生呢？因此，可以知道，無論是合病還是並病，都有可能出現在陽經上，也可能出現在陰經上。
例如，張仲景曾提到，當三條陽經出現合病時，病人可能會有閉眼流汗，臉色污濁，說胡話，甚至失禁等症狀，治療上可使用白虎湯。
除了合三陽經，也會影響到陽明腑，因此會使用辛涼調和的藥物來治療。如果疾病沒有進入腑部，那白虎湯將無法發揮作用。在治療方法上，不論是三陽還是三陰，只要兩條經絡同時受影響，就會使用對應的藥物同時治療，如果是三條經絡同時受影響，則使用三條經絡的藥物同時治療。如果一條經絡的疾病尚未痊癒，然後影響到另一條經絡，則需根據病情的先後，緊急程度，以及嚴重性來選擇適當的藥物。這樣才能避免任何潛在的問題。
由此看來，“合病”和“並病”難道不是中醫對於疾病沿著經絡傳播的另一種表述嗎！
3. 直中三陰諸證
直中者，初起不由陽經傳入，而徑中三陰者也。中太陰，宜用理中湯；中少陰，宜用四逆湯；中厥陰，宜用白通加豬膽汁湯。大抵臟受寒侵，不溫則殆，急投辛熱，不可遲緩。
白話文：
「直中三陰的各種症狀，指的是疾病一開始並非從陽經傳入，而是直接影響到三陰經絡。如果影響的是太陰經，應該使用理中湯來治療；如果是少陰經受到影響，應該使用四逆湯；倘若是厥陰經，則應使用白通加豬膽汁湯。總的來說，當內臟受到寒氣的侵襲，如果不立即溫暖它們，可能會有危險，所以必須立刻使用辛辣和熱性的藥物，不能有任何延誤。」
4. 附子理中湯
治寒邪中於太陰，嘔吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清穀，吐蛔蟲，脈來沉細，急宜溫之。
乾薑，附子，炙甘草（各一錢），人參（二錢），白朮（二錢）
水煎服。寒甚者，加乾薑二錢；渴欲得水，加人參、白朮各一錢；當臍有動氣，去白朮，加肉桂一錢；吐多者，加生薑一錢五分；下利多者，倍加白朮；悸者，加茯苓一錢五分；腹滿者，去參、術，加陳皮、半夏、砂仁各八分，附子一錢五分；蓋溫即是補。
白話文：
這是在治療被寒邪侵入脾臟的情況，症狀包含嘔吐出清澈的泡沫，腹部感覺冷且疼痛，或是拉肚子拉出未消化的食物，甚至嘔吐出蛔蟲，脈搏微弱且細小，這種情況應該立即進行溫暖治療。
藥方成分如下：乾薑、炮製過的附子、炒甘草（各3克），人參（6克），白朮（6克）。
將這些藥材用水煎煮後服用。如果寒冷的症狀非常嚴重，可以再增加乾薑6克；如果口渴想喝水，則應增加人參和白朮各3克；如果肚臍周圍有跳動感，應去掉白朮，改加肉桂3克；若嘔吐頻繁，可增加生薑4.5克；如果拉肚子的次數非常多，應加倍使用白朮；如果有心悸的現象，可增加茯苓4.5克；若是腹部脹滿，應去掉人參和白朮，改加陳皮、半夏、砂仁各2.4克，以及附子4.5克；因為溫熱本身就是一種補養。
5. 四逆湯
治少陰中寒，手足厥冷，下利清穀，脈沉細，但欲寐。
附子（五錢），乾薑（五錢），甘草（炙，二錢）
水煎服。如面赤，加蔥白二莖；腹痛，加白芍藥二錢（酒炒）；嘔者，加生薑二錢；咽痛，加桔梗一錢；利止脈不出，加人參二錢；小便不利，身重疼痛，或咳，此為有水氣，去乾薑，加白朮、茯苓二錢五分，生薑三片。
白話文：
這是在治療因為極度寒冷導致的少陰病狀，症狀包括手腳冰冷，拉肚子且大便像未消化的穀物，脈搏微弱，只想睡覺。
藥方成分如下：附子五錢，乾薑五錢，炙甘草二錢。
將這些藥材用水煎煮後服用。如果臉色發紅，可再加兩段蔥白；如果腹部疼痛，可再加經酒炒過的白芍藥二錢；如果有嘔吐現象，可再加生薑二錢；如果喉嚨疼痛，可再加桔梗一錢；如果拉肚子停了但是脈搏還是摸不到，可再加人參二錢；如果小便不順暢，身體沉重並伴隨疼痛，或者有咳嗽，這可能是有水氣，這種情況下要去掉乾薑，改加白朮、茯苓各二錢五分，以及三片生薑。
6. 白通加豬膽汁湯
治少陰中寒，陰盛隔陽，熱藥相拒不入，故加寒味，以立從治之法。
附子（五錢），乾薑（五錢），蔥白（二莖），人尿（半杯），豬膽汁（五茶匙）
水煎服。
虛者，加人參三錢。
白話文：
這是在治療少陰病型中的體內嚴重受寒情況，當陰寒過盛阻隔了體內的陽氣，使得溫熱的藥物無法發揮作用時，我們會加入性寒的成分，來採用逆向治療的方式。
所需藥材與劑量如下：附子五錢，乾薑五錢，蔥白兩根，人尿半杯，豬膽汁五茶匙。
將這些藥材用水煎煮後服用。
如果患者身體虛弱，還需額外添加人參三錢。
7. 理中安蛔散
人參（三錢），白朮，白茯苓，乾薑（各一錢五分），川椒（十粒），烏梅（二個）
上作一服，水二鍾，煎七分服。
凡治蛔，不可用甘草，及甜物。蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則靜故也。如未止，加黃連、黃柏各三分，川椒倍之。若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。
白話文：
【理中安蛔散】
配方如下：人參三錢，白朮，白茯苓，乾薑各一錢五分，川椒十粒，烏梅兩個。
將以上藥材做成一副藥，用水兩杯煎至剩下七分，然後服用。
在治療蛔蟲時，切記不可使用甘草或任何甜食。因為蛔蟲接觸到甜味會變得活躍，遇到苦味才會安定，而酸味能使它們保持靜止。如果病情未見好轉，可以添加黃連和黃柏各三分，並將川椒的份量加倍。若患者腳部冰冷，可加入附子五到七分，對於嚴重情況，附子的用量可以加倍。
希望這個翻譯能對你有所幫助！