《醫學心悟》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 不得眠
問曰：不得眠，何以是陽明腑證？答曰：不得眠，陰陽皆有之，其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。經云：胃不和，則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛、鼻乾、不得眠者，陽明經病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經腑同病，散漫之熱也，白虎加人參湯主之。
白話文：
**問題：**為什麼無法入睡屬於陽明腑證？
回答： 失眠可能是由於陰陽失調造成的。狂躁導致失眠是由於陽明胃熱引起的。經文說：「胃不和，則臥不安。」胃受到熱邪侵擾，就會失調，失調就會失眠。
如果最初出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠， 則屬於陽明經病，治療方法是用葛根湯。
如果出現溫熱自汗、口乾舌燥、脈搏洪大、失眠， 則屬於陽明經腑同病，是熱邪散漫，治療方法是用白虎加人參湯。
若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。若傷寒邪氣已解，或因食復，遂至煩悶、乾嘔、口燥、呻吟、不得眠者，以保和湯加芩、連主之。又問曰：不眠固屬熱證，有投寒藥轉甚者，何也？答曰：因汗下重亡津液，心蘊虛煩，致不得眠，宜用酸棗仁湯，或真武湯主之。不眠似屬尋常，若少陰脈沉細，自利、厥逆、煩躁不得眠者，為難治也。
白話文：
如果潮熱出汗，大便祕結，胡言亂語，無法入睡，這是陽明腑熱結造成的，可用調胃承氣湯通便瀉火。
如果傷寒邪氣已經解除，但因為飲食不當導致發熱煩悶、乾嘔、口乾、呻吟、失眠，可以用保和湯加黃連、黃芩治療。
又有人問：失眠通常是熱證，但服了寒藥後反而加重的，是什麼原因？
回答：這是因為出汗和瀉下後津液損失嚴重，心陰虛火旺，導致失眠，應使用酸棗仁湯或真武湯治療。
失眠看似尋常，但如果少陰脈搏沉細，腹瀉、四肢冰冷，煩躁失眠，這種情況就很難治療。
2. 燥渴
問曰：燥渴何以屬陽明腑證？答曰：寒邪在表，則不渴；邪氣傳裡，化而為熱，則渴。太陽證有口渴者，膀胱腑病也，其渴微。陽明經病，但漱水爾，不為渴也，入腑則大渴矣。少陽證，但口苦，亦無渴，其有渴者，將轉入陽明也。仲景云服柴胡湯已，而渴者，屬陽明也。三陰皆有渴，因其連於胃腑，故渴也。是知燥渴的屬陽明證。余詳辨厥陰證消渴條下。
白話文：
問：為什麼燥渴屬於陽明腑證？
答： 寒邪在身體表面時，不會產生口渴；邪氣深入體內，化為熱，就會感到口渴。太陽經證出現口渴，是膀胱腑有病，口渴程度較輕。陽明經病，口渴但只會漱口，不會感到口渴；但如果邪氣進入陽明腑，就會產生嚴重口渴。少陽經證，只會口苦，也不會口渴；如果有口渴，則預示著邪氣將轉入陽明經。仲景說，服用柴胡湯後出現口渴，屬於陽明證。三陰經證也會有口渴，這是因為三陰經與胃腑相連，所以會有口渴。由此可知，燥渴屬於陽明證。關於厥陰證的消渴，我已在其他條目中詳細辨別。
3. 自汗
問曰：自汗何以是陽明腑病？答曰：傷寒在表，則腠理致密而無汗；入腑，則熱氣發越，而汗自出矣。今無汗忽變為有汗者，乃熱邪入腑，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也。又問曰：自汗有用桂枝，乃桂枝加附子湯者，何也？答曰：自汗用桂枝者，太陽傷風症也；用桂枝加附子湯者，因發汗太多，遂漏不止，惡風寒而為表虛也。若陽明腑病，燥渴譫語，孰敢用桂枝者？仲景於桂枝加附子條下，注曰不嘔不渴。
白話文：
**問題：**為什麼自汗是陽明腑的疾病？
回答： 傷寒在體表時，皮膚會緊密閉塞而不出汗；進入內臟時，熱氣會發散出來，自然就會出汗。現在沒有出汗，突然變成有出汗，說明熱邪已經進入內臟，就像鼎沸一樣蒸發，所以導致出汗。
問題： 自汗可以用桂枝治療，為什麼要用桂枝加附子湯？
回答： 自汗用桂枝治療，是因為這是太陽傷風症的症狀；用桂枝加附子湯治療，是因為出汗太多，漏不止，怕受風寒而導致體表虛弱。如果是陽明腑的疾病，有口渴、說胡話的症狀，誰敢用桂枝呢？張仲景在桂枝加附子湯條目下注明：不嘔吐、不口渴。
可見陽明燥渴，則無用桂枝之理矣。大抵頭痛發熱悉具者，傷風自汗也；因發汗遂漏不止者，陽虛自汗也；煩躁口渴，能消水，不惡風寒而反惡熱者，陽明腑病自汗也。又問曰：直中證，亦自汗，何也？答曰：直中證，冷汗自出，脈沉遲，手足厥冷，乃真陽衰微之象，與陽明胃熱自汗，熏蒸騰沸之狀，天淵相隔矣。又問曰：中暑自汗，亦口渴，何以別之？答曰：中暑自汗，口雖渴，脈必弦細芤遲也。
白話文：
從這些症狀可以看出是陽明胃熱的燥渴，所以不能使用桂枝。
一般來說，頭痛發熱一起出現的是受風邪後出汗；出汗後不能停止的是陽氣不足而出汗；煩躁口渴，能喝很多水，不畏懼風寒而怕熱的是陽明腑有疾病而出汗。
有人又問：直中證（即中風）也有出汗，這是為什麼呢？
回答：直中證是冷汗自出，脈搏微弱緩慢，手足冰冷，這是真陽衰弱的表現，與陽明胃熱出汗、蒸騰沸騰的狀態完全不同。
有人又問：中暑出汗也有口渴，怎麼區分呢？
回答：中暑出汗，雖然口渴，但脈搏一定是細弱無力、緩慢的。
經云：脈盛身熱，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。實者、人參白虎湯，虛者、十味香薷飲主之。
白話文：
經典中說：脈搏強勁、身體發熱，是由於傷寒導致的；脈搏虛弱、身體發熱，是由於傷暑導致的。脈象實症的人，使用人參白虎湯治療；脈象虛症的人，使用十味香薷飲治療。
4. 手足心腋下有汗
問曰：手足心腋下有汗，何以是陽明腑病？答曰：胃主四肢，為津液之主，今熱聚於胃，致令出汗，乃津液之旁流也。經云：手足濈然汗出，大便難而譫語，宜下之。又問曰：陽明中寒，不能食，亦令手足汗出者，何也？答曰：此胃中虛冷所致，與傳經熱證，便難譫語者，自是不同。
白話文：
**問題：**手心、腳心、腋下出汗，為什麼是陽明腑病？
回答： 胃主管四肢，是津液的主人。現在熱氣聚集在胃中，導致出汗，也就是津液外溢。經書上說：手腳大量出汗，大便困難，胡言亂語，應該使用瀉下法治療。
再次詢問： 陽明中寒，吃不下東西，也會有手腳出汗的症狀，這是為什麼？
回答： 這是因為胃中虛寒所致，與熱傳經絡，導致大便困難、胡言亂語的證狀不同。
5. 便閉
問曰：便閉何以屬陽明腑證？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，傷寒三陽、三陰之邪，皆得傳入，以作胃實不大便之證，法當下之。然經有八禁，詳例於前，不可不辨。
白話文：
**問題：**為什麼便祕屬於陽明腑病證？
回答： 陽明腑位於中州，是萬物歸藏之地，沒有地方可以再傳輸了。外感寒邪的三陽、三陰病邪，都可以傳入陽明腑，造成胃中實熱、不能大便的證狀。此時應使用瀉下法治療。
但是，經書上記載了八種禁止瀉下的情況，詳情見前文所述。在使用瀉下法之前，必須仔細辨別，不可盲目施用。
6. 轉矢氣
問曰：轉矢氣，何以屬陽明腑證？答曰：矢氣者，氣下泄也，病人內有燥糞，結而不通，則氣常下失。仲景云：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯；若不轉矢氣，慎未可再攻，是知轉矢氣，屬陽明腑也。
白話文：
問：轉矢氣，為什麼會歸屬於陽明腑證？
答：轉矢氣就是氣往下泄漏的意思。患者體內有乾燥的糞便，結成塊且無法排出，所以氣經常下陷失常。仲景說：在要服用大承氣湯之前，先服用小承氣湯，腹中轉矢氣的患者，再給予大承氣湯；如果不轉矢氣，就要謹慎，不要再攻下。所以可以知道，轉矢氣是屬於陽明腑的證候。
7. 論里中之裡
傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之裡人所不知也。何謂里中之裡？陽明胃腑是也。三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。或謂三陰經，臟也。陽明胃，腑也。豈有腑深於臟者乎？答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之溪谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。
白話文：
傷寒的病邪，三陽經在表，三陰經在裡，這是大家都知道的。但是，裡面的裡，一般人就不明白了。什麼是裡面的裡呢？陽明胃腑就是。三陽、三陰的病邪，一旦進入胃腑，就再也不會傳播了，所以說它是裡面的裡。有些人說三陰經是臟器，陽明胃是腑，怎麼會有腑比臟還深的呢？我來說明，陽明居於中焦，是萬物歸集的地方，沒有什麼可以再傳播了，就像溪流谷地是眾水匯集的地方一樣。如果把陽經和陰經相比較，那麼三陰經會比較深一些；如果把陰經和胃腑相比較，那麼胃腑會更深一些。
三陽、三陰之經，環繞乎胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者，一入胃腑則無復傳，故曰里中之裡也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中，辨明表裡，更於表裡之中，辨明裡中之裡，如此則觸目洞然，治療無不切中矣。
白話文：
三陽、三陰的經絡，在胃和腸道附近交會，在哪裡都可以進入。有的從太陽經進入內臟，有的從本經進入內臟，有的從少陽經進入內臟，有的從太陰經進入內臟，有的從少陰經進入內臟，有的從厥陰經進入內臟。一旦進入胃腸道，就不會再傳播了，所以這是「裡中之裡」。治療傷寒，首先要弄清楚邪氣是如何經由經絡傳播、進入內臟的。在經絡傳播中，辨別表證和裡證；在表證和裡證中，再辨別「裡中之裡」。這樣，就能一目瞭然，用藥治療也會非常對症。
8. 復論陽明本證用藥法
陽明有經、有腑。陽明經病，發熱頭痛，目痛鼻乾，唇焦漱水，宜解肌，葛根湯；陽明經病傳腑，蒸熱自汗，口渴飲冷，白虎加人參湯，此散漫之熱，可清而不可下；陽明腑病，熱邪悉入於裡，其證潮熱譫語，腹滿便閉，宜攻之，調胃承氣湯，此結聚之熱，徒清無益也。夫病當用承氣，而只用白虎，則結聚之熱不除；當用白虎而遽用承氣，則散漫之邪復聚而為結熱之證。
白話文：
陽明病證有熱經和熱腑之分。
熱經病證：發熱頭痛，眼睛疼痛鼻子乾燥，嘴脣乾裂口渴，宜解表散熱，用葛根湯。
熱經病傳腑：身熱自汗，口乾渴喜冷飲，宜清熱補氣，用白虎加人參湯。這種散漫的熱證，宜清熱而不宜攻下。
熱腑病證：熱邪全部進入腑內，表現為潮熱、神志不清、腹滿便閉，宜攻下通腑，用調胃承氣湯。這種結聚的熱證，單純清熱無法奏效。
如果應當用承氣湯攻下，卻只用白虎湯清熱，那麼結聚的熱證無法去除；如果應當用白虎湯清熱，卻倉促使用承氣湯攻下，那麼散漫的熱邪會再次聚集，形成結熱證。
夫石膏、大黃，同一清劑，而舉用不當，尚關成敗，何況寒熱相反者乎？甚矣！司命之難也。
白話文：
中藥中的石膏和黃連，同是清熱解毒的良藥，但使用不當，也會影響治療效果，更何況是寒熱性質相反的藥物呢？可見，醫生治病的難度有多大呀！