《醫學心悟》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 白虎湯方
治陽明腑病，脈洪大、蒸熱、潮熱、譫語、燥渴、自汗，或胃熱發斑，但腹中未堅硬，大便未閉結，此陽明散漫之熱，邪未結聚，故用本方，辛涼和解之劑。
白話文：
治療陽明腑臟疾病，脈象洪大，體內外皆感發熱，神志不清，口乾舌燥，自發性出汗，或者胃熱導致皮膚發斑，但腹中尚不硬結，大便未閉，說明陽明之熱尚屬散漫，邪氣尚未凝聚形成具體病變，故使用本方，辛涼和解，調和體內陰陽平衡。
石膏（五錢），知母（三錢），甘草（二錢），粳米（一撮）
白話文：
石膏（15 克），知母（9 克），甘草（6 克），粳米（一小撮）
水煎服。
若熱甚者，倍之。
大法自汗多者，加人參，名人參白虎湯。
白話文：
用水煎煮後服用。
如果發熱嚴重的話，藥量加倍。
對於大量自汗的情況，加入人參，這叫做人參白虎湯。
挾濕者，加蒼朮，名蒼朮白虎湯，治濕溫證。
白話文：
如果夾雜濕邪，就加入蒼朮，方名為「蒼朮白虎湯」，用於治療濕熱溫病。
按：此方，必燥渴、潮熱、自汗、脈洪，有此八字，方可與之。若表證仍在而不燥渴者，切不可用也。又太陽證，發熱而渴，小便不利者，為膀胱腑病，不可與白虎湯。若直中陰寒，面赤煩熱，似渴非渴，欲坐臥泥水中，此真寒假熱之證，必須溫補。又有血虛發熱，證象白虎，宜用當歸補血湯，若誤投石膏、知母，則傾危可立而待矣。
白話文：
這個藥方，必須患者出現口渴、潮熱、自汗、脈搏洪大的症狀，也就是有這八個症狀才能使用。如果患者還有表證，但沒有口渴，就絕對不能使用。另外，太陽證，出現發熱且口渴，小便不順暢的，屬於膀胱腑病，不能使用白虎湯。如果患者是內部陰寒，臉紅發熱，感覺口渴卻又不太渴，想要坐在泥水中，這是真寒假熱的症狀，必須溫補。還有一種情況是血虛發熱，症狀看起來像白虎湯的適用症狀，應該使用當歸補血湯，如果誤用了石膏、知母，就會立刻有生命危險。
2. 調胃承氣湯
治陽明腑病，潮熱、譫語、便閉、繞臍硬痛，為有燥屎，此結聚之熱，邪已堅實，宜下之。
白話文：
治療陽明腑病症，表現爲發熱如潮、胡言亂語、便祕、臍周硬痛，這是有燥屎積結，此爲熱邪凝結，應當使用瀉下法。
大黃（三錢），芒硝（二錢），甘草（五分）
水煎服。
白話文：
大黃：3錢 芒硝：2錢 甘草：5分
本方去甘草，加枳實、厚朴，名大承氣湯。
白話文：
本方去除甘草，加入枳實和厚朴，稱為大承氣湯。
竊按：枳實消痞，厚朴去滿，芒硝潤燥，大黃瀉實，必痞、滿、燥、實四症兼全者，方可用也。若痞滿而未燥實者，宜用小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實而未痞滿者，即用本方，不用枳、樸，恐傷上焦陽氣也。
論承氣湯有八禁
白話文：
我認為：枳實可以消脹氣，厚朴可以祛除飽脹感，芒硝可以滋潤乾燥，大黃可以瀉下積食。只有同時有脹氣、飽脹、乾燥、積食四種症狀，纔可以使用這個方劑。如果只有脹氣和飽脹，而沒有乾燥和積食，應該使用小承氣湯，不要加入芒硝，以免損傷下焦的陰血。如果只有乾燥和積食，而沒有脹氣和飽脹，可以使用這個方劑，但不要加入枳實和厚朴，以免損傷上焦的陽氣。
一者，表不解惡寒未除，小便清長，知不在裡仍在表也，法當汗解。二者，心下硬滿心下滿，則邪氣尚淺，若誤攻之，利遂不止。恐正氣下脫也三者，合面赤色面赤色，為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻也。又面赤為戴陽，尤宜細辨。四者，平素食少，或病中反能食平素食少，則胃氣虛，故不可攻。
白話文：
【一】如果症狀表現為不適且畏寒未消，小便清澈長久，這表明病竈還在體表，並不在體內。治療方法應當是發汗來解除症狀。
【二】如果心下（即心口）有堅硬、滿脹感，這說明邪氣還相對較淺，如果誤用了攻擊性的藥物，可能會導致腹瀉不停。這種情況可能表明體內的正氣正在流失。
【三】如果面色紅潤，這通常表示邪氣還在體表，體內的熱氣浮於表面，尚未深入體內。因此，在這種情況下不宜使用攻擊性藥物。需要注意的是，紅潤的面色也可能是由於「戴陽」現象，即虛陽外露，這種情況更需要仔細分辨。
【四】如果是長期飲食不佳，或者在生病期間反而能正常進食，這可能是胃氣虛弱的表現，因此不適合使用攻擊性的治療方式。
然病中有燥屎，即不能食，若反能食，則無燥屎，不過便硬耳，亦未可攻也。五者，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦，故未可攻也。六者，脈遲遲為寒，攻之則呃。七者，津液內竭病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之。八者，小便少病人平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。
白話文：
但是如果病人有大便乾燥的情況，就不適合進食。如果還能進食，則表示沒有大便乾燥，只是大便較硬而已，也不需要攻伐。五、嘔吐頻繁：嘔吐頻繁屬於少陽病，邪氣在上焦，所以不能攻伐。六、脈搏遲緩：脈搏遲緩是寒證，如果攻伐會打嗝。七、津液內耗：病人自汗、小便自利，這是津液內耗的表現，不可攻伐，應該用蜂蜜煎煮藥物，導引津液。八、小便減少：病人平日小便每天三四次，今天只排兩次，表示不久就會進入大腸，應該暫時等待，不可輕易攻伐。
3. 潮熱
問曰：潮熱何以屬陽明腑證？答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日發至晚者，便是發熱，而非潮熱矣。若寒熱相間，便是往來寒熱矣。仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻裡，若里證甚急，則用大柴胡法，表裡並治可也。
白話文：
**問題：**潮熱為什麼屬於陽明腑的證狀？
回答： 潮熱就像潮水漲落，有規律地出現，比如今天下午發熱，明天也下午發熱，所以稱為潮熱。如果發熱一天比一天晚，那就不是潮熱，而是發熱。如果寒熱交替出現，那就是往來寒熱。仲景說：「如果發熱不是潮熱，就不可以使用承氣湯。」可見潮熱和承氣湯一起使用。
問題： 潮熱應該用瀉法，如果有表證，應該怎麼治療？
回答： 潮熱合併表證，必須先解表，然後再攻裡。如果裡證很急，可以使用大柴胡湯，表裡同時治療。
4. 譫語
問曰：譫語何以屬陽明腑證？答曰：心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者也，肺主出聲，清肅者也。今胃中熱盛，上乘心肺，故神氣昏憒而語言錯亂。輕則呢喃謬妄，重則喊叫罵詈，不避親疏。由其熱有輕重，故譫語亦有輕重也。又問曰：經云譫語有虛有實者，何也？答曰：實則譫語，虛則鄭聲。
白話文：
問： 為什麼譫語屬於陽明腑的證狀？
答： 心是胃的母親，肺是胃的孩子。心主藏神，主精明；肺主出聲，主清肅。現在胃中熱盛，向上侵犯心肺，所以神氣昏亂，語言錯亂。輕則胡言亂語，重則大聲叫罵，不分親疏。因為熱有輕重之分，所以譫語也有輕重之分。
問： 經書上說譫語有虛有實，這是什麼意思？
答： 如果譫語是實症，就是胃熱上蒸心肺所致；如果譫語是虛症，就是心氣虛弱、不能制御肺氣所致。
譫語者，亂言無次，數數更端；鄭聲者，鄭重其辭，重迭頻言，不換他說也。蓋氣有餘，則能機變而亂語，氣不足，則無機變而只守一音也。又問曰：婦人傷寒，晝則明瞭，夜則譫語者，何也？答曰：此熱入血室證也，婦人經水適來，血海空虛，邪氣乘之，致有此證。治法無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
白話文：
胡言亂語（譫語） ：病人說話雜亂無章，不斷更換話題。
鄭重其辭（鄭聲） ：病人說話莊重嚴肅，重複某句話，不換別的話題。
原因：
- 正氣充沛，則思緒敏捷，說話雜亂。
- 正氣不足，則思緒呆滯，只會重複一種說法。
問： 女性患傷寒，白天清醒，晚上卻胡言亂語，這是什麼原因？
答： 這是熱邪侵入血室所致。女性月經剛剛來過，血海空虛，邪氣乘虛而入，導致這種情況。
治療方法：
- 避免損傷胃氣和上焦。
- 症狀就會自然痊癒。
宜用小柴胡湯，去半夏，加紅花、桃仁、生地、丹皮之屬。
白話文：
建議使用小柴胡湯，移除半夏，加入紅花、桃仁、生地黃和丹皮等藥材。
5. 狂亂
問曰：狂亂何以屬陽明腑病？答曰：重陰為顛，重陽為狂。諸經之狂，皆陽盛也。傷寒陽熱極盛，至於發狂，勢亦危矣。狂之發也，少臥不飢，妄語妄行，或登高而歌，棄衣而走，甚至逾垣上屋，皆陽熱亢極使之，非下不除。又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂，有慌亂恐懼之象，實非狂也。
白話文：
問： 為什麼瘋狂會屬於陽明腑的病症？
答： 重度的陰虛會導致神志昏亂，而重度的陽盛會導致瘋狂。所有經絡的瘋狂症狀，都是因為陽氣過於旺盛所致。傷寒時陽熱過度，嚴重到發狂，情況也十分危急。
瘋狂發作時 ，患者很少睡覺，也不會感到饑餓，而且會胡言亂語、舉止失常，甚至會爬到高處唱歌、脫掉衣服亂跑，甚至翻越圍牆爬上屋頂。這些症狀都是陽熱過度所引起的，如果不進行瀉下治療，無法消除。
另外，太陽病如果沒有得到解除，熱邪就會積聚在膀胱，患者會出現類似瘋狂的症狀。這種情況是下焦積血所致，患者的小腹會發硬脹滿，小便自利，大便呈黑色。儘管患者表現出瘋狂的症狀，但初期並不像發狂那樣嚴重。
還有一種情況是因為火邪劫奪汗液，導致陽氣耗盡，出現驚恐狂躁的症狀。這種情況雖然有類似瘋狂的表現，但實際上並非真正的瘋狂。
是知如狂者，膀胱蓄血；驚狂者，劫汗亡陽；發狂者，陽明胃腑實熱也。又問曰：寒證有發狂者，何也？答曰：此陰盛隔陽之證，其人煩躁，欲坐臥泥水中，是名陰燥，脈必沉遲，或見下利清穀諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。
白話文：
所以說像發狂的人，是因為膀胱貯血；神志驚擾發狂的人，是因為盜汗導致陽氣耗盡；發狂的人，是因為陽明胃腑有實熱。又問：寒證也有發狂的，這是什麼原因？回答說：這是陰盛隔絕陽氣的證候，這樣的人煩躁不安，想坐臥在泥水之中，這叫做陰燥，脈象一定又沉又緩，或出現拉肚子、解出清穀及其他寒證，應當趕緊溫補，不能誤用寒涼的藥物。