《醫學心悟》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 舌蜷囊縮
問曰：舌蜷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰：肝主周身之筋，熱邪內灼，則津液枯，不能榮養於筋，故舌蜷而囊縮，宜急下之。又問曰：直中證，亦舌蜷囊縮何也？答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象，今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象。然直中證，脈必沉遲，或見下利清穀，口鼻氣冷諸寒證。
白話文：
**問題：**舌頭捲曲縮小，為什麼是厥陰經傳變的徵象？
回答： 肝臟主掌全身的筋，內熱灼燒，體液枯竭，無法滋養筋脈，所以舌頭捲曲縮小，治療上宜採用急下法的瀉法。
問題： 中暑時，舌頭也捲曲縮小，這是為什麼？
回答： 中暑是因為受寒，導致陽氣衰弱而收縮，這類似於冬天的萬物閉藏現象。而現代出現中暑，則是因為體內熱氣消散，類似於夏天的體液枯竭現象。不過，中暑的脈象一定沉緩遲慢，或見大便清稀、口鼻氣息寒冷等寒證。
邪傳厥陰，必煩滿消渴之極，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝，必然焦燥毫無津液。又問曰：婦人之診如何？答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白，不待細問矣。是以傷寒驗舌之法不可不講。
白話文：
當邪氣侵犯厥陰經脈時，患者一定會煩躁、發熱、極度口渴，可能出現嘴脣乾裂、口乾舌燥、身體像枯木般消瘦，外貌與平時大不相同。直接傳入厥陰經的證狀是：舌頭雖然縮短但仍然潤澤；而邪氣侵犯厥陰經時：舌頭會收縮得像荔枝般，一定會焦乾，沒有任何津液。又有人問：對女性的診斷要如何進行？回答道：女性乳房縮小，男性陰囊收縮，先檢查舌頭，就能明確知道，不需要仔細詢問。因此，傷寒診病法中檢查舌頭的方法不可不講。
2. 厥逆
問曰：厥逆何以屬傳經厥陰證？答曰：傷寒之邪，自表入里，邪在三陽，則手足熱，傳至太陰，則手足溫，至少陰，則漸冷，至厥陰，則逆冷矣，所謂熱深厥亦深是也。蓋自熱至溫，自溫至厥，自厥而至逆冷，乃傳經之邪，由淺入深，是知厥逆屬傳經厥陰證。又問曰：寒證厥逆者，何也？答曰：直中寒邪，初時即厥，不比傳經之厥，以漸而至也。
白話文：
原文：
問曰：厥逆何以屬傳經厥陰證？
答曰：傷寒之邪，自表入裏，邪在三陽，則手足熱，傳至太陰，則手足溫，至少陰，則漸冷，至厥陰，則逆冷矣，所謂熱深厥亦深是也。蓋自熱至溫，自溫至厥，自厥而至逆冷，乃傳經之邪，由淺入深，是知厥逆屬傳經厥陰證。
又問曰：寒證厥逆者，何也？
答曰：直中寒邪，初時即厥，不比傳經之厥，以漸而至也。
問題： 為什麼厥逆會被認為是傳經到厥陰證？
回答： 傷寒的邪氣從表層進入裏部，邪氣在三陽時，手腳發熱。傳到太陰時，手腳溫和。到了少陰時，手腳逐漸發涼。到了厥陰時，就會出現逆冷，也就是手腳冰涼。這也就是「熱重厥也重」的道理。從熱到溫，從溫到厥，從厥到逆冷，都是傳經的邪氣由淺入深，所以厥逆屬於傳經到厥陰證。
問題： 寒證出現厥逆是什麼原因？
回答： 寒證厥逆是因為寒邪直接進入體內，一開始就會出現厥逆，不像傳經的厥逆那樣逐漸出現。
又問曰：仲景云發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；厥四日，熱反三日，復厥四日，厥多熱少，其病當進。何謂也？答曰：此指熱厥而言也。傷寒發熱者，其熱尚淺，傷寒發厥者，其熱更深，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微者此也。厥少熱多，則熱漸退；厥多熱少，則熱更進也。
白話文：
又有問題問道：仲景說發燒四天，寒戰三天，再發燒四天，寒戰少發燒多，這個病應該會好；寒戰四天，發燒三天，再寒戰四天，寒戰多發燒少，這個病應該會惡化。這是什麼意思呢？
解答說：這指的是熱厥。傷寒發燒的，它的發燒還比較淺；傷寒發寒戰的，它的發燒更深，所謂發熱深寒戰也深，發熱輕微寒戰也輕微的就是這個道理。寒戰少發燒多，則發燒漸漸退了；寒戰多發燒少，則發燒更加嚴重了。
至於直中寒邪，初起即厥，不比傳經熱邪，初時發熱而後至於厥，厥與熱復相間互發，而進退無常也。
3. 消渴
問曰：消渴何以屬厥陰熱證？答曰：消渴者，熱甚能消水也。邪傳太陰，則嗌乾，未甚渴也；至少陰，則口燥舌乾而渴；至厥陰則消渴矣。消渴者，飲水多而小便少，不知消歸何有也。可見厥陰熱甚，則大渴而能消水也。又問曰：三陽經亦口渴，何也？答曰：太陽證本無渴，其小便不利而渴者，太陽腑病也。
白話文：
問： 為什麼消渴症屬於厥陰熱證？
答： 消渴症是因為熱氣太盛，能夠將水份蒸發掉。邪氣傳到太陰經，就會感到咽喉乾燥，但不至於很渴；傳到少陰經，就會口乾舌燥，開始感到口渴；傳到厥陰經，就會形成消渴症。消渴症的患者會大量喝水，但小便卻很少，這是因為水份被蒸發掉了。可見厥陰經的熱氣很嚴重，會導致口渴難耐，還能蒸發掉水份。
又問： 三陽經的證候也會有口渴，這是為什麼？
答： 太陽經的證候本身沒有口渴的症狀。如果出現小便困難但又口渴的情況，那是因為太陽經的腑部病變。
外顯太陽證，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。陽明經病亦無渴，不過唇焦漱水爾，其有渴者，則陽明腑病也。邪未結聚，熱勢散漫而口渴者，白虎湯，邪已結實，腹脹便閉而口渴者，承氣湯，此陽明腑病之治法也。至於少陽，乃表裡交界之所，在表為寒，在裡為熱，兼有口渴者，駸駸乎欲入里矣。
白話文：
- 外現太陽經證狀，又兼具口渴，因此使用五苓散來分利水液，使小便通暢，口渴自然就會止住。
- 陽明經病症通常不會有口渴，只是嘴脣乾燥需要漱口解渴。如果出現口渴，則表明陽明腑有病。
- 如果邪氣尚未聚集，熱勢散漫而導致口渴，使用白虎湯治療。如果邪氣已成結，腹脹便祕而口渴，使用承氣湯治療。這是治療陽明腑病的原則。
- 至於少陽經，它是表裡交界的地方。表為寒，裡為熱。如果兼有口渴，表示邪氣正往裡走。
故於小柴胡中，去半夏，加栝蔞根以清其熱，倍人參以生津液，此少陽經之治法也。至於太陰，雖嗌乾，而渴猶未甚也；少陰則燥渴，渴漸甚矣；厥陰則消渴，渴之至而無復加者也。又問曰：陽明腑病，口大渴，與厥陰消渴，何以別之？答曰：陽明居中土也，萬物所歸也，三陽三陰之邪，皆得傳之。今厥陰經消渴者，陽明胃中消之也。
白話文：
因此在小柴胡湯中，去掉半夏，加入栝蔞根以清熱，增加人參以生津液，這是治療少陽經的方法。至於太陰經，雖說喉嚨乾澀，但口渴還不嚴重；少陰經則口乾舌燥，口渴逐漸加重；厥陰經則消渴，口渴到極致而不再加重。又有人問：陽明腑有病，口很渴，與厥陰經消渴有什麼區別？回答說：陽明經位居中央土位，是萬物歸屬的地方，三陽三陰的邪氣都可以傳到這裡。現在厥陰經消渴，是陽明胃在消散津液造成的。
夫飲與食，皆入胃者也。胃熱則消，胃寒則不能消也。厥陰邪熱極盛，攻入胃腑，則消渴之證生，非厥陰肝經另有一口而能飲能消也，因其有囊縮、煩滿、厥逆諸證，故名曰厥陰。因其由厥陰證而發消渴，故以消渴屬厥陰也。又問曰：熱甚亦有不渴者，何也？答曰：此熱極神昏，不知渴也。
白話文：
食物和水都是進入胃部的。胃熱的話就會消化，胃寒的話就無法消化。厥陰邪熱極度旺盛，攻入胃中，就會出現消渴的症狀。這不是說厥陰肝經另有一個出口可以飲水和消化，而是因為有囊縮、煩滿、厥逆等證狀，所以稱為厥陰。因為是由厥陰證所引起的消渴，所以將消渴歸屬為厥陰。另外有人問：熱很嚴重也有人不口渴，這是為什麼呢？回答說：這是因為熱氣極盛，精神昏迷，不知道口渴。
其始極渴，其後則不知渴，口燥唇焦，身如槁木，勢亦危矣。又問曰：直中寒證，亦有渴者，何也？答曰：此陰盛隔陽於上，渴欲飲水而不能飲，名曰假渴，其人煩躁，欲坐臥泥水之中，此內真寒而外假熱也。又或因汗下重亡津液，胃中乾燥，致令思水，所飲常少而喜溫。
白話文：
一開始非常口渴，後來卻不知道自己口渴，嘴脣乾燥，身體像乾枯的樹木一樣，情況十分危急。又有人問：「直接受到寒氣侵襲的症狀，也會口渴，這是為什麼？」答道：「這是因為陰氣過盛，阻隔了上半身的陽氣，感到口渴想要喝水卻喝不下去，這種情況叫做假性口渴。患者會煩躁不安，想要坐在或躺在泥水中，這是因為體內實際很寒冷，但體外卻有假性的熱感。還有一種情況是，由於過度出汗或腹瀉導致體液流失，胃中乾燥，於是產生想要喝水的感覺，但喝水的量通常不多，而且喜歡喝溫水。」
又少陰證，腎經虛寒，頻飲熱湯以自救，乃同氣相求之理，但小便色白，而外見清穀、厥逆諸寒證。以上諸證，與厥陰囊縮而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。
白話文：
如果少陰證（指腎經虛寒）的人，依循「同氣相求」的原則頻繁飲用熱湯來緩解不適，那麼就可能會出現小便顏色發白、身體發冷發抖等寒證。這些症狀與厥陰證（指膀胱經虛寒）中導致口渴的囊縮證相差甚遠，因此必須仔細辨別。
4. 太陽腑病
太陽腑者，足太陽膀胱是也。膀胱有經、有腑。邪在於經，則頭痛發熱；邪在於腑，則口渴溺赤。外顯太陽經病，而兼口渴溺赤者，此溺澀不通，乃太陽腑病，與他臟無涉也，五苓散主之。若表證未罷，可與散劑同用。
白話文：
中醫理論中的「太陽腑」，指的是足太陽膀胱經。膀胱分為經絡和腑臟兩個部分。如果邪氣侵犯經絡，就會出現頭痛發燒的症狀；如果邪氣侵犯腑臟，就會出現口渴、小便發紅的症狀。如果外在表現為太陽經的病症，同時還有口渴、小便發紅的症狀，則說明小便不通暢，這是太陽腑的病症，與其他臟腑無關。治療這種病症，可以使用五苓散。如果外感症狀尚未消除，可以將五苓散與表證藥物一起使用。
5. 五苓散
白話文：
茯苓（15公克），豬苓、澤瀉（各4公克），桂枝（5公克），白朮（7.5公克）
水煎服，以利為度。
愚按：前症，自汗脈浮者，由中風入本腑可用此方；無汗脈緊者，由傷寒入本腑，即於香蘇散中加茯苓、澤瀉，應手而效。
白話文：
我認為：前面的症狀，自汗脈象浮浮的，是由中風進入臟腑引起的，可以用這個方子；沒有汗脈象緊的，是由傷寒進入臟腑引起的，即在香蘇散中加上茯苓和澤瀉，效果顯著。
6. 口渴溺赤
問曰：膀胱有水，何以反渴也？答曰：水有清濁，濁水不去，則津液不生，故渴也。且水停有濕，邪入則熱，濕熱相聚，則渴。今分利之，俾濕熱流通而渴自止矣。若病在經而未入腑者，切不可用滲利藥反引邪氣入本腑也。
白話文：
問題：膀胱有水，為什麼反而會口渴呢？
回答：水有清濁之分，如果濁水不去，津液就生不出來，因此會口渴。此外，積水會造成體內濕氣，濕氣導入體內就會產生熱氣，濕熱相聚，就會口渴。現在要把它們區分開來，讓濕熱流通，自然就能止渴。
如果疾病還在經絡中，還沒有進入臟腑，千萬不能用利尿滲濕的藥物，以免反而將邪氣引入臟腑。
7. 陽明腑病
足陽明胃，有經、有腑。經者，徑也，猶路徑然；腑者，器也，所以盛水穀者也。邪在於經，不過目痛鼻乾，唇焦漱水而已。邪既入腑，則潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸症生焉，白虎湯、承氣湯並主之。但陽明腑病，有由本經入本腑者；有由太陽、少陽入本腑者；有由三陰經入本腑者。來路不同，見證則一，治者詳之。
白話文：
足陽明胃經，分為經絡和臟腑。經絡就像道路一樣，負責傳導氣血；臟腑就像容器一樣，用於儲存食物和水分。
如果邪氣只在經絡中，只會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣乾裂、經常喝水等症狀。一旦邪氣進入臟腑，就會出現發燒、神志不清、狂躁、失眠、口渴、自汗、便祕等症狀，這時可以使用白虎湯和承氣湯治療。
但足陽明胃腑疾病，有從本經進入本腑的；有從太陽經、少陽經進入本腑的；還有從三陰經進入本腑的。雖然進入的方式不同，但症狀卻是一致的，治療時需要仔細區分。