《醫學心悟》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 舌蜷囊縮
問曰：舌蜷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰：肝主周身之筋，熱邪內灼，則津液枯，不能榮養於筋，故舌蜷而囊縮，宜急下之。又問曰：直中證，亦舌蜷囊縮何也？答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象，今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象。然直中證，脈必沉遲，或見下利清穀，口鼻氣冷諸寒證。
邪傳厥陰，必煩滿消渴之極，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝，必然焦燥毫無津液。又問曰：婦人之診如何？答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白，不待細問矣。是以傷寒驗舌之法不可不講。
白話文：
有人問道：「舌頭蜷縮、睪丸收縮，為什麼這會是傳經到厥陰經的症狀？」回答說：「肝臟主管全身的筋絡，當體內有熱邪侵襲，就會導致津液枯竭，無法滋養筋絡，因此舌頭蜷縮、睪丸收縮，應該要緊急使用瀉下法。」
又有人問道：「直中證（指突然受到外邪侵襲，病邪直接進入臟腑的情況），也會出現舌頭蜷縮、睪丸收縮的情況，這是為什麼？」回答說：「直中於寒邪，身體的陽氣衰弱而收縮，就像冬天萬物閉藏的情況。現在體內熱邪消耗津液，就像是夏天津液乾枯的情況。但是直中證，脈搏一定會沉遲，或者出現下痢、口鼻氣冷等寒證。」
邪氣傳到厥陰經，一定會有極度的煩躁、口渴，或者嘴脣乾燥、身體像枯柴一樣，和直中證的表現完全不同。而且直中證，舌頭雖然縮短但仍然濕潤；邪氣傳到厥陰經，舌頭會像荔枝一樣收縮，並且非常乾燥毫無津液。
又有人問道：「女性的診斷應該怎麼辦？」回答說：「女性乳房縮小，男性睪丸收縮，只要先檢查舌頭，就可以很清楚地判斷，不需要再詳細詢問。」所以對於傷寒的診斷，檢查舌頭的方法是不可以忽略的。
2. 厥逆
問曰：厥逆何以屬傳經厥陰證？答曰：傷寒之邪，自表入里，邪在三陽，則手足熱，傳至太陰，則手足溫，至少陰，則漸冷，至厥陰，則逆冷矣，所謂熱深厥亦深是也。蓋自熱至溫，自溫至厥，自厥而至逆冷，乃傳經之邪，由淺入深，是知厥逆屬傳經厥陰證。又問曰：寒證厥逆者，何也？答曰：直中寒邪，初時即厥，不比傳經之厥，以漸而至也。
又問曰：仲景云發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；厥四日，熱反三日，復厥四日，厥多熱少，其病當進。何謂也？答曰：此指熱厥而言也。傷寒發熱者，其熱尚淺，傷寒發厥者，其熱更深，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微者此也。厥少熱多，則熱漸退；厥多熱少，則熱更進也。
至於直中寒邪，初起即厥，不比傳經熱邪，初時發熱而後至於厥，厥與熱復相間互發，而進退無常也。
白話文：
有人問道：為什麼「厥逆」這種症狀會被歸類為傳經厥陰證的一環呢？
回答如下：在中醫學上，風寒病毒的侵襲是從體表開始，逐步深入到身體內部的。當邪氣還在三陽（即太陽、陽明、少陽）階段，人的四肢是溫暖的；一旦傳至太陰，手腳開始變暖；等到到達少陰，手腳就會漸漸感到冰冷；最後到達厥陰，手腳就徹底冰冷了，這就是所謂的「熱深厥亦深」的現象。從溫暖到冰冷，再從冰冷到厥逆，代表邪氣從輕微轉為嚴重，由此可知，厥逆的確屬於傳經厥陰證的一種表現。
接著有人問：那如果是因為寒冷導致的厥逆呢？
回答如下：這是因為直接遭受寒邪的侵襲，一開始就會出現厥逆的症狀，並不像傳經熱邪那樣，是逐漸產生厥逆的。
另外有人提到：張仲景曾說過，如果發燒四天，厥逆三天，然後又發燒四天，表示厥逆的時間少於發燒的時間，那麼病情應該會好轉；相反的，如果厥逆四天，發燒只有三天，然後又厥逆四天，表示厥逆的時間多於發燒的時間，病情可能會進一步惡化。這是什麼意思呢？
解釋如下：這是在描述熱厥的情況。當感染風寒導致發燒，代表邪氣還在淺層；若是出現厥逆，代表邪氣已經深入。也就是說，熱度越深，厥逆也會越嚴重；熱度越輕，厥逆也會越輕微。如果厥逆的時間少於發燒的時間，代表熱度正在逐漸消退；反之，如果厥逆的時間多於發燒的時間，代表熱度還在持續增強。
至於直接遭受寒邪侵襲的情況，一開始就會出現厥逆，並不像熱邪那樣，一開始先發燒，後來纔出現厥逆。厥逆和發燒的交替出現，並沒有固定的規律可循。
3. 消渴
問曰：消渴何以屬厥陰熱證？答曰：消渴者，熱甚能消水也。邪傳太陰，則嗌乾，未甚渴也；至少陰，則口燥舌乾而渴；至厥陰則消渴矣。消渴者，飲水多而小便少，不知消歸何有也。可見厥陰熱甚，則大渴而能消水也。又問曰：三陽經亦口渴，何也？答曰：太陽證本無渴，其小便不利而渴者，太陽腑病也。
外顯太陽證，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。陽明經病亦無渴，不過唇焦漱水爾，其有渴者，則陽明腑病也。邪未結聚，熱勢散漫而口渴者，白虎湯，邪已結實，腹脹便閉而口渴者，承氣湯，此陽明腑病之治法也。至於少陽，乃表裡交界之所，在表為寒，在裡為熱，兼有口渴者，駸駸乎欲入里矣。
故於小柴胡中，去半夏，加栝蔞根以清其熱，倍人參以生津液，此少陽經之治法也。至於太陰，雖嗌乾，而渴猶未甚也；少陰則燥渴，渴漸甚矣；厥陰則消渴，渴之至而無復加者也。又問曰：陽明腑病，口大渴，與厥陰消渴，何以別之？答曰：陽明居中土也，萬物所歸也，三陽三陰之邪，皆得傳之。今厥陰經消渴者，陽明胃中消之也。
夫飲與食，皆入胃者也。胃熱則消，胃寒則不能消也。厥陰邪熱極盛，攻入胃腑，則消渴之證生，非厥陰肝經另有一口而能飲能消也，因其有囊縮、煩滿、厥逆諸證，故名曰厥陰。因其由厥陰證而發消渴，故以消渴屬厥陰也。又問曰：熱甚亦有不渴者，何也？答曰：此熱極神昏，不知渴也。
其始極渴，其後則不知渴，口燥唇焦，身如槁木，勢亦危矣。又問曰：直中寒證，亦有渴者，何也？答曰：此陰盛隔陽於上，渴欲飲水而不能飲，名曰假渴，其人煩躁，欲坐臥泥水之中，此內真寒而外假熱也。又或因汗下重亡津液，胃中乾燥，致令思水，所飲常少而喜溫。
又少陰證，腎經虛寒，頻飲熱湯以自救，乃同氣相求之理，但小便色白，而外見清穀、厥逆諸寒證。以上諸證，與厥陰囊縮而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。
白話文：
有人問道：為什麼消渴症被歸類為厥陰熱證？回答是：消渴，是因為體內熱度過高，導致身體消耗大量水分。當病邪影響太陰時，會出現喉嚨乾燥，但並不會非常口渴；當影響到少陰時，則會出現口舌乾燥和強烈的口渴感；當到達厥陰階段時，就會出現消渴的症狀。消渴症患者會喝很多水，但小便卻很少，我們不知道身體是如何消耗這些水分的。由此可見，當厥陰的熱度達到極點時，就會產生極度的口渴和大量消耗水分的情況。
再問：為什麼三陽經也會出現口渴？回答是：太陽經的病症本身並不應該有口渴的症狀，但如果小便不通暢而感到口渴，那就是太陽腑的病變。如果出現了太陽經的外部症狀，同時又有口渴，我們會使用五苓散來促進排尿，這樣一來，小便通暢，口渴自然會消失。陽明經的病症通常也不會引起口渴，最多隻是嘴脣乾燥，想含水。但如果出現口渴，那就是陽明腑的病變。對於熱量尚未集中，散發在全身而導致口渴的情況，我們會使用白虎湯；如果熱量已經集中，導致腹部脹痛，排便困難和口渴，那我們會使用承氣湯，這是治療陽明腑病症的方法。至於少陽，那是表裡交界的地帶，表層表現為寒冷，裡層則表現為熱，如果同時出現口渴，這表示病情正在往裡層發展。
因此，我們會在小柴胡湯中去掉半夏，加入栝樓根來清熱，並增加人參來補充津液，這是治療少陽經病症的方法。至於太陰，雖然喉嚨會乾燥，但口渴的情況還不算嚴重；少陰階段則會出現乾燥且強烈的口渴，口渴的程度逐漸加重；到了厥陰階段，就會出現消渴，這是最嚴重的口渴狀態，無法再加重。再問：陽明腑的病症會有極度口渴，與厥陰的消渴症如何區別？回答是：陽明位於中土，是所有事物的歸宿，三陽和三陰的病邪都可以影響它。現在厥陰經的消渴症，實際上是由陽明胃中的熱度引起的。
飲料和食物都進入胃部。如果胃部熱度高，就會加速消耗；如果胃部寒冷，就無法有效消耗。當厥陰的熱度達到極點，侵入胃腑，就會產生消渴的症狀，並不是說厥陰肝經有另一個可以飲水和消耗的出口，而是因為它會出現囊縮、煩悶和厥逆等症狀，所以被命名為厥陰。由於這種消渴症是由厥陰病症發展而來，所以我們將消渴症歸類為厥陰熱證。再問：為什麼有的時候，即使體內熱度很高，也不會口渴？回答是：這可能是因為熱度過高，導致神智混亂，無法感知口渴。
一開始可能極度口渴，但後來就感覺不到口渴，嘴脣乾燥，身體像枯木一樣，這種情況非常危險。再問：直中寒證也會有口渴的情況，這是為什麼？回答是：這可能是因為陰氣過盛，將陽氣阻隔在上方，導致想喝水卻無法喝，這種口渴被稱為假渴。患者會感到煩躁，想要坐在泥水中，這是因為體內真正的寒冷和外表的虛假熱象。另外，有時候因為大量出汗或排泄，導致津液流失，胃部乾燥，讓人產生想喝水的想法，但每次飲水量不多，並且偏好溫熱的水。
再者，少陰證的腎經虛寒，患者會頻繁飲用熱水來自救，這符合同氣相求的原理，但他們的小便顏色偏白，並且會出現一系列的寒冷症狀，如清穀和厥逆。以上這些症狀，與厥陰囊縮和消渴的情況相差甚遠，我們必須要能夠分辨清楚。
4. 太陽腑病
太陽腑者，足太陽膀胱是也。膀胱有經、有腑。邪在於經，則頭痛發熱；邪在於腑，則口渴溺赤。外顯太陽經病，而兼口渴溺赤者，此溺澀不通，乃太陽腑病，與他臟無涉也，五苓散主之。若表證未罷，可與散劑同用。
白話文：
【太陽腑病症】
太陽腑病症所指的是足太陽膀胱的問題。膀胱有經絡和腑兩部分。當邪氣影響到經絡時，會出現頭痛和發燒的症狀；若邪氣影響到腑，就會導致口渴和尿色偏紅。
如果一個人表現出太陽經絡的病症，同時伴有口渴和尿色偏紅，這說明小便不暢是因為太陽腑病症造成的，和其他臟器沒有關係。這種情況下，可以使用五苓散來治療。如果表面的病症尚未消失，可以將五苓散和其他散劑一同使用。
5. 五苓散
茯苓（三錢），豬苓，澤瀉（各八分），桂枝（一錢），白朮（一錢五分）
水煎服，以利為度。
愚按：前症，自汗脈浮者，由中風入本腑可用此方；無汗脈緊者，由傷寒入本腑，即於香蘇散中加茯苓、澤瀉，應手而效。
白話文：
【五苓散】
內容：茯苓三錢，豬苓、澤瀉各八分，桂枝一錢，白朮一錢五分
服用方法：用水煎煮後服用，到有排尿的情況為宜。
我的看法：對於之前提到的症狀，如果患者會自己流汗且脈搏浮動，這是由風邪侵入身體內部造成的，可以使用這個處方；若患者不出汗且脈搏緊繃，這是因為寒邪進入身體內部，這種情況下，可以在香蘇散中加入茯苓和澤瀉，效果會非常明顯。
6. 口渴溺赤
問曰：膀胱有水，何以反渴也？答曰：水有清濁，濁水不去，則津液不生，故渴也。且水停有濕，邪入則熱，濕熱相聚，則渴。今分利之，俾濕熱流通而渴自止矣。若病在經而未入腑者，切不可用滲利藥反引邪氣入本腑也。
白話文：
有人問：膀胱裡有水分，為什麼反而會口渴呢？回答是：水分有清與濁之分，如果濁水無法排除，新的津液就無法生成，所以會感到口渴。而且，水分停留會產生濕氣，一旦有邪氣入侵就會轉為熱氣，當濕氣和熱氣聚在一起時，就會讓人感到口渴。現在我們可以透過利尿的方式，讓體內的濕熱得以排解，這樣口渴的情況自然就會緩解了。然而，如果是疾病還在經絡層面，尚未進入到臟腑階段，絕對不能使用利尿藥物，因為這樣反而會把邪氣引入臟腑，造成更大的問題。
7. 陽明腑病
足陽明胃，有經、有腑。經者，徑也，猶路徑然；腑者，器也，所以盛水穀者也。邪在於經，不過目痛鼻乾，唇焦漱水而已。邪既入腑，則潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉諸症生焉，白虎湯、承氣湯並主之。但陽明腑病，有由本經入本腑者；有由太陽、少陽入本腑者；有由三陰經入本腑者。來路不同，見證則一，治者詳之。
白話文：
【陽明腑病症】
腳部的陽明胃經，包含了經絡與腑臟兩部分。經絡就像是道路，而腑臟則是器官，主要功能在於儲存食物和水分。當邪氣侵犯到經絡時，症狀僅限於眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣乾裂以及口含水不欲吞等。
然而，一旦邪氣進入腑臟，就會產生陣發性的高燒、胡言亂語、精神錯亂、失眠、極度口渴、自發性出汗及便祕等多種症狀。這些情況，可以使用白虎湯和承氣湯進行治療。然而，陽明腑的病症，有的是由胃經本身入侵腑臟，有的則是由太陽經、少陽經入侵，甚至有的是由三陰經入侵。雖然入侵的路徑不同，但呈現的症狀卻是相似的，治療時必須詳細辨別。