《醫學心悟》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 論補法
補者，補其虛也。經曰：不能治其虛，安問其餘。又曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：精氣奪則虛。又曰：虛者補也。補之為義，大矣哉！然有當補不補，誤人者；有不當補而補，誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方以誤人者。是不可不講也。
何謂當補不補？夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消。陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。
又有大虛之證，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣，退藏於密，庶幾可救。復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。
若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉含冤者此也，此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者何也？病有脈實證實，不能任補者，固無論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。
更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者此也。此不當補而補之之誤也。
然亦有當補而補之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？經曰：氣主煦之，血主濡之。氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原。丹田者，出氣之海。補氣而不補火者非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力；濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補則同而寒、熱不同也。
又如血熱之症，宜補血、行血以清之，血寒之症，宜溫經養血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。
蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血、寒熱之分也。
然又有補之而不識開合、不知緩急者何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參耆，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導之，古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補、散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。
白話文：
所謂的「補」，是指補養身體的虛弱。經典說：「不能治療虛弱，還談什麼其他呢？」又說：「邪氣侵入，必定是身體的氣虛。」又說：「精氣耗損就會虛弱。」又說：「虛弱就要補養。」補養的意義非常重大！然而，有該補養卻不補養，因而耽誤病情的人；也有不該補養卻補養，因而耽誤病情的人；也有該補養，卻不分氣虛血虛、不辨寒熱虛實、不了解開合、不知輕重緩急、不分五臟六腑、不明白根本原因、不深入探求調養方法，因而耽誤病情的人。這些都是不可不講清楚的。
什麼是該補養卻不補養呢？虛弱是損耗的開始，損耗累積就會變成虛弱。剛開始的時候可能感覺不到，時間久了就會生病。例如，陽氣虛弱不補，則陽氣一天天消散；陰液虛弱不補，則陰血一天天耗竭。陽氣消散陰血耗竭，則身體原有的精氣和衛氣逐漸衰竭，造成嚴重的虧損。到了這個時候，即使想補養，也來不及了。
還有一種大虛的症狀，體內其實不足，外表看起來好像有餘，脈象浮大而澀，臉色紅赤發熱，身體浮腫頭暈目眩，煩躁不安，這是即將虛脫昏倒的徵兆。更有精神渙散，整夜失眠的，情況更加危急。這時應該用養榮、歸脾等藥方，加上收斂的藥物，以收攝元神，使浮散的氣回到體內，或許還能救治。另外，還有陰虛火旺，氣逆上衝，無法入睡的，應該用滋養陰液的藥物來制約，千萬不要用苦寒瀉火的藥物，反而會損傷真氣。
如果誤用了清熱的藥物，那就離死亡不遠了。古人說過，極度虛弱的時候，反而會出現好像強盛的假象，誤用瀉法的病人實在是冤枉啊！這就是該補養卻不補養的錯誤。然而，也有不該補養卻補養的情況，是什麼原因呢？有些疾病脈象強實、證候實在，不能接受補養，這是不用說的。即使是本身體質虛弱的人，如果剛開始遭受外邪侵襲，病情正盛，如果貿然補養，就會像關起門來留住盜寇一樣。
還有一種實證很重的症狀，體內積熱，脈象反而細澀，精神昏沉，身體疲倦，甚至怕冷發抖，想要多穿衣服，很像虛寒的症狀，但是這種人一定會有嘴唇乾裂、口乾舌燥、大便不通、小便赤黃等症狀，與真正的虛寒症狀有天壤之別。如果不能仔細辨別，誤用補養的藥物，那就太糟糕了。古人說過，實證很嚴重的時候，也會出現虛弱的樣子，誤用補養反而會使病情加重，就是這個意思。這就是不該補養卻補養的錯誤。
那麼，為什麼該補養，卻不分氣虛血虛，不辨寒熱虛實呢？經典說：氣主管溫煦，血主管滋潤。補氣用四君子湯，所有補氣的藥方都由此演變而來。補血用四物湯，所有補血的藥方都由此演變而來。然而，少火是產生氣的根源，丹田是氣的出處。補氣而不補火是不對的。不想想少火才能生氣，而壯火會消耗氣。就像中暑的人，四肢無力；濕熱形成痿證，不能活動，這都是火損傷了氣的表現。人們都知道補火可以益氣，卻不知道清火也是益氣的方法。補和清的目的相同，但寒熱不同。
又如血熱的症狀，應該用補血、活血的方法來清熱；血寒的症狀，應該用溫經養血的方法來調和。李東垣的治療方法中，血熱而吐血的，稱之為「陽乘陰」，是熱迫使血妄行，用四生丸、六味湯治療；血寒而吐血的，稱之為「陰乘陽」，就像天寒地凍，水凝結成冰一樣，用理中湯加當歸治療。醫生應該常常記住這些，不要犯錯。還有失血過多，達到升斗的，無論寒熱，都應該補養。所謂「血脫者益其氣」，是陰陽互生的道理。
有形的血液，不能快速生成；無形的氣，應該趕緊固守。用無形的氣來產生有形的血，這是先天造化的自然法則。這就是氣血、寒熱的分辨。
那麼，為什麼補養卻不了解開合、不知輕重緩急呢？天地的道理，有合就有開。用藥的道理，有補就有瀉。例如，補中益氣湯用人參、黃耆，一定要用陳皮來疏通；六味地黃丸用熟地黃，就要用澤瀉來引導。古人用藥，補益正氣的同時，必定兼顧驅邪。邪氣去除，補養才能發揮作用。何況虛弱又夾雜邪氣的時候，正應該打開一面，就像安撫百姓、攻打盜寇一樣，或放或抓，有收有放，才能使盜寇退散，百姓安寧，國家穩固。更要考慮邪正雙方的強弱，來決定用藥的多少，才能符合治療的原則。所以古方中，有補散並用的，例如參蘇飲、益氣湯就是這樣。