《醫學心悟》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 下利
問曰：自下利，何以是太陰證？答曰：下利出於腸胃，熱傳脾臟，熏灼腸胃，故有下利。又問曰：三陽合病，以及少陽陽明合病，俱有下利，何也？答曰：三陽合病有下利者，外合三陽之經，內合陽明之腑也。少陽陽明合病，自下利者，亦合陽明之腑也。陽明內主胃腑，故有下利。
若不入腑，必無下利。今少陽之邪，傳入太陰，太陰為臟，與腑相連，故有下利也。但宜分傳經、直中。傳經則下利腸垢；直中則下利清穀。寒熱之藥，由此而分，不可不謹。
白話文：
有人問說：為什麼一直腹瀉可以判斷是太陰經的症狀呢？回答是：腹瀉是由腸胃問題引起的，當熱邪傳到脾臟，會進一步燒灼腸胃，所以會導致腹瀉。再問：當三陽經合併生病，或者少陽和陽明經合併生病，為什麼也會有腹瀉的情況呢？回答是：三陽經合併生病時有腹瀉，是因為外在影響了三陽經，而內部影響了陽明經的腑部。當少陽和陽明經合併生病且有自發性腹瀉，也是因為影響到了陽明經的腑部。陽明經主要掌管胃腑，因此會有腹瀉的現象。
如果病邪沒有進入腑部，就不會有腹瀉的情況。現在少陽經的病邪，傳入了太陰經，太陰經是臟器，和腑部相連，所以才會有腹瀉的現象。但我們應該區分病邪是經由經絡傳遞，還是直接影響。如果經由經絡傳遞，腹瀉會排出腸子中的污垢；如果是直接影響，腹瀉會排出未消化的食物。治療用的寒熱藥物，應該根據這種差異來選擇，不可以大意。
2. 脈沉實
問曰：脈沉實，何以是太陰熱證？答曰：沉者，病脈也，主病在裡；實者，有力也，主病為熱。今脈沉實，故知太陰經有實熱也。
白話文：
有人問說：「脈象顯示沉實，為什麼會判斷這是太陰經的熱證呢？」回答是：「沉脈，這是疾病的脈象，表示病症在身體內部；實脈，指的是脈搏強有力，通常代表有熱證。現在脈象顯示為沉實，所以我們可以知道太陰經中有實熱存在。」
3. 少陰經證
少陰經病有傳、有中。今先舉傳經者言之，其見症也，口燥、咽乾而渴，或咽痛，或下利清水、色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明。大、小承氣湯並主之。
白話文：
在少陰經相關的病症中，有因其它經脈疾病傳導過來的，也有直接由少陰經本身問題引起的。現在我們先討論由其他經脈傳導過來的病症。這種病症的特徵包括：口乾舌燥且感到口渴，可能伴有咽喉疼痛，或者會有拉肚子的情況，拉出的便便是清澈的青色水樣，感覺胸口下方硬邦邦的，也可能拉出像黏液般的便便，視力還可能因此變得模糊。對於這些症狀，可以使用大承氣湯和小承氣湯來治療。
4. 小承氣湯
治邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或目不明，宜急下之。
大黃（酒洗，三錢），厚朴（一錢），枳實（一錢五分）
水煎服。加芒硝三錢，即大承氣湯。
白話文：
藥方成分與劑量如下：大黃（需先以酒洗過，使用量為三錢），厚朴（使用量為一錢），枳實（使用量為一錢五分）。
將這些藥材用水煎煮後服用。如果在這個基礎上再加入芒硝三錢，則變為大承氣湯。
5. 甘桔湯
治少陰咽痛。
甘草（炙，三錢），桔梗（三錢）
水煎服。按本方加大力子（炒研，三錢），薄荷葉（五分），更效；若不瘥，對前小承氣湯服。
白話文：
這是在治療少陰經所引起的喉嚨疼痛的處方。
使用炙甘草三錢，與桔梗三錢，
用水煎煮後服用。如果要加強療效，可以在原方中加入大力子（炒過研磨後三錢）和薄荷葉（五分），效果會更好；但如果病情仍未見好轉，則應搭配小承氣湯一同服用。
6. 口燥咽乾而渴
問曰：口燥咽乾而渴，何以屬傳經少陰也？答曰：少陰之脈，循喉嚨，挾舌本。熱邪傳入少陰，消爍腎水，則真水不得上注於華池，故乾燥異常，而渴之甚也。須急下之，以救腎家將涸之水。又問曰：腎氣虛寒，而亦口渴者，何也？答曰：腎者，水臟也，虛故引水自救，小便必色白，白者，因下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。若傳經熱邪，則小便短澀而赤。
且傳經證，口燥咽乾，舌燥唇焦，而渴之甚；腎氣虛寒，則無此等熱症，惟見頻飲熱湯以自灌而已，又或思飲冷而不能下咽，此內真寒而外假熱之候，與口燥咽乾而渴，相隔霄壤。
白話文：
有人問道：為何口乾舌燥且極度口渴，會被歸類為少陰經的病症？我回答：這是因為少陰經的脈絡，經過喉嚨，夾著舌根。當熱邪侵入少陰經，消耗腎臟的津液，導致身體內的真水無法向上滋潤口腔，因此出現異常的乾燥，並產生嚴重的口渴感。這種情況必須立即進行治療，以拯救即將枯竭的腎臟水分。
再有人問：腎氣虛弱且寒冷，也會導致口渴，這是為什麼呢？我解釋：腎臟是主管水液的臟器，當它虛弱時，會本能地想攝取水分來自救，此時的小便顏色一定會偏白。小便顏色變白，是因為下焦虛弱且有寒氣，無法正常控制水分，所以小便顏色變白。如果是熱邪侵入經絡，則小便會變得短促、刺痛且顏色偏紅。
熱邪侵入經絡導致的病症，會有口乾舌燥，舌頭和嘴脣乾裂，並且非常口渴的表現；但腎氣虛弱且寒冷的情況下，則不會有這些熱性症狀，只會看到病人頻繁飲用熱湯來自我滋補，或者想喝冷水卻無法下嚥。這是一種內在真正寒冷，外表卻呈現假熱的狀態，和因口乾舌燥且口渴的狀況，差別非常大。
7. 咽痛
問曰：咽痛何以屬傳經少陰證？答曰：咽者，少陰經脈所過之地也，熱邪攻之，則咽痛。又問曰：寒證亦有咽痛，何也？答曰：寒邪直中下焦，逼其無根失守之火，發揚於上，亦令咽痛。然必有下利清穀，四肢厥冷等症，不若傳經熱邪，口燥咽乾而渴之甚也。
白話文：
有人問：為什麼喉嚨痛會被歸類為少陰經的病症呢？回答是：喉嚨這部位，正是少陰經絡經過的地方，當熱邪入侵攻擊這裡，就會導致喉嚨痛。
再進一步問：那寒性的病症也會有喉嚨痛的情況，這是怎麼回事呢？回答是：當寒邪直接影響到下焦，會迫使體內失去控制的虛火向上浮動，這樣也會引起喉嚨痛。然而，這種情況下通常還會伴有腹瀉且大便如水、四肢冰冷等症狀，與因熱邪沿經絡傳播導致的口乾舌燥、極度口渴的情形不同。
8. 下利清水
問曰：下利清水，何以是傳經少陰證？答曰：邪傳少陰，熱氣熏灼，結糞如磊石在內。所進湯水不能滲入，遂從結糞空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中證，下利清穀，俗名漏底傷寒。設誤認此證為漏底，而用熱藥，是抱薪救火矣。仲景云：少陰證，下利清水，色純青，心下硬痛，急下之，宜大承氣湯。正謂此也。
白話文：
有人問道：「拉肚子拉出的都是清水，為什麼會被判定是少陰經的病症？」回答是：「當病邪傳至少陰經時，體內的熱氣會對腸胃造成刺激，使得糞便凝結成像石頭一樣堅硬。這時候，喝下去的湯水無法滲透這些堅硬的糞便，於是就只能從糞便之間的空隙排出來。如果去按壓患者的腹部，會發現腹部硬且疼痛，這種情況應該盡快使用瀉下藥。
如果是直中的病症，拉肚子拉出的是未消化的食物，這種常見的病症俗稱為漏底傷寒。如果錯誤地把這種病症當作漏底傷寒來治療，使用了溫熱的藥物，那就等於是在火上加油，病情只會更加嚴重。張仲景說過：「少陰經的病症，拉肚子拉出的全是清水，顏色純青，而且心下有硬痛感，應該盡快使用瀉下藥，適合使用大承氣湯。」他所說的就是這種情況。
9. 目不明
問曰：目不明，何以是傳經少陰證？答曰：目能照物，全在瞳人。瞳人屬水，邪氣熏灼，則腎水枯涸，不能照物，故知目不明，屬少陰熱邪，宜急下之，以救腎家將絕之水。又問曰：虛證亦有目不明，何也？答曰：虛證目不明者，氣弱也，血枯也。丹溪用人參膏，補氣也；六味地黃湯，補血也。
此皆內傷之治法。若傷寒目不明，實為熱邪消爍腎水，急宜清涼攻下以救援也。如大便自利，腹無所苦，則用三黃解毒湯清之；大便不利，腹中硬痛，則用承氣下之，不可緩也。
白話文：
有人問：視力模糊不清，怎麼就能斷定是傳經到了少陰經的症狀呢？回答是：眼睛之所以能看見東西，關鍵在於瞳孔。而瞳孔與腎臟（水）相關，如果被邪氣侵擾，腎臟的津液就會乾涸，無法滋潤瞳孔，使得看東西變得模糊。由此可知，視力模糊不清是因為少陰經受到熱邪的影響，應立即採用攻下法，來拯救即將耗盡的腎臟津液。
再問：虛弱的症狀也會有視力模糊的情況，這是為什麼呢？回答是：虛弱導致的視力模糊，是因為氣力不足，血液乾枯。丹溪使用人參膏，目的是補充氣力；六味地黃湯，是為了補血。
這些都是內傷的治療方法。但如果是感冒引發的視力模糊，實際上是因為熱邪消耗了腎臟的津液，應該立即使用清涼的藥物和攻下法來救急。如果大便自然通暢，腹部沒有不適，可以使用三黃解毒湯來清熱；如果大便不通，腹部有硬痛感，就必須使用承氣湯進行攻下，不可以拖延。
10. 厥陰經證
厥陰經病亦有傳、有中，今先舉傳經者言之。其見症也，少腹滿、舌蜷、囊縮、煩燥、厥逆、消渴，大承氣湯主之。
大承氣湯（見少陰）
白話文：
在討論厥陰經的病症時，我們也要分為傳變而來的和直接發生的兩種情況，現在我們先來說說由其他經脈傳變而來的這種情況。當這種病症出現時，患者會有小腹部脹滿、舌頭蜷縮、睪丸收縮、心情煩躁、四肢冰冷、極度口渴等症狀，對於這樣的病情，一般會使用大承氣湯來治療。
大承氣湯的具體用法和劑量，可以參考在少陰經病症中的相關說明。
11. 少腹滿
問曰：少腹滿，何以是傳經厥陰證？答曰：胸膈以上，乃清陽之分，為少陽之分野；胸膈以下，少腹以上，乃清濁交界之所，為太陰之分野；當臍者，少陰之分野；少腹者，厥陰之分野。傷寒傳至厥陰，少腹脹滿，乃濁陰凝聚，實為有物矣，宜急下之。又問曰：瘀血與溺澀，亦少腹滿，何也？答曰：瘀血者，太陽膀胱經蓄血也；溺澀者，太陽膀胱經蓄水也。膀胱繫於臍下，故少腹滿也。
但蓄血證，少腹滿，小便自利，大便黑色；溺澀證，小腹滿，小便不利，大便如常。若邪傳厥陰，則大便閉結，小便短赤，是為燥糞證也。且厥陰必有煩滿囊縮，厥逆消渴諸症，與太陽膀胱經證，迥然不同也。
白話文：
有人問道：為什麼小腹部腫脹是疾病傳遍其他臟腑，最終到達厥陰經的表現呢？我回答說：從胸部到橫膈膜以上的區域，這是身體清氣所在的地方，屬於少陽經的範疇；而從胸部橫膈膜以下到小腹部以上的地方，這是身體清濁氣體交匯的地方，屬於太陰經的範圍；肚臍所在的位置，是少陰經的範圍；而小腹部則是厥陰經的範圍。當感冒等疾病傳播到厥陰經時，小腹部會出現脹滿的情況，這是由於身體內的濁氣凝結，形成實質性的阻塞，應該立即進行瀉下治療。
再有人問：瘀血和尿路不通也會導致小腹部腫脹，這是為什麼呢？我回答：瘀血的情況，是太陽膀胱經中血液淤積的結果；而尿路不通，則是太陽膀胱經中水分過多所致。膀胱位於肚臘下方，所以會導致小腹部腫脹。
但是，如果是血液淤積的情況，小腹部會腫脹，但是小便依然順暢，大便可能會呈現黑色；而尿路不通的情況，小腹部會腫脹，小便不順暢，但是大便依然正常。如果疾病傳播到厥陰經，那麼大便可能會閉塞，小便可能會變得黃而少，這就是所謂的燥糞情況。而且，厥陰經的疾病一定會伴有煩躁、腹部脹痛、睪丸收縮、四肢冰冷、口渴等症狀，這些都和太陽膀胱經的症狀完全不同。