《醫學心悟》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 下利
問曰：自下利，何以是太陰證？答曰：下利出於腸胃，熱傳脾臟，熏灼腸胃，故有下利。又問曰：三陽合病，以及少陽陽明合病，俱有下利，何也？答曰：三陽合病有下利者，外合三陽之經，內合陽明之腑也。少陽陽明合病，自下利者，亦合陽明之腑也。陽明內主胃腑，故有下利。
白話文：
**問題：**自發性腹瀉，為什麼是太陰證？
回答： 腹瀉源於腸胃，熱氣傳導至脾臟，灼傷腸胃，因此導致腹瀉。
問題： 三陽合病和少陽陽明合病都有腹瀉，為什麼？
回答： 三陽合病有腹瀉的，是因為外感三陽經脈，內合陽明腑。少陽陽明合病有腹瀉的，也是因為合了陽明腑。陽明內主胃腑，所以會出現腹瀉。
若不入腑，必無下利。今少陽之邪，傳入太陰，太陰為臟，與腑相連，故有下利也。但宜分傳經、直中。傳經則下利腸垢；直中則下利清穀。寒熱之藥，由此而分，不可不謹。
白話文：
如果邪氣不進入臟腑，必定不會出現腹瀉的症狀。現在少陽之邪傳到了太陰，太陰是臟，與腑相連接，所以會出現腹瀉。但是應該區分邪氣是通過經絡傳輸，還是直接進入臟腑。如果通過經絡傳輸，就會出現腹瀉腸垢；如果直接進入臟腑，就會出現腹瀉清穀。寒涼和溫熱藥物的使用，根據這一點來區分，不可不謹慎。
2. 脈沉實
問曰：脈沉實，何以是太陰熱證？答曰：沉者，病脈也，主病在裡；實者，有力也，主病為熱。今脈沉實，故知太陰經有實熱也。
白話文：
問題：脈搏沉穩有力，為什麼是太陰經熱證？
回答：沉脈表示脈搏異常，說明疾病在體內；有力表示有力量，說明疾病是熱證。現在脈搏沉穩有力，所以可以知道太陰經有實熱。
3. 少陰經證
少陰經病有傳、有中。今先舉傳經者言之，其見症也，口燥、咽乾而渴，或咽痛，或下利清水、色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明。大、小承氣湯並主之。
白話文：
少陰經出現疾病，分為「經傳」和「中經」兩種。現在先說說「經傳」的症狀，表現為：口乾、喉嚨乾燥口渴，或者喉嚨疼痛，或者拉清澈淡青色的水樣便，心窩堅硬，或者拉出腸道污垢，眼睛模糊。治療方法可以使用大承氣湯或小承氣湯。
4. 小承氣湯
治邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或目不明，宜急下之。
白話文：
大黃（用酒清洗，三錢），厚朴（一錢），枳實（一錢五分）
5. 甘桔湯
白話文：
將藥材用煎劑的方式服用。如果按照這個方子再加入三錢炒過的力子（研磨成粉）和五分薄荷葉，效果會更好。
如果還是沒有痊癒，可以搭配前小承氣湯服用。
6. 口燥咽乾而渴
問曰：口燥咽乾而渴，何以屬傳經少陰也？答曰：少陰之脈，循喉嚨，挾舌本。熱邪傳入少陰，消爍腎水，則真水不得上注於華池，故乾燥異常，而渴之甚也。須急下之，以救腎家將涸之水。又問曰：腎氣虛寒，而亦口渴者，何也？答曰：腎者，水臟也，虛故引水自救，小便必色白，白者，因下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。若傳經熱邪，則小便短澀而赤。
白話文：
**問題：**口乾舌燥口渴，為什麼歸因於傳經少陰？
回答： 少陰經絡沿著喉嚨，經過舌根部。熱邪進入少陰經，會消耗腎水，導致真正的水液無法滋潤咽喉，所以格外乾燥，口渴嚴重。必須緊急瀉下，以挽救腎中將要枯竭的水液。
另外一個問題： 腎氣虛寒，也口渴，這是什麼原因？
回答： 腎是水臟，虛弱時會引水來自我拯救，小便一定呈現白色，因為下焦虛冷，無法調節水液，所以小便顏色發白。如果是傳經熱邪，則小便會顏色發赤、量少不通暢。
且傳經證，口燥咽乾，舌燥唇焦，而渴之甚；腎氣虛寒，則無此等熱症，惟見頻飲熱湯以自灌而已，又或思飲冷而不能下咽，此內真寒而外假熱之候，與口燥咽乾而渴，相隔霄壤。
白話文：
而且根據經書所說的症狀，如果口乾舌燥、嘴脣焦黑，而且非常口渴；那麼腎氣虛寒的人，就不會有這些熱症，只會看到他們頻繁地喝熱湯來灌自己。或者他們想喝冷飲，但卻無法吞嚥，這是體內真正寒冷而體外假性發熱的徵兆，與口乾舌燥而口渴的症狀有天壤之別。
7. 咽痛
問曰：咽痛何以屬傳經少陰證？答曰：咽者，少陰經脈所過之地也，熱邪攻之，則咽痛。又問曰：寒證亦有咽痛，何也？答曰：寒邪直中下焦，逼其無根失守之火，發揚於上，亦令咽痛。然必有下利清穀，四肢厥冷等症，不若傳經熱邪，口燥咽乾而渴之甚也。
白話文：
**問題：**為什麼咽喉疼痛屬於傳經給少陰的證狀？
回答： 咽喉是少陰經脈經過的地方，如果熱氣邪氣攻入，就會導致咽喉疼痛。
問題： 寒症也會導致咽喉疼痛，這是為什麼？
回答： 寒氣邪氣直接進入下焦，迫使原本沒有根基且失去控制的火氣向上發散，也會導致咽喉疼痛。但這種情況通常伴隨著腹瀉、四肢冰冷等症狀，不像傳經給熱氣邪氣那樣，症狀會表現為口乾、咽乾、劇烈口渴。
8. 下利清水
問曰：下利清水，何以是傳經少陰證？答曰：邪傳少陰，熱氣熏灼，結糞如磊石在內。所進湯水不能滲入，遂從結糞空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中證，下利清穀，俗名漏底傷寒。設誤認此證為漏底，而用熱藥，是抱薪救火矣。仲景云：少陰證，下利清水，色純青，心下硬痛，急下之，宜大承氣湯。正謂此也。
白話文：
有人問：腹瀉清澈水樣便，為什麼是「傳經少陰」證？
答：病邪傳入少陰經脈，熱氣燻灼腸胃，使糞便凝結如大石塊。進食的水液無法滲入，只能從糞便堆積出的空中排出。按壓腹部，必定堅硬疼痛，必須趕緊用瀉藥治療。
如果直接進入少陰經傳經證，則腹瀉清稀帶有穀物，俗稱「漏底傷寒」。如果誤將此證認為漏底證，而使用溫熱藥物治療，就等於抱著柴火救火。
仲景說：「少陰證，腹瀉清澈水樣便，顏色純青，心下堅硬疼痛，趕緊用瀉藥治療，宜用大承氣湯。」正是指的這種情況。
9. 目不明
問曰：目不明，何以是傳經少陰證？答曰：目能照物，全在瞳人。瞳人屬水，邪氣熏灼，則腎水枯涸，不能照物，故知目不明，屬少陰熱邪，宜急下之，以救腎家將絕之水。又問曰：虛證亦有目不明，何也？答曰：虛證目不明者，氣弱也，血枯也。丹溪用人參膏，補氣也；六味地黃湯，補血也。
白話文：
**問：**眼睛失明，為什麼可以說是傳經到少陰的證候？
答： 眼睛能看到事物，全靠瞳仁。瞳仁屬水，如果邪氣蒸燻，就會導致腎水枯竭，不能照物，因此知道眼睛失明是屬於少陰熱邪，應該緊急瀉下，以搶救腎中將要枯竭的水。
又問： 虛證也有眼睛失明的情況，這是什麼原因？
答： 虛證眼睛失明，是因為氣血虛弱。朱丹溪使用人參膏，是為了補氣；六味地黃湯，是為了補血。
此皆內傷之治法。若傷寒目不明，實為熱邪消爍腎水，急宜清涼攻下以救援也。如大便自利，腹無所苦，則用三黃解毒湯清之；大便不利，腹中硬痛，則用承氣下之，不可緩也。
白話文：
這些都是針對內傷的治療方法。如果傷寒導致視力模糊，這是因為熱邪消耗了腎臟的水津，需要立即用涼藥攻下，以解救腎水。如果大便自然通暢，腹中沒有不適，可以使用三黃解毒湯來清熱解毒；如果大便不通，腹中疼痛，則必須使用承氣湯來通便，不可拖延。
10. 厥陰經證
厥陰經病亦有傳、有中，今先舉傳經者言之。其見症也，少腹滿、舌蜷、囊縮、煩燥、厥逆、消渴，大承氣湯主之。
白話文：
厥陰經絡的疾病也有傳經和中經之分，現在先說傳經的症狀。表現的症狀有：小腹脹滿、舌頭縮捲、陰囊上縮、煩躁不安、身體抽搐、消渴症，可以使用大承氣湯來治療。
大承氣湯（見少陰）
11. 少腹滿
問曰：少腹滿，何以是傳經厥陰證？答曰：胸膈以上，乃清陽之分，為少陽之分野；胸膈以下，少腹以上，乃清濁交界之所，為太陰之分野；當臍者，少陰之分野；少腹者，厥陰之分野。傷寒傳至厥陰，少腹脹滿，乃濁陰凝聚，實為有物矣，宜急下之。又問曰：瘀血與溺澀，亦少腹滿，何也？答曰：瘀血者，太陽膀胱經蓄血也；溺澀者，太陽膀胱經蓄水也。膀胱繫於臍下，故少腹滿也。
白話文：
**詢問：**少腹脹滿，為什麼是傳經到厥陰證？
回答： 胸部以上是清陽之氣分佈的地方，屬於少陽經的分野；胸部以下，少腹以上是清濁交界處，屬於太陰經的分野；肚臍處是少陰經的分野；少腹是厥陰經的分野。傷寒傳到厥陰經，少腹脹滿，是濁陰凝聚造成的，實際上是有東西存在，應該趕緊瀉下。
詢問： 瘀血和排尿困難（溺澀）也有少腹脹滿的現象，這是什麼原因？
回答： 瘀血是太陽膀胱經積蓄了血液；溺澀是太陽膀胱經積蓄了水液。膀胱繫於肚臍下方，所以會導致少腹脹滿。
但蓄血證，少腹滿，小便自利，大便黑色；溺澀證，小腹滿，小便不利，大便如常。若邪傳厥陰，則大便閉結，小便短赤，是為燥糞證也。且厥陰必有煩滿囊縮，厥逆消渴諸症，與太陽膀胱經證，迥然不同也。
白話文：
古文： 但蓄血證，少腹滿，小便自利，大便黑色；溺澀證，小腹滿，小便不利，大便如常。若邪傳厥陰，則大便閉結，小便短赤，是為燥糞證也。且厥陰必有煩滿囊縮，厥逆消渴諸症，與太陽膀胱經證，迥然不同也。
如果積聚了血，就會小腹脹滿，小便通暢，大便呈黑色；如果出現小便不通暢的症狀，也會小腹脹滿，小便困難，大便正常。如果邪氣傳入厥陰經，就會大便乾結，小便短少發紅，這叫做「燥糞證」。此外，厥陰經的證狀一定伴有胸悶腹脹、胸中氣逆、口渴等症狀，這與太陽膀胱經的證狀有明顯不同。