《醫學心悟》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 論溫法
然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。
若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑、桂溫之，審其果虛，然後以參、術輔之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其證也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時從證法也。譬如霜降以後，禁用白虎，然亦有陽明證，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時醫者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰：陽為君子，陰為小人。又曰：陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之而即為補救，猶可言也。不思藥以療病，及轉而療藥，則病必增劇而成危險之候，又況桂枝下咽，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑑此，顧不痛歟！吾願醫者，精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治。噫！可不勉哉！
白話文：
然而，也有不衡量病人情況就使用溫補藥物的情況，這是為什麼呢？對於那些氣虛無火的人，本來陽氣就虛弱，一旦受到外來的寒邪侵襲，就應該使用較重的溫補藥物，而且多服一些也沒關係。但如果這個人平時就火氣旺盛，不喜歡辛辣溫熱的藥物，或者曾經有陰虛失血的症狀，這種情況就不適合使用溫補藥物。即使他感染了新的寒邪，使用溫藥也不宜過量，病情好轉就應該停止，不必全部服用，這樣才能根據每個人的情況對症下藥。
如果從病情來看，寒邪嚴重的，即使稍微發熱也不會消退；寒邪輕微的，如果使用溫藥過量，反而會出現燥熱的現象。而且，溫補藥物和補益藥物，有些時候可以同時使用，有些時候則不必同時使用。如果既虛又寒，就可以同時使用溫補藥物。如果只是寒邪而沒有虛證，就應該專門使用溫熱的藥物。朱丹溪說過：「外來的寒邪引起的劇烈疼痛，同時伴有積食的，可以使用桂枝、附子，但不能馬上使用人參。」因為溫補藥物本身就有補益的作用，我遵從他的方法，先用生薑、桂枝溫散寒邪，如果確定有虛證，然後再用人參、白朮等補氣藥物輔助治療，所以屢次使用都非常有效，沒有任何差錯，這說明溫補藥物貴在衡量病情。
如果從時間來看，盛夏時節，溫補藥物的劑量應該輕一些；隆冬時節，溫補藥物的劑量應該重一些。但也有盛夏時節，出現虛寒非常嚴重的情況，使用人參、附子煎成膏藥來治療，也能夠痊癒，這就是不拘泥於時令，而是根據病情來治療的方法。例如霜降以後，一般禁用白虎湯，但也有陽明病證，出現蒸熱、自汗、胡言亂語、煩躁不安、口渴想喝冷飲等症狀，即使在雨雪紛飛的寒冷天氣，也曾經用白虎湯治療而痊癒，只是不宜過量而已。這說明溫補藥物貴在衡量時令，而清涼藥物也可以以此類推。
現在的醫生，大多崇尚溫補，極力避免使用寒涼藥物，還說：「陽氣是君子，陰氣是小人。」又說：「陽明病像君子，即使有過失，人們也一定會知道。」誠然，如果知道過失就能夠馬上補救，那還說得過去。但是，如果只考慮藥物的作用，而忽略了病情的變化，就會導致病情加重，甚至出現危險的狀況。更何況，桂枝下咽，如果陽氣過盛就會有生命危險；承氣湯入胃，如果陰氣過盛就會導致敗亡。安危的轉變，就像翻手掌一樣容易，常常出現救援不及的情況。有仁心的人看到這些，難道不感到痛心嗎！我希望醫生們能夠仔細思考，審慎地處理病情，精確地理解病理，用藥能夠歸於中正平和，使偏陰偏陽的藥物，都能夠達到陰陽平衡的和諧狀態，這才是善於治療疾病。唉！怎能不勉力做到呢？