《醫學心悟》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 目眩口苦
問曰：目眩口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也，膽附於肝，今少陽膽病，故目眩。口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少陽半表半裡證，當和解之。
白話文：
問題：如果出現頭暈口苦，為什麼說是半表半裡的證狀？
回答：眼睛是肝臟的外在器官，膽囊附著在肝臟上。現在小腸膽經有病，所以會出現頭暈。口苦是因為膽汁，熱量會導致膽汁外泄，所以會感覺口苦。所有出現頭暈口苦的人，都屬於小腸膽經半表半裡的證狀，應該採用和解的方法治療。
2. 嘔吐
問曰：嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪氣將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。仲景云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪氣入陰之機，然猶在將入未入之間，故和解可愈也。然亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。
白話文：
**問：**為什麼嘔吐被認為是半表半裡的證狀？
答： 邪氣將要進入內腑，內臟之氣向上逆衝，邪氣與正氣交爭，所以會嘔吐。仲景說：傷寒三天後，三陽經氣已盡，三陰經就要受邪氣侵襲。如果患者此時還能進食而不嘔吐，說明三陰經沒有受邪氣侵襲。由此可見，嘔吐是邪氣進入陰經的前兆，但還處在將要進入的過程，因此用解表和解裡的法則可以治療。
不過，也有一些嘔吐是胃熱引起的，有一些是胃寒引起的，還有一些是飲水停滯引起的，或者食物積滯引起的。
病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。
白話文：
如果病人感到口乾舌燥、嘔吐黃色液體，這是胃熱的表現。嘔吐清澈的涎沫，口中、鼻中的氣息寒冷，手腳發冷，這是胃寒的表現。喝水後又嘔吐，咳嗽時牽引到肋骨下方疼痛，這是水停留在胃中的表現。嘔吐食物，胸口和腹腔脹痛，吞下後有酸味或惡臭的氣體，這是食物積滯的表現。可以以此來區分不同病症。
3. 往來寒熱
問曰：寒熱往來，何以是半表半裡證？答曰：人身外陽內陰，足少陽膽經，正陰陽交界之所，邪傳至此，陰陽相爭，故寒熱往來。又問曰：陽明亦有寒熱往來，何也？答曰：陽明經病，邪在肌肉中，則身發熱，焉得有往來寒熱？由少陽傳入陽明之腑，表證未除，裡熱已結，故兼見往來寒熱，當用大柴胡湯攻之。書曰：陽明內實，則為寒熱往來，此說非也。
蓋由少陽邪氣未除，故見寒熱，並非陽明正病也。
白話文：
**問題：**寒熱交替，為什麼既是表證又是裡證？
回答： 人體外為陽，內為陰。少陽膽經是陽陰交界之處，如果邪氣侵犯到這裡，就會導致陰陽相爭，出現寒熱交替的症狀。
問題： 陽明經也會有寒熱交替，這是為什麼？
回答： 陽明經發病，邪氣在肌肉中，身體就會發熱，怎麼會有寒熱交替？這是因為邪氣從少陽經傳入陽明腑，表證還沒消除，裡熱已經形成，所以同時出現寒熱交替的症狀，應該用大柴胡湯治療。
醫書上說： 陽明內實，就會寒熱往來，但這種說法是錯誤的。
4. 頭汗
問曰：頭汗何以是半表半裡證？答曰：諸陽經上至於頭，則有頭汗，若諸陰經，皆至頸而還，則頭無汗，故見頭汗出，即半表半裡證。又問曰：諸陽脈上至於頭，今頭汗出，當是表證，何以為半表半裡也？答曰：若是表證，尚有寒邪閉塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪將化為熱也。但名曰里證，則頭與身皆出汗，但名曰表證，則頭無汗，故曰半表半裡也。
白話文：
問：為什麼頭部出汗，被認為是半表半里的證候？ 答：陽經都向上貫通到頭部，所以陽經有病，頭就會出汗。而陰經都到頸部就回去了，所以陰經有病，頭就不會出汗。因此，如果看到頭部出汗，就是半表半里證。
再問：陽經都到頭部，現在頭部出汗，應該是表證，為什麼說是半表半里呢？ 答：如果是表證，表示寒邪還阻塞在體表，怎麼會有汗？現在既然有汗，說明寒邪已經開始化為熱邪。但如果說是裏證，頭和身體都應該出汗。如果說是表證，頭就不應該出汗。所以，頭部出汗是半表半里的證候。
又問曰：瘀血、發黃、水氣，皆有頭汗出，何也？答曰：瘀血頭汗出，小便自利，小腹滿痛，大便黑色；發黃頭汗出，小便不利，目珠黃；水氣頭汗出，胸脅痞滿，咳引脅下痛。若少陽證頭汗出，必見往來寒熱諸證，以此為別。
白話文：
又有人問：瘀血、黃疸、水腫等病，都有頭部出汗的症狀，為什麼？
回答說：
- 瘀血導致頭部出汗，小便通暢，小腹部脹滿疼痛，大便呈黑色。
- 黃疸導致頭部出汗，小便不通暢，眼球發黃。
- 水腫導致頭部出汗，胸脅部位脹滿，咳嗽時會引發脅下疼痛。
如果少陽病症導致頭部出汗，則一定會有反覆寒熱的症狀，這是它們之間的區別。
5. 盜汗
問曰：盜汗何以是半表半裡證？答曰：熱邪熏灼，腠理開，令人自汗，寒則腠理閉塞而無汗。今汗睡而出，覺而收，是邪將盛於陰，而未深入於陰，故曰半表半裡也。又問曰：雜症盜汗，何也？答曰：雜症盜汗，乃陰虛之證。傷寒盜汗，乃外感之邪，自不同類。
白話文：
**問：**盜汗為何是半表半裡證？
答： 熱邪侵襲身體，導致毛孔打開，從而出汗；而寒邪則使毛孔閉塞，不會出汗。現在盜汗時睡時出，醒時停止，表示邪氣將要盛於陰分，但尚未深入陰分，因此說是半表半裡證。
再問： 雜症盜汗是什麼原因？
答： 雜症盜汗是陰虛的證狀。而傷寒盜汗則是外感邪氣所致，兩者性質不同。
6. 舌苔滑
問曰：舌苔滑，何以是半表半裡證？答曰：舌司腸胃寒熱之變，在表則津液如常，在裡則胎燥黃黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪將入腑，而未深入於腑也。既不在表，亦不在裡，故曰半表半裡證。
白話文：
問題: 舌苔滑膩，為什麼是半表半裡證？
回答: 舌頭反應腸胃的寒熱變化。如果在表，津液通常正常；如果在裡，舌苔會乾燥發黃發黑。現在舌苔滑膩，說明還有津液，但不如平時。表明病邪即將進入臟腑，但還沒有深入。既不在表，也不在裡，所以稱為半表半裡證。
7. 脈弦
問曰：脈弦，何以是半表半裡證？答曰：弦者，肝之本脈也。肝膽相為表裡，且膽為乙木，木主風，於時為春，故脈弦也。太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，此三陽診候之法也。
白話文：
問： 脈象弦滑，為什麼是半表半裡的證狀？
答： 弦脈是肝經的脈象，肝膽互為表裡。膽屬乙木，木主風，對應的季節是春天，所以脈象會出現弦滑的現象。同時，上焦的太陽脈浮動，中焦的陽明脈較長，中焦的少陽脈弦滑。這是診斷三陽經病症的方法。
8. 太陰經證
太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。如經所謂腹滿嗌乾者，此傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。不已，則下之。經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。
白話文：
太陰經的疾病，自古以來混淆不清，因此處方和藥物常常有誤。現在仔細探究，可以找出三種不同的情況。
太陰經有沿著經脈傳播的病邪，有直接侵襲的病邪，還有誤服瀉藥後導致的內陷病邪，不能不加以區分。
- **經絡傳播的病邪：**比如《傷寒雜病論》所說的腹滿、口渴，這是沿著經絡傳播的陽邪，治療方法應當使用小柴胡湯去掉人參，加上芍藥來調和。如果不行，就使用瀉法。
- 直接侵襲的寒邪：《傷寒雜病論》又說腹滿而嘔吐，不能進食，自覺身體很沉重，有時腹部疼痛，這是直接侵襲的寒邪，治療方法應當使用理中湯來溫煦陽氣。
又謂太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理中，誤下內陷之邪，宜用桂枝加減法。今先舉傳入太陰者言之，其見症也。腹滿痛，嗌乾，脈沉實，大柴胡湯主之。
若自利，去大黃，加黃連以清之。
白話文：
另外，如果原本是太陽證，醫生卻誤用了瀉的方法，導致患者出現腹滿疼痛，這是因為邪氣被誤瀉而陷入了內部。此時應該使用桂枝湯加芍藥，如果疼痛劇烈，可以使用桂枝湯加大量黃連。由此可知，傳經而來的邪氣，適合使用大柴胡湯或小柴胡湯；直中的邪氣，適合使用理中湯；誤瀉而陷入了內部，則適合使用桂枝湯加減的方法。現在先來談談傳入太陰經的症狀：腹滿疼痛、咽喉乾燥、脈搏沉實，此時應以大柴胡湯為主。
9. 大柴胡湯
柴胡（一錢五分），半夏（洗，七分），黃芩，芍藥（各二錢），枳實（一錢），大黃（二錢）
水煎服。
若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。
白話文：
柴胡（6.75 克），半夏（洗淨後，3.15 克），黃芩（9 克），芍藥（各 9 克），枳實（4.5 克），大黃（9 克）
10. 腹滿痛
問曰：腹滿痛，何以是太陰證？答曰：脾為坤土，坤為腹，陰中之至陰也。邪氣傳之，則腹滿而痛。又問曰：腹痛既為里證，當投大黃，而先用柴胡、芍藥者，何也？答曰：此少陽傳入太陰者也。少陽之邪，傳入太陰，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍藥以和之。痛甚者，加大黃以下之。
白話文：
**問題：**腹脹疼痛，為什麼是太陰證？
回答： 脾屬坤土，坤代表腹部，是陰中之極陰。邪氣傳到脾，就會導致腹部脹痛。
問題： 腹痛既然是裡證，應該服用大黃，為什麼先用柴胡和芍藥呢？
回答： 這是少陽傳入太陰的證候。少陽之邪傳入太陰，肝木剋制脾土，導致腹痛，所以用柴胡加芍藥來調和。疼痛嚴重的，再加大黃來通下。
又如太陽證，為醫誤下，以致邪氣內陷而成腹痛，用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，意正相等。然腹痛雖屬太陰，又有傳經、直中之分，大抵傳經之邪，由三陽傳入；直中之邪，猝然驟至也。傳經之邪，則脈沉實；直中之邪，則脈沉細也。傳經之邪，則嗌乾口燥；直中之邪，則口鼻氣冷也。
以此為別。
白話文：
例如太陽證，由於醫生誤治，導致邪氣深入臟腑而引起腹痛，可以用桂枝加上芍藥。如果疼痛嚴重，可以在桂枝湯中加入大黃，其用意是一樣的。然而，腹痛雖屬太陰證，但又有通過經絡傳入和直接侵入之分。大致來說，通過經絡傳入的邪氣，是由三陽經傳入的；直接侵入的邪氣，則是突然襲來的。通過經絡傳入的邪氣，脈搏沉實；直接侵入的邪氣，脈搏沉細。通過經絡傳入的邪氣，會出現口乾舌燥；直接侵入的邪氣，則會出現口鼻氣息寒冷。