《醫學心悟》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 目眩口苦
問曰：目眩口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也，膽附於肝，今少陽膽病，故目眩。口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少陽半表半裡證，當和解之。
白話文：
有人問說：為什麼眼睛昏花、口中有苦味，會被視為半表半里的病徵呢？
回答是：眼睛，這是肝臟的功能表現部位，而膽囊則緊鄰著肝臟。現在因為影響到少陽經絡的膽囊生病了，所以才會有視力模糊的現象。
而口中有苦味，這是由膽汁引起的，當身體過熱導致膽汁外泄，自然就感到口苦。因此，凡是出現視力模糊和口苦的情況，就可以判斷為少陽經絡，也就是半表半里這種介於表症和裏症之間的病徵，應該用調和的方式來治療。
2. 嘔吐
問曰：嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪氣將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。仲景云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪氣入陰之機，然猶在將入未入之間，故和解可愈也。然亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。
病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。
白話文：
有人問：為什麼嘔吐被視為半表半裡的症狀？回答是：當邪氣即將進入體內，體內的正氣會往上衝，邪氣與正氣正在抗爭，因此造成嘔吐。
張仲景曾說過：在感冒三天後，體表的三陽經絡已經受到影響，接下來應該是三陰經絡受到邪氣侵襲，但如果這個人反而胃口大開，沒有嘔吐，就表示三陰經絡尚未受到邪氣影響。從這點來看，我們可以知道嘔吐是邪氣進入體內深層組織的徵兆，但還處於即將進入但尚未完全進入的階段，因此，使用調和身體平衡的方法就可以治癒。
然而，也有因為胃部過熱而嘔吐的，有因胃部過冷而嘔吐的，有因體內有滯留的飲液而嘔吐的，也有因食物積滯而嘔吐的。
如果病人感到口乾舌燥，嘔吐出黃色的水，這是胃熱的現象；如果嘔吐出清澈的口水或泡沫，口鼻的氣息冰冷，手腳冰冷，這是胃寒的現象；如果喝水後又嘔吐，並且咳嗽時會引起側腹部疼痛，這是體內有滯留飲液的現象；如果嘔吐出食物，胸部和橫膈膜處有脹痛感，吞嚥時有酸味或腐臭味，這是食物積滯的現象。我們可以根據這些特徵來區別不同的狀況。
3. 往來寒熱
問曰：寒熱往來，何以是半表半裡證？答曰：人身外陽內陰，足少陽膽經，正陰陽交界之所，邪傳至此，陰陽相爭，故寒熱往來。又問曰：陽明亦有寒熱往來，何也？答曰：陽明經病，邪在肌肉中，則身發熱，焉得有往來寒熱？由少陽傳入陽明之腑，表證未除，裡熱已結，故兼見往來寒熱，當用大柴胡湯攻之。書曰：陽明內實，則為寒熱往來，此說非也。
蓋由少陽邪氣未除，故見寒熱，並非陽明正病也。
白話文：
有人問：「為何寒熱交替出現，會被視為半表半裡的症狀？」回答是：「人體外部屬陽，內部屬陰，而足少陽膽經正好處於陰陽交界的地方，當病邪傳到這裡，身體的陰陽開始互相爭鬥，所以才會出現寒一陣、熱一陣的現象。」
再問：「但陽明經也有寒熱交替的情況，這是為什麼呢？」回答是：「當陽明經生病時，如果邪氣在肌肉中，只會導致身體發熱，怎麼可能會有寒熱交替的情況呢？這是由於從少陽經傳入陽明腑的病邪，使得外表的病徵尚未消失，而體內的熱已經聚集，所以才會同時出現寒熱交替的症狀，應該使用大柴胡湯來治療。」
古書上說：「陽明經內實，就會有寒熱交替的現象」，這種說法並不正確。因為寒熱交替是因為少陽經的病邪尚未清除，並不是真正的陽明經病。
4. 頭汗
問曰：頭汗何以是半表半裡證？答曰：諸陽經上至於頭，則有頭汗，若諸陰經，皆至頸而還，則頭無汗，故見頭汗出，即半表半裡證。又問曰：諸陽脈上至於頭，今頭汗出，當是表證，何以為半表半裡也？答曰：若是表證，尚有寒邪閉塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪將化為熱也。但名曰里證，則頭與身皆出汗，但名曰表證，則頭無汗，故曰半表半裡也。
又問曰：瘀血、發黃、水氣，皆有頭汗出，何也？答曰：瘀血頭汗出，小便自利，小腹滿痛，大便黑色；發黃頭汗出，小便不利，目珠黃；水氣頭汗出，胸脅痞滿，咳引脅下痛。若少陽證頭汗出，必見往來寒熱諸證，以此為別。
白話文：
有人問：為什麼頭部冒汗會被視為半表半裡的症狀呢？回答是：所有陽性經絡都延伸到頭部，因此會出現頭部冒汗的情況。如果在陰性經絡中，它們通常只到達頸部就返回，不會達到頭部，所以頭部不會出汗。所以，一旦看到頭部出汗，就可以判斷為半表半裡的病症。
再有人問：所有陽性脈絡都延伸到頭部，現在頭部在出汗，這應該是表證，為什麼會被視為半表半裡呢？回答是：如果是表證，那麼還會有寒邪阻塞，怎麼可能出汗呢？既然已經出汗了，這表明寒邪正在轉化為熱邪。如果只是裏證，那麼頭部和身體都會出汗；如果只是表證，那麼頭部就不會出汗。所以，我們稱之為半表半裡。
再有人問：瘀血、黃疸、水腫，這些病症也會導致頭部冒汗，這是為什麼呢？回答是：瘀血導致的頭部冒汗，會伴有小便順暢，小腹滿痛，大便顏色變黑等症狀；黃疸導致的頭部冒汗，會伴有小便不順，眼球泛黃等症狀；水腫導致的頭部冒汗，會伴有胸脅部位飽滿，咳嗽時會感到脅下疼痛等症狀。如果是少陽證導致的頭部冒汗，必然會伴有寒熱交替等其他症狀，可以通過這些來進行區別。
5. 盜汗
問曰：盜汗何以是半表半裡證？答曰：熱邪熏灼，腠理開，令人自汗，寒則腠理閉塞而無汗。今汗睡而出，覺而收，是邪將盛於陰，而未深入於陰，故曰半表半裡也。又問曰：雜症盜汗，何也？答曰：雜症盜汗，乃陰虛之證。傷寒盜汗，乃外感之邪，自不同類。
白話文：
有人問：為什麼盜汗被視為半表半裡的症狀？回答是：當體內有熱邪侵擾，使得皮膚毛孔開放，就會使人不由自主地出汗，若體內有寒氣，毛孔會緊閉，就不會出汗。現在的情況是，患者在睡著時才會出汗，醒來後汗就停了，這表示病邪正逐漸影響到體內陰分，但還未深入到陰分內部，因此我們說這是半表半裡的狀態。
再問：那麼各種綜合症狀下的盜汗又是怎麼回事呢？回答是：在各種綜合症狀下出現的盜汗，通常是因為陰虛所導致的。而因感冒引起的盜汗，則是由於外部的邪氣所致，兩者並不是同一種類型。
6. 舌苔滑
問曰：舌苔滑，何以是半表半裡證？答曰：舌司腸胃寒熱之變，在表則津液如常，在裡則胎燥黃黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪將入腑，而未深入於腑也。既不在表，亦不在裡，故曰半表半裡證。
白話文：
有人問：「舌苔滑潤，為什麼這會被視為半表半裡的症狀？」回答是：「舌頭反映腸胃的冷熱變化，如果病在表層，體內的津液就會保持正常；如果病在裡層，舌苔會乾燥且呈現黃黑色。現在舌苔滑潤，表示還有津液，但並非像健康時那樣充沛，這顯示病邪即將進入腑臟，但尚未深入。既然病不在表層，也未深入裡層，所以我們稱之為半表半裡的病症。」
7. 脈弦
問曰：脈弦，何以是半表半裡證？答曰：弦者，肝之本脈也。肝膽相為表裡，且膽為乙木，木主風，於時為春，故脈弦也。太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，此三陽診候之法也。
白話文：
有人問說：「脈象呈現弦狀，為什麼會被認為是半表半裡的病證？」回答是：「弦狀的脈象，是肝臟的基本脈象。肝臟與膽腑互為表裡關係，而膽腑屬乙木，木性主風，在季節上代表春天，所以脈象會呈現弦狀。在中醫診斷中，太陽經的脈象應呈現浮狀，陽明經的脈象應為長狀，少陽經的脈象則為弦狀，這就是三陽經的診脈原則。」
8. 太陰經證
太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。如經所謂腹滿嗌乾者，此傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。不已，則下之。經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。
又謂太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理中，誤下內陷之邪，宜用桂枝湯加減法。今先舉傳入太陰者言之，其見症也。腹滿痛，嗌乾，脈沉實，大柴胡湯主之。
若自利，去大黃，加黃連以清之。
白話文：
[太陰經證]的問題，自古以來在表達上容易混淆，導致治療方法與藥物使用上常出現錯誤，現在仔細分析，可分為三種情況。太陰經可能遭受經絡傳導的邪氣，也可能直接遭受邪氣的影響，或是因錯誤的治療導致邪氣內陷，這三種情況必須加以區分。
例如，如果出現腹部脹滿、喉嚨乾燥的情況，這是由於經絡傳導的陽性邪氣所致，應使用小柴胡湯去掉人參，增加芍藥來調和身體。若情況沒有改善，則需進行排泄治療。另一種情況，如果腹部脹滿且伴有嘔吐，食慾下降，自發性腹瀉嚴重，並時常感到腹部疼痛，這是由直接遭受的寒性邪氣所致，應該使用理中湯來溫暖身體。
再者，如果原本是太陽經的症狀，醫生卻錯誤地使用了下法，導致腹部脹滿並時常疼痛，這是因為錯誤治療導致邪氣內陷，應該使用桂枝湯加上芍藥，若是劇烈疼痛，則使用桂枝湯加上大黃。
由此可知，經絡傳導的邪氣適合使用大、小柴胡湯等方劑，直接遭受的邪氣適合使用理中湯，因錯誤治療導致邪氣內陷的，適合使用桂枝湯的加減法。現在我們先討論經絡傳導至太陰經的情況，其症狀為腹部脹滿疼痛，喉嚨乾燥，脈象沉實，這種情況應使用大柴胡湯。
如果出現自發性腹瀉，應去掉大黃，加入黃連來清熱。
9. 大柴胡湯
柴胡（一錢五分），半夏（洗，七分），黃芩，芍藥（各二錢），枳實（一錢），大黃（二錢）
水煎服。
若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。
白話文：
【大柴胡湯】
成分包括：柴胡（4.5公克），半夏（已清洗，2.1公克），黃芩，芍藥（各6公克），枳實（3公克），大黃（6公克）。
用法為：用水煎煮後服用。
如果同時有冷熱交錯的症狀，則需額外添加生薑1.5公克，以及大棗三個。
10. 腹滿痛
問曰：腹滿痛，何以是太陰證？答曰：脾為坤土，坤為腹，陰中之至陰也。邪氣傳之，則腹滿而痛。又問曰：腹痛既為里證，當投大黃，而先用柴胡、芍藥者，何也？答曰：此少陽傳入太陰者也。少陽之邪，傳入太陰，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍藥以和之。痛甚者，加大黃以下之。
又如太陽證，為醫誤下，以致邪氣內陷而成腹痛，用桂枝湯加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，意正相等。然腹痛雖屬太陰，又有傳經、直中之分，大抵傳經之邪，由三陽傳入；直中之邪，猝然驟至也。傳經之邪，則脈沉實；直中之邪，則脈沉細也。傳經之邪，則嗌乾口燥；直中之邪，則口鼻氣冷也。
以此為別。
白話文：
有人問道：腹部脹滿且疼痛，為什麼會被視為太陰病的症狀呢？回答是：脾臟在人體中象徵著坤土，坤代表腹部，而在陰性中，脾臟更是極度陰性的器官。一旦有異常病氣影響到脾臟，就會造成腹部脹滿及疼痛。
再進一步問：腹部疼痛既然被視為內部疾病，應該要使用大黃來治療，但為什麼卻先使用柴胡和芍藥呢？答案是：這是因為病氣從少陽轉移到了太陰。少陽的病氣進入太陰後，肝臟的機能過度影響到脾臟，導致腹部疼痛，因此使用柴胡加上芍藥來調和。如果疼痛非常嚴重，再加入大黃來減緩。
同樣地，如果原本是太陽病，但因為醫生誤診而使用了不適合的治療方法，導致病氣內陷而造成腹部疼痛，可以使用桂枝湯加上芍藥來治療。如果腹部疼痛非常嚴重，則可以在桂枝湯中加入大黃，這兩種情況下的治療方式是相等的。
然而，雖然腹部疼痛大多與太陰病有關，但還需區分是經由其他臟腑傳染過來，或是直接影響太陰。通常經由其他臟腑傳染過來的病氣，會從三陽經傳入；而直接影響太陰的病氣，則是突然且快速地影響到脾臟。經由其他臟腑傳染的病氣，脈搏會呈現沉實的狀態；直接影響太陰的病氣，脈搏則會呈現沉細的狀態。經由其他臟腑傳染的病氣，會導致咽喉乾燥、口渴；而直接影響太陰的病氣，則會讓人感覺到口鼻氣息冰冷。
以上是辨別兩者的關鍵。