《醫學心悟》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 論清法
補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。內傷之火，以補為清也。
然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實之人，而患實熱之病。清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘；或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多，則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。
然又有清之不量其證者何也？夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太僕云：大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也，取我天真之水以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎！由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。
滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、耆、術，亦當酌量而用。非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補；元氣有虧，必須補之。俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其證也。總而言之，有外感之火，有內傷之火，外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎！
白話文：
[論清法]：
補的原則相同，只是引導的方式稍有不同。外感引起的火熱，要用寒涼藥來清除；內傷引起的火熱，則要用補益藥來清除。
然而，為什麼有些人清熱卻不考慮病人的體質呢？如果是身體強壯的人，得了實熱的病，清熱藥用重一點還沒有關係。但如果病人本身體質虛弱，臟腑偏寒，飲食很少，腸胃虛弱容易拉肚子，或是產後、病後、性生活後，即使出現熱象，也要少量使用清熱藥，寧可藥力不足，也不要過量。如果還有餘熱未清，就用藥性較輕的藥物來代替，或許就能治好病，病人也能平安。如果清熱藥用太多，熱病還沒好，反而會產生寒證。這就是說清熱要考慮病人的體質。
然而，為什麼有些人清熱卻不考慮病情的輕重呢？如果熱證很嚴重，清熱藥用太少，病就無法痊癒；如果熱證很輕微，清熱藥用太過，就會馬上產生寒證。藥力不足還可以再加藥來清熱，但藥用過量就糟了。而且，凡是清熱卻無法退熱的病，還有其他方法可以用，那就是滋養腎水。王太僕說：「大熱很嚴重，用寒藥卻沒有效果，這是因為體內缺乏水液，應該滋養腎陰。」腎水是先天之水，用自己先天之水來制服外來的邪氣，什麼邪氣不能被制服？什麼熱邪不能被消除？又何必執著於使用寒涼藥，增加更多的過失呢？由此看來，外感引起的火熱，尚且應該滋養腎水來制服，更何況是內傷引起的火熱呢？大體上來說，清熱藥不能長期依賴，最終還是要回歸到滋養陰液。
滋養陰液的方法，如果沒有開胃健脾，恢復元氣，那麼人參、茯苓、黃耆、白朮這些藥物，也應酌情使用。並不是說清熱之後一定要補，而是元氣沒有虧損的人可以不用補，元氣虧損的人就必須補。等到病人飲食漸漸增加，精神好轉，才可以停止用藥。這就是說清熱要考慮病情輕重。總而言之，有外感引起的火熱，也有內傷引起的火熱。外感是實證，內傷是虛證。發病的原因不同，治療方法也大不相同。難道說只要是熱證就用寒涼藥，就足以彰顯醫生的醫術了嗎？
2. 論溫法
溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。經云：寒者熱之，是已。然有當溫不溫誤人者，即有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人、不量其證與其時以誤人者，是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經者，名曰中寒。其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒證並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散。此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳裡，口燥、咽乾，便閉、譫語，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸症，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙燻，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，乾燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風，則溫而解之。寒痰壅閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。寒客中焦，理中湯溫之。
寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁反佐以取之，經云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太僕有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言，《內經》所謂七節之旁中有小心是也。
書曰：益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參、耆、歸、術，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。
更有表裡皆寒之證，始用溫藥，裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之。借非斟酌時宜，對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者此也。
白話文：
所謂「溫法」，指的是用溫熱藥物來治療疾病的方法。當身體內部受到寒邪侵襲，就必須使用溫熱的藥物來治療。《黃帝內經》說：「寒冷的疾病要用溫熱的藥物來治療」，就是這個道理。然而，使用溫法治療，有時會因為不該溫熱的卻用了溫熱的方法，或者該用溫熱的卻沒有用對方法而延誤病情。有時候，應該用溫熱的藥卻沒用，有時候不該用溫熱的藥卻用了，有時候用了溫熱的藥卻沒有用對方法，有時候用了溫熱的藥卻沒有考慮到病人的體質、病情和時節，這些都是不可以不謹慎的。
天地間最嚴重的殺伐之氣莫過於傷寒，它從身體表面侵入時，如果剛開始就用溫散的方法治療，病就會好。如果不是從體表侵入，而是直接進入陰經的，就叫做中寒。這種病症表現為怕冷、手腳冰冷、口鼻呼吸冰冷，或者冷汗直冒、嘔吐腹瀉、腹部劇烈疼痛、手腳冰冷到沒有脈搏、腹瀉拉出未消化的食物等種種寒症，就應該用溫熱的藥物治療。又或者寒濕侵襲，導致四肢僵硬、疼痛，形成痛痹，也應該用溫散的方法治療。這些是屬於「該用溫法」的情況。
然而，也有不該用溫法卻用了的情況。例如傷寒病邪傳入體內，出現口乾舌燥、咽喉乾燥、便秘、胡言亂語，以及出現斑疹、黃疸、精神錯亂、流鼻血、嘔吐、便血等症狀，這些情況絕對不可以用溫法治療。如果病情已經很嚴重，手腳冰冷的情況逐漸加重，舌頭乾燥，卻反而不覺得口渴，或者伴隨著腹瀉，精神恍惚、身體虛弱，又或者脈搏變得遲鈍不順暢，摸起來沒有力氣，臉色像被煙燻過一樣，身體像枯木一樣，靠近聽不到聲音，看起來像是快要脫離生命，甚至血液嚴重損耗、筋脈攣縮，但是嘴唇、口、牙齒、舌頭卻乾燥難耐，這種情況是屬於「真熱假寒」的症狀。世俗之人不明白「亢害承製」的道理，誤用了溫熱藥物，一下肚就會出問題。
還有體內鬱積著熱邪，身體卻反而怕冷；體內濕熱脹滿，皮膚反而冰冷；中暑導致煩躁不安，脈搏虛弱卻一直流汗；燥熱之氣傷害肺部，導致身體軟弱無力等等，這些情況都不可以用溫法。還有陰虛體質，脈搏細數，陽氣過盛導致吐血的人，也不可以用溫法，用了反而會導致病情惡化，這些是屬於「不該用溫法」的情況。
然而，還有該用溫法卻沒有用對方法的情況。例如冬天得了傷寒，要用溫散的方法治療。冬天得了傷風，要用溫解的方法治療。寒痰阻塞，要用溫化痰的方法治療。因為吃了寒涼食物而受傷，要用溫藥來幫助消化。如果是因為中寒而突然腹痛，卻反而大便硬結，用了溫藥卻沒有效果的，要用熱性藥物來瀉下。如果在夏天因為貪涼飲冷而突然受寒的，也應該用溫法治療。體虛又夾帶寒邪的，要用溫補的方法治療。寒邪侵犯中焦的，用理中湯來溫熱。寒邪侵犯下焦的，用四逆湯來溫熱。還有陰氣過盛，把陽氣排斥在外的，用溫熱的藥物沒有效果的，要用白通湯加入人尿、豬膽汁來反佐，利用熱藥的「反佐」來引導陽氣回歸體內，《黃帝內經》說的「熱因寒用」就是這個意思。還有真虛又夾帶寒邪，命門火衰的人，必須要補足真陽，太僕曾說：「大寒的時候如果出現熱症，卻用熱藥沒有效果，那是因為體內沒有火氣，應該要補心火。」這裡的「心」指的是命門，《內經》所說的「七節之旁中有小心」就是這個意思。
古書說：「補益心陽，寒邪也能消散；滋養腎陰，熱邪也能減退。」然而，醫家所說的溫法，有溫熱的溫，也有溫存的溫。「人參、黃耆、當歸、白朮」這些藥性平和的，屬於溫存的溫，就像春天的太陽一樣溫煦。「附子、生薑、肉桂」這些藥性辛辣的，屬於溫熱的溫，就像夏天的太陽一樣酷烈。溫煦的陽光，人人都能接近，而酷烈的太陽，除非是積雪凝冰的嚴寒，才能夠接近。
還有表裡都有寒邪的證狀，剛開始用溫藥，體內的寒邪就消除了，但體表的邪氣沒有消散，又傳到經絡，導致開始是中寒，後來又轉變成熱症。如果沒有根據當時的情況，對症下藥，那麼剛開始用溫藥救治病人，後來又會因為溫藥而害了病人。還有三陰經直接受邪，一開始沒有表證，但是溫藥用得太過，就會使寒邪退去卻又生熱，一開始和最後的情況截然不同，這是不能不謹慎的。所以說，溫法的關鍵在於用對方法。