《醫學心悟》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 目痛鼻乾
問曰：目痛、鼻乾，何以知邪在陽明經也？答曰：目鼻者，足陽明胃所布之經絡也。經云：陽明之脈，起於鼻，交額中，旁納太陽之脈，連目眥，下循鼻外，入上齒中，挾口環唇。邪氣傳之，則目痛、鼻乾。至於他經，各行其道，何目痛、鼻乾之有？
白話文：
**問題：**眼睛疼痛、鼻子乾燥，怎麼知道邪氣在陽明經？
回答： 因為眼睛和鼻子是由足陽明胃經所分佈的經絡。經書上說：陽明經的脈絡，起始於鼻子，交會於額頭中央，旁接太陽經的脈絡，連接眼角，向下沿著鼻翼外側，進入上牙齒中間，環繞嘴巴和嘴脣。邪氣傳入陽明經，就會導致眼睛疼痛、鼻子乾燥。至於其他經絡，各自運行於自己的途徑，怎麼會有眼睛疼痛、鼻子乾燥的症狀呢？
2. 唇焦漱水不欲咽
問曰：唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在陽明經也？答曰：唇者，陽明經所過之地也。今唇焦思漱水以潤之，是知邪在陽明經絡中，然不欲咽者，則知本腑無熱，表病而里和也。又問曰：表證既除，里證已見，或亦有漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰：既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當嚥下，若不咽者，是內有瘀血也。何以知之？外無表證，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑色是也，當用桃仁承氣湯攻之。
白話文：
**問：**嘴脣發乾，漱口後不想吞嚥水，如何判斷是陽明經有邪氣？
答： 嘴脣是陽明經經過的地方。現在嘴脣發乾需要漱口來滋潤，說明邪氣在陽明經絡中，但不想吞嚥水，說明內臟沒有熱，是表症而內裏平和。
問： 表症消失，內症出現，也有漱水不咽的情況，這種情況是按表症還是內症治療？
答： 如果沒有表症，內裏一定有熱。熱能消耗水分，漱口後應該吞下去。如果不吞嚥，說明內有瘀血。
如何判斷內有瘀血？
如果外在沒有表症，但小腹發硬、疼痛，小便自利，大便呈黑色，說明內有瘀血。這種情況應使用桃仁承氣湯攻之。
總之腹滿而痛，小便不利，是燥糞也；大便自如，小便不利，此溺澀也。今小便自利，腹中硬痛，其為瘀血明矣。
白話文：
如果腹部脹滿疼痛，小便不通暢，這是因為便祕引起的。如果大便通暢，小便不通暢，這是小便不通暢導致的。現在小便通暢，腹中疼痛堅硬，這明顯是瘀血造成的。
3. 脈長
問曰：尺寸俱長，何以知邪在陽明經也？答曰：長者，泛溢也，言脈過於本位也。陽明為氣血俱多之經，邪一傳之，則血氣淖溢，故尺寸俱長。又問曰：脈長者，邪在陽明，而用藥有葛根、承氣、白虎不等者，何也？答曰：陽明用葛根者，治陽明經病也；陽明用承氣者，治陽明腑病，邪氣結實也；不用葛根、承氣而用白虎者，治陽明經病，初傳於腑，邪未結實也。
白話文：
問：尺寸脈都偏長，怎麼知道邪氣在陽明經？ 答：長脈表示脈氣充盈，超過了本來的正常範圍。陽明經是氣血都比較多的經絡，邪氣一旦傳到陽明經，就會導致血氣過剩，所以尺寸脈都偏長。
再問：脈長表示邪氣在陽明經，但是治療上使用的藥物有葛根、承氣、白虎等不同，這是什麼原因？ 答：陽明經病使用葛根，是治療陽明經絡的疾病；陽明腑病使用承氣，是治療邪氣在腑內結實的狀況；如果不用葛根、承氣，而是使用白虎，這是治療陽明經病剛傳到腑，邪氣還未結實的狀況。
陽明經病，目痛鼻乾，漱水不欲咽，而無便閉、譫語、燥渴之症，是為表病里和，則用葛根湯散之；假如邪已入腑，發熱轉為潮熱，致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症，是為邪氣結聚，則用承氣湯下之；假如陽明經病，初傳於腑，蒸熱自汗，燥渴譫語，而無便閉、腹脹之症，是為散漫之熱，邪未結實，則用白虎湯清中達表而和解之，此治陽明三法也。倘經腑不明，臨證差忒，誤人非淺。
白話文：
當病症侵犯陽明經時，會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、漱口不願吞嚥，但沒有腹脹、胡言亂語、口渴等症狀，屬於表病裏和，應使用葛根湯散來治療。
如果邪氣已侵入腸胃，出現發熱轉為潮熱、胡言亂語、口渴、腹脹等症狀，說明邪氣聚集，應使用承氣湯來瀉下。
若陽明經病一開始就累及腸胃，導致蒸熱自汗、口渴、胡言亂語，但沒有腹脹等症狀，說明熱邪尚未結實，應使用白虎湯來清熱解表。
治療陽明經病有這三種方法。如果病位判斷不清，治療不當，會誤導病情，後果嚴重。
因知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經；用表者，表陽明之經，非表陽明之腑；辛涼和解者，治腑病散漫之邪，大便未結，腹無所若也。此陽明經腑之說，所宜急講也。
白話文：
因此知道仲景使用攻法的用意，是攻治陽明之腑，而不是攻治陽明經絡；使用表法的用意，是表解陽明經絡，而不是表解陽明之腑；辛涼和解藥物的功效，是治療腑病散漫的邪氣，而當大便未形成、腹中沒有不適症狀時，才使用此法。這便是陽明經絡和腑的分類，需要急切地講解清楚的。
4. 少陽經證
少陽經病，目眩，口苦，耳聾，胸滿，脅痛，寒熱往來，嘔吐，頭汗，盜汗，舌滑，脈弦。此少陽經受病，宜用小柴胡湯和解之。仲景云：少陽證，但見一二症即是，不必悉具。此經有三禁，吐、汗、下是也。然少陽有兼表、兼里者，務在隨時變通，不得以三禁之說而拘泥也。
白話文：
如果少陽經出現問題，就會出現以下症狀：眼睛眩暈、口苦、耳鳴、胸悶、肋骨疼痛、忽冷忽熱、嘔吐、頭部出汗、盜汗、舌苔滑膩、脈搏弦緊。這是少陽經發病的表現，建議使用小柴胡湯來調和治療。
張仲景說：少陽經的症狀，只要出現一兩種就是了，不一定要全部都有。少陽經有三個禁忌：嘔吐、出汗、腹瀉。但是少陽經有兼表症（外感）和兼裡症（內傷）的情況，需要根據實際情況靈活應變，不能拘泥於這三個禁忌。
5. 小柴胡湯
白話文：
柴胡（12克），赤芍藥（9克），甘草（6克），半夏（6克），黃芩（9克），人參（3克），生薑（2片），大棗（去核，3顆）
水四鍾，煎二鍾半，溫服。
若胸中煩而不嘔，是熱氣結聚，去半夏、人參，加栝蔞實以瀉熱；若渴者，是津液少，去半夏，加栝蔞根，倍人參以生津液；若腹中痛，是邪氣壅，去黃芩，加白芍藥以通壅；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣以耎堅；若心下悸，小便不利，是水氣，去黃芩，加茯苓以滲泄；若不渴，外有微熱，是表邪未解，去人參，加桂枝以解肌；若咳者，為肺寒氣逆，去人參、大棗、黃芩，加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。
白話文：
原文：
若胸中煩而不嘔，是熱氣結聚，去半夏、人參，加栝蔞實以瀉熱；若渴者，是津液少，去半夏，加栝蔞根，倍人參以生津液；若腹中痛，是邪氣壅，去黃芩，加白芍藥以通壅；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣以耎堅；若心下悸，小便不利，是水氣，去黃芩，加茯苓以滲泄；若不渴，外有微熱，是表邪未解，去人參，加桂枝以解肌；若咳者，為肺寒氣逆，去人參、大棗、黃芩，加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。
如果胸中煩悶但沒有嘔吐，是因為熱氣堵塞，應減少半夏和人參的用量，增加栝蔞的用量以排出熱氣；如果感到口渴，是因為津液不足，應減少半夏的用量，增加栝蔞根的量，加倍人參的用量來生津；如果腹中疼痛，是因為邪氣堵塞，應減少黃芩的量，增加白芍藥的用量以疏通；如果肋骨下方有硬塊，應減少大棗的量，增加牡蠣的用量以軟化；如果心悸，小便不利，是因為水氣，應減少黃芩的量，增加茯苓的量以利尿；如果沒有口渴，但皮膚微微發熱，是因為表面的邪氣沒有排出，應減少人參的量，增加桂枝的量以解表肌；如果咳嗽，是因為肺寒氣逆，應減少人參、大棗和黃芩的量，增加前胡、橘皮和乾薑的用量以驅寒降氣。
6. 耳聾
問曰：耳聾何以是少陽證？答曰：足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也。又問曰：厥陰亦耳聾，何也？答曰：肝膽相為表裡，肝病連膽，故亦耳聾也。但少陽耳聾，必往來寒熱；厥陰耳聾，則舌蜷、囊縮，自有別耳。
白話文：
問：為什麼耳聾是少陽證？
答：足少陽膽經上通於耳，邪氣在少陽膽經，就會耳聾。
再問：厥陰證也會耳聾，這是什麼原因？
答：肝膽互為表裡，肝臟疾病會影響膽臟，所以厥陰證也會耳聾。不過，少陽證引起的耳聾通常伴有寒熱交替，而厥陰證引起的耳聾則會出現舌頭蜷縮、陰囊縮小的症狀，這兩者是有區別的。
7. 胸滿
問曰：胸滿何以是半表半裡證？答曰：胸半以上，乃清陽之分，正在半表半裡，邪至此，將入里而未深入於裡也。故胸滿而腹未滿者，乃邪氣而非有物也。若腹中脹滿，則為有物矣。又問曰：痞氣亦胸前脹滿，何以別之？答曰：邪入三陰經，而未結聚成實，醫遽下之，致成痞氣，必須問其曾經下否，若經下而後胸滿者，痞氣也。若未經下而胸前脹滿，即屬少陽也。
白話文：
**問題：**為什麼胸部脹滿是半表半里的證狀？
回答： 胸部以上的地方屬於清陽之氣的範圍，正好介於表證和裡證之間。病邪到達這裡，準備深入到裡而還沒有進入裡。因此，如果只是胸部脹滿而腹部沒有脹滿，那是病邪造成的，而不是有實質性東西堵塞。如果腹部也脹滿，那就表示有實質性東西堵塞了。
再次問題： 痞氣也是胸前脹滿，如何區分？
回答： 病邪進入三陰經，但還沒有聚集凝結，如果此時醫生貿然用了瀉藥，就會導致痞氣形成。所以要問患者是否曾經用過瀉藥，如果使用瀉藥後才胸滿，那就是痞氣。如果沒有使用瀉藥就胸前脹滿，那就屬於少陽證。
白話文：
陶華的治療方法，對於少陽證合併胸悶的患者，使用小柴胡湯加枳桔。如果沒有效果，再次服用小陷胸湯，效果極佳。因此，用藥時也須考慮藥物之間的相通性。
8. 脅痛
問曰：脅痛何以是半表半裡證？答曰：足少陽膽經，布之脅下，故有脅痛。至於他經，或出於巔背，或布於面目，則無此症。又問曰：水氣亦有脅痛，何也？答曰：水氣脅痛，必見乾嘔，咳引脅下痛，小半夏加茯苓湯主之，極重者，十棗湯攻之。若半表半裡脅痛，外必兼見少陽證。
白話文：
問題：為什麼脅痛被視為半表半裡的證狀？ 回答： 膽經分佈在脅下，所以膽經出問題會引起脅痛。至於其他經絡，有的在外面的皮肉淺層，有的分佈在頭臉，所以不會有脅痛這個症狀。
問題：水氣也會引起脅痛，為什麼？ 回答： 水氣引起的脅痛，通常會伴隨乾嘔、咳嗽，疼痛會牽引到脅下。可以用小半夏加茯苓湯來治療，如果是非常嚴重的狀況，則可以使用十棗湯來攻治。
問題：如果脅痛是半表半裡的，還會有什麼其他症狀？ 回答： 半表半裡的脅痛，通常會合併少陽經的症狀。