程國彭

《醫學心悟》~ 卷二 (5)

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卷二 (5)

1. 目痛鼻乾

問曰:目痛、鼻乾,何以知邪在陽明經也?答曰:目鼻者,足陽明胃所布之經絡也。經云:陽明之脈,起於鼻,交額中,旁納太陽之脈,連目眥,下循鼻外,入上齒中,挾口環唇。邪氣傳之,則目痛、鼻乾。至於他經,各行其道,何目痛、鼻乾之有?

白話文:

有人問說:「眼睛疼痛、鼻子乾燥,要怎麼知道這是陽明經的問題呢?」回答是:「眼睛和鼻子,都是足陽明胃經所分佈的經絡位置。根據古籍記載:陽明經的脈絡,起始於鼻子,經過額頭中間,與太陽經的脈絡相接,然後連接到眼瞼,往下沿著鼻子外部,進入上排牙齒中,然後夾著嘴巴環繞嘴脣。當邪氣影響到這條經脈,就會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥的症狀。而其他經脈,各自運行在它們該走的路徑上,怎麼會有眼睛疼痛、鼻子乾燥的問題呢?」

2. 唇焦漱水不欲咽

問曰:唇焦、漱水不欲咽,何以知邪在陽明經也?答曰:唇者,陽明經所過之地也。今唇焦思漱水以潤之,是知邪在陽明經絡中,然不欲咽者,則知本腑無熱,表病而里和也。又問曰:表證既除,里證已見,或亦有漱水而不咽者,治法從表乎?從里乎?答曰:既無表證,里必有熱,熱則能消水,漱當嚥下,若不咽者,是內有瘀血也。何以知之?外無表證,小腹硬滿而痛,小便自利,大便黑色是也,當用桃仁承氣湯攻之。

總之腹滿而痛,小便不利,是燥糞也;大便自如,小便不利,此溺澀也。今小便自利,腹中硬痛,其為瘀血明矣。

白話文:

有人問道:嘴脣乾燥,含水漱口但不想吞下去,如何知道這是陽明經出問題了呢?回答是:嘴脣,正是陽明經路過的地方。現在嘴脣乾燥想用水漱口來滋潤,這顯示病邪在陽明經絡中。然而不想吞水,則表示本腑(胃)並沒有熱度,即表面有病但內部是正常的。

再問:如果表面的病症已經消除,內裏的病症已經顯現,但還是有含水漱口不願吞的情況,該如何治療?是從表面病症處理還是內裏的病症?回答是:既然表面沒有了病症,內裏必然有熱度,熱度會讓人消耗水分,應該會把漱口水吞下。如果不吞,那可能是體內有瘀血。怎麼知道的?因為外表沒有表面病症,小腹卻硬且疼痛,小便自然流暢,大便卻呈黑色,這就是瘀血的症狀,應使用桃仁承氣湯來治療。

總的來說,如果腹部滿脹且疼痛,小便不通,這是因為有乾燥的大便;如果大便正常,小便不通,這是尿瀆。現在小便流暢,腹部卻硬且疼痛,這就是瘀血的確診。

3. 脈長

問曰:尺寸俱長,何以知邪在陽明經也?答曰:長者,泛溢也,言脈過於本位也。陽明為氣血俱多之經,邪一傳之,則血氣淖溢,故尺寸俱長。又問曰:脈長者,邪在陽明,而用藥有葛根、承氣、白虎不等者,何也?答曰:陽明用葛根者,治陽明經病也;陽明用承氣者,治陽明腑病,邪氣結實也;不用葛根、承氣而用白虎者,治陽明經病,初傳於腑,邪未結實也。

陽明經病,目痛鼻乾,漱水不欲咽,而無便閉、譫語、燥渴之症,是為表病里和,則用葛根湯散之;假如邪已入腑,發熱轉為潮熱,致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症,是為邪氣結聚,則用承氣湯下之;假如陽明經病,初傳於腑,蒸熱自汗,燥渴譫語,而無便閉、腹脹之症,是為散漫之熱,邪未結實,則用白虎湯清中達表而和解之,此治陽明三法也。倘經腑不明,臨證差忒,誤人非淺。

因知仲景用攻者,攻陽明之腑,不攻陽明之經;用表者,表陽明之經,非表陽明之腑;辛涼和解者,治腑病散漫之邪,大便未結,腹無所若也。此陽明經腑之說,所宜急講也。

白話文:

有人問道:當寸口和尺部的脈都顯得長時,我們如何知道這是邪氣進入了陽明經呢?回答是:脈長,表示的是血液過度充盈,也就是脈搏超出其正常的位置。陽明經是氣血特別旺盛的經絡,一旦邪氣侵入,就會導致氣血過度充盈,所以寸口和尺部的脈都會顯得長。

再問:既然脈長表示邪氣在陽明經,但用藥卻有葛根、承氣、白虎湯等不同的選擇,這是為什麼呢?回答是:在陽明經使用葛根,是為了治療陽明經的疾病;在陽明腑使用承氣湯,是為了治療陽明腑的疾病,因為那裡的邪氣已經結實;如果既不用葛根,也不用承氣湯,而是用白虎湯,那是為了治療陽明經的疾病,這種情況下邪氣剛剛傳到腑,尚未結實。

當陽明經的疾病表現為眼痛、鼻乾,想漱口但不想吞口水,且沒有便祕、胡言亂語、極度口渴等症狀,這就是表面的疾病而體內還算平衡,這種情況下會使用葛根湯來治療。假設邪氣已經進入腑,導致發熱轉變為潮熱,出現胡言亂語、極度口渴、便祕、腹部脹滿等症狀,這就是邪氣已經結聚,這種情況下會使用承氣湯來通腸排邪。假設陽明經的疾病,邪氣剛剛傳到腑,導致自己出汗、極度口渴、胡言亂語,但沒有便祕、腹部脹滿等症狀,這就是散漫的熱邪,邪氣尚未結實,這種情況下會使用白虎湯來清熱解表,達到和解的效果,這就是治療陽明經和腑的三個方法。如果對於經和腑的區分不清楚,臨牀診斷出現錯誤,可能會導致嚴重的後果。

由此可知,張仲景使用攻法,是攻擊陽明腑,而不是攻擊陽明經;使用表法,是治療陽明經,而不是治療陽明腑;使用辛涼和解法,是治療腑病中的散漫邪氣,大便尚未結實,腹部無明顯異常的情況。對於陽明經和腑的理解,應該急迫地進行深入學習和研究。

4. 少陽經證

少陽經病,目眩,口苦,耳聾,胸滿,脅痛,寒熱往來,嘔吐,頭汗,盜汗,舌滑,脈弦。此少陽經受病,宜用小柴胡湯和解之。仲景云:少陽證,但見一二症即是,不必悉具。此經有三禁,吐、汗、下是也。然少陽有兼表、兼里者,務在隨時變通,不得以三禁之說而拘泥也。

白話文:

當少陽經發生問題時,會出現眼睛視物模糊,口中有苦味,聽力下降,胸部有飽脹感,肋部疼痛,體溫時高時低,伴有嘔吐,額頭特別是前額會出汗,睡覺時也會無故出汗,舌頭表面滑潤,脈搏跳動呈現弦狀。這表示少陽經受到了影響,應該使用小柴胡湯來調和身體。

張仲景曾說過,如果出現少陽經的症狀,即使只有一兩種,就應當認為是少陽經出了問題,並不需要等到所有症狀都出現。對此經來說,有三個要避免的治療方式,即催吐、發汗、瀉下。然而,少陽經也可能同時出現表證或裡證的情況,因此在治療上必須靈活應變,不能完全被這三個避免的方式所限制。

這段話大意是講述少陽經的症狀以及治療原則,並強調了治療過程中的靈活性。

5. 小柴胡湯

柴胡(二錢),赤芍(一錢五分),甘草,半夏(各一錢),黃芩(一錢五分),人參(五分),生薑(二片),大棗(去核,三個)

水四鍾,煎二鍾半,溫服。

若胸中煩而不嘔,是熱氣結聚,去半夏、人參,加栝蔞實以瀉熱;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蔞根,倍人參以生津液;若腹中痛,是邪氣壅,去黃芩,加白芍藥以通壅;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣以耎堅;若心下悸,小便不利,是水氣,去黃芩,加茯苓以滲泄;若不渴,外有微熱,是表邪未解,去人參,加桂枝以解肌;若咳者,為肺寒氣逆,去人參、大棗、黃芩,加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。

白話文:

【小柴胡湯】

成分:柴胡(6公克),赤芍(4.5公克),甘草,半夏(各3公克),黃芩(4.5公克),人參(1.5公克),生薑(兩片),大棗(去核,三顆)

做法:用四杯水煎至剩兩杯半,溫熱服用。

如果胸口煩悶但不嘔吐,表示熱氣在胸中聚集,應去掉半夏和人參,加入栝蔞實來清熱;如果口渴,代表體內津液不足,應去掉半夏,加入栝蔞根,並增加人參的份量來滋養津液;如果腹部疼痛,可能是邪氣堵塞,應去掉黃芩,加入白芍藥來疏通堵塞;如果脅下感覺硬邦邦的,應去掉大棗,加入牡蠣來軟化硬塊;如果心臟部位感到悸動,且小便不順暢,這可能是水氣過重,應去掉黃芩,加入茯苓來利尿;如果沒有口渴,且身體表面有微熱,表示表層的病邪尚未完全消除,應去掉人參,加入桂枝來調理肌肉;如果有咳嗽的情況,可能是肺部受寒氣影響,應去掉人參、大棗、黃芩,加入前胡、橘皮、乾薑來驅寒和調節氣流。

6. 耳聾

問曰:耳聾何以是少陽證?答曰:足少陽膽經,上絡於耳,邪在少陽,則耳聾也。又問曰:厥陰亦耳聾,何也?答曰:肝膽相為表裡,肝病連膽,故亦耳聾也。但少陽耳聾,必往來寒熱;厥陰耳聾,則舌蜷、囊縮,自有別耳。

白話文:

有人問:為什麼耳聾會被視為少陽經的症狀呢?回答是:腳的少陽膽經,向上連繫至耳朵,如果邪氣影響到少陽經,就會導致耳聾。

再有人問:厥陰經也會導致耳聾,這是為什麼呢?回答是:肝臟和膽囊互為表裡,當肝臟有疾病時會影響到膽囊,因此也會引起耳聾。但是,少陽經引起的耳聾,通常會伴隨著冷熱交替的現象;而厥陰經引起的耳聾,則可能會出現舌頭捲縮、睪丸收縮等症狀,這兩者是有區別的。

7. 胸滿

問曰:胸滿何以是半表半裡證?答曰:胸半以上,乃清陽之分,正在半表半裡,邪至此,將入里而未深入於裡也。故胸滿而腹未滿者,乃邪氣而非有物也。若腹中脹滿,則為有物矣。又問曰:痞氣亦胸前脹滿,何以別之?答曰:邪入三陰經,而未結聚成實,醫遽下之,致成痞氣,必須問其曾經下否,若經下而後胸滿者,痞氣也。若未經下而胸前脹滿,即屬少陽也。

陶氏治法,少陽證兼胸滿者,小柴胡加枳桔,如未效,本方對小陷胸湯一服,如神為妙。是知用藥,亦自有相通者。

白話文:

有人問說:為什麼胸滿是半表半裡的症狀?回答是:胸部以上的地方,是身體清陽之氣所在,正好位於半表半裡的位置。當邪氣到達這裡,正準備進入身體內部但還未完全深入。因此,如果只有胸滿而腹部並未感到脹滿,這是由於邪氣所致,並非體內有異物。但如果腹部也感到脹滿,那可能就是體內有異物了。

再進一步問:痞氣同樣會導致胸口脹滿,我們該如何區分?回答是:邪氣進入三陰經脈,但尚未凝結成實質病竈時,如果醫生過早地進行瀉下治療,可能會導致痞氣的產生。判斷是否為痞氣,需詢問患者是否曾接受過瀉下治療,如果是在瀉下治療後出現胸滿,那可能是痞氣。反之,如果未曾進行瀉下治療就感到胸口脹滿,那可能就是少陽病症。

陶氏的治療方法,對於少陽病症同時伴有胸滿的情況,可以使用小柴胡湯加上枳實和桔梗。如果效果不佳,可改用小柴胡湯配合小陷胸湯服用一次,效果奇佳。由此可知,藥物之間的相互作用,也是治療疾病的重要因素。

8. 脅痛

問曰:脅痛何以是半表半裡證?答曰:足少陽膽經,布之脅下,故有脅痛。至於他經,或出於巔背,或布於面目,則無此症。又問曰:水氣亦有脅痛,何也?答曰:水氣脅痛,必見乾嘔,咳引脅下痛,小半夏加茯苓湯主之,極重者,十棗湯攻之。若半表半裡脅痛,外必兼見少陽證。

白話文:

有人問:為什麼脅痛會被視為半表半裡的病症呢?回答是:因為足少陽膽經分佈在脅下的部位,所以會出現脅痛的症狀。至於其他經絡,有的出現在頭頂背部,有的分佈在臉部和眼睛周圍,就不會有這樣的症狀。

再問:水氣病也會有脅痛的情況,這是為什麼呢?回答是:水氣病引起的脅痛,通常會伴隨乾嘔,咳嗽時脅下會感到疼痛。這種情況可以使用小半夏加茯苓湯來治療。如果病情非常嚴重,則可以使用十棗湯來進行強力的治療。

如果是半表半裡的脅痛,從外表看來一定會同時出現少陽證的相關症狀。