《醫學心悟》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 惡寒
或曰：惡寒何以是表證？答曰：人身外為陽、為表，寒邪屬陰，由表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛也。陽虛不能溫其膚衛，致表空虛，雖在密室，亦引衣蓋覆，謂之惡寒。經云：陰盛陽虛，汗之則愈。故惡寒屬表證。又問曰：諸書言里證亦惡寒，何也？答曰：里證惡寒直中也，非傳經也。
白話文：
有人問：為什麼惡寒是表證？
答覆：人體外側是陽，屬於表，寒邪是陰邪，由表虛被寒邪入侵，稱為陰盛陽虛。陽氣虛弱不能溫暖皮肉，導致表層空虛，即便在室內，也要穿衣服蓋被子，這就是所謂的惡寒。經書上說：「陰盛陽虛，發汗就能痊癒。」因此，惡寒屬於表證。
又有人問：其他醫書上說裡證也會惡寒，這是為什麼？
答覆：裡證的惡寒是直接在體內，而不是經絡傳輸過來的。
傳經入里則為熱邪，必然惡熱，豈有惡寒之理。然太陽惡寒，與直中惡寒，何以別之？病人頭痛發熱而惡寒者，表證也；無頭痛發熱而惡寒者，直中里證也。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問曰：陽明腑病，口燥渴而背微惡寒者，豈非傳經里證乎？答曰：惡寒者，表未盡也，因其燥渴之甚，故用白虎加人參湯，此活法也。仲景云：發熱無汗，表未解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
白話文：
如果病邪傳入人體內在，就會化為熱邪，患者必定怕熱，怎麼會有怕冷的道理？但是，太陽經病症怕冷，和直接深入肌理的病症怕冷，如何區別呢？病人如果有頭痛、發燒，同時又怕冷，這是表證。如果沒有頭痛、發燒，但怕冷，這是直接深入肌理的病症。經書上說：發燒怕冷是由陽邪引起的，沒有發燒而怕冷是由陰邪引起的。
又有人問：陽明腑病，口乾舌燥，但後背微微發冷，這是不是病邪傳入肌理的證狀？
回答說：怕冷說明表證還沒有完全解除，因為病人乾渴嚴重，所以用白虎湯加人參湯，這是靈活變通的治法。仲景說：發燒不發汗，說明表證還沒解，不能用白虎湯。如果口渴想喝水，沒有表證，可用白虎加人參湯為主。
此證微惡寒，則表邪將解，口燥渴，則裡熱已熾，故用此方。設口不燥渴，亦安得而用之乎？又問曰：誤下而成結胸，脹痛甚急，倘惡寒者，何以治之？答曰：結胸為醫誤下而成，今惡寒者，是表邪未盡結於胸中，必先解表，方服陷胸湯、丸，若誤攻之，表邪又結於胸，則更危矣。故結胸證，有一毫惡寒，必先散之而後攻之。
白話文：
這種情況稍微怕冷，表示表層的邪氣快解除了。如果口乾舌燥，表示體內的熱氣已經非常旺盛，所以才用這個方子。假設口不乾也不渴，怎麼可能用這個方子呢？
又有人問：誤用了瀉下藥導致胸部氣滯，疼痛、脹痛非常嚴重，如果有怕冷的症狀，該如何治療？
回答說：胸部氣滯是醫生用錯瀉下藥導致的，現在有怕冷的症狀，表示表層的邪氣還沒完全解除就滯留在胸中，必須先解除表層的邪氣，才能服用陷胸湯、陷胸丸。如果誤用攻補方法，表層的邪氣又會滯留在胸中，那就更危險了。所以胸部氣滯的症狀，如果有一點點怕冷，務必先散寒再攻治。
可見惡寒屬太陽表證也。
2. 喘
白話文：
**問題：**為什麼喘息會是太陽病的徵狀？
回答： 肺主控皮膚毛髮，司掌氣息的升降。寒邪入侵皮膚毛髮，肺氣就會無法正常升降，因此導致喘息。試著拿麻黃湯來探討，裡面有杏仁，便是為了平定喘息而加入的。又提到，喘息患者使用桂枝湯時，加入厚朴、杏子會更好。這清楚表明喘息屬於外邪表症。
又問曰：喘既為肺、為表，《指掌賦》云喘滿而不惡寒者，當下而痊，何也？答曰：傳經里證內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急，此因胃熱攻肺，故可下之，俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等證，則不可遽攻，恐成逆候。又問曰：陰證喘促者，何以治之？答曰：陰證喘者，乃少陰中寒，真陽衰微，腎不納氣，以致四肢厥冷，脈沉細，氣促而喘急，宜理中、四逆以溫之，八味以佐之。若汗出發潤，喘不休者，為難治也。
白話文：
有人問：喘息既屬於肺，又屬於身體表面，但《指掌賦》中說，如果喘息但沒有畏寒，就可以直接治療，讓病情痊癒，這是為什麼？
回答：傳經裏證（即內部熱證）時，內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，導致肺金清肅的功能無法下行，繼而引起喘急。這是因為胃熱攻肺，所以可以用瀉下法治療，讓熱氣流通，喘息就能平定。
不過，如果出現惡寒等證狀，就不可貿然攻下，以免導致病情逆轉。
又問：陰證喘促，該如何治療？
回答：陰證喘息，是因為少陰中寒，真陽衰微，腎臟不能納氣，導致四肢厥冷，脈搏沉細，氣喘急促。應當使用理中湯、四逆湯等溫暖藥物治療，並輔以八味丸。若汗出不止，喘息不斷，則難以治療。
3. 脈浮
或問曰：脈浮何以是太陽表證？答曰：按之不足，舉之有餘，故曰浮。《內經》曰寸口脈浮，主病在外。浮而緊者為傷寒；浮而緩者為傷風，皆主表邪也。設若邪氣入里，則脈必沉，又焉得浮？故浮脈為太陽表證。又問曰：脈浮固屬表證，倘里證見，而脈尚浮者，治當何如？答曰：里證脈浮，恐表邪未盡也，必先解表而後攻裡。書云解表不開，切勿攻裡。
白話文：
有人問：脈象浮起怎麼能證明是太陽表證？
回答：按壓脈象時感覺不足，鬆開後又感覺有餘，所以說脈象浮起。《內經》說：寸口脈浮起，表示病症在體表。浮而緊的脈象代表傷寒；浮而緩的脈象代表傷風，都表示表邪。如果邪氣進入體內，脈象肯定會沉下去，怎麼還能浮起？所以脈象浮起是太陽表證。
有人又問：脈象浮起確實是表證，但如果出現裡證徵兆，而脈象仍然浮起，應該如何治療？
回答：裡證出現而脈象浮起，恐怕是因為表邪還沒有完全清除，必須先解表後再攻裡。醫書中說：解表不通暢，千萬不要攻裡。
仲景云結胸證，脈浮者不可下。可見脈浮為在表矣。然有表證已罷，便閉譫語，腹痛口渴，而脈尚浮者，又當從權下之。仲景云脈浮而大有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。此之謂也，此取證不取脈也。
白話文：
仲景說，結胸證如果脈搏浮，不能使用瀉下法。由此可見，脈浮表示病邪在體表。然而，有的患者表證已經消除了，但還是神志不清胡言亂語，腹痛口渴，而脈搏仍然浮，這種情況下，應該權衡使用瀉下法。仲景說，脈搏浮而有力，有熱，屬於臟腑，治療時要攻裡，不讓出汗。說的就是這種情況，判斷依據在症狀，而不是脈象。
4. 脈伏
問曰：脈不出，何以是表證？答曰：脈者，血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表受寒深，故脈伏。一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。外顯太陽證，而脈伏不出者，寒氣閉塞也。然此實將汗之機，欲愈之候也。書云：天氣燠蒸，必有大雨，雨過而天氣清，猶汗出而精神爽也。
白話文：
有人問：如果脈搏不出，怎麼可能是表證？
回答：脈搏是血液流動之所，熱證時血液流動會加快，怎麼會有脈搏隱伏的道理？只有表層受寒很深時，脈搏才會隱伏。如果一手沒有脈搏，稱為「單伏」；兩手都沒有脈搏，稱為「雙伏」。如果出現太陽證的外在徵兆，但脈搏卻隱伏不出的話，這是寒氣閉塞導致的。
但是，這種情況其實是發汗的徵兆，也是病情好轉的預兆。古書上說：「天氣炎熱潮濕，一定會下大雨，雨過天晴。」這就像出汗後精神會爽快一樣。
又問曰：里證脈伏者，何也？答曰：里證脈伏，惟直中有之，亦寒氣閉塞也，宜用四逆湯加豬膽汁、蔥白以溫之。若傳經里證則屬熱，熱則血行，何得脈伏？又問曰：亦有陽證脈伏者，何也？答曰：陽證脈伏者，乃鬱熱極深，反見假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，飲冷、便閉諸症，與陰寒脈伏者，相隔霄壤。又或有痛處，痛極則脈伏，痛止則脈出也。
白話文：
再問：內臟疾病的脈搏為什麼會隱藏呢？ 答：內臟疾病脈搏隱藏，只有溫病才會出現，也是因為寒氣閉塞所致，宜用四逆湯加上豬膽汁和蔥白來溫暖身體。如果是傳導到經絡的內臟疾病，那屬於熱證，熱證血脈流通，脈搏怎麼會隱藏呢？ 再問：陽證也有脈搏隱藏的現象，這是為什麼？ 答：陽證脈搏隱藏，是因為鬱熱極重，反而出現假象的寒證表現，脈搏澀滯嚴重，看似隱藏，實際上並不是隱藏。但患者必定有嘴脣焦黑、口乾、喜歡喝冷飲、大便不通等症狀，與陰寒證脈搏隱藏的情況，有天壤之別。還有一種情況，就是有疼痛，疼痛劇烈時脈搏隱藏，疼痛停止後脈搏就會出現。
至於尋常脈伏，非表證，即直中矣。
5. 陽明經證
陽明經病，目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽，脈長，此陽明本經證，其經去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為腑病，而用清涼攻下之法。
白話文：
胃經出問題時，會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣乾裂、漱口時不想吞嚥，脈搏較長。這是胃經本身的問題，因為胃經離太陽經不遠，所以也會出現頭痛發熱。應該用葛根湯來幫助出汗解肌，不要誤以為是腸胃問題，而用清涼藥物來瀉下。
6. 葛根湯
白話文：
葛根（10 克），升麻、秦艽、荊芥、赤芍（各 5 克），蘇葉、白芷（各 4 克），甘草（2.5 克），生薑（2 片）
上水煎服。
若無汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽明證，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥；若自汗而口不渴者，乃陽明經中風，去蘇葉，加桂枝；若春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分。
白話文：
沒有出汗卻口渴，就加入知母。自發性出汗又口渴，就加入石膏、人參。凡是陽明經脈的證狀，口渴特別嚴重，表示病邪已經進入臟腑，所以加入清熱的藥物。如果自發性出汗但沒有口渴，是陽明經脈中風，去掉蘇葉，加入桂枝。如果是在春夏交接時，擔心夾雜著溫熱的病邪，不適合用桂枝，就加入茯苓一錢五分。