《醫學心悟》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 惡寒
或曰：惡寒何以是表證？答曰：人身外為陽、為表，寒邪屬陰，由表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛也。陽虛不能溫其膚衛，致表空虛，雖在密室，亦引衣蓋覆，謂之惡寒。經云：陰盛陽虛，汗之則愈。故惡寒屬表證。又問曰：諸書言里證亦惡寒，何也？答曰：里證惡寒直中也，非傳經也。
傳經入里則為熱邪，必然惡熱，豈有惡寒之理。然太陽惡寒，與直中惡寒，何以別之？病人頭痛發熱而惡寒者，表證也；無頭痛發熱而惡寒者，直中里證也。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問曰：陽明腑病，口燥渴而背微惡寒者，豈非傳經里證乎？答曰：惡寒者，表未盡也，因其燥渴之甚，故用白虎加人參湯，此活法也。仲景云：發熱無汗，表未解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
此證微惡寒，則表邪將解，口燥渴，則裡熱已熾，故用此方。設口不燥渴，亦安得而用之乎？又問曰：誤下而成結胸，脹痛甚急，倘惡寒者，何以治之？答曰：結胸為醫誤下而成，今惡寒者，是表邪未盡結於胸中，必先解表，方服陷胸湯、丸，若誤攻之，表邪又結於胸，則更危矣。故結胸證，有一毫惡寒，必先散之而後攻之。
可見惡寒屬太陽表證也。
白話文：
有人問：為什麼惡寒可以判斷為外表病症呢？回答是：人體的外部被視為陽性和表面，而寒氣屬於陰性，當表面防禦力弱時，就會受到寒氣侵襲，這就是所謂的陰性過剩，陽性不足。當陽性能量無法暖和身體表面，導致表面防禦力下降，即使在密閉的房間內，也會想要穿更多的衣服保暖，這就是惡寒的表現。古籍提到：陰性過剩，陽性不足的情況，出汗可以治療，因此惡寒屬於表面病症。
再問：很多書上說內部病症也會出現惡寒，這是怎麼回事呢？回答是：內部病症的惡寒，是直接從內部產生的，並非通過經絡傳導來的。
如果經絡傳導進入內部，則會變成熱性病，必然會感到熱，不可能會有惡寒的情況。然而，如何區分太陽惡寒和直接從內部產生的惡寒呢？如果病人出現頭痛，發燒且感到冷，這就是表面病症；如果沒有頭痛和發燒，但仍然感到冷，這就是直接從內部產生的內部病症。古籍提到：發燒怕冷是陽性病症；無發燒但怕冷是陰性病症。
再問：陽明腑病，口乾渴且背部微微感到冷，這難道不是通過經絡傳導的內部病症嗎？回答是：感到冷，表示表面病症尚未完全消退，因為口極度乾渴，所以使用白虎加人參湯，這是靈活運用的治療方法。張仲景說：發燒無汗，表面病症尚未解除時，不能使用白虎湯；如果口渴想喝水，並且無表面病症，則使用白虎加人參湯。這個病症微微感到冷，表示表面病症即將解除，口乾渴表示內部熱度已經非常嚴重，因此使用這個處方。如果口不乾渴，就不能使用這個處方。
再問：如果錯誤地進行腹部排空，導致結胸，胸部脹痛非常急迫，如果還感到冷，該如何治療呢？回答是：結胸是由於醫生錯誤地進行腹部排空所造成，現在還感到冷，表示表面病症尚未完全消退，結聚在胸部，必須先解決表面病症，然後再服用陷胸湯或丸。如果錯誤地進行腹部排空，表面病症又會結聚在胸部，情況就會更危險了。因此，對於結胸病症，只要有一點點感到冷，都必須先解決表面病症，然後再進行腹部排空。
由此可見，惡寒屬於表面病症。
2. 喘
問曰：喘何以是太陽證？答曰：肺主皮毛，司氣之升降，寒邪侵於皮毛，肺氣不得升降，故喘。試以麻黃湯論之，內有杏仁，為定喘設也。又云：喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳，明言喘屬表邪也。
又問曰：喘既為肺、為表，《指掌賦》云喘滿而不惡寒者，當下而痊，何也？答曰：傳經里證內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急，此因胃熱攻肺，故可下之，俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等證，則不可遽攻，恐成逆候。又問曰：陰證喘促者，何以治之？答曰：陰證喘者，乃少陰中寒，真陽衰微，腎不納氣，以致四肢厥冷，脈沉細，氣促而喘急，宜理中、四逆以溫之，八味以佐之。若汗出發潤，喘不休者，為難治也。
白話文：
有人問：為什麼喘息可以被視為太陽病的症狀？回答是：肺主管皮毛，負責氣的升與降，當寒邪侵犯皮毛，肺部的氣無法正常升降，因此會出現喘息的情況。以麻黃湯為例，裡面含有杏仁，就是為了平定喘息而設置的。再說，對於喘息的人，做桂枝湯時，加上厚朴和杏仁會更好，這明確表示喘息是由於表面的邪氣造成的。
再有人問：既然喘息與肺、與表面相關，《指掌賦》中卻說，如果喘息且腹部脹滿但不畏寒的人，應該用下法治療，使其康復，這是為什麼呢？回答是：這是因為邪氣已經傳入臟腑，體內有熱氣閉結，大便不通，熱氣向上沖擊，導致肺部清肅的功能無法向下延伸，因此出現喘息急促，這是因為胃熱影響到肺，所以可用下法，使熱氣得以流通，喘息就會平定了。然而，如果伴有畏寒等症狀，就不能輕易使用下法，以免病情反轉。
再問：對於陰性症狀的喘息，該如何治療呢？回答是：陰性症狀的喘息，是因為少陰受到寒氣，真正的陽氣衰弱，腎臟無法收納氣，導致四肢冰冷，脈搏沉細，呼吸急促，應該使用理中湯、四逆湯來溫暖身體，並輔以八味地黃丸。但如果患者出汗且持續喘息，那就是難以治療的情況了。
3. 脈浮
或問曰：脈浮何以是太陽表證？答曰：按之不足，舉之有餘，故曰浮。《內經》曰寸口脈浮，主病在外。浮而緊者為傷寒；浮而緩者為傷風，皆主表邪也。設若邪氣入里，則脈必沉，又焉得浮？故浮脈為太陽表證。又問曰：脈浮固屬表證，倘里證見，而脈尚浮者，治當何如？答曰：里證脈浮，恐表邪未盡也，必先解表而後攻裡。書云解表不開，切勿攻裡。
仲景云結胸證，脈浮者不可下。可見脈浮為在表矣。然有表證已罷，便閉譫語，腹痛口渴，而脈尚浮者，又當從權下之。仲景云脈浮而大有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。此之謂也，此取證不取脈也。
白話文：
有人問道：為什麼脈象浮動就是太陽經的表面病症呢？回答是：輕輕地觸摸脈搏，感覺到脈力充盈，但用力按下去卻顯得不足，這就是所謂的浮脈。
根據《內經》的說法，寸口脈象浮動，表示病症在身體外部。如果脈象既浮且緊，那可能是得了感冒；如果脈象浮且緩，那可能是受了風寒，這兩種情況都是表明有外邪侵入體表。假設邪氣已經深入體內，脈象必定會沉下去，怎麼可能還會浮動呢？因此，浮脈象代表的是太陽經的表面病症。
再有人問：脈象浮動確實是表面病症的特徵，但如果體內病症出現，脈象仍然浮動，該如何治療呢？回答是：如果體內有病症，但脈象仍然浮動，恐怕是表面的邪氣還沒完全清除。必須先治療表面病症，然後再處理體內的問題。書上寫著，如果不先治療表面病症，千萬不要直接處理體內問題。
仲景說，對於結胸的病症，如果脈象浮動，就不應該進行瀉下治療。這就可以看出，脈象浮動通常是在表明病症在體表。然而，也有表面病症已經消失，但是便祕、胡言亂語、腹痛、口渴，脈象依然浮動的情況，這種情況下，可以考慮使用瀉下的方法。仲景說，脈象浮動且大，伴隨高熱，如果病源在臟腑，應該進行攻伐，而不是讓病人出汗。這就是所謂的取證不取脈，也就是根據實際病情來判斷，而不僅僅依賴脈象。
4. 脈伏
問曰：脈不出，何以是表證？答曰：脈者，血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表受寒深，故脈伏。一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。外顯太陽證，而脈伏不出者，寒氣閉塞也。然此實將汗之機，欲愈之候也。書云：天氣燠蒸，必有大雨，雨過而天氣清，猶汗出而精神爽也。
又問曰：里證脈伏者，何也？答曰：里證脈伏，惟直中有之，亦寒氣閉塞也，宜用四逆湯加豬膽汁、蔥白以溫之。若傳經里證則屬熱，熱則血行，何得脈伏？又問曰：亦有陽證脈伏者，何也？答曰：陽證脈伏者，乃鬱熱極深，反見假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，飲冷、便閉諸症，與陰寒脈伏者，相隔霄壤。又或有痛處，痛極則脈伏，痛止則脈出也。
至於尋常脈伏，非表證，即直中矣。
白話文：
有人問：脈搏摸不到，怎麼會是表證呢？我回答：脈是血液運行的通道，身體熱時血液會流動，怎麼可能脈搏會消失不見呢？只有當體表受到嚴重的寒冷影響，脈搏才會隱藏起來。如果只有一隻手摸不到脈搏，稱為單伏；兩手都摸不到脈搏，稱為雙伏。外表顯示出太陽證（風寒感冒）的症狀，但脈搏卻隱藏不出，這是因為寒氣阻塞了脈絡。然而，這其實是快要出汗，病將要好的徵兆。古書上說：天氣炎熱到極點，必定會有大雨，雨後天氣就會清爽，就像出汗後人會感覺精神煥發一樣。
再問：裡證（內臟疾病）脈搏隱藏，又是為什麼呢？我回答：裡證脈搏隱藏，只在「直中」（寒邪直接侵入臟腑）的情況下才會出現，也是因為寒氣阻塞。應使用四逆湯，加上豬膽汁和蔥白來溫暖身體。如果疾病已經傳到內臟，屬於熱性裡證，熱性會讓血液流動，怎麼可能脈搏會隱藏呢？
又有人問：也有陽證（熱性疾病）脈搏隱藏的情況，這是為什麼呢？我回答：陽證脈搏隱藏，是因為體內的熱氣非常嚴重，反而表現出像是寒冷的假象。脈搏流動不暢，看似隱藏，但實際上並不是真正的脈伏。這種情況通常會伴有嘴脣乾裂、口渴想喝冷水、便祕等症狀，與陰寒導致的脈伏截然不同。還有可能在疼痛的地方，痛到極點時脈搏也會隱藏，但疼痛停止後脈搏就會恢復。
總結來說，一般的脈伏，如果不是表證，那就是「直中」的情況了。
5. 陽明經證
陽明經病，目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽，脈長，此陽明本經證，其經去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為腑病，而用清涼攻下之法。
白話文：
在陽明經相關的疾病中，患者可能會有眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣焦裂、含水在口中但不想吞嚥的症狀，且脈象呈現為長脈。這些都是屬於陽明經本身的病證。陽明經與太陽經的位置相近，所以也可能會出現頭痛和發燒的情況。治療上應該使用葛根湯來調理肌肉腠理，不能錯誤地判斷為腑病，而使用清涼或攻下的方法來治療。
6. 葛根湯
葛根（二錢），升麻，秦艽，荊芥，赤芍（各一錢），蘇葉，白芷（各八分），甘草（五分），生薑（二片）
上水煎服。
若無汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽明證，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥；若自汗而口不渴者，乃陽明經中風，去蘇葉，加桂枝；若春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分。
白話文：
這份處方叫做[葛根湯]，使用的藥材有：葛根兩錢，升麻、秦艽、荊芥、赤芍各一錢，蘇葉、白芷各八分，甘草五分，以及生薑兩片。這些藥材用水煎煮後服用。
如果病人沒有出汗但感覺口渴，可以加入知母；如果病人自己出汗且口渴，則應加入石膏和人參。對於所有屬於陽明證狀的病患，如果口渴情況嚴重，代表病情已深入臟腑，因此需加入清涼性質的藥物。如果病人自己出汗但並未感到口渴，這可能是陽明經受到風邪影響，這種情況下應去掉蘇葉，改加桂枝；然而，在春夏之交，可能夾帶溫暑之邪，此時不宜使用桂枝，可改加白朮一錢五分。