《醫學心悟》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 頭痛
問曰：頭痛何以是太陽證？答曰：三陽經上至於頭，皆有頭痛，惟太陽經脈最長，其痛居多，故頭痛為表證。又問曰：三陽頭痛有別乎？答曰：太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，由夾脊抵腰中。故太陽頭痛，頭腦痛而連項脊也。陽明之脈，起於鼻，絡於目，交額中。
凡陽明頭痛，頭額痛而連面目也。少陽之脈，起於目銳眥，下耳後。凡少陽頭痛，耳前後痛而上連頭角也。以此為別。又問曰：三陰本無頭痛，今見直中證，亦有頭痛何也？答曰：此直中而兼外感也。又問曰：傷寒傳經至厥陰，亦有頭痛，何也？答曰：厥陰證，頭痛脈浮，是里邪達表，欲得汗解也，宜微表之。
又問曰：陽明腑病，口渴便閉，亦有頭痛何也？答曰：陽明之經絡於頭目，因其腑熱熏蒸，上攻於頭目之間，以致頭痛。夫經病可以傳腑，腑病亦可以連經，此相因之至理。然必有其實有腑證，方可用白虎清之。若在惡寒發熱初起之時，則為外感風寒，不得與陽明腑病同類混稱也。
白話文：
有人問：為什麼頭痛會被視為太陽經的症狀？回答是：三陽經脈都上達頭部，所以都會引起頭痛。但其中太陽經脈路徑最長，因此引起的頭痛最常見，所以我們通常把頭痛當作是表證。
再問：三陽的頭痛有什麼不同？回答是：太陽經脈從頭頂進入腦部，再出來到頸部，沿著肩膀和背部，到腰部。因此，太陽頭痛的特徵是頭腦痛且連帶影響頸部和背部。陽明經脈起始於鼻子，環繞眼睛，並穿過額頭。所以，陽明頭痛的特徵是前額痛且連帶影響面部。少陽經脈起始於眼睛的角落，向下到耳後。因此，少陽頭痛的特徵是耳朵前後痛且向上延伸到頭側。
再問：三陰經本來不會引起頭痛，但現在看到直中證，也有頭痛，這是為什麼？回答是：這表示直中證同時伴有外感。
再問：感冒傳到厥陰經，也會引起頭痛，這是為什麼？回答是：在厥陰經的證狀中，頭痛且脈搏浮動，表示體內的邪氣已經達到表面，正想要透過汗水排解，此時應當稍微發散一下。
再問：陽明腑病，口渴且大便不通，也會引起頭痛，這是為什麼？回答是：陽明經脈環繞頭部和眼睛，因為腑熱薰蒸，向上攻擊頭部和眼睛，導致頭痛。經脈病可能傳到腑，腑病也可能連累到經脈，這是互相影響的原理。然而，只有在確定有腑病的實證時，才能使用白虎湯來清熱。如果是在畏寒發燒的初期，那就是外感風寒，不能和陽明腑病混為一談。
2. 項脊強
問曰：項脊強，何以是太陽證？答曰：項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸症，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫誤下而成結胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也。蓋太陽項強，強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。
結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證，誤下而後成，太陽病初起而即見，自不同耳。
白話文：
有人問：「脖子僵硬，為什麼會被視為太陽經的症狀？」回答是：「脖子，是太陽經路過的地方，如果太陽經出問題，就會出現脖子僵硬的症狀。」
再有人問：「張仲景提到的結胸症，說會有像柔痙一樣的脖子僵硬，這是怎麼回事？」回答是：「原本是太陽經的病，但因為醫生的錯誤治療導致結胸，胸中會感到脹痛，彎腰或挺胸都不舒服，這種情況會類似脖子僵硬，但並不是真的脖子僵硬。太陽經的脖子僵硬，是在脖子後方，因為經絡收縮牽引造成的疼痛，胸部本身沒有問題。
而結胸的脖子僵硬，是在脖子前方，胸中彎腰或挺胸都不舒服，脖子本身沒有問題。而且結胸的病徵，是在錯誤治療後纔出現，而太陽經的病，一開始就會有這些症狀，這兩種情況自然是不同的。」
3. 身痛
問曰：身痛何以是太陽證？答曰：人身之中，氣為衛，血為榮，風則傷衛，寒則傷榮。風寒客之，則榮衛不通，故身痛。經云寒甚則痛，熱甚則肉消咽破。凡《內經》舉痛諸證，皆以寒名，未有以熱而曰痛者也。故見身痛，即宜用辛甘發散，令氣血流通而痛愈耳。又問曰：身痛既為表證，諸書言里證亦有身痛，何也？答曰：里證身痛，屬直中而不屬傳經也。寒邪直侵臟腑，陽氣衰微，氣血凝滯，致有身痛，宜急溫之。
若傳經里證，則屬熱，熱主血行，則無身痛。總之外有頭痛發熱，而身痛如繩束者，太陽表證也；無頭痛發熱而身痛如受杖者，直中寒證也。一發散，一溫中，若誤投之，終難取效，可不辨乎！
白話文：
有人問：為什麼身體疼痛可以判斷為太陽病證狀？回答是：在人體中，氣是衛氣，血是營血，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營血。當風寒侵入人體，就會導致營衛不通，所以會出現身體疼痛。古籍上說，寒冷嚴重就會疼痛，熱度過高就會導致肌肉消耗和咽喉破損。所有《內經》中提到的疼痛症狀，都是因為寒冷引起的，並沒有因熱而產生疼痛的例子。因此，當發現身體疼痛，就應該使用辛甘的藥物來發散寒邪，讓氣血流暢，疼痛自然就會消失。
再問：既然身體疼痛被視為表證，但很多醫書都提到裡證也會出現身體疼痛，這是為什麼呢？回答是：裡證的身體疼痛，是因為寒邪直接侵犯臟腑，導致體內陽氣衰弱，氣血凝滯，從而導致身體疼痛，這種情況下應立即進行溫補治療。
如果疼痛是由於疾病由表傳到裡（傳經裡證）所導致的，那通常是由於熱邪，熱邪會促進血液循環，就不會出現身體疼痛。總結來說，如果外有頭痛和發熱，並且身體疼痛如同被繩子綁住一樣，那就是太陽表證；如果沒有頭痛和發熱，但身體疼痛如同被打棍子一樣，那就是直中寒證。前者需要發散寒邪，後者需要溫補裡臟。如果把兩者搞混，很難取得治療效果，這一點必須要明確區分清楚！
4. 四肢拘急
問曰：四肢拘急，何以是太陽證？答曰：寒主收引，熱主舒伸，天道之常，秋冬則萬物斂藏，春夏則萬物發舒，此定理也。《內經》曰：寒則筋攣骨痛，熱則筋弛肉緩。故拘急為太陽感寒證。又問曰：里證亦有拘急，何也？答曰：直中陰證，臟受寒侵，經脈因而斂束。若傳經入里，則為熱，熱則體舒，又焉得拘急乎？總之發熱頭痛而拘急者，太陽證也；無發熱頭痛而拘急者，直中證也。
仲景治法，太陽表證及風濕相搏而見攣急者，皆處以桂枝加附子湯、甘草附子湯之類，矧三陰直中者乎！亦有汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能榮潤筋骨，或補，或溫，相機而行也。又問曰：拘急屬寒，固無疑矣，常見內熱極甚，身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰：此熱甚血枯，肝臟將絕之候，名曰搐搦，非拘急也。仲景云四肢漐習，唇吻反青，為肝絕，此之謂也。
白話文：
有人問：為什麼四肢感到緊繃且活動困難會被視為太陽病的症狀呢？回答是：寒冷的氣候會使身體收縮，而炎熱的環境則會讓身體舒展，這是自然界的常態。秋天和冬天，萬物都會收斂，春天和夏天，萬物則會生長，這是一個固定的規律。《黃帝內經》提到：在寒冷的環境下，肌肉會抽筋，骨骼會疼痛，而在炎熱的環境下，肌肉會鬆弛，皮膚會變得柔軟。因此，四肢感到緊繃且活動困難，是受到寒冷影響的太陽病徵兆。
再問：裡證也有四肢緊繃的情況，這是為什麼呢？回答是：直接進入陰證，臟腑受到寒氣的侵襲，導致經絡收縮。如果病邪從表證轉入裡證，那應該是熱病，熱病會讓人感到身體舒展，怎麼可能會有四肢緊繃的現象呢？總的來說，如果有發燒、頭痛和四肢緊繃的症狀，那就是太陽病；如果沒有發燒、頭痛，只有四肢緊繃的症狀，那就是直接進入陰證。
張仲景的治療方法，對於太陽病的表證以及風濕相互影響導致的抽搐緊繃，他通常會開具桂枝加附子湯、甘草附子湯等藥方，對於直接進入陰證的情況更是如此！此外，也有在出汗、嘔吐、排泄後出現四肢緊繃的情況，這是因為體內的津液已經耗盡，血液無法滋養筋骨，可能需要補充津液，或者使用溫補的方法，具體需要根據病情來決定。
再問：四肢緊繃屬於寒證，這一點毫無疑問，但是常見到體內極度高熱，身體像枯木一樣，四肢僵硬，無法彎曲伸展的情況，這是為什麼呢？回答是：這是因為極度高熱導致血液乾涸，肝臟功能即將衰竭的徵兆，這種情況叫做搐搦，不是四肢緊繃。張仲景曾說四肢冰涼，嘴脣和臉色反而變青，這是肝臟衰竭的徵兆，指的就是這種情況。
5. 發熱
問曰：發熱何以是表證？答曰：風寒鬱於腠理，則閉塞而為熱。翕翕然作，摸之烙手，此熱即發於皮膚之外，而臟腑無熱，名曰表病里和。試以《內經》諸論證之，曰風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因於寒，體若燔炭，汗出而散。又曰人之傷於寒也，則不免於病熱，大汗，熱自解也。
由是觀之，熱之屬表明矣。故一見發熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當發散。又問曰：發熱固為表邪，倘譫語發狂，里證復急者，治從表乎？從里乎？答曰：經云解表不開，切勿攻裡，攻之為大逆。若里證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清裡，而用荊、防、葛根之類以發表。大便閉結，裡熱極甚者，先用清散之法，然後用大柴胡湯下之，攻散並行，不相妨也。
又問曰：溫熱病亦發熱，不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？對曰：溫熱病者，寒邪伏於肌膚之間，醞釀成熱，一旦自里達表，其證但發熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌，即為表證設，亦未嘗以發熱為里證也。
又問曰：據子之言，凡發熱皆在陽經而不在陰經，仲景云：少陰證反發熱者，當用麻黃附子細辛湯，何以故？對曰：少陰發熱者，表裡皆寒，是直中而兼外感，非傳經少陰也。故用麻黃、細辛、附子溫中發散，令表裡兩解。夫直中少陰，本無發熱，而曰反發熱者，蓋兼太陽表證也。
總之傳經入里而發熱，清藥中必兼發散；直中入里而發熱，溫藥中必兼發散，可見發熱屬表證無可疑惑，故曰：三陰無頭痛，無身熱。
白話文：
有人問道：為什麼發燒可以視為表證的表現呢？ 回答是：當風寒困於皮膚腠理，就會導致熱氣閉塞其中。這種熱感像是從皮膚表面散發出來，摸上去非常燙手。這種熱是由皮膚外層產生，而內部臟腑並沒有熱感，因此我們稱之為表病裏和。以《內經》中的理論來驗證，風寒侵襲人體時，會讓人全身毛孔都緊繃，皮膚閉塞而生熱，只需出汗即可解決。再說，當人受寒時，身體就像被火烤一樣，只要出了大汗，熱感自然消退。
由此可知，發熱確實屬於表證的範疇。所以一旦出現發燒，就可以判斷是表邪尚未解除。即使這種情況持續一個月或半個月，仍應採用發散的方法治療。再問：發燒雖然通常表示表邪，但如果伴有譫語、發狂等嚴重裏證，該怎麼辦？是從表還是從裏入手治療？ 回答是：根據醫學理論，如果解表法無法奏效，千萬不要強行攻裏，這樣做會造成反效果。若裏證非常嚴重，需同時使用清熱與解表的藥物。如黃芩、黃連、知母等清熱藥物，以及荊芥、防風、葛根等解表藥物。若便祕且裏熱極重，應先用清熱散邪的方法，再使用大柴胡湯進行攻下，攻下與散邪同時進行，不會互相干擾。
再問：溫熱病也會引起發燒，卻不用麻黃、桂枝，而是用柴葛解表，這是為什麼？ 回答是：溫熱病是因為寒邪潛藏在肌膚間，醞釀成熱，某日突然從裏到表爆發，其特徵是隻發熱，不畏寒且口渴。因此，用柴葛解肌湯的辛涼性質來散熱，而不使用麻黃、桂枝的辛溫性質，以免助長熱邪。然而，既然要解肌，就是針對表證，這並不意味著把發熱當作裏證。
再問：根據你的說法，所有的發熱都屬於陽經，而非陰經。然而，張仲景提到：少陰證患者若發燒，應使用麻黃附子細辛湯，這是為什麼？ 回答是：少陰證患者之所以會發熱，是因為表裏俱寒，這是直接中寒加上外感的結果，並非經絡傳遞至少陰。因此，使用麻黃、細辛、附子等溫中散寒的藥物，讓表裏雙解。直接中寒的少陰證本來不會發熱，之所以會發熱，是因為同時存在太陽表證。
總結來說，如果是經絡傳遞進入裏部而引發發熱，清熱藥物中必定會包含散寒成分；若是直接中寒進入裏部而發熱，溫熱藥物中也必定會包含散寒成分。由此可見，發熱屬於表證毫無疑問，所以有句話說：三陰證不會有頭痛，也不會有全身發熱的症狀。