《醫學心悟》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 頭痛
問曰：頭痛何以是太陽證？答曰：三陽經上至於頭，皆有頭痛，惟太陽經脈最長，其痛居多，故頭痛為表證。又問曰：三陽頭痛有別乎？答曰：太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，由夾脊抵腰中。故太陽頭痛，頭腦痛而連項脊也。陽明之脈，起於鼻，絡於目，交額中。
白話文：
**問：**為什麼頭痛就算是太陽經證？
答： 三陽經脈都通達頭部，因此都會引起頭痛，但太陽經脈最長，所引起的頭痛最常見，所以頭痛是表證。
問： 三陽經頭痛有沒有區別？
答： 太陽經脈從頭頂進入絡腦，再繞到頸部下方，沿著肩膊，通過夾脊穴到達腰部。因此，太陽經頭痛時，會伴有頭腦疼痛和頸椎疼痛。
陽明經脈從鼻子開始，連接眼睛，交會於前額中央。
凡陽明頭痛，頭額痛而連面目也。少陽之脈，起於目銳眥，下耳後。凡少陽頭痛，耳前後痛而上連頭角也。以此為別。又問曰：三陰本無頭痛，今見直中證，亦有頭痛何也？答曰：此直中而兼外感也。又問曰：傷寒傳經至厥陰，亦有頭痛，何也？答曰：厥陰證，頭痛脈浮，是里邪達表，欲得汗解也，宜微表之。
白話文：
凡是陽明頭痛，會感到額頭和麪部疼痛。少陽經絡，起於眼睛尖銳的眥角，經過耳後。凡是少陽頭痛，會感到耳朵前後疼痛，並向上延伸至頭角。可以以此來區分。
有人問：三陰經本來不會頭痛，現在出現陽明直中證，也會頭痛，這是為什麼？回答說：這是陽明直中兼有外感邪氣的緣故。
又有人問：傷寒傳經到厥陰經，也會頭痛，這是為什麼？回答說：厥陰證頭痛，脈象浮浮，這是裡面的邪氣達到了表層，想要通過出汗來解除，應該稍微發汗解表。
又問曰：陽明腑病，口渴便閉，亦有頭痛何也？答曰：陽明之經絡於頭目，因其腑熱熏蒸，上攻於頭目之間，以致頭痛。夫經病可以傳腑，腑病亦可以連經，此相因之至理。然必有其實有腑證，方可用白虎清之。若在惡寒發熱初起之時，則為外感風寒，不得與陽明腑病同類混稱也。
白話文：
有人問：陽明腑有病，出現口渴、大便不通，還頭痛，這是怎麼回事？
回答：陽明經絡經過頭部，所以陽明腑有熱上蒸，會影響到頭部，導致頭痛。經脈的疾病可以傳到腑，腑的疾病也可以影響到經脈，這是相互影響的道理。
但是，必須有實際的腑證，纔可以使用白虎湯清熱。如果是在惡寒發熱的初期，那麼可能是外感風寒引起的，不能和陽明腑病混為一談。
2. 項脊強
問曰：項脊強，何以是太陽證？答曰：項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸症，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫誤下而成結胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也。蓋太陽項強，強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。
結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證，誤下而後成，太陽病初起而即見，自不同耳。
白話文：
**問題：**為什麼項背僵硬是太陽證的症狀？
回答： 項背是太陽經的循行部位，當太陽經有病，就會導致項背僵硬。
再次提問： 仲景提到的「結胸」證，也會有項背僵硬，就像輕微的痙攣，這是什麼意思？
回答： 原本是太陽證，因為治療不當，導致成為了「結胸」證。胸中脹痛，不能順利呼吸，看起來好像項背僵硬，但其實並不是真正的項背僵硬。太陽證的項背僵硬，疼痛位於項背後方，是由於經絡拘攣所致，而胸部沒有病痛。
3. 身痛
問曰：身痛何以是太陽證？答曰：人身之中，氣為衛，血為榮，風則傷衛，寒則傷榮。風寒客之，則榮衛不通，故身痛。經云寒甚則痛，熱甚則肉消咽破。凡《內經》舉痛諸證，皆以寒名，未有以熱而曰痛者也。故見身痛，即宜用辛甘發散，令氣血流通而痛愈耳。又問曰：身痛既為表證，諸書言里證亦有身痛，何也？答曰：里證身痛，屬直中而不屬傳經也。寒邪直侵臟腑，陽氣衰微，氣血凝滯，致有身痛，宜急溫之。
白話文：
問： 為什麼身體疼痛是太陽經證？
答： 人身體內的氣叫衛氣，血叫榮血，風氣會損傷衛氣，寒氣會損傷榮血。風寒侵入人體，就會導致榮衛不暢通，所以會疼痛。經典說寒氣嚴重會疼痛，熱氣嚴重會肌肉消瘦，皮膚破裂。所有《內經》提到的疼痛證狀，都是用寒氣來命名，沒有用熱氣來稱呼疼痛的。所以看到身體疼痛，就要使用辛甘發散的藥物，讓氣血流通，疼痛就會好。
再問： 既然身體疼痛是表證，但一些醫書說裡證也有身體疼痛，這是為什麼？
答： 裡證導致的身體疼痛，屬於直接進入臟腑，而不是通過經絡傳導的。寒邪直接侵犯臟腑，陽氣衰弱，氣血凝滯，就會導致身體疼痛，需要緊急溫補。
若傳經里證，則屬熱，熱主血行，則無身痛。總之外有頭痛發熱，而身痛如繩束者，太陽表證也；無頭痛發熱而身痛如受杖者，直中寒證也。一發散，一溫中，若誤投之，終難取效，可不辨乎！
白話文：
如果檢查後發現是經絡內部的症狀，那就是屬於熱證。熱證主要是血氣運行暢通，所以不會出現身體痠痛。總之，如果有頭痛、發熱，而且身體痠痛像被繩子捆綁一樣，就是太陽經絡表證；沒有頭痛、發熱，但是身體痠痛像被棍棒打過一樣，就是直中寒證。一者要用發散的藥物，一者要用溫中的藥物，如果誤用藥物，最終難以見效。難道不需要辨別嗎？
4. 四肢拘急
問曰：四肢拘急，何以是太陽證？答曰：寒主收引，熱主舒伸，天道之常，秋冬則萬物斂藏，春夏則萬物發舒，此定理也。《內經》曰：寒則筋攣骨痛，熱則筋弛肉緩。故拘急為太陽感寒證。又問曰：里證亦有拘急，何也？答曰：直中陰證，臟受寒侵，經脈因而斂束。若傳經入里，則為熱，熱則體舒，又焉得拘急乎？總之發熱頭痛而拘急者，太陽證也；無發熱頭痛而拘急者，直中證也。
白話文：
【問題】請問：四肢關節屈伸不利，為什麼是太陽病的症狀？
【回答】寒冷會導致收縮緊繃，熱量會導致舒展伸展，這是自然界的規律。秋冬時節，萬物潛藏；春夏時節，萬物生長，這是恆定的道理。《黃帝內經》說：寒冷時，會引起筋攣和骨痛；熱量時，會使筋弛肉緩。因此，拘急是太陽病感受寒邪的證狀。
【進一步提問】裡證也有拘急的症狀，這是為什麼？
【回答】直中陰證，是臟腑受到寒氣侵襲，導致經脈受寒而收縮緊繃。如果寒邪從經絡傳入臟腑，就會化為熱邪。熱邪會使身體發熱、舒展，怎麼還會出現拘急的症狀呢？總的來說，如果有發熱頭痛和拘急的症狀，就是太陽病；沒有發熱頭痛而出現拘急的症狀，就是直中證。
仲景治法，太陽表證及風濕相搏而見攣急者，皆處以桂枝加附子湯、甘草附子湯之類，矧三陰直中者乎！亦有汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能榮潤筋骨，或補，或溫，相機而行也。又問曰：拘急屬寒，固無疑矣，常見內熱極甚，身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰：此熱甚血枯，肝臟將絕之候，名曰搐搦，非拘急也。仲景云四肢漐習，唇吻反青，為肝絕，此之謂也。
白話文：
張仲景的治療方法中，對於太陽經表證併發風濕而導致抽筋疼痛的，都用桂枝加附子湯、甘草附子湯之類的藥方。更何況三陰經直接受寒的呢！還有在出汗、嘔吐、腹瀉後，出現四肢抽搐的，這是體內津液耗竭，血液無法濡養筋骨。治療時要根據具體情況，或補或溫。另外，有人問：抽搐屬於寒證，這是肯定的。但經常見到內熱非常嚴重，身體像枯柴一樣，四肢僵硬，不能屈伸的情況，這是怎麼回事呢？回答說：這是熱極血枯，肝臟快要衰竭的表現，稱為搐搦，而不是抽搐。仲景說四肢浮腫，嘴脣發青，這是肝臟衰竭的表現。
5. 發熱
問曰：發熱何以是表證？答曰：風寒鬱於腠理，則閉塞而為熱。翕翕然作，摸之烙手，此熱即發於皮膚之外，而臟腑無熱，名曰表病里和。試以《內經》諸論證之，曰風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因於寒，體若燔炭，汗出而散。又曰人之傷於寒也，則不免於病熱，大汗，熱自解也。
白話文：
**問題：**為什麼發熱是表證？
回答： 當風寒鬱結在皮膚腠理中，會導致皮膚閉塞而產生熱。這種熱來源於皮膚表面，內臟沒有發熱，稱為表病裏和。
《內經》中的證據：
- 風寒侵襲人體，導致毛孔緊閉、皮膚發熱，發汗即可痊癒。
- 因寒邪而發熱，身體如炭火般灼熱，發汗後熱邪散去。
- 人體受寒後，必然會發熱，通過大量出汗，熱邪自然會消散。
由是觀之，熱之屬表明矣。故一見發熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當發散。又問曰：發熱固為表邪，倘譫語發狂，里證復急者，治從表乎？從里乎？答曰：經云解表不開，切勿攻裡，攻之為大逆。若里證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清裡，而用荊、防、葛根之類以發表。大便閉結，裡熱極甚者，先用清散之法，然後用大柴胡湯下之，攻散並行，不相妨也。
白話文：
由此可見，發熱是屬於外邪的症狀。所以凡是一出現發熱，就是表邪沒有解除，即使持續了一個月、半個月，也應當發散。有人又問：發熱固然是表邪，如果出現胡言亂語、發狂的情況，裡證又很急迫，該如何治療？是從表論治還是從裡論治呢？回答說：經文說解表藥如果不能奏效，切不可攻裡，這樣做是大大的逆道。如果裡證很急迫，需要用清裡兼顧表的辦法，加入黃芩、黃連、知母之類的藥物來清裡，同時用荊芥、防風、葛根之類的藥物來發表。如果大便閉結，裡熱極盛，先用清散的方法，然後用大柴胡湯攻下之，攻下和發散同時進行，並不互相妨礙。
又問曰：溫熱病亦發熱，不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？對曰：溫熱病者，寒邪伏於肌膚之間，醞釀成熱，一旦自里達表，其證但發熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌，即為表證設，亦未嘗以發熱為里證也。
白話文：
有人提出疑問：溫熱病也發熱，為什麼不用麻黃、桂枝，而使用柴葛來治療呢？
回答是：溫熱病是寒邪潛伏在肌膚之間，蘊結成熱，一旦從裡達表，其症狀僅有發熱，不畏寒而口渴，所以使用柴葛解肌湯的辛涼性質來驅散熱邪，而不用麻黃、桂枝的辛溫性質來助長熱邪。但既然說是解肌，就是針對表證而設，也沒有將發熱當成裏證來處理。
又問曰：據子之言，凡發熱皆在陽經而不在陰經，仲景云：少陰證反發熱者，當用麻黃附子細辛湯，何以故？對曰：少陰發熱者，表裡皆寒，是直中而兼外感，非傳經少陰也。故用麻黃、細辛、附子溫中發散，令表裡兩解。夫直中少陰，本無發熱，而曰反發熱者，蓋兼太陽表證也。
白話文：
有人問：根據您的說法，所有發熱都是陽經造成的，而不是陰經。但是，仲景說：少陰證出現發熱，應該使用麻黃附子細辛湯。這是為什麼呢？
回答：少陰發熱的人，內外都寒，這是直接受中寒邪，同時也兼受外感的緣故，並不是病邪傳到少陰經。所以使用麻黃、細辛、附子來溫中散寒，讓表裡兩解（讓表證和裡證同時解除）。
真正的少陰證，本身是不會有發熱的。之所以說「反發熱」，是因為同時兼有太陽經的表證。
總之傳經入里而發熱，清藥中必兼發散；直中入里而發熱，溫藥中必兼發散，可見發熱屬表證無可疑惑，故曰：三陰無頭痛，無身熱。
白話文：
總之，如果病情傳入體內更深層次的地方而發熱，清熱藥物中必定會包含發散藥物；如果病情直接進入體內更深層次的地方而發熱，溫熱藥物中必定會包含發散藥物。由此可見，發熱屬於表證，毫無疑問，所以說「三陰（指少陰、厥陰、太陰）不會頭痛，不會發熱」。