《醫學心悟》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 論和法
蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑、外徹肌膚，令三經之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者此也。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
白話文：
一般來說，三陽經脈同時生病，必定會牽連到胃這個腑臟，因此要用辛涼的藥物，對內清除胃腑的熱邪，對外透達肌膚，使三條經脈的邪氣一同消散，這就是專門用清熱藥來達到和解的目的。這就是所謂的邪氣互相兼併的情況。
由此推論，和解的方法有使用清熱藥來和解的，有使用溫熱藥來和解的，有使用消導藥來和解的，有使用補養藥來和解的，有使用燥濕藥來和解的，有使用滋潤藥來和解的，有兼顧表證來和解的，也有兼顧攻下方法來和解的。和解的意義只有一個，但是和解的方法卻變化無窮。了解這個道理的人，那麼溫熱病的治療，瘟疫的處方，以及時行的瘧疾，都可以由此推廣，很容易就能夠應手而治癒。世人隨便說說和解，卻不能完全了解和解的方法，將會導致助長氣勢，幫助邪氣，反而加劇病情，使疾病更加頑固，這樣還能叫做和解嗎？
2. 論下法
下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下之而已。然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者。
又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之。下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。
然又有不當下而下者何也？如傷寒表證未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者此也。
然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右，或有動氣，則不可以下。經云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。
動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病人陽氣素微者不可下，下之則呃。
病人平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減，復如故者，不可下。若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者此也。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。
白話文：
所謂的「下法」，就是攻邪的方法。當疾病在表層時，就用發汗的方式治療；當疾病在半表半裡時，就用調和的方式治療；當疾病在裡層時，就用攻下的方式治療。然而，有些情況應該攻下卻沒有攻下，反而耽誤了病情；有些情況不應該攻下卻用了攻下的方法，反而導致病情惡化；有些情況雖然應該攻下，但卻因為使用不當的方法，導致病情更加嚴重；有些情況雖然應該攻下，但又不能貿然使用攻下方法，這時必須掌握適當的攻下方式，否則也會誤事。此外，有些醫師在用攻下法治療雜病時，不辨別病情的寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿等病因，也會造成誤診，這些都是我們必須注意的。
什麼情況是應該攻下卻沒有攻下呢？張仲景說：「少陰病，發病二三天，出現口乾舌燥的症狀，就要立即攻下。」「少陰病，發病六七天，出現腹脹且大便不通的症狀，也要立即攻下。」「腹瀉，但脈象滑數，食慾不振，按壓心下部位感覺有硬塊，這是有宿食積滯，要立即攻下。」「陽明病，出現胡言亂語，食慾不振，胃中有乾燥的糞便，可以攻下。」「陽明病，出現發熱且大量出汗的症狀，也要立即攻下。」「少陰病，腹瀉如清水，顏色純青，心下部位必定疼痛，口乾舌燥，也要立即攻下。」「傷寒病發病六七天，眼睛模糊不清，神情呆滯，沒有表證，大便難解，就要立即攻下。」以上這些都是應該攻下而沒有攻下的例子。如果錯過時機而沒有攻下，就會導致體內津液耗竭，身體如同枯木一樣，難以挽回。
那麼，什麼情況是不應該攻下卻用了攻下法呢？例如，傷寒病表證還沒有解除，病邪還在表層，這時就屬於陽證，如果使用攻下法，就會導致結胸；如果病邪雖然已經進入體內，但是還散佈在三陰經絡之間，沒有凝聚成實，這時使用攻下法，也會導致痞氣；還有些屬於陰結的病症，大便反而堅硬，如果用溫熱的方法就能順利排便，這就像冰塊被融化一樣。另外，在治療雜病時，有些老年人因為血虛乾燥導致大便不通，有些產婦因為產後血虛導致大便不通，有些病人因為病後體液不足導致大便不通，有些病人因為失血導致大便不通，有些病人長期不排便，但腹部沒有任何不適，也沒有其他症狀，如果貿然使用攻下法，就會導致各種變症接連出現。這些就是所謂的不應該攻下卻用了攻下法的情況。
什麼情況是應該攻下卻不能攻下呢？有些疾病雖然病邪已經傳入體內，病情符合攻下條件，但是如果病人的肚臍上下左右有動氣的現象，就不能使用攻下法。醫書上說：「動氣在右邊，不能攻下，如果攻下就會導致體內津液耗盡，出現咽喉乾燥、鼻乾、頭暈、心悸的症狀。」「動氣在左邊，不能攻下，如果攻下就會導致腹部拘急、食不下嚥、動氣更加嚴重，即使發熱，也會蜷縮著身體。」「動氣在上邊，不能攻下，如果攻下就會導致手掌煩熱、身體浮腫、大量出汗、想要喝水。」「動氣在下邊，不能攻下，如果攻下就會導致腹脹、頭暈、吃東西後腹瀉、心下痞塞。」「咽喉閉塞的人不能攻下，如果攻下就會導致下部輕微，上部嚴重，水漿難以進入，蜷臥、身體疼痛、腹瀉一天數十次。」「脈象微弱的人不能攻下。」「脈象浮大，但按壓無力的人，不能攻下。」「脈象遲緩的人，不能攻下。」「喘息且胸悶的人，不能攻下。」「想吐、噁心的人，不能攻下。」「病人本身陽氣不足的人，不能攻下，如果攻下就會導致呃逆。」「病人平時胃弱，食慾不振的人，不能攻下。」「病中能夠進食，但胃裡沒有乾燥的糞便，也不能攻下。」「小便清澈的人不能攻下。」「病人腹脹時而減輕，時而復發的人，不能攻下。」如果誤用攻下法，就會導致各種變症層出不窮。這就是所謂的應該攻下卻不能攻下，而妄用攻下法誤事的情況。
那麼，什麼情況是應該攻下但又不能輕易攻下呢？對於體質虛弱的人來說，脈象虛弱細微，一旦被熱邪侵襲，就屬於正氣虛弱而邪氣旺盛的情況，最難處理。古人有清法、潤法、導法、少量調和法，還有先補後攻、先攻後補、攻補並行的方法，這些都是我們必須學習的。例如，三黃解毒湯屬於清法；麻仁梨汁屬於潤法。