《醫學心悟》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 入門辨證訣
凡看症之法，先辨內傷、外感，次辨表、里，得其大概，然後切脈、問症，與我心中符合，斯用藥無有不當。口鼻之氣，可以察內傷、外感。身體動靜，可以觀表裡。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有餘，邪有餘，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內傷、則為正氣虛弱，正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。
白話文：
診斷疾病時，首先要區分是內傷還是外感，其次要區分是表證還是裡證。大致瞭解後，再切脈診脈和詢問症狀，與心中判斷相符合，用藥治療纔不會出錯。
從口鼻的氣息，可以判斷內傷還是外感。從身體的動靜，可以看出是表證還是裡證。口鼻是氣的出入通道。外感時，邪氣過盛，邪氣過盛，口鼻的氣息就粗，出入急促。內傷時，正氣虛弱，正氣虛弱，口鼻的氣息就微弱，出入緩慢。
此決內外之大法也。動靜者，表裡之分也。凡發熱，靜而默默者，此邪在表也。若動而躁，及譫語者，此邪在裡也。而里證之中，復有陰陽之分，凡病人臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外者陽也，仰者多熱，復者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。
白話文：
這句話是針對於內、外的治療大法。動與靜是表裡的分別。凡是發燒，安靜而沉默的，說明邪氣在表皮。如果煩躁不安，胡言亂語的，說明邪氣在內部。而內證中又有陰陽之分，凡是病人臥牀時，需要觀察其朝裡睡還是朝外睡，仰臥還是側臥，腳伸直還是蜷曲。朝裡睡的是陰，朝外睡的是陽；仰臥的體熱較多，側臥的體寒較多；腳伸直的是熱，腳蜷曲的是寒。
又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動靜並占其寒熱也。然又有陽極似陰，其人衣被全覆，昏昏而睡；復有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。
白話文：
另外觀察病人能不能適應被子，若病人蓋著棉被，手腳卻露在外面，身體一定感到寒冷，既怕冷，症狀不是在體表，就是已經深入內部了。如果把被子掀開，病人揮舞著手腳露在外面，身體一定覺得燥熱，既怕熱，邪氣一定已經進入臟腑了。這是一種根據身體的動靜來判斷冷熱症狀的方法。但是也有些陽證像陰證，病人蓋著棉被，昏昏欲睡；也有些陰證像陽證，假裝口渴煩躁，想坐臥在泥水中。這些都是真熱假寒、真寒假熱的表現，更不可不加以分辨。
2. 色
《內經》曰：脈以應月，色以應日。色者，視之易見者也。如傷風闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰證。紫赤為熱，為傳經里證。若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之。又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣。大抵黑色見者多凶，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。
白話文：
《黃帝內經》說：脈象隨月令而變化，面色隨晝夜而變化。面部氣色是容易觀察到的。
比如，傷風時鼻子會發亮。傷寒時，鼻子會發暗。面部青黑色，代表寒證，且是直接攻擊陰經的證候。面部紫紅色，代表熱證，且是傳經入裡的證候。如果發汗後，面部仍舊紅潤，說明表證邪氣沒有徹底排出，應繼續治療表證。
此外，如果陽氣被陰氣阻隔，導致面部發紅，稱為「戴陽證」，應及時用溫熱的方法疏通陽氣。一般來說，黑色面部氣色較危險，病情較重；黃色面部氣色較吉利，即使病情較重，也能治癒。
經云：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡症雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者凶，黃色明潤者吉。然人有五色，不能齊等。
白話文：
古書上說：臉色發黃眼睛發青、臉色發黃眼睛發紅、臉色發黃眼睛發白、臉色發黃眼睛發黑的，都是好的徵兆。因為黃色屬於土，儘管現在有不好的症狀，但土氣還沒有斷絕，所以可以救治。
如果臉色發青眼睛發紅、臉色發紅眼睛發白、臉色發青眼睛發黑、臉色發黑眼睛發白、臉色發紅眼睛發青，這些都很難治好，因為這些都說明沒有土色，說明胃氣已經斷絕。
凡是額頭上、兩眉之間、太陽穴等部位，如果顏色發黑枯槁，是兇險的徵兆；如果顏色發黃明潤，是吉利的徵兆。不過，人的氣色有五種，不能強求全部都一樣好。
經云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經又云：五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發越於外，而中無所蓄，亦非宜也。
大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊蓄，若一概發華於外，亦凶兆也。察色之妙，不是過矣。
白話文：
經典上說：五種顏色是人體氣血的反映。
- 紅色應該像白布包裹著硃砂，而不是像赭石。
- 白色應該像鵝毛，而不是像鹽。
- 青色應該像蒼翠玉璧的光澤，而不是像藍染。
- 黃色應該像羅綢包裹著雄黃，而不是像黃土。
- 黑色應該像厚重的黑漆，而不是像灰暗的泥土。
這些顏色所反映的狀態，都是取其潤澤飽滿。而那些不受歡迎的顏色，都是因為它們顯得太過枯槁。
經典又說：五種顏色表現得特別鮮明，則壽命不會長久。這句話的意思是，五種顏色固然不應該枯槁，但如果五種顏色的精華全部外顯於外，而內部沒有儲藏，也不是好的現象。
3. 鼻
經曰：五色決於明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無病也。若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。病人慾嚏而不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻息鼾睡者，風溫也。
白話文：
古籍中記載：五臟六腑的健康狀況可以反映在明堂上。明堂指的就是鼻子。因此：
鼻頭呈青色：腹痛 鼻頭略顯黑色：有痰飲 鼻頭呈黃色：濕熱 鼻頭呈白色：氣虛 鼻頭呈赤色：肺熱 鼻頭光亮：無病
如果傷寒導致鼻孔乾燥，說明邪熱已經深入陽明經絡肌肉，時間久了必會流鼻血。
病人想要打噴嚏但打不出來：說明受寒。
鼻子堵塞，流出混濁的鼻涕：說明有風熱。
呼吸時鼻子鼾聲大作：說明有風溫。
鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。
白話文：
如果鼻孔乾燥，並呈現黑如煤煙的顏色，表示陽熱毒邪深重。如果鼻孔冒出冷氣，黏滑且發黑，表示陰寒毒邪極盛。凡是在生病期間，鼻孔發黑如煤，通常預後不佳。如果看到鼻孔張開，說明肺氣將要衰竭。生產後的婦女如果鼻孔冒出黑氣，或是鼻出血，表示胃部衰敗、肺氣將盡的危象。古方使用「二味參蘇飲」加上「附子」來搶救，許多人因而得以保住性命。
4. 唇口
唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，乾而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也。口甜者，脾熱也。口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，或為痙，為痰厥，為中寒，不相等也。
白話文：
嘴脣是肌肉的根本，是脾臟功能的外在表現。所以觀察嘴脣的顏色，可以判斷疾病的輕重緩急：
- 嘴脣乾枯發焦：表明邪氣在肌肉中。發焦發紅吉，發焦發黑兇。
- 嘴脣和嘴巴都發紅腫脹：表明肌肉熱度很高。
- 嘴脣和嘴巴都發青發黑：表明身體非常寒冷。
- 嘴巴發苦：表明膽熱。
- 嘴巴發甜：表明脾熱。
- 口腔乾燥，咽喉乾涸：表明腎熱。
- 嘴脣緊閉，說話困難：可能是痙攣、痰厥或受寒引起的，具體情況需要根據伴隨症狀判斷。
又狐惑症，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。
白話文：
還有一種狐惑症，上嘴脣有瘡，是因為狐妖，蟲子咬了它的臟器；下嘴脣有瘡，是因為惑妖，蟲子咬了它的肛門。如果生病期間看到患者的嘴脣舌頭捲曲，脣吻變青，嘴周發黑，嘴巴張開氣息直衝而出，或像魚嘴一樣，或氣息呼出後無法回吸，或嘴脣不停顫動。這些情況都難以治療。
5. 耳
耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強弱。故耳輪紅潤者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半裡，當和解之。若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。
白話文：
耳朵是腎臟的外在表徵。觀察耳朵的濕潤或乾燥，可以瞭解腎臟的強弱。所以耳朵紅潤的人身體健康，耳朵乾燥的人難以治癒。耳輪薄而白的、薄而黑的、薄而青的，或焦黑如炭色的，都說明腎臟機能衰退。如果出現耳聾和耳痛症狀，多屬於少陽病症，邪氣位於半表半裡之間，應採用和解的方法治療。如果出現耳聾、舌頭捲縮、嘴脣青紫的症狀，則屬於厥陰病症，是最嚴重的。
6. 目
目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽證也。
白話文：
眼睛是五臟精華匯集的地方，能看到東西是因為腎中的水精。熱氣上侵會使視力昏暗，水液充足則能看清細微事物。如果視力清晰如常，說明邪氣尚未進入內部。如果眼睛發紅或發黃，說明邪氣已經入侵體內。如果眼睛昏暗不清，說明體內有熱邪，耗損了腎水，腎水枯竭，所以眼睛無法明亮地看東西。這時需要緊急服用大承氣湯驅邪。因為寒氣上侵時眼睛會清澈，沒有寒氣過盛導致失明的情況。凡是睜眼想要看人的，是陽性證候。
閉目不欲見人者，陰症也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發黃也。至於目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。經云：氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經又云：脫陰者目瞀。此血脫也。
邪熱則下之，血虛則補之，以救腎水也，然此證已為危險之候。
白話文：
- 如果閉著眼睛不想見人，是陰症的表現。
- 如果眼睛閉著，可能是即將流鼻血。
- 如果眼睛發黃，可能是即將患黃疸。
- 至於眼睛上翻看、橫著斜視、眼睛瞪得大大的直視或眼皮突然下陷，都是五臟衰竭的徵兆。
- 所有雜病患者，如果突然雙眼看不清楚，這是氣脫的表現。
- 經典上說：氣脫的人會雙目昏暗。這是因為氣虛，丹溪用人參膏來治療。
- 經典還說：陰氣脫離的人會眼睛發昏。這是因為血脫。
7. 舌
舌者，心之竅。凡傷寒症，津液如常，此邪在表而未傳裡也。見白胎而滑，邪在少陽，半表半裡之間也。見黃胎而乾燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂乾枯，邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤，不破裂乾燥，此直中寒證也，宜急溫之。
白話文：
舌頭是心的外在表現。凡是傷寒症，如果津液正常，表示邪氣在體表，尚未傳入內裡。如果舌苔白且光滑，表示邪氣在少陽，介於表裡之間。如果舌苔黃且乾燥，表示邪氣已入裡，胃腑熱象明顯，需要瀉下通便。如果舌苔黑且有芒刺，破裂枯乾，表示邪熱非常嚴重，腎水耗竭，是危急的症候，需要緊急瀉下治療。如果舌苔黑但津液充足，不破裂乾燥，表示是直接感受寒邪造成的症狀，需要緊急溫補治療。
夫寒證舌黑，本色也。而熱症反赤為黃，反黃為黑者，何也？蓋熱極反兼水化，若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危症也。又陰陽易病，吐舌數寸者，危惡已甚也。
白話文：
如果舌頭發黑，這是由於受寒導致的，是舌頭的正常顏色。而如果舌頭由紅變黃，又由黃變黑，這是什麼原因呢？這是因為熱邪極盛，導致身體出現水化，就像燒柴一樣，火會把柴燒成炭，這是非常危險的徵兆。如果舌頭腫脹，或者有重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，這些都是熱邪非常盛的表現。如果舌頭發硬、僵硬、變短、蜷縮，並且神志昏亂、語言不清，這些都是危重症狀。此外，陰陽失衡時容易生病，如果舌頭伸出來有好幾寸長，這說明病情已經非常嚴重了。