《醫學心悟》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 入門辨證訣
凡看症之法，先辨內傷、外感，次辨表、里，得其大概，然後切脈、問症，與我心中符合，斯用藥無有不當。口鼻之氣，可以察內傷、外感。身體動靜，可以觀表裡。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有餘，邪有餘，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內傷、則為正氣虛弱，正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。
此決內外之大法也。動靜者，表裡之分也。凡發熱，靜而默默者，此邪在表也。若動而躁，及譫語者，此邪在裡也。而里證之中，復有陰陽之分，凡病人臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外者陽也，仰者多熱，復者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。
又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動靜並占其寒熱也。然又有陽極似陰，其人衣被全覆，昏昏而睡；復有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。
白話文：
凡是診斷病情的方法，首先應分辨是內傷還是外感，接著再分辨病症是表證還是裡證，得到一個大致的判斷後，再進一步把脈和詢問病人的詳細症狀，如果這些都和心裡所想的相符，那麼開出的藥方就應該是恰當的。
口鼻的呼吸，可以幫助我們辨別內傷或外感。身體的動靜，可以讓我們觀察表證或裡證。口鼻就像是氣的門戶，外感時，邪氣過剩，口鼻的呼吸會變得粗重且快進快出。內傷時，正氣虛弱，口鼻的呼吸就會變得細微且慢進慢出。
這是判斷內外病症的基本原則。身體的動靜，是區分表裡的關鍵。凡是發燒，靜默不動的人，通常是邪氣在表層。如果焦躁不安，或是胡言亂語，那就是邪氣已經深入裡層了。而在裡證中，還有陰陽之分，要觀察病人是面向裡睡還是面向外睡，是平躺睡還是側躺睡，是伸直腿睡還是蜷曲腿睡。面向裡睡是陰證，面向外睡是陽證，平躺睡多代表有熱，側躺睡多代表有寒，伸直腿睡代表有熱，蜷曲腿睡代表有寒。
另外，還要看病人能否忍受穿衣服蓋被子。如果全身蓋著被子，手腳都不露出來，那他的身體一定感覺寒冷，既然感覺冷，不是表證就是直中寒證。如果他掀開被子，把手腳都露出來，那他的身體一定感覺熱，既然感覺熱，邪氣很可能已經進入腑臟。這是根據身體的動靜來判斷冷熱。
然而，還有一種情況叫做陽極似陰，病人全身蓋著被子，昏昏欲睡；另一種叫做陰極似陽，表現為假性口渴和焦躁，想要坐在水裡或躺在泥裡。這是真熱假寒和真寒假熱的現象，更需要我們去辨別。
2. 色
《內經》曰：脈以應月，色以應日。色者，視之易見者也。如傷風闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰證。紫赤為熱，為傳經里證。若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之。又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣。大抵黑色見者多凶，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。
經云：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡症雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者凶，黃色明潤者吉。然人有五色，不能齊等。
經云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經又云：五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發越於外，而中無所蓄，亦非宜也。
大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊蓄，若一概發華於外，亦凶兆也。察色之妙，不是過矣。
白話文：
《內經》提到，脈象會隨著月相變化，面色則與日光相應。面色是最容易被觀察到的健康指標。例如，如果受到風邪侵襲，額頭部位的皮膚會顯得特別有光澤。若是感染了寒邪，額頭的皮膚就會變得暗淡無光。面色呈現青黑色，表示身體受到了寒冷的影響，可能出現了直中的陰證。若面色轉為紫紅色，則表示體內有熱邪，可能是傳經的裏證。如果已經發汗治療後，臉部仍然紅潤，這表示表邪尚未完全排出，需要再次進行解表治療。然而，若是因為陰氣過盛，導致陽氣無法上升，使得臉部呈現紅色，這就是所謂的戴陽之候，應該及時溫補，以促進陽氣的流通。一般來說，出現黑色的面色多半代表病情嚴重，預後不佳；而黃色的面色則較為吉祥，即使病情嚴重，仍有治癒的機會。
古籍記載：面部黃色，眼睛呈現青、赤、白、或黑色，都是吉祥的徵兆。因為黃色屬土，即使疾病嚴重，只要土氣未絕，就還有救治的可能。然而，若面部呈現青色，眼睛卻是紅色；或是面部紅色，眼睛卻是白色；面部青色，眼睛黑色；面部黑色，眼睛白色；面部紅色，眼睛青色，這些情況都較難治療，因為這代表缺乏土色，胃氣已經衰竭。一般而言，天庭、印堂、年壽等部位，若出現黑色且乾枯，代表病情兇險；反之，若這些部位呈現黃色且明亮滋潤，則代表病情較為吉祥。然而，人體的五色（青、赤、黃、白、黑）不可能完全一致。
古籍又提到：五色是氣血的表現，紅色應該像白布包裹硃砂，而不是像赭石一樣暗沉；白色應該像鵝毛般柔和，而不是像鹽一樣刺眼；青色應該像蒼璧一樣有光澤，而不是像藍色一樣單調；黃色應該像黃絹包裹雄黃，而不是像黃土一樣呆板；黑色應該像濃漆一樣深沉，而不是像地蒼一樣暗淡。我們希望看到的五色，都是具有滋潤和光澤的；而不希望看到的五色，則是乾枯無光的。古籍還說：當五色的精華在體表過度顯現，而體內卻沒有足夠的儲備，這樣的病人壽命不會長久。這說明五色固然不應該呈現乾枯，但如果五色的精華全部顯現在外，體內卻無所儲存，同樣不是好事。
總的來說，在五色之中，應該以明亮和滋潤為主；而在明亮和滋潤之中，又應該有足夠的儲備。如果所有的精華都過度顯現在外，這也是一個凶兆。精準地觀察面色，對於判斷病情至關重要。
3. 鼻
經曰：五色決於明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無病也。若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。病人慾嚏而不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻息鼾睡者，風溫也。
鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。
白話文：
經典上說，人體的健康狀況可從面部的五色變化看出，而面部的中心，也就是鼻子，是觀察這些變化的關鍵部位。因此，如果鼻頭呈現青色，可能是腹部有疼痛。若略顯黑色，可能有痰濕。顯示黃色，表示有濕熱存在。若是白色，則可能是氣虛的徵兆。出現紅色，可能是肺部有熱。而鼻頭明亮，代表身體無恙。
若感冒時鼻孔非常乾燥，這顯示邪熱已深入肌肉，時間長了可能會導致鼻出血。當患者想打噴嚏卻打不出來，可能是受寒的表現。鼻塞且流出渾濁的鼻涕，是風熱的症狀。打鼾且呼吸聲粗重，可能是風溫的現象。
鼻孔非常乾燥，且顏色如煙煤般漆黑，表示體內有嚴重的熱毒。若鼻孔散發出冷氣，且鼻色發黑，光滑，這可能是體內極度寒冷，即陰毒的表現。生病時，若鼻色如煤般漆黑，是個極為不祥的徵兆。若看到鼻孔張開，這可能是肺部氣息將要斷絕的警訊。產婦若鼻頭出現黑氣，或是有鼻出血的情況，這代表胃部功能衰弱，肺部氣息將盡，是個危險的徵兆。古方建議使用二味參蘇飲，再加入附子來救治，這樣往往能挽救生命。
4. 唇口
唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，乾而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也。口甜者，脾熱也。口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，或為痙，為痰厥，為中寒，不相等也。
又狐惑症，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。
白話文：
嘴脣是肌肉的根本，也是脾臟健康的外顯。因此，通過觀察嘴脣的顏色和光澤，我們能瞭解疾病的嚴重程度。嘴脣乾燥且焦裂，表示病邪已侵入肌肉。若嘴脣焦紅，這是好的跡象；但若是焦黑，則病情危急。嘴脣與口部都紅腫，代表肌肉熱度過高。嘴脣和口部都呈現青黑色，顯示體內極度寒冷。感到口苦，可能是膽囊過熱。感覺口中有甜味，可能是脾臟過熱。感到口乾喉嚨乾燥，可能是腎臟過熱。如果開口說話困難，可能是因為抽搐、痰厥或是中寒，這些情況各有不同。
此外，一種稱為「狐惑症」的病症，如果上脣生瘡，這被稱為「狐」，表示有蟲正在侵蝕內臟；如果下脣生瘡，這被稱為「惑」，表示有蟲正在侵蝕肛門。如果在病程中看到嘴脣和舌頭捲起，嘴脣變青，嘴周圍的皮膚變黑，嘴巴張開且呼吸直線，或者像魚一樣張口，或者呼吸出後不再返回，或者口脣不停顫抖。這些都是難以治療的症狀。
5. 耳
耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強弱。故耳輪紅潤者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半裡，當和解之。若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。
白話文：
內容翻譯為：「耳朵是腎臟的外在表現。透過觀察耳朵的乾燥與滋潤，可以瞭解腎臟的健康狀況。所以，如果耳廓紅潤，表示身體健康；若是乾枯無光澤，則病情較難治癒。耳朵如果顯得單薄且白色、黑色或青色，或是像燒焦的木炭色，這些都是腎臟功能衰弱的徵兆。假使有耳鳴或耳內疼痛的情況，通常與少陽經有關，這表示病邪處於身體表面與內部之間，應採取調和的方法治療。若出現耳鳴、舌頭蜷縮、嘴脣青紫的症狀，這屬於厥陰經的問題，病情算是非常嚴重的。」
6. 目
目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽證也。
閉目不欲見人者，陰症也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發黃也。至於目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。經云：氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經又云：脫陰者目瞀。此血脫也。
邪熱則下之，血虛則補之，以救腎水也，然此證已為危險之候。
白話文：
[眼睛]，眼睛是五臟精華所聚集的地方，能清楚看見事物，這是因為腎臟功能良好。如果眼睛感到模糊，可能是身體過熱；若眼睛明亮，則表示腎臟水分充足。若平時視線清晰，表示疾病尚未深入體內。但如果眼睛呈現紅色或黃色，則表示病邪已進入體內。若眼睛模糊不清，這可能是體內的熱邪消耗了腎臟的水分，導致腎臟功能衰竭，所以眼睛無法明亮照物，此時應立即使用大承氣湯進行治療。一般來說，寒冷會讓眼睛更清澈，很少有非常寒冷但眼睛卻看不見的情況。睜開眼睛想看人的，屬於陽性症狀。
閉上眼睛不想看人的，屬於陰性症狀。眼睛閉合，可能即將出現鼻血。眼睛呈現黃色，可能即將出現黃疸。至於眼睛向上翻白，或是橫向斜視，或是瞪著眼睛直視，以及眼瞼突然凹陷下去，這些都是五臟功能已經衰竭的徵兆。一般疾病中，如果突然雙眼失明，這可能是氣血流失的現象。經典上說：氣血流失會導致視力下降。這表示體內氣血虛弱，丹溪使用人參膏來治療這種情況。經典又說：陰血流失會導致眼睛昏花。這表示血液流失。
對於邪熱的病情，應進行排毒；對於血虛的病情，應進行補血，目的是為了拯救腎臟功能，然而這種病情已經到了非常危險的地步。
7. 舌
舌者，心之竅。凡傷寒症，津液如常，此邪在表而未傳裡也。見白胎而滑，邪在少陽，半表半裡之間也。見黃胎而乾燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂乾枯，邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤，不破裂乾燥，此直中寒證也，宜急溫之。
夫寒證舌黑，本色也。而熱症反赤為黃，反黃為黑者，何也？蓋熱極反兼水化，若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危症也。又陰陽易病，吐舌數寸者，危惡已甚也。
白話文：
[舌] 舌是心臟的外顯部位。凡是患了感冒病症，如果口中的津液仍然正常，這表示邪氣還在身體表面，尚未傳到內臟。如果看到舌上有白色的苔層且滑潤，表示邪氣在少陽經絡，即身體表面與內臟之間。如果舌苔轉為黃色且乾燥，表示邪氣已進入內臟，胃部的熱度非常高，應該進行瀉下治療。如果舌苔轉為黑色，且有芒刺，舌面破裂且乾枯，表示邪氣的熱度達到極點，腎臟的陰液已經枯竭，這是病情非常嚴重的徵兆，應立即進行瀉下治療。如果舌頭變黑但津液仍濕潤，沒有破裂和乾燥，這表示直接中了寒氣，應該立即進行溫補治療。
為什麼寒證的舌頭會變黑，這是其本色。但為何熱證的舌頭，原本紅色反而會轉為黃色，甚至轉為黑色呢？這是因為熱度到了極點，反而會出現水化的現象，就像燒柴一樣，火會把柴燒成炭，這是極度危險的時刻。一般來說，如果舌頭腫脹，或者出現重舌、木舌、舌頭長出芒刺，舌苔黃色且乾燥，都表示熱度非常高。如果舌頭僵硬、舌頭肌肉緊繃、舌頭縮短、舌頭捲曲、精神混亂、說話不清楚，這些都是極度危險的徵兆。另外，如果患有陰陽易病，舌頭伸出數寸，這表示病情已經非常嚴重了。