《醫學心悟》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 論中風
中風之症，有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者，中在表也，即仲景所謂太陽中風，桂枝湯之類是也。外顯六經之形證，即如傷寒三陽、三陰傳變之證也。其見證既與傷寒同，則其治法亦與傷寒傳變無異矣。中臟者，中在裡也。如不語，中心；唇緩，中脾；鼻塞，中肺；目瞀，中肝；耳聾，中腎。
此乃風邪直入於裡，而有閉與脫之分焉。閉者，牙關緊急，兩手握固，藥宜疏通開竅，熱閉、牛黃丸，冷閉、橘半薑汁湯。其熱閉極甚，胸滿便結者，或用三化湯以攻之。脫者，口張、心絕，眼合、肝絕，手撒、脾絕，聲如鼾、肺絕，遺尿、腎絕。更有髮直、搖頭、上攛、面赤如妝、汗出如珠，皆為脫絕之證。
此際須用理中湯，加參兩餘，以溫補元氣。若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，庶救十中之二三。中血脈者，中在半表半裡也，如口眼喎斜，半身不遂之屬是也，藥宜和解，用大秦艽湯加竹瀝、薑汁、鉤藤主之，而有氣與血之分。氣虛者，偏於右，佐以四君子湯。血虛者，偏於左，倍用四物湯。
氣血俱虛者，左右並病，佐以八珍湯。此治中風之大法也。
白話文：
【討論中風病症】
中風的病症，可區分為影響腑臟、臟器、以及血脈的不同情況。當中風影響腑臟時，這表示風邪影響的是身體的表面，就如同張仲景所描述的太陽中風，適用於桂枝湯一類的治療方式。在外會呈現出六經的病徵，就像傷寒中的三陽、三陰傳變的症狀一樣。既然它的症狀和傷寒相似，那麼治療方法也就跟處理傷寒的變化無異了。
當中風影響臟器時，表示風邪已深入內臟。例如無法說話是心臟受影響；嘴角無力是脾臟受影響；鼻塞是肺部受影響；視力模糊是肝臟受影響；聽力下降是腎臟受影響。
這種情況下，風邪直接進入身體內部，可能出現閉塞或脫離的現象。閉塞的表現，如牙關緊閉，雙手握拳，治療上應著重疏通和開竅，熱性閉塞可用牛黃丸，冷性閉塞可用橘半薑汁湯。若是熱性閉塞非常嚴重，胸脹且便祕，可考慮使用三化湯來進行攻伐。脫離的表現，如口張開、心臟功能衰竭，眼睛閉合、肝臟功能衰竭，手鬆開、脾臟功能衰竭，呼吸如打鼾、肺部功能衰竭，失禁、腎臟功能衰竭。此外，頭髮直立、搖頭、抽搐、臉色紅潤如妝容、汗如雨下，這些都是脫離的徵兆。
此時，應使用理中湯，加入大量的人參，以溫暖補充元氣。如果寒痰阻塞，可以使用三生飲加上人參來灌服，這樣可能救回十分之二到三分的生命。
當中風影響血脈時，這表示風邪影響的是半表半裡的位置，像是口眼歪斜、半身不遂等情況，治療上應以調和為主，使用大秦艽湯加上竹瀝、薑汁、鉤藤為主，並區分氣血的不同情況。氣虛的，偏向右側，輔以四君子湯。血虛的，偏向左側，加倍使用四物湯。
氣血都虛的，左右兩側都會病發，輔以八珍湯。這就是治療中風的大原則。
2. 中風寒熱辨
或謂：寒邪中臟，一於寒也；風邪中臟，而有寒、有熱，何也？愚謂寒、陰邪也，陰主靜，故其中人特為寒中而已矣。風、陽邪也，陽主動，善行而數變，故其中人，或為寒中，或為熱中，初無定體也。然其所以無定體者，亦因乎人之臟腑為轉移耳。何者？其人臟腑素有鬱熱，則風乘火勢，火借風威，熱氣拂鬱，不得宣通，而風為熱風矣。
其人臟腑本屬虛寒，則風水相遭，寒氣冷冽，水凍冰凝，真陽衰敗，而風為寒風矣。為熱風，多見閉證，理宜疏導為先；為寒風，多見脫證，理宜溫補為急。夫同一中臟，而寒、熱之別相隔千里。其中所以為熱、為寒之故，舉世皆不求解，則三化湯之寒，三生飲之熱，何以同出於書而屹然並立？是以醫道，貴精思審處而自得之，有非語言所能盡也。
白話文：
有人問：當寒邪侵入內臟時，只會產生寒症；但風邪侵入內臟時，卻可能出現寒症也可能出現熱症，這是為什麼呢？我認為，寒是陰邪，陰主靜止，所以當它侵襲人體時，僅會導致寒症。風是陽邪，陽主活動，且其性質多變，因此當它侵入人體，可能會引起寒症，也可能引發熱症，沒有固定的表現形式。
然而，風邪之所以沒有固定的表現形式，也是因為它會根據人體臟腑的狀態變化。如果一個人的臟腑平時就有鬱積的熱氣，那麼風邪會助長火勢，使熱氣更盛，無法得到正常的宣泄和流通，風邪就變成了熱風。
反之，如果一個人的臟腑本來就屬於虛寒型，風邪與體內的寒氣相遇，使得寒氣更加冷冽，就像水凍結成冰一樣，體內的真陽氣會因此衰退，風邪就變成了寒風。
如果是熱風，常見的是閉塞症狀，治療上應先進行疏導；如果是寒風，常見的是脫離症狀，治療上應立即進行溫補。同樣是風邪侵入內臟，但寒、熱兩種症狀的差異可謂天差地遠。對於風邪為何會產生熱或寒的原因，世人大多不深究，那麼，三化湯的寒性和三生飲的熱性，為何能同時出現在醫書中並且各自獨立存在呢？
這說明醫學之道，貴在精細思考和謹慎處理，有些東西是言語無法完全表達的。
3. 中風不語辨
或問：不語，有心脾腎三經之異；又風寒客於會厭，亦令不語，何以辨之？愚謂心者，君主之官，神明出焉。若心經不語，必昏冒全不知人，或兼直視、搖頭等症，蓋心不受邪，受邪則殆，此敗症也。若胞絡受邪，則時昏時醒，或時自喜笑。若脾經不語，則人事明白，或唇緩，口角流涎，語言謇澀。
若腎經不語，則腰足痿痹，或耳聾遺尿，以此為辨。至若風寒客於會厭，不過喊風聲啞之屬，口能收，舌能轉，樞機皆利，但不發音耳，可用辛散而安。
白話文：
有人問道：無法說話的情況，可能源自心、脾、腎三個經脈的不同問題；另外，如果風寒侵襲會厭部位，也會導致無法說話，該如何區分呢？
我認為，心臟是主宰全身的器官，是精神意識的來源。如果問題出自心經，患者通常會陷入昏迷，完全失去知覺，也可能伴有直視、搖頭等症狀。因為心臟不易受到邪氣侵害，一旦受邪，病情就很嚴重，這通常是病情惡化的徵兆。如果影響的是胞絡，患者會時而清醒時而混亂，甚至偶爾自發地笑。
如果問題在脾經，患者仍能清楚地理解周遭的事物，但可能會出現口脣鬆弛、口水直流，以及語言不清等症狀。
如果是腎經出了問題，患者可能會有腰腳無力、耳聾、尿失禁等症狀，可由此來區別。
至於風寒侵襲會厭的情況，最多就是聲音沙啞，但嘴巴能閉合，舌頭能活動，身體機能正常，只是無法發聲罷了，這種情況用些辛散的藥物就能緩解。
4. 中風類中辨證法
中風者，真中風也。類中風者，似中風而非中風也。然真中有兼類中者，類中有兼真中者，臨證最難分別，不可無法以處之。大法中風之證，有中腑、中臟、中血脈之分，前論已詳言矣。惟類中與真中，最宜分別，不可不審。真中風者，中於太陽，則與傷寒外感傳經相符。若中血脈，必有偏枯喎斜之證，中臟雖為在裡，亦必兼有經絡偏枯之證。
若類中者，寒則厥冷、嘔瀉而暴痛也；暑則赤日中行而卒倒也；濕則痰涎壅盛而閉塞也；火則面赤、煩渴、唇燥而便閉也；食則因於過飽，而胸脹滿悶也；氣則因於盛怒而閉塞無音也；惡則因登塚入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也；虛則面色㿠白、鼻息輕微也。見證各殊，與真中之偏枯、喎斜自是不同。
其間或有相同者，乃真中、類中相兼也。症既相兼，必須一一辨明，察其多寡兼併之處，辨其標本緩急之情，審度得宜，用古人經驗良方，隨手而起矣。
白話文：
[中風類中辨證法]
中風，指的是真正的中風。類中風，就是看似中風但實際上並非中風的情況。然而，真的中風中可能夾雜著類中風的症狀，同樣地，類中風也可能夾雜著真正中風的症狀，在臨牀診斷時是最難以區分的，我們不能沒有方法來應對它們。
一般來說，中風的病症，可以分為中腑、中臟、中血脈等種類，這點在先前的討論中已有詳細說明。然而，類中風和真正中風之間的區別，是最應該被注意的，我們不能忽視它。
真正的中風，如果是在太陽經絡中，那會和傷寒外感傳經的症狀相符。如果是中血脈，一定會有半身不遂、口眼歪斜的病徵，中臟雖然位於內臟，但也一定會有經絡偏癱的病徵。
而類中風，如果是由寒冷引起的，就會有四肢冰冷、嘔吐腹瀉且突然劇痛的現象；如果是暑熱引起的，就是在烈日下行走突然倒地；如果是濕氣引起的，就會有大量口水，呼吸困難的症狀；如果是火氣引起的，就會有臉紅、煩躁口渴、嘴脣乾燥且便祕的症狀；如果是吃太多引起的，就會因為過飽導致胸部脹滿憋悶；如果是氣憤引起的，就會因為極度憤怒導致呼吸困難，聲音嘶啞；如果是邪氣引起的，就是在上墳、進廟或者住在陰冷房間，突然出現頭臉色青黑；如果是體虛引起的，就會有面色蒼白，呼吸微弱的症狀。這些症狀各自不同，和真正中風的半身不遂、口眼歪斜顯然不同。
當中可能會有些相似的地方，那就是真正中風和類中風相互夾雜的情況。既然症狀夾雜，就必須要一一辨明，仔細觀察症狀多寡以及同時出現的部位，分辨病情的主要和次要、緩急程度，適當地評估後，使用古人的經驗良方，就能順利治療了。
5. 雜症主治四字論
雜症主治四字者，氣、血、痰、郁也。丹溪治法，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。薛立齋從而廣之，氣用補中，而參以八味，益氣之源也。血或四物，而參以六味，壯水之主也。痰用二陳，而兼以六君，補脾土以勝濕，治痰之本也。
郁用越鞠，而兼以逍遙，所謂以一方治木鬱而諸郁皆解也。用藥之妙，愈見精微。以愚論之，氣虛者，宜四君輩，而氣實者，則香蘇、平胃之類可用也。血虛者，宜四物輩；而血實者，則手拈、失笑之類可用也。尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固致生怪症者，自非滾痰丸之類不濟也。
些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟也。大抵尋常治法，取其平善，病勢堅強必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除。而不察脈氣，不識形情，浪施攻擊，為害尤烈。務在平時，將此氣、血、痰、郁四字，反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨證灼然，而於治療雜症之法，思過半矣。
白話文：
這段文字談的是中醫對雜症的處理原則，主要圍繞著「氣」、「血」、「痰」、「鬱」四個關鍵詞。丹溪的治療方法是：對於「氣」的問題，會使用四君子湯；對於「血」的問題，會使用四物湯；對於「痰」的問題，會使用二陳湯；對於「鬱」的問題，會使用越鞠丸。這些方劑可以靈活配合使用，各有其獨特的效果。
薛立齋在此基礎上進一步擴展，對於「氣」的問題，除了使用補中法外，還會加入八味，以增強氣的來源；對於「血」的問題，除了使用四物湯外，還會加入六味，以強化血液的主導作用；對於「痰」的問題，除了使用二陳湯外，還會配合六君子湯，通過補脾土以抑制濕氣，從根本上解決痰的問題。
對於「鬱」的問題，除了使用越鞠丸外，還會加入逍遙散，這種方法能有效解除由木鬱引起的各種鬱結。這種用藥方法的精妙之處，在於它越來越精細微妙。
以我的觀點來說，對於氣虛的情況，應該使用四君子湯等藥方；而對於氣實的情況，則可以使用香蘇散、平胃散等藥方。對於血虛的情況，應該使用四物湯等藥方；而對於血實的情況，則可以使用手拈散、失笑散等藥方。對於一般的痰問題，可以使用二陳湯等藥方；但對於頑固的痰，導致出現怪異病症的情況，則必須使用滾痰丸等藥方纔能解決。
對於輕微的鬱結，可以使用越鞠丸、逍遙散等藥方；但對於五種鬱結混合，導致腹部膨脹腫大，大小便不通的情況，則必須使用神佑散、承氣湯等藥方纔能解決。
總的來說，對於一般的治療方法，我們應選擇平和有效的方劑。但如果病情堅韌強烈，則必須使用強效的藥方來攻治。如果一味地退縮，病情就不會得到改善。然而，如果不觀察脈象和病人的體質情況，隨意使用強效藥方，反而可能造成更大的危害。因此，我們在日常工作中，應深入研究「氣」、「血」、「痰」、「鬱」這四個關鍵詞，全面理解它們的含義，明確辨別虛實寒熱、輕重緩急，做到一絲不苟，這樣在實際診斷中就能胸有成竹，對於治療雜症的方法，就能達到事半功倍的效果。