《醫學心悟》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 論和法
傷寒在表者，可汗；在裡者，可下；其在半表半裡者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。
夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發表，誤矣。或以大黃、芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。
古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當。何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當和而和者也。
然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當和而和者此也。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。
然又有當和而和，而不知邪之兼併者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裡熱，則便閉、譫語、燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。
白話文：
在討論「和法」這個主題時，我們要明白：當感冒風寒的病症表現在皮膚表面，我們可以使用發汗的方式治療；如果病情已經深入到身體內部，我們則可以採取瀉下的方法；然而，若病情處於半表半裡的狀態，即介於表裡之間，這時候唯一適用的治療方式就是「和法」。這一點，張仲景在他的著作中透過小柴胡湯的加減使用已經清楚地闡述了。
然而，實際上，有許多情況下，醫生會在應該使用和法的時候沒有使用，導致病情惡化；或者在不該使用和法的情況下卻使用了，同樣造成不良後果。更有甚者，即便知道應該使用和法，但卻不清楚患者體內寒熱的平衡、體質的虛實、臟腑的乾濕程度，以及病邪是否同時影響多個部位，這樣也會導致誤診誤治，這些都是必須分辨清楚的。
當患者出現耳鳴、脅痛，伴隨寒熱交替的症狀，此時應該使用柴胡湯來調和身體。但如果醫生錯誤地使用麻黃或桂枝來發汗，或者使用大黃、芒硝等藥物來攻裡，甚至因為胸脹脅痛而嘔吐，這些都會導致病情加重。因為疾病處在少陽階段，有三個禁忌：發汗、催吐和瀉下。不僅如此，即使不使用這三種方法，如果隨意使用其他藥物，同樣可能對病情產生不利影響。
古人的智慧告訴我們，少陽的膽臟是一個清潔的器官，沒有進出的道路，因此只能通過和解的方法來治療，而柴胡湯是最適合的選擇。他們的見解如此清晰，立法定製如此精細，確實令人佩服。這就是所謂的「應當和解而確實和解」的情況。
然而，也有不應和解卻進行和解的情況。例如，當病邪還停留在表層，尚未進入少陽階段，就錯誤地使用柴胡湯，這就像引狼入室。輕者會引發瘧疾，嚴重的則可能讓病邪侵入心包，逐漸發展成神志不清、無法說話的症狀。另外，如果病邪已經深入到裡部，出現口乾舌燥、狂言亂語等症狀，醫生只用柴胡湯來治療，病情並不會好轉。對於因內傷、勞累、飲食不當導致的氣血兩虛，或是腫瘤、瘀血等病症，同樣會引起寒熱交替的症狀，但這些都不是柴胡湯能解決的問題。如果不仔細辨別病情，只是為了避免風險而使用這種看似平穩的療法，最終會誤導患者，造成更深的傷害。
再者，有些情況下，醫生雖然知道應該使用和法，但卻不瞭解患者體內寒熱的平衡。當風寒病邪在表層表現為寒，在裡部表現為熱，而在半表半裡的狀態下，則會出現寒熱交錯的現象。然而，有的病例偏向表層，寒症較多；有的則偏向裡部，熱症較多。使用藥物時必須考慮這些差異，以達到陰陽平衡，使病邪得以解除。否則，如果寒症較多而用藥反而增加寒性，或熱症較多而用藥反而助長熱性，藥物的作用就會失衡，病情反而會加重。這種情況並不是沒有使用和法，而是使用和法時未能適當地判斷寒熱的多少。
還有，有些情況下，醫生雖然知道應該使用和法，但卻忽略了患者體質的虛實。當病邪在表層時，就像盜賊剛剛闖入門檻，它不敢立刻闖入內室，必須先覬覦室內是否空虛，才能趁機而入。因此，小柴胡湯中加入人參的目的就是補充正氣，使正氣旺盛，病邪就無法存在，患者自然會出汗而得到解脫。病邪從這裡進入，也會從這裡退出。然而，也有情況下，表層的病邪未能及時排出，導致皮膚毛孔緊閉，病邪找不到出口，從而傳入少陽階段，熱度逐漸升高。這種情況並不表示患者的本質虛弱，因此有時即使不使用人參，也能通過和解療法治癒。由此可知，病情有虛實之分，治療方法需要靈活變通，不能一概而論。
此外，有些情況下，醫生雖然知道應該使用和法，但卻忽略了臟腑的乾濕程度。例如，當疾病處在少陽階段，如果患者口不渴，排便正常，說明津液尚未受損，不需要過度使用滋潤藥物，而半夏、生薑等藥物都可以使用。但如果患者口渴嚴重，排便逐漸困難，說明病邪即將進入陰部，津液逐漸減少，這時就不能使用辛辣乾燥的藥物，而需要使用花粉、栝蔞等滋潤藥物。這就是臟腑乾濕程度不同的表現。
最後，有些情況下，醫生雖然知道應該使用和法，但卻忽略了病邪的複雜性。例如，當病邪處在少陽階段，但太陽和陽明的症狀仍未消失，這表示少陽階段同時存在表邪，因此在小柴胡湯中需要添加表藥，張仲景曾有使用柴胡加桂枝的案例。又如，當病邪處在少陽階段，同時伴有裡熱，會出現便祕、狂言亂語、口渴等症狀，這時在小柴胡湯中需要添加裡藥，張仲景曾有使用柴胡加芒硝的案例。再如，當三個陽經同時受病邪影響，患者閤眼就出汗，面部污垢、狂言亂語、尿失禁等症狀出現，這時可以使用白虎湯進行和解。
當三個陽經同時受到病邪影響時，通常會牽涉到胃腑，因此使用辛涼藥物，從內清除胃腑的病邪，從外穿透肌膚，讓三個經絡的病邪一同散去，這是專門使用清涼藥物來和解的例子。這就是所謂的病邪複雜性的表現。
總的來說，和法的意義始終不變，但具體的和法卻變化無窮。有清熱和解的、有溫暖和解的、有消炎和解的、有補養和解的、有燥濕和解的、有滋潤和解的、有表裡兼治的和解，以及有攻補兼施的和解。理解這個道理，對於治療溫熱性疾病、瘟疫、流行性瘧疾等，都能從中得到啟發，使病情迅速好轉。然而，現實中很多人只知道和解，卻不懂得如何正確應用和法，可能會增加體內氣血的混亂，讓病情更加頑固，這樣的和解又有什麼意義呢？