《醫學心悟》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 陰證有三說
世人論傷寒，輒曰陰證，而不知有三說也。有傳經之陰證，陰中之熱證也。有直中之陰證，陰中之寒證也。有房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得熱證，則灼熱極甚；犯房室而得寒證，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕；寒之甚，溫劑宜重。斯無弊耳，乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之。噫，陋矣！
白話文：
世人談論傷寒，往往說它是陰證，卻不知道有以下三種說法：
- **傳經之陰證：**陰證中出現陽熱的證狀。
- **直中之陰證：**陰證中出現陽寒的證狀。
- **房室之陰證：**陰證中出現陽虛的證狀。
如果因房事過度而出現熱證，則灼熱極為嚴重；如果因房事過度而出現寒證，則陰寒極為嚴重。熱證嚴重時，宜用清熱藥，但藥量不宜過重；寒證嚴重時，宜用溫熱藥，且藥量宜重。這樣才能避免弊端。然而，世人卻混稱為「夾陰」，而醫生也不細心辨別，反而盲目附和。唉，真是無知！
2. 論疫
時疫之症，來路兩條，去路三條，治法五條，盡矣。何謂來路兩條？疫有在天者，有在人者。如春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，自人受之，皆從經絡而入，或為頭痛、發熱、咳嗽，或為頸腫、發頤、大頭天行之類，斯在天之疫也。
白話文：
傳染病的成因有兩條途徑，治療方法有五種，這樣就夠了。什麼是兩條途徑？一種是來自於自然環境中的，一種是來自於人為的。例如，春天應該溫暖卻變冷了，夏天應該炎熱卻變涼了，秋天應該涼爽卻變熱了，冬天應該寒冷卻變溫暖了，這些不正常的氣候會被人體吸收，並通過經絡進入人體，導致不同的症狀，例如頭痛、發燒、咳嗽，或者頸部腫脹、腮腺腫大、頭部腫脹等，這都是自然界傳播的傳染病。
若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一鄉，一鄉之病，染及合邑，此乃病氣、穢氣相傳染，其氣息俱從口鼻而入，其見症，憎寒壯熱，胸膈滿悶，口吐黃涎，乃在人之疫以氣相感，與天無涉。所謂來路兩條者此也。
白話文：
如果一個人得病，會傳染到一家人；一家人得病，會傳染到一個村；一個村得病，會傳染到全城。這是因為病氣和穢氣相互傳染，這些氣息都是從口鼻進入人體的。症狀表現為怕冷發燒、胸悶氣短、口吐黃痰。這屬於人與人之間通過氣息相互影響而引起的瘟疫，與上天無關。這就是所謂的「來路兩條」之一。
夫在天之疫，從經絡而入，宜分寒、熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲之類，俾其從經絡入者仍從經絡出也。在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神朮散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語，腹滿脹痛，是為毒氣歸內，非疏通腸胃無由以解其毒，法當下之。其大便自行者，則清之。
下後而餘熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也。所謂去路三條者此也。
白話文：
天降的疫病，通過經絡進入人體，應該分辨寒熱，使用辛溫或辛涼的藥物來驅散病邪，例如香蘇散、普濟消毒飲等，讓病邪通過經絡進入的途徑，再次通過經絡排出體外。人傳染的疫病，通過口鼻進入人體，應該使用芳香的藥物來解毒，例如神朮散、藿香正氣散等，讓病邪通過口鼻進入的途徑，再次通過口鼻排出體外。至於經絡、口鼻受到的病邪，傳入臟腑，逐漸導致發熱、神志不清、腹脹腹痛，這是毒氣內侵，如果不疏通腸胃，無法消除毒氣，就應該用瀉下的方法。如果大便自行排出，則用瀉藥清理腸胃。
夫發散、解穢、清中、攻下，共四法耳，而謂治法有五，何也？大抵邪之所湊其氣必虛，體虛受邪，必須以補法駕馭其間，始能收效萬全，如氣虛補氣，血虛補血，古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，方內有人參、當歸，其意可想而知矣於前四法中加以補法，乃能左右咸宜，縱橫如意，邪氣退而元氣安、所謂治法五條者此也。熟此五法，而融會貫通，其於治疫也，何難之有？
白話文：
中醫在治療疾病時使用四種方法：發散、解穢、清中、攻下。但是，為什麼有人說有五種方法呢？
這是因為病邪侵襲時，身體一定會虛弱。身體虛弱後受到病邪侵害，必須使用補虛的方法來協助治療，才能達到最佳效果。例如，氣虛就要補氣，血虛就要補血。古代醫家常用的參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲等方劑，裡面都含有補氣血的人參、當歸，由此可見補虛的重要性。
因此，在上述四種治療方法中加入補虛的方法，就能讓治療方法在各種情況下都適用，收放自如，讓邪氣退散，正氣恢復。這就是所謂的五種治療方法。
只要熟練掌握這五種方法並靈活運用，在治療瘟疫時，就不會有什麼困難。
3. 六氣相雜須辯論
世間之病，人皆曰傷寒最難，而非難也，難莫難於六氣之相雜而互至耳。六氣者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。然冬月致病只三字，風、寒、火是也。春兼四字，風、寒、濕、火是也。夏兼五字，風、寒、暑、濕、火是也。秋只四字，風、寒、燥、火是也。其有非時之燥濕，則又天之變氣也。
白話文：
世上的疾病，大家都說傷寒最難治，其實不然，難就難在六種病邪互相夾雜同時發作。這六種病邪就是：風、寒、暑、濕、燥、火。但是，在冬季，導致疾病的只有三種：風、寒、火。在春季，增加了四種：風、寒、濕、火。在夏季，增加了五種：風、寒、暑、濕、火。在秋季，只有四種：風、寒、燥、火。如果有非季節性的濕邪或燥邪，那是因為天氣變化異常導致的。
大抵氣愈雜則其治愈難，吾姑即夏間之五氣而明辨之。五氣既明，則其少者不煩言而已解。假如脈浮緩，自汗頭痛，發熱而惡風者，傷風也；脈浮緊，無汗頭痛，發熱而惡寒者，傷寒也。此隨時感冒，雖在暑月，亦必有之。亦有納涼飲冷，臟受寒侵，遂至嘔吐痛瀉，脈沉遲，手足厥冷，口鼻氣冷，此乃夏月中寒之候，反因避暑太過而得之也。至於暑症，乃夏月之正病，然有傷暑、中暑、閉暑之殊。
白話文：
總的來說，病情越是複雜，就越難治療。我就以夏季為例，說明五種不同的病情。一旦弄清五種不同的病情，其他較輕的病情自然不需多說也能瞭解。
假如脈象浮緩，自發出汗、頭痛、發熱且怕風，這是傷風；脈象浮緊，沒有出汗、頭痛、發熱且怕冷，這是傷寒。這些都是隨時遇到的感冒，即使是在炎熱的夏季，也難免會遇到。
還有一種情況是因過度貪涼飲冷，導致內臟受寒，進而出現嘔吐、腹瀉、脈象沉遲、手腳冰冷、口鼻氣息冰冷等症狀，這是在夏季時寒症發作，反而因避暑過度而導致的。至於暑症，則是夏季特定的疾病，但也分為傷暑、中暑、閉暑三種類型。
傷暑者，病之輕者也，其症汗出、身熱而口渴也；中暑者，病之重者也，其症汗大泄，昏悶不醒，蒸熱齒燥，或煩心喘喝、妄言也；閉暑者，內伏暑氣，而外為風寒閉之也，其頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也，口渴煩心者，暑也。其有霍亂吐瀉而轉筋者，則又因暑而停食、伏飲以致之也。
白話文：
- **傷暑：**比較輕微的暑症，症狀包括出汗、身體發熱、口渴。
- **中暑：**較為嚴重的暑症，症狀包括大量出汗、昏迷不醒、身體蒸熱、牙齒乾燥，或出現煩躁心悸、喘氣急促、胡言亂語等。
- **閉暑：**暑氣內伏，外感風寒閉滯，導致頭痛、身痛、發熱、惡寒（這是風寒的症狀），以及口渴、煩躁（這是暑的症狀）。
- **霍亂吐瀉轉筋：**由於暑氣導致停食、飲水鬱積，進而出現嘔吐腹瀉、抽筋等症狀。
然停食、伏飲，濕氣也，或身重體痛，腹滿脹悶，泄利無度，皆濕也。風寒暑濕，四氣動而火隨之，是為五氣，所謂夏兼五字者以此。然而各字分見，其為治也易，五字互見，其為治也難。假如風暑相搏，名曰暑風，其症多發搐搦。暑濕相搏，名曰濕溫，其症頭痛自汗，譫語，身重，腹滿，足脛寒。
白話文：
如果停止進食、長期飲水，就會產生濕氣，可能會出現身體沉重、疼痛、腹部脹滿、腹瀉不止等情況，這些都是濕氣造成的。風、寒、暑、濕四種氣候變化，火氣就會隨之發生變化，這樣就形成了五氣，所謂「夏兼五字」就是這個意思。然而不同的氣候變化單獨出現時，治療相對容易，如果多種氣候變化同時出現，治療就比較困難。比如風熱相搏，稱為暑風，其症狀多為抽搐。暑濕相搏，稱為濕溫，其症狀為頭痛、自汗、胡言亂語、身體沉重、腹部脹滿、小腿發冷。
風熱相搏，名曰風溫，其症自汗身重，多眠，鼻息鼾，語言難出。濕氣兼風，名曰風濕，濕氣兼寒，名曰寒濕，其症骨節煩疼，不能自轉側。復有風寒挾濕，發為剛、柔二痙，其症口噤，身反張。更有濕熱相攻，發為五痿，其症四肢痿廢，不能自收持。此皆五氣相兼而互見者也。
白話文：
當風熱交織時，稱為風溫，症狀有自發性出汗、身體沉重、嗜睡、鼻息打鼾、說話困難。當濕氣與風結合時，稱為風濕，當濕氣與寒氣結合時，稱為寒濕，症狀有骨節痠痛、不能翻身。此外，還有風寒夾濕而發作的剛痙和柔痙，症狀有口不能開、身體反張。更嚴重的是濕熱交攻而發作的五痿，症狀是四肢無力、不能自主活動。這些都是五種病邪相互結合而出現的症狀。
又況冬月傷寒，伏藏於筋骨之間，至夏感熱氣而發者，名曰熱病。天行不正之氣，發作非時者，名曰疫氣。更有病氣相傳染，沿門合境皆病者，斯為在人之疫，為害尤多。夫此熱病、疫病，傳之臟腑，大便不通，則燥氣隨之，是五氣之中，復兼六氣矣。更有體虛、勞倦、注夏等病，紛紜交錯於其間，若不明辨親切，孟浪投劑，傷生非淺。
白話文：
此外，在冬季感染寒氣，潛伏在筋骨之中，到了夏季感受熱氣而發作的，稱為熱病。天氣不正常的邪氣，在非季節發作的，稱為疫氣。還有病氣傳染，一整條街或全市區的人們都生病的，這種由人傳染的疫病，危害尤其嚴重。這些熱病、疫病傳染到臟腑，大便不通暢，就會伴隨燥氣，這是五氣中又合併了六氣。還有身體虛弱、勞累、中暑等疾病，紛紛交雜在一起。如果不仔細辨明，草率用藥，對生命的傷害不可小覷。
奈何醫者一見發熱，不問是暑、是濕，概行表散，散之不效，隨用和解，解之不去，隨用清涼，涼之不效，繼以補益，其中有幸全者，則引為己功，而傾危乍至，則委之天數。豈知致病之初，認證投藥，取效甚易，及其日久病深，敗證悉具，雖有善者，亦莫如之何也已！予不自揣，特著此論，先指夏間五氣而發明之，庶紛紜錯雜之症，不至混淆，則觸目洞然，施治如法，亦救世之一端耳。嗟乎！五氣既明，多者已辨，則三氣、四氣之雜至者，不難辨矣。
白話文：
然而，醫生一看到發熱，不分是暑熱還是濕氣，一概用發散的方法治療。發散法無效時，接著用和解法；和解法無效時，接著用清涼法；清涼法無效時，再用補益法。其中運氣好的患者痊癒了，醫生就會把功勞歸於自己，而如果患者病情突然惡化，醫生就會把責任推給天命。難道醫生不知道，在疾病初期進行辨證論治，使用相應的藥物很容易奏效嗎？等病情拖延到後期，敗證全部出現時，即使是名醫也無能為力了！我不自量力，特地寫了這篇論述，首先從夏季的五種病氣入手加以闡明。這樣，對於那些混淆錯雜的症狀，就不會混為一談，一目瞭然，從而按照規律施治，這也是救助世人的一個方面。唉！五種病氣既然已經瞭解清楚了，多的已經辨別出來了，那麼三種病氣、四種病氣同時發生的情況，辨別起來就沒有什麼困難了。
況傷寒一症，表裡可分，傳中可別，上、中、下三焦可憑，而又何難乎？我故曰：傷寒非難，而難於六氣之相雜而互至也。
白話文：
既然傷寒這個病症，可以區分表裡，傳入體內後也可以區分，上、中、下三焦都有對應的症狀，又有什麼困難的呢？所以我說：傷寒本身並不難，難在六種外邪因素互相交雜，交替出現的情況。