《醫學心悟》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 陰證有三說
世人論傷寒，輒曰陰證，而不知有三說也。有傳經之陰證，陰中之熱證也。有直中之陰證，陰中之寒證也。有房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得熱證，則灼熱極甚；犯房室而得寒證，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕；寒之甚，溫劑宜重。斯無弊耳，乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之。噫，陋矣！
白話文：
當今人們談到感冒發燒時，常會提到陰證，但卻不知道陰證有三種不同的解釋。一種是傳經的陰證，實際上是陰性中的熱性症狀。另一種是直中的陰證，這是陰性中的寒性症狀。還有一種是因房事或勞累導致的陰證，這是陰性中的虛弱症狀。
如果在進行房事或過度勞累後出現熱性症狀，那麼這種熱感會非常強烈；如果在同樣的情況下出現的是寒性症狀，那麼這種寒冷感也會非常嚴重。對於非常嚴重的熱性症狀，應使用清涼療法，但藥量應適度；對於非常嚴重的寒性症狀，應使用溫暖療法，並且藥量要足夠。這樣纔不會有副作用。然而，現在的人們常常把所有這些症狀都統稱為夾陰，而醫生們也不加以細心辨別，反而隨意地使用調和的療法。唉，這實在是太狹隘了！
2. 論疫
時疫之症，來路兩條，去路三條，治法五條，盡矣。何謂來路兩條？疫有在天者，有在人者。如春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，自人受之，皆從經絡而入，或為頭痛、發熱、咳嗽，或為頸腫、發頤、大頭天行之類，斯在天之疫也。
若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一鄉，一鄉之病，染及合邑，此乃病氣、穢氣相傳染，其氣息俱從口鼻而入，其見症，憎寒壯熱，胸膈滿悶，口吐黃涎，乃在人之疫以氣相感，與天無涉。所謂來路兩條者此也。
夫在天之疫，從經絡而入，宜分寒、熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲之類，俾其從經絡入者仍從經絡出也。在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神朮散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語，腹滿脹痛，是為毒氣歸內，非疏通腸胃無由以解其毒，法當下之。其大便自行者，則清之。
下後而餘熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也。所謂去路三條者此也。
夫發散、解穢、清中、攻下，共四法耳，而謂治法有五，何也？大抵邪之所湊其氣必虛，體虛受邪，必須以補法駕馭其間，始能收效萬全，如氣虛補氣，血虛補血，古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，方內有人參、當歸，其意可想而知矣於前四法中加以補法，乃能左右咸宜，縱橫如意，邪氣退而元氣安、所謂治法五條者此也。熟此五法，而融會貫通，其於治疫也，何難之有？
白話文：
【對於瘟疫的理解】
瘟疫的病症，有兩種感染途徑，三種治療方向，五種療法治則，這樣就涵蓋了全部。兩種感染途徑是什麼呢？瘟疫可來自自然環境，也可來自人際間的傳染。例如春天本應溫暖卻寒冷，夏天本應熱卻涼爽，秋天本應涼爽卻炎熱，冬天本應寒冷卻溫暖，這種不合時節的異常氣候，人體受之，通過經絡進入體內，可能導致頭痛、發燒、咳嗽，或者頸部腫脹、下巴發炎、大頭病等流行性疾病的發生，這就是源自自然環境的瘟疫。
然而，一個人患病，可以傳染到整個家庭，一個家庭的病，可以傳染到整個村莊，一個村莊的病，可以傳染到整個縣城，這種病氣、污濁之氣互相傳染，都是通過口鼻進入體內，其症狀表現為極度畏寒和高熱、胸腔悶堵、口吐黃色痰液，這是人與人之間因氣味相傳染所致的瘟疫，與自然環境無關。這就是所謂的兩種感染途徑。
對於源自自然環境的瘟疫，通過經絡進入體內，應該根據是寒還是熱，使用辛溫或辛涼的藥物來驅散邪氣，如香蘇散、普濟消毒飲等，讓這些經由經絡進入的邪氣，仍從經絡排出。而人與人之間相傳染的瘟疫，通過口鼻進入體內，應使用芳香藥物來解毒，如神朮散、藿香正氣散等，使從口鼻進入的邪氣仍從口鼻排出。一旦邪氣進入臟腑，出現潮熱、胡言亂語、腹部脹滿疼痛等症狀，這表明毒素已深入體內，除非疏通腸胃，否則無法解毒，應當採用瀉下療法。如果患者的大便自然排出，則需進行清熱解毒。
瀉下後如果餘熱未消，也需要進行清熱解毒，必須讓臟腑中的邪氣從大便排出。這就是所謂的三種治療方向。
發汗、解毒、清熱、瀉下，總共四種療法治則，但為什麼說有五種療法治則呢？一般來說，邪氣聚集的地方，其正氣必然虛弱，體質虛弱受到邪氣侵襲，必須用補益的方法調理，才能達到最佳效果，比如氣虛補氣，血虛補血，古人常用的參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，這些方子中都含有人參、當歸，其用意可見一斑。在前面四種療法治則中加入補益療法，才能靈活運用，順應各種情況，邪氣退去而正氣安穩，這就是所謂的五種療法治則。熟悉這五種療法治則，並融會貫通，治療瘟疫又有何難呢？
3. 六氣相雜須辯論
世間之病，人皆曰傷寒最難，而非難也，難莫難於六氣之相雜而互至耳。六氣者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。然冬月致病只三字，風、寒、火是也。春兼四字，風、寒、濕、火是也。夏兼五字，風、寒、暑、濕、火是也。秋只四字，風、寒、燥、火是也。其有非時之燥濕，則又天之變氣也。
大抵氣愈雜則其治愈難，吾姑即夏間之五氣而明辨之。五氣既明，則其少者不煩言而已解。假如脈浮緩，自汗頭痛，發熱而惡風者，傷風也；脈浮緊，無汗頭痛，發熱而惡寒者，傷寒也。此隨時感冒，雖在暑月，亦必有之。亦有納涼飲冷，臟受寒侵，遂至嘔吐痛瀉，脈沉遲，手足厥冷，口鼻氣冷，此乃夏月中寒之候，反因避暑太過而得之也。至於暑症，乃夏月之正病，然有傷暑、中暑、閉暑之殊。
傷暑者，病之輕者也，其症汗出、身熱而口渴也；中暑者，病之重者也，其症汗大泄，昏悶不醒，蒸熱齒燥，或煩心喘喝、妄言也；閉暑者，內伏暑氣，而外為風寒閉之也，其頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也，口渴煩心者，暑也。其有霍亂吐瀉而轉筋者，則又因暑而停食、伏飲以致之也。
然停食、伏飲，濕氣也，或身重體痛，腹滿脹悶，泄利無度，皆濕也。風寒暑濕，四氣動而火隨之，是為五氣，所謂夏兼五字者以此。然而各字分見，其為治也易，五字互見，其為治也難。假如風暑相搏，名曰暑風，其症多發搐搦。暑濕相搏，名曰濕溫，其症頭痛自汗，譫語，身重，腹滿，足脛寒。
風熱相搏，名曰風溫，其症自汗身重，多眠，鼻息鼾，語言難出。濕氣兼風，名曰風濕，濕氣兼寒，名曰寒濕，其症骨節煩疼，不能自轉側。復有風寒挾濕，發為剛、柔二痙，其症口噤，身反張。更有濕熱相攻，發為五痿，其症四肢痿廢，不能自收持。此皆五氣相兼而互見者也。
又況冬月傷寒，伏藏於筋骨之間，至夏感熱氣而發者，名曰熱病。天行不正之氣，發作非時者，名曰疫氣。更有病氣相傳染，沿門合境皆病者，斯為在人之疫，為害尤多。夫此熱病、疫病，傳之臟腑，大便不通，則燥氣隨之，是五氣之中，復兼六氣矣。更有體虛、勞倦、注夏等病，紛紜交錯於其間，若不明辨親切，孟浪投劑，傷生非淺。
奈何醫者一見發熱，不問是暑、是濕，概行表散，散之不效，隨用和解，解之不去，隨用清涼，涼之不效，繼以補益，其中有幸全者，則引為己功，而傾危乍至，則委之天數。豈知致病之初，認證投藥，取效甚易，及其日久病深，敗證悉具，雖有善者，亦莫如之何也已！予不自揣，特著此論，先指夏間五氣而發明之，庶紛紜錯雜之症，不至混淆，則觸目洞然，施治如法，亦救世之一端耳。嗟乎！五氣既明，多者已辨，則三氣、四氣之雜至者，不難辨矣。
況傷寒一症，表裡可分，傳中可別，上、中、下三焦可憑，而又何難乎？我故曰：傷寒非難，而難於六氣之相雜而互至也。
白話文：
這個世界上的疾病，很多人認為傷寒是最難處理的，但事實上，最困難的莫過於六種不同的氣候條件互相交錯影響所產生的疾病。這六種氣候條件指的是風、寒、暑、濕、燥、火。但在冬天，導致疾病的氣候主要只有風、寒、火三種。到了春天，則會再加上濕，成為風、寒、濕、火四種。夏天的話，則會再增加暑，成為風、寒、暑、濕、火五種。秋天則又回到風、寒、燥、火四種。如果出現了不合時節的燥和濕，那便是天氣的異常變化。
基本上，氣候越複雜，治療就會越困難。我姑且以夏天的五種氣候來解釋。一旦理解了五種氣候，對於少於五種的氣候情況，就不需要多加說明，就能理解了。例如，如果脈搏浮緩，自發出汗，頭痛，發燒且怕風，那就是風邪入體；如果脈搏浮緊，不出汗，頭痛，發燒且怕冷，那就是寒邪入體。這些都是隨時可能出現的感冒，即使是在夏天，也會發生。另外，有些人因為在炎熱的天氣裡吃冷飲，導致體內受寒，進而引起嘔吐、腹瀉，脈搏沉遲，手腳冰冷，口鼻氣息冷冽，這就是夏天的寒症，由於避暑過度而引起的。
至於暑症，這是夏天的主要疾病，但又可以分為傷暑、中暑和閉暑。傷暑是比較輕微的情況，症狀包括出汗、身體發熱且口渴；中暑則是較嚴重的狀況，症狀包括大量出汗、頭暈、意識不清、全身發熱、牙齒乾燥，或心煩氣喘、胡言亂語；閉暑則是體內潛藏暑氣，但被外在的風寒封鎖，症狀包括頭痛、身體疼痛、發熱、怕冷，這是風寒的症狀，口渴心煩則是暑的症狀。如果出現霍亂、嘔吐、腹瀉、抽筋，那可能是由於暑熱導致的飲食不當和飲水過量。
然而，飲食不當和飲水過量，這都是濕氣的問題，如果身體沉重、肌肉疼痛、腹部脹滿、悶悶不樂，拉肚子沒有節制，這都是濕氣的表現。風、寒、暑、濕，這四種氣候一動，火氣就會跟隨，這就是我們說的五氣，也就是為什麼夏天會有五種氣候的原因。然而，如果這些氣候各自獨立出現，治療就比較容易；但如果五種氣候交錯出現，治療就會變得困難。例如，如果風和暑交錯，這就是暑風，症狀可能包括抽搐。如果暑和濕交錯，這就是濕溫，症狀可能包括頭痛、自發出汗、胡言亂語、身體沉重、腹部脹滿、腳部寒冷。如果風和熱交錯，這就是風溫，症狀可能包括自發出汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難。如果濕氣加上風，這就是風濕；如果濕氣加上寒，這就是寒濕，症狀可能包括骨節疼痛，無法自行轉動。還有可能是風寒夾雜濕氣，導致剛性和柔性痙攣，症狀可能包括口緊閉，身體僵硬。更有可能的是，濕熱交錯，導致五種萎縮症，症狀可能包括四肢無力，無法控制。
除此之外，冬天的傷寒，潛伏在筋骨之間，到了夏天受到熱氣的影響而發作，這就是熱病。如果天氣異常，疾病在不合時節的時候爆發，這就是疫病。此外，如果疾病互相傳染，整個社區都受到影響，這就是人與人之間的疫情，對人的危害特別大。這種熱病和疫病，如果影響到臟腑，造成大便不通，就會有燥氣出現，這樣五氣之中又增加了第六氣，即燥氣。此外，還有體虛、勞累、夏季疾病等各種疾病，紛紛交錯在一起，如果不仔細辨別，隨意開藥，對生命的傷害非常大。
然而，有些醫生一看到發燒，不問是暑還是濕，一律用表散的方法，如果不起作用，再用調和的方法，如果還是不起作用，再用清涼的方法，如果還是不起作用，再用滋補的方法。其中，有些病人幸運地康復了，醫生就會把這歸功於自己，但如果病情突然加重，醫生就會推卸責任，說這是命運。他們不知道，如果在疾病剛開始的時候，能夠正確辨別症狀，合理用藥，治療效果會非常好。等到病情拖延，各種不良症狀都出現了，即使是最優秀的醫生，也無能為力了！我寫下這些理論，先從夏天的五氣開始解釋，希望能夠幫助人們理解各種混雜的症狀，避免混淆，這樣在治療時也能夠遵循正確的方法，這也是我對社會的一點貢獻。唉！五氣已經講清楚了，對於多種氣候的疾病，也已經有了辨別方法，那麼對於只有三種或四種氣候的疾病，辨別起來就不會那麼困難了。
而且，對於傷寒這種疾病，我們可以根據表面和內部的症狀來區分，也可以根據傳播途徑來區分，還可以根據上、中、下三個焦點來判斷，這又有什麼難度呢？所以我說，傷寒並不是難以處理的疾病，真正困難的是六種不同的氣候條件互相交錯影響所產生的疾病。