《醫學心悟》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 論汗法
感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。
可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨證酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災救患者，莫切乎此。此汗之之道也。且三陽之病，淺深不同，治有次第。
假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經。病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。
皆的當不易之藥。至於九味羌活，乃兩感熱證三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。
若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。
又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。
此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂至汗多亡陽，身瞤動欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。
水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。
白話文：
體質強壯且病情嚴重的，應該用較強力的發汗藥，例如麻黃湯；體質虛弱且病情較輕的，應該用較溫和的發汗藥，例如香蘇散。另外，東南地區的氣候與西北不同，隆冬時節也可能開花，很少有霜雪，人們的體質通常較弱，皮膚腠理也比較鬆散，所以使用發汗藥時，只要對症下藥即可，不必過於強效。我曾經治療傷寒初期，只用香蘇散加上荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑就能治好，嚴重的話兩劑也見效，沒有不舒服的。而使用麻黃這種猛藥，幾十年來我都不超過兩次。
可見，不同地區，用藥也有很大的差異。如果病人有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、或兼有飲食問題導致的疾病，就按照之前的原則治療，但要學習古人使用藥物的精神，而不是死板地照搬他們的方子，要隨時根據病人的情況靈活調整，常常能取得療效。這些都是我驗證過的有效方法，我將它們公開出來，希望能幫助更多人。所以，要救治病人，最重要的就是把握這些原則。這就是關於發汗的道理。另外，三陽經的病症，病情有深淺之分，治療也要有先後次序。
如果病在太陽經，卻用藥發散陽明經的邪氣，就隔了一層。如果病在太陽、陽明兩經，卻用和解少陽經的藥，就等於引狼入室。如果病在兩條經脈，卻只治療一條經脈，就遺漏了另一條。如果病在三條經脈，卻只治療一條經脈，就遺漏了另外兩條。如果病只在一條經脈，卻同時治療兩條或三條經脈，邪氣就會竄到其他經脈。如果太陽經沒有汗，麻黃湯是最適合的；如果太陽經有汗，桂枝湯可以優先考慮。葛根主要治療陽明經的病，柴胡主要治療少陽經的病。
這些都是很對症的藥。至於九味羌活湯，是治療同時有熱證的三陽和三陰病症的方子，並不是專門為太陽經的病而設的。另外，柴葛解肌湯是用來治療春溫、夏熱等證的，由內向外發散，症狀是不惡寒而口渴。如果是新受風寒，惡寒卻不口渴的，就不適合用這個方子。還有，因為風邪而自汗，可以用桂枝湯，但因為暑邪而自汗，就不能用，如果誤用，熱邪會更加旺盛，病情會更加嚴重。
如果對暑邪引起的疾病胡亂使用發散藥，反而會傷到津液，這叫做重暍，大多會導致無法救治。古人設定白朮、防風等藥來治療風邪，設定益元散、香薷飲來治療暑邪，都是為了不違反三陽經的禁忌，這是很有道理的。
另外，人們只知道用發汗的方法退熱，卻不知道用收斂的方法退熱。不出汗就發散，出汗太多就收斂。所謂收斂，不是單指用五味子、酸棗仁等藥，而是說致病有原因，出汗有來由，只要治療得當，汗自然會停止。例如風邪侵襲衛表導致汗出的，用桂枝湯來調和營衛，驅除風邪，汗自然就止住了。如果是熱邪傳到體內，導致汗出的，那是因為熱氣蒸騰，像在鍋裡煮水，水氣向外散發，並不是身體虛弱，要趕快用白虎湯來清熱。如果邪氣已經結聚，造成便秘，就要用承氣湯來攻下，熱退了汗自然會收斂。
這與暑邪導致的自汗有些類似。但暑邪傷氣，屬於虛邪，所以要清熱補氣同時進行。寒邪傷形，屬於實邪，除了清熱之外，還要用攻下藥來止汗。另外，如果發散過度，導致大量出汗，亡失陽氣，身體顫抖，甚至要倒在地上，就要用真武湯。這是一劑救逆的良藥，和中寒導致冷汗直流的情況相似。但與熱證導致的出汗，則大不相同。其他的少陽證，如果頭部微微出汗，或是盜汗，可以用小柴胡湯。
如果是水濕病，導致頭部出汗的，可以用小半夏加茯苓湯。至於虛弱體質的人自汗、盜汗等症，就要用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯、十全大補湯等，按照病情選用，仔細推敲，充分發揮它們的功效，然後病情就會好轉，這就是所謂的發汗要對應病症，用藥要正確，既要懂得發汗，也要懂得收斂。唉！所有的疾病都源於風寒，風寒一定先侵襲體表，只要發汗的方法正確，沒有治不好的病！發汗的方法一旦用錯，就會導致病人夭折。