《醫學心悟》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 傷寒綱領
凡看傷寒，以傳經直中四字為綱領。傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰。此名循經傳也。亦有越經傳者，如寒邪初客太陽，有不傳陽明而徑傳少陽者，有不傳陽明經而徑入陽明腑者。亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者，亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者，亦有傳一、二經而止者，亦有始終只在一經者。雖所傳各各不同，其為傳經則一也。
白話文：
觀察傷寒疾病，以「傳經直中」四字作為核心原則。「傳經」是指病邪循著一定的經絡循序傳播，從太陽經傳到陽明經，從陽明經傳到少陽經，從少陽經傳到太陰經，從太陰經傳到少陰經，從少陰經傳到厥陰經。這就是所謂的「循經傳」。
但也有「越經傳」的情況，例如寒邪最初侵犯太陽經，可能不經過陽明經直接傳到少陽經；或者不經過陽明經而直接進入陽明腑；或者從陽明經不經過少陽經而直接進入本腑；或者從少陽經不經過三陰經而直接進入胃腑；或者只傳播一、二條經絡就停止；或者始終只在一個經絡中傳播。儘管傳播方式各不相同，但都是「傳經」的表現。
若夫直中者，謂不由陽經傳入而徑中三陰者也。中太陰，則病淺。中少陰，則病深。中厥陰，則愈深矣。此其所當急溫也。夫傳經之邪，在表為寒，入里即為熱證，不比直中之邪，則但寒而無熱也。先明傳經直中，庶寒、熱之劑，不至混投矣。仲景三陰條下，混同立言，而昧者不察，無怪其意亂心迷也乎？
白話文：
如果邪氣直接入侵三陰經，而不是通過陽經傳入，稱為「直中」。
- 中太陰肺經，病情較輕。
- 中少陰心經，病情較重。
- 中厥陰肝經，病情最重。
遇到這些情況，必須緊急溫補。
如果邪氣通過經絡傳入，在表層時表現為寒證，進入體內後則為熱證。這與直接入侵的邪氣不同，直接入侵的邪氣只有寒性，沒有熱性。
先弄清楚傳經和直中的區別，才能在使用寒熱藥物時避免混淆。仲景在三陰經的條目中混雜地敘述傳經和直中，不仔細的人往往難以分辨，難怪會感到疑惑和迷茫。
2. 傷寒主治四字論
傷寒主治四字者，表、里、寒、熱也。太陽、陽明為表，太陰、少陰、厥陰為里，少陽居表裡之間，謂之半表半裡。凡傷寒自陽經傳入者，為熱邪。不由陽經傳入，而直入陰經者謂之中寒，則為寒邪。此皆前人要旨也，而予更即表、里、寒、熱四字，舉八言以晰之，任傷寒千變萬化，總不出此。
白話文：
治療傷寒主要看四個方面：表、裏、寒、熱。太陽經和陽明經屬於表，太陰經、少陰經和厥陰經屬於裏，少陽經介於表裡之間，稱為半表半里。所有傷寒都是從陽經傳入的，稱為熱邪。不是從陽經傳入，而是直接進入陰經的，稱為中寒，是寒邪所致。這些都是前人提出的重要原則。我根據表、裏、寒、熱四個字，用八句話來闡述，儘管傷寒有各種變化，但都離不開這四個方面。
夫傷寒症，有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。何謂表寒？傷寒初客太陽，頭痛發熱而惡寒者，名曰外感，經所謂體若燔炭，汗出而散者是也。陽明解肌，少陽和解，其理一也。何謂裡寒？凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，手足厥冷，脈微細，下利清穀者，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯者是也。
白話文：
傷寒證有表寒、裡寒、表熱、裡熱、表裡皆熱、表裡皆寒、表寒裡熱、表熱裡寒等症狀。
什麼是表寒？指傷寒初期侵犯太陽經，出現頭痛發熱伴惡寒，古代醫書稱之為外感，也就是我們常說的發燒出汗。治療上應疏解陽明經，調和少陽經，原理是一樣的。
什麼是裡寒？指傷寒不是通過陽經傳入，而是直接侵犯陰經，導致手腳冰冷，脈搏細微，腹瀉清稀水穀，這種情況稱為中寒，仲景所說的「急溫之，宜用四逆湯」就是針對此症。
何謂表熱？凡人冬不藏精，微寒襲於肌肉之間，醞釀成熱，至春感溫氣而發者曰溫病，至夏感熱氣而發者曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳。《傷寒賦》云：溫熱發於春夏，務須柴葛以解肌。言病邪在表，故用柴葛，肌肉韞熱，故用黃芩、知母以佐之，此活法也。
白話文：
什麼是表熱？
如果在冬天沒有好好養精蓄銳，輕微的寒氣就會侵入肌肉之間，積聚成熱。到了春天受溫熱的氣候影響而發病的稱為溫病；到了夏天受炎熱的氣候影響而發病的稱為熱病。
症狀
溫病和熱病的症狀與正經傷寒相似，都會頭痛發熱，但不同於正經傷寒的是，患者不會怕冷，但會口渴。
《傷寒賦》雲：
溫熱在春夏發作，務必要用柴葛來解肌。這句話說明病邪在體表，所以要用柴葛，而肌肉中蘊藏著熱，所以要用黃芩、知母來輔助治療。這是一種靈活變通的治療方法。
何謂裡熱？凡傷寒漸次傳裡，與夫春溫夏熱之症，熱邪入里，皆為裡熱。其在太陰，則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴。仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。何謂表裡皆熱？如傷寒陽明證，傳於本腑，外而肌肉，內而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚，治用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，俾表裡兩解，不比邪熱結實，專在腸胃可下而愈也。正傷寒有此，而溫熱之病，更多有此，不可不察。
白話文：
何謂「裡熱」？ 凡是傷寒逐漸傳入內臟，以及春天溫病和夏天暑熱的病症，熱邪進入內臟，都稱為「裡熱」。 如果病在太陰肺經，就會出現津液不足；在少陰心經，就會感到咽喉乾燥、口乾舌燥；在厥陰肝經，則會消渴。仲景所說的「急下之」方法，使用大柴胡、三承氣湯，就是針對裡熱的治療。
何謂「表裡皆熱」？ 例如傷寒陽明證傳入本腑，外在的筋肉、內在的胃腑都會被熱氣燻蒸，導致口渴、譫語。這種熱氣是散漫的，邪氣尚未聚結。此時應使用白虎湯治療，讓熱氣從肌膚透出，同時清利腑臟，使表裡兩解。這不同於邪熱已經在腸胃中結實，此時只能透過下法來治療。 正傷寒會有表裡皆熱的情況，而溫熱病則更多見。因此，在診治時不可不察。
何謂表裡皆寒？凡傷寒表受寒邪，更兼直中於里，此為兩感寒證。仲景用麻黃附子細辛湯是也。何謂表寒裡熱？如兩感熱證，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病。三陽為寒，三陰已成熱證，豈非表寒而裡熱乎？亦有火鬱在內，而加以外感，亦為表寒裡熱之候。
白話文：
何謂表裡皆寒？
當身體表面受寒邪侵襲，同時寒邪直達內臟，這就是「兩感寒證」。仲景的「麻黃附子細辛湯」可治療此病。
何謂表寒裡熱？
如果同時感染兩種熱證，比如太陽經和少陰經、陽明經和太陰經、少陽經和厥陰經，那麼三陽經受寒，而三陰經已經發熱，這不正是「表寒裡熱」嗎？此外，有時體內火熱鬱積，再加上外在感受寒邪，也會出現「表寒裡熱」的症狀。
更有火亢已極，反兼水化，內熱閉結而外有惡寒之狀者，其表似寒而裡實熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。何謂表熱裡寒？如人本體虛寒，而外感溫熱之邪，此為標熱本寒，清劑不宜太過。更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發揚於上，肌膚大熱，欲坐臥泥水之中，其表似熱，其裡實寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變證，萬有不齊，而總不外乎表、里、寒、熱四字。
白話文：
此外，還有火氣過盛到極點，反而合併水氣的變化，內部熱度封閉，而外部卻出現惡寒的症狀。這種情況外表看起來像寒症，但實際上內部卻是熱症，如果誤投熱性藥劑，就會在吞下去後立即使病情惡化。什麼是表熱裡寒？就像人原本體質虛寒，但受到溫熱邪氣的侵襲，這時外證是熱症，但本質上是寒症，清熱劑不宜用得太過。還有陰寒之氣在下面，逼迫沒有根基、失去守衛的火氣，往上發散，導致肌膚極度發熱，想要坐在泥水裡，這種情況外表看起來像熱症，但實際上內部是寒症，如果誤投寒性藥劑，一喝下去就會很危險。傷寒的病症變化萬千，但總不外乎表、裏、寒、熱四個字。
其表裡寒熱，變化莫測，而總不出此八言以為綱領。予寢食於茲者，三十年矣。得之於心，應之於手，今特指出而發明之，學者其可不盡心乎！
白話文：
人體表裡寒熱的變化難以捉摸，但總不出這八個字的規律。我研究琢磨這個問題已經三十年了。經過不斷實踐，我已經掌握了其中的心法，並且能靈活運用。今天特地把它寫出來，幫助大家深入理解。學習的人豈可不用心呢！
3. 經腑論
夫經者，徑也，行於皮之內，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水穀者也。傷寒諸書，以經為腑，以腑為經，混同立言，惑人滋甚，吾特設經腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，凡三陽在經之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在陰也，有太陰之經，有少陰之經，有厥陰之經。
白話文：
經絡，是指人體內部的一種通道，它分佈在皮膚以下、肌肉之間。腑臟，是指人體內部儲存和運化食物的器官。
過去的傷寒醫書常常混淆經絡和腑臟的概念，將經絡當成腑臟，將腑臟當成經絡，這樣混淆的說法容易誤導人。因此，我特別寫一篇經腑論，對它們進行詳細的辨別。
如果邪氣在三陽經（太陽經、陽明經、少陽經）中，則這邪氣還未進入腑臟，可以用發汗治療。如果邪氣在三陰經（太陰經、少陰經、厥陰經）中，則這邪氣已進入腑臟，不能再用發汗治療。
凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳矣。胃者、土也。萬物歸土之義也。《傷寒論》云：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。此陽明即胃腑，非陽明之經也。假令邪在太陽，不傳陽明經而徑入胃腑者，名曰太陽陽明。
白話文：
凡是三陰的邪氣，一旦已經進入胃腑，就只能用下法治療。所謂入腑之腑，指的是陽明胃腑。三陽、三陰的邪氣，一旦進入胃腑，就不會再傳變了。胃屬土，萬物最後都歸於土的道理。《傷寒論》中說：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。這裡的陽明指的是胃腑，而不是陽明經。比如，邪氣在太陽經，不傳變到陽明經，而直接進入胃腑，就稱為太陽陽明。
邪在陽明經，不傳少陽而自入本腑者，名曰正陽陽明。邪在少陽經，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽陽明。凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。
白話文：
當邪氣位於陽明經脈時，不經過少陽經，而直接進入本臟腑，這種情況稱為正陽陽明。當邪氣位於少陽經脈時，不經過三陰經，而直接進入胃腑，這種情況稱為少陽陽明。凡是三陽經脈的邪氣，一旦進入胃腑，都應該毫不猶豫地通過瀉下治療。
雖然，三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。夫三陽之經，去腑尚遠，三陰之經，與腑為近，然既曰經，則猶在徑路之間，而未嘗歸併於一處也。《傷寒論》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
白話文：
雖然很多人都知道「三陽之氣」進入臟腑，但很少有人能認識到「三陰之氣」也進入臟腑。三陽經與臟腑距離比較遠，三陰經與臟腑距離比較近。但是既然稱為「經」，它們依然位於通往臟腑的道路上，還沒有完全進入臟腑。
《傷寒論》中說：太陽病，脈浮，可以發汗，適合使用桂枝湯。少陰病風中，脈象陽氣微弱而陰氣浮動，表明病情將要痊癒。厥陰病風中，脈象微弱而浮動，表明病情將要痊癒；如果脈象不浮動，則表明病情還沒有痊癒。
俱言邪在於經，故有還表向汗之時，若既入腑則無外出之路，惟有通其大便，令邪從內出也。此大、小承氣，調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？夫以白虎治腑病者，乃三陽之邪，初入胃腑，表裡皆熱，邪未結聚，熱勢散漫，而無胃實不大便之證，故用白虎湯內清胃腑，外透肌膚，令表裡兩解。
白話文：
大家都說邪氣在經絡中，所以有讓邪氣外出發汗的時候。但是，如果邪氣已經進入臟腑，就沒有往外走的路了，只能通暢大便，讓邪氣從內部出來。這就是大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的用意。
那麼，為什麼用白虎湯治療臟腑病？這是因為：三陽之邪剛進入胃腑，表裡都熱，邪氣尚未凝聚，熱勢散漫，沒有胃部實脹或大便不通的症狀，所以使用白虎湯內清胃腑，外透肌膚，讓表裡兩者都得到緩解。
若邪已結聚，如太陰之大實痛，少陰之咽乾口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。此無他，經腑既明，則施治不致差舛。
白話文：
如果寒邪已經凝聚成實，出現類似太陰經實證的大腹痛，少陰經實證的咽乾口燥、腹瀉青黃水、心下堅硬，厥陰經實證的腹部脹滿、小便短赤，這時「白虎湯」就不適用了，也只有使用瀉下的方法。這是因為，只要經腑辨證明確，治療就不會出現差錯。
然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？太陽之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太陽病盛，則遺邪於腑，而為口渴、溺赤之症。外顯太陽病，而兼有此症者，名曰太陽傳本。當用五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。
白話文：
太陽病的邪氣，會進入身體的臟腑，那指的是哪個臟腑呢？就是太陽經的腑，膀胱。膀胱負責盛放尿液，當太陽病發作嚴重時，邪氣就會移轉到膀胱，導致口渴、小便發紅的症狀。在外顯的太陽病中，如果合併有這些症狀，稱為太陽傳本。這時候應該使用五苓散，利用桂枝來解除外在的邪氣，再用豬苓、澤瀉等藥物來利尿，就能夠治癒。
或問：陽邪入陰，復有還表向汗之時，其信然乎？予曰：古人之言，豈欺我哉！夫經、徑也，猶路徑然。三陽之邪既有路以達三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環之至理，非若邪入腑中，更無外出之路也。嘗見病人體質素厚，有傳經盡而自愈者，皆由汗解也。《傷寒論》云：其不再傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。
白話文：
有人問：陽氣侵犯陰氣後，會有再迴轉到表面出汗的時候嗎？這是否真實？
我回答：古人說的話，難道是在欺騙我嗎！經絡就像道路一樣，三陽的邪氣既然有路徑可以到達三陰，三陰的邪氣自然也有路徑可以返回三陽，這是循環的道理，並不是說邪氣進入腑中就沒有出口了。
我曾見過體質強壯的病人，邪氣傳遍經絡後自行痊癒的，都是靠發汗解邪的。《傷寒論》中說：如果邪不傳經，不增加新的症狀，那麼七天後太陽病衰減，頭痛也稍微好轉。
八日陽明病衰，身熱稍歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。由是觀之，豈非經盡而愈，還表向汗之明驗乎？
白話文：
第八天陽明經疾病衰減，身體發熱稍有緩解。第九天少陽經疾病衰減，耳聾好轉可以聽見一些聲音。第十天太陰經疾病衰減，腹脹減輕開始想吃東西。第十一天少陰經疾病衰減，不再口渴，舌頭乾燥症狀消失，轉而打噴嚏。第十二天厥陰經疾病衰減，小便失禁，小腹輕微下垂，體內大氣全部消散，病人精神清爽頭腦清晰。從這些現象來看，難道不正是經氣耗盡而康復，從而迴歸體表發汗的明確證據嗎？
或曰：陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解歟？桂枝湯，將為太陰正藥歟？余曰：不然。讀仲景書，舉一隅當以三隅反，不可執一而論也。夫邪已入里而復發其表，是增其熱矣，故曰陰不得有汗。邪雖入里，而復返乎表，是邪外出矣，故曰還陽而向汗。夫桂枝湯，太陽傷風藥也，今太陰用桂枝者，實由太陽傷風，為醫誤下而傳入太陰者也。
白話文：
有人說：陰證不能發汗，現在太陰脈浮，可以用桂枝湯發汗嗎？這樣一來，是不是三陰證都可以發汗了呢？桂枝湯難道是治療太陰證的正方嗎？我說：不是這樣的。閱讀仲景的著作，舉一隅可以推論其餘三隅，不能執著於一隅之見。邪氣已經進入內臟，又重新發散到表層，這是熱邪增加了，所以說陰證不能發汗。邪氣雖然進入內臟，但又重新回到表層，這是邪氣外出了，所以說邪氣返回陽位，可以發汗了。桂枝湯是治療太陽表證的方劑，現在治療太陰證也用桂枝湯，實際上是因為太陽表證被誤下，邪氣傳入了太陰。
太陰脈當沉，今反浮，是證在太陰，脈在太陽，則太陽之邪，未盡入於陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。
白話文：
太陰脈絡正常應沉降，但現在卻浮現，表示病症在太陰，脈象卻在太陽，表示太陽邪氣尚未完全進入陰分，而太陰邪氣有再次發揚、化陽為汗的趨勢，因此使用桂枝湯來徹底驅散邪氣，讓從太陽經傳來的邪氣仍從太陽經排出。推論之，如果是由太陽經傷寒而來，出現傷寒脈象，則桂枝湯可以改用麻黃湯，這是根據仲景《麻黃石膏湯》的用法來推論的。如果由陽明經而來，出現陽明脈象，則桂枝湯可以改用葛根湯，這是根據仲景《葛根黃連黃芩湯》的用法來推論的。
若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之。否則只於本方，加芍藥以和之而已。《傷寒論》云：本太陽證，為醫誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨不然。
白話文：
如果從少陽經傳入，出現少陽經的脈象，那麼就可以用桂枝湯代替柴胡湯。所以大柴胡湯是少陽經傳入太陰經的方子。
但是，必須出現腹中劇痛，這纔是脾胃受邪氣侵犯，纔可以在服藥之前用大黃瀉下。否則，只要在原方中加入芍藥，以調和藥性就可以了。《傷寒論》中說：本來是太陽經的症狀，由於醫生誤下，傳入了太陰經而出現腹痛，桂枝湯中加入芍藥；腹痛劇烈者，桂枝湯中加入大黃，也是這個意思。太陰經如此，少陰經、厥陰經也同樣如此。
仲景少陰篇內，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實者，人皆不得其解，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠以熱邪傳裡，遊行於少陰經絡之間，尚未結聚成實，內陷於胃腑之中，則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪，用枳實以導胃中之宿滯，使邪氣不得乘機而內合，以作胃實不大便之證，更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權，而其用心亦良苦矣。
白話文：
仲景的少陰篇中，用四逆散來治療陽厥，方劑中包含柴胡、黃芩、甘草和枳實，許多人都不理解，難道少陰也用柴胡散來治療嗎？其實不然。
因為熱邪傳入體內，遊走於少陰經絡之間時，尚未凝結成實質，如果熱邪內陷胃腑，則會使用黃芩和甘草來清熱解毒，使用枳實來導瀉胃中積滯，這樣一來，熱邪就無法乘機內合，形成胃實不暢通的症狀。再使用柴胡來疏通三陽經絡，使熱邪從原路排出，不必擾動中焦，這樣病勢就能解除。
這就是仲景用藥的微妙權衡，可見其用心良苦。
愚不自揣，每遇陽邪入陰，尚未結實之證，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之屬，往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪，用石膏以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。大抵傷寒治法，急於解表而緩於攻裡。非惟三陽之邪，務從表散，即三陰未結之邪，猶且徘徊觀望，冀其還陽而之表。
白話文：
我自認不才，但每當陽氣入侵陰分，病情尚未完全形成時，我就效法古人使用三黃來解毒，再加入石膏、柴胡、丹皮等藥物，往往能收到效果。因為三黃能祛除三陰熱邪，石膏能守住陽明中路的陽氣，加入柴胡，也是希望它能引導邪氣回歸正道，讓陽氣發散到體表。總的來說，在治療傷寒時，應該急於發散表邪，緩於攻伐裡邪。不僅三陽之邪要從表排出，即使是三陰未結之邪，也要觀察等待，希望它能轉歸陽氣而發散到體表。
必俟邪氣結實，乃用承氣湯攻下之。且戒曰：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯，若不轉矢氣，慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結胸，而已不免為痞氣矣。
噫嘻！經腑之間，烏可以不辨哉！
白話文：
必須等到邪氣聚集形成實質後，才能使用承氣湯進行攻下。
並告誡說：想要使用大承氣湯，先要使用小承氣湯，腹中排出大量氣體後，才能使用大承氣湯。如果沒有排出大量氣體，切不可再次攻下。這種謹慎的態度不可輕忽。
仲景又說：疾病發於陽氣方面，如果反而使用攻下法，熱氣就會入侵胃中形成結胸；疾病發於陰氣方面，如果使用攻下法，就會形成痞氣。熱氣入侵，是指入侵胃中。對於三陰病來說，如果過早攻下，雖然不至於形成結胸，但也會形成痞氣。