《醫學心悟》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 論補法
補者，補其虛也。經曰：不能治其虛，安問其餘。又曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：精氣奪則虛。又曰：虛者補也。補之為義，大矣哉！然有當補不補，誤人者；有不當補而補，誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方以誤人者。是不可不講也。
白話文：
「補」指治療身體虛弱的狀態。《黃帝內經》中說：「如果無法治療虛弱，就不用再談其他的疾病。」又說：「邪氣入侵之處，一定是因為那裡氣虛。」還說：「精氣被奪取，就會虛弱。」《難經》中說：「虛弱的就要用補。」補的方法，其意義非常重大！但是，有應該補而沒有補，害了人的情況；有本不應該補卻強行補了，害了人的情況；還有，在補的時候，沒有分清氣虛還是血虛，沒有辨別是寒證還是熱證，不知道補藥是開通還是合閉的，不知道緩慢調整還是急切治療，沒有分清受補的是哪個臟器，沒有弄清病情的根本原因，沒有深入探究調理身體的方法，而害了人的情況。這些都是不可不講解的。
何謂當補不補？夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消。陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。
白話文：
什麼叫做「當補不補」？虛弱乃是損傷的開始，損傷則會導致虛弱的累積。一開始並不明顯，但時間久了就會形成疾病。比如陽氣虛弱不加以補充，那麼氣就會一天天衰弱。陰氣虛弱不加以補充，那麼血就會一天天減少。氣血不斷衰弱損耗，那麼先天的精氣和血液就會逐漸枯竭，導致損傷已經形成。等到想要補充的時候，恐怕已經來不及了。
又有大虛之證，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣，退藏於密，庶幾可救。復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。
白話文：
另外有虛弱的證候，內在不足，外表卻好像有餘力，脈浮大且澀，臉色潮紅發熱，身體浮腫頭暈，煩躁不安，這是流汗後暈脫的徵兆。更嚴重的會精神錯亂、徹夜失眠，這樣的情況會更加快速惡化。處理方法應該以養血、補脾為主，再加入收斂藥材以收攝元神。這樣浮散的氣會退藏於身體內，纔有救治的可能。還有陰虛火旺，氣血上逆，不得入眠的，處理方法應該是滋陰降火，切忌使用寒涼的瀉火藥物，反而會損傷正氣。
若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉含冤者此也，此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者何也？病有脈實證實，不能任補者，固無論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。
白話文：
如果誤用清熱藥物，會讓疾病的康復遙遙無期。古人說，體質極度虛弱的人有時候也會出現陽氣旺盛的現象，如果誤認這些旺盛是熱證，反過來使用瀉法，就會造成補虛不補的錯誤。
不過，也有一些情況是不應該補而補的。如果患者脈象和症狀都顯示為實證，或者身體虛弱，但外邪剛入侵，病勢還在發展中，這時候如果貿然進補，就有可能閉塞人體正氣的運轉，反倒讓邪氣留在體內。
更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者此也。此不當補而補之之誤也。
白話文：
更有大實的疾病，熱邪積聚在體內，脈搏雖然緩弱細澀，但神志昏沉，身體倦怠無力，甚至會有憎寒發抖的現象，好像虛寒的樣子，但病人一定會有嘴脣乾裂、口渴、大便乾結、小便赤黃等症狀，與真正的虛寒相差甚遠。如果不能精確分辨，誤用補益藥，那就太不明智了。古人說過，大實的疾病有時會表現出虛弱的樣子，把這些疾病誤認為虛寒而亂補，就會加重病情。這是不該補而補的錯誤。
然亦有當補而補之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？經曰：氣主煦之，血主濡之。氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原。丹田者，出氣之海。補氣而不補火者非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力；濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補則同而寒、熱不同也。
白話文：
為什麼有時候需要進補，卻因為沒區分氣、血或寒、熱而補錯了？《黃帝內經》說：氣能溫煦身體，血能滋潤身體。補氣可以使用四君子湯，所有補氣藥都源於此。補血可以使用四物湯，所有補血藥都源於此。然而，腎陽虛是生產氣的根本，丹田是儲存氣的海。補氣不能只補火，因為不考慮腎陽虛也能產生氣，而壯火會消耗氣。就好像中暑的人四肢無力，濕熱造成的痿症無法行動一樣，這是因為火傷了氣。人們知道補火可以益氣，但卻不知道清火也可以益氣。補氣和清火的方法相同，但寒熱不同。
又如血熱之症，宜補血、行血以清之，血寒之症，宜溫經養血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。
白話文：
就像血熱的症狀，應該補血、活血以清熱；血寒的症狀，應該溫暖經絡、養血以調和。立齋的治療方法，對於血熱而嘔吐的人，稱為「陽乘陰」，是熱氣逼迫血液亂流，治療可以使用四生丸、六味湯；血寒而嘔吐的人，稱為「陰乘陽」，就像寒冷天氣時，水凝結為冰，治療可以使用理中湯加當歸。醫者必須瞭解這些，才能避免錯誤。還有因為大量失血，造成升斗之多的，不論是血熱還是血寒，都要補益，所謂「血脫」要補氣，這是陽生陰長的至理名言。
蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血、寒熱之分也。
然又有補之而不識開合、不知緩急者何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參耆，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導之，古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補、散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。
白話文：
但是，又為何有補益身體卻不懂得平衡和適度，不知道緩急先後之分的人呢？
宇宙萬物的道理，有聚合必定有分散，用藥的時機，補益必定要搭配排毒瀉下。例如「補中湯」中使用人參和黃耆來補益，必定要使用陳皮來疏泄；「六味湯」中使用熟地來滋補，必定要使用澤瀉來導引。古人用藥，補益正氣必定同時兼顧清除邪氣，邪氣消除了，補益才能真正發揮作用。
何況虛弱的身體中伴隨著邪氣，就應該疏通一方，保護我們的人民，攻打敵人的賊寇。時而放縱，時而抓捕，既有收斂也有放縱，這樣才能讓賊寇退去，人民安居樂業，國家根基穩固。而且還要根據正氣和邪氣的強弱來酌情用藥，數量多少適當，才能符合規範。
因此，古代的方劑中，有補益和疏散並用的，例如「參蘇飲」和「益氣湯」。
有消、補並行者，枳朮丸、理中丸是也。有攻、補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補並行者，治中湯、參附湯是也。有清、補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者。如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予嘗用參、附煎膏，日服數兩，而救陽微將脫之證。
白話文：
有些方劑既有消導又有補益作用，如枳朮丸和理中丸。有些方劑既有攻邪又有補虛作用，如瀉心湯和硝石丸。有些方劑既有溫補又有滋養作用，如治中湯和參附湯。有些方劑既能清熱又能補虛，如參連飲和人參白虎湯。
此外，有些病症需要大力補益，有些病症需要緩慢補益，還有些病症需要平穩補益。比如極度虛弱的人，瀕臨死亡的病症，如果不使用大劑量的湯藥，就無法挽回。我曾經使用人參和附子煎煮膏劑，每天服幾兩，救治了陽氣衰弱、瀕臨死亡的患者。
又嘗用參、麥煎膏，服至數兩，而救津液將枯之證。亦有無力服參，而以耆、術代之者。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之，相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜，食養盡之，以底於平康。其有體質素虛，別無大寒、大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也。此開合、緩急之意也。
白話文：
我也曾使用人參和麥芽煎煮成膏，讓患者服用到幾兩重，而挽救了津液將要枯竭的症狀。也有體力虛弱無法服用人參，而用黨參和白朮代之的患者。根據當時情況進行治療，往往都有效。至於病情尚未痊癒，元氣雖然虛弱，但無法承受大補，那就用溫和緩慢的方式來進補，掌握適當的時機，循序漸進，脈症穩定之後，逐漸減少藥物，以穀物、肉類、水果、蔬菜進行食養，直到病情恢復正常。如果患者本身體質虛弱，沒有明顯的寒症或熱症，想要服用丸散來保養元氣，那麼就使用平和的藥物調理氣血，不敢妄用偏方，久而久之爭強鬥勝，反而會造成傷害。這就是開合、緩急的道理。
然又有補之而不分五臟者何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。《難經》曰：損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精：此正補也。又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也：此相生而補之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎，腎者、先天之根本也。
白話文：
但是，還有一些補養方法不是針對特定臟腑的，這是為什麼呢？
臟腑有直接補益的方法，也有通過相生來補益的方法。《難經》說：損害肺的，要補益其氣；損害心的，要調和其氣血；損害脾的，要調整飲食、適應冷暖；損害肝的，要緩解其鬱結；損害腎的，要補益其精氣：這些是直接補益的方法。
另外，比如肺虛就要補益脾，因為土生金；脾虛就要補益命門，因為火生土；心虛就要補益肝，因為木生火；肝虛就要補益腎，因為水生木；腎虛就要補益肺，因為金生水：這些是通過相生來補益的方法。
而我還有一個更根本的說法，胚胎開始發育的時候，形體還沒有形成，首先形成的是兩腎，腎是先天之本。
㘞地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者、後天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽。名之曰真，則非氣、非血、而為氣血之母。生身生命全賴乎此。周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、斑龍，水火兼濟，法非不善矣。
白話文：
當嬰兒呱呱落地時，首先需求的是乳汁，這是因為脾臟是後天生命的基礎。然而，在先天的基礎中，存在著水和火，水稱為真陰，火稱為真陽。之所以稱為「真」，是因為它們既不是氣也不是血，而是氣血之母。人體的生長發育完全依賴於它們。周敦頤說：「無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者此也。」古人深明此理，運用六味藥材滋養水，八味藥材補益火，再輔以補陰補陽兼顧的方劑，這樣的調理方法並非不恰當。
然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎！至於後天根本，尤當培養，不可忽視。經曰：安穀則昌，絕谷則危。又云：粥漿入胃，則虛者活。古人診脈，必曰胃氣。制方則曰補中，又曰歸脾、健脾者，良有以也。
白話文：
但是用假藥補救真氣，必須真氣尚未完全喪失，纔有效果。如果先天元氣已經完全消散，即使是靈芝，也很難續命，更何況是一般的草藥呢！至於後天的根本，更應精心培育，不可忽視。古經上說：「吃飽飯身體才會強壯，餓肚子會危及生命。」又說：「稀飯粥湯進入胃中，體虛的人就可以活命。」古代醫家診脈，一定會問胃氣如何。在藥方中也經常提到「補中」、「歸脾」、「健脾」，這是很有道理的。
夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復不少。過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，濕從內受，發為腫滿瀉利。五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃。可不慎哉！是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。
白話文：
飲食進入胃部，會分佈到五臟六腑，滋潤全身，就像軍隊的糧草補給，民間的柴米油鹽，任何一方供應不上，軍隊和百姓就會潰散。然而，因飢餓而生病的人固然很多，因飲食不當而生病的人，也不在少數。過度嗜好肥甘厚味就會生痰，過度嗜好醇酒就會積聚，瓜果乳酥等，濕氣從內而受，會導致腫脹腹瀉。五味偏食，時間久了會增加體內的濁氣，都會導致早逝。不可不謹慎！因此，脾和腎這兩個臟器，都是人體的根本，不可偏廢。
古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補腎為先，若脾腎兩虛，則並補之。藥既補矣，更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：藥補不如食補。我則曰：食補不如精補，精補不如神補。
白話文：
以前有人說補養脾臟不如補養腎臟，因為命門之火可以生長脾臟之土；也有人說補養腎臟不如補養脾臟，因為飲食精華自然會流注到腎臟。應該瞭解的是：脾臟虛弱而腎臟不虛者，就應急著補養脾臟；腎臟虛弱而脾臟不虛者，就應先補養腎臟；如果脾臟和腎臟都虛弱，就要同時補養。藥物補養之後，再加上正確的食養方法，這纔是最佳之道。俗話說：「藥補不如食補」，我認為：「食補不如精補，精補不如神補」。
節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣！