《醫學心悟》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 寒熱虛實表裡陰陽辨
病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。
假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。
一病之虛實，全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。
一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無胎，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。
至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達表，陽中之陽。而真陰、真陽之別，則又不同。假如脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上衝，此真陰不足也；假如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。
寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。
有有汗而為實證者，熱邪傳裡也。有無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中於寒也。有惡熱、口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。
白話文：
疾病的核心要素可歸納為：寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽，僅這八個字而已。既然所有病情都不會超出這些範疇，那麼辨證的方法，自然也不會超出這八個字。
疾病的寒熱，完全可從口渴與否，喝水量的多寡，對熱食或冷食的偏好，是否出現煩躁或厥冷，小便的長短及顏色，以及大便的鬆軟或硬結，脈搏的緩慢或快速來區分。如果病人感到口渴且能大量喝水，偏好冷飲，表現出煩躁，小便短且呈紅色，大便乾硬，脈搏頻率快，這是屬於熱性病症。
相反地，如果病人不感到口渴，或是雖口渴但喝不了多少水，偏好熱飲，手腳厥冷，小便清澈且量多，大便稀軟，脈搏緩慢，這是屬於寒性病症。
疾病的虛實，完全可從是否有出汗，胸部或腹部有無脹痛，脹痛感是否減輕，疼痛是否因按壓而更嚴重或減輕，病程的新舊，體質的強弱，脈搏的虛實來判斷。如果病人沒有出汗，腹部脹痛且不減輕，疼痛因按壓而更嚴重，是新發病症，體質較強，脈搏有力，這是實症。反之，如果病人大量出汗，腹部脹痛時好時壞，疼痛因按壓而減輕，是舊疾，體質較弱，脈搏虛弱，這是虛症。
疾病的表裡，完全可從發燒與潮熱，畏寒與畏熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口乾，舌苔的有無，脈搏的浮沉來判斷。如果病人發燒且畏寒，頭痛鼻塞，舌苔無異常，脈搏浮動，這是表症。如果病人潮熱且畏熱，腹痛口乾，舌苔黃黑，脈搏下沉，這是裏症。
至於疾病的陰陽，涵蓋了上述六種情況，涵義非常廣泛。熱性病症、實症、表症，都屬於陽性；寒性病症、虛症、裏症，都屬於陰性。寒邪侵襲表層，是陽中之陰；熱邪深入體內，是陰中之陽；寒邪深入體內，是陰中之陰；熱邪達到表面，是陽中之陽。
然而，對於真陰、真陽的區別，則另有一番講究。如果脈搏頻率快但無力，虛火時常上炎，口乾脣焦，體內熱度高且大便乾結，氣息逆流向上，這是真陰不足的表現；如果脈搏寬大但無力，四肢疲憊，脣色淡且口氣平和，肌膚冰冷且大便稀軟，飲食消化不良，這是真陽不足的表現。
寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽的區別，總歸不外乎這些。然而，有些熱性病症的患者偏好熱飲，這是因為同類相吸的原理。有些寒性病症的患者雖偏好冷飲，卻無法真正飲用，這是假渴的現象。有些熱性病症的患者大便稀軟，這是因為熱邪引發的下痢。有些寒性病症的患者大便反而硬結，這被稱為陰結。有些熱性病症的患者手腳厥冷，這就是「熱深厥亦深，熱微厥亦微」的道理。有些寒性病症的患者反而煩躁，想坐在泥水之中，這被稱為陰躁。
有些出汗的患者是實症，這是因為熱邪已傳入體內。有些不出汗的患者是虛症，這是因為體內津液不足。有些畏寒的患者是裏症，這是因為直接遭受寒邪侵襲。有些畏熱、口渴的患者是表症，這是因為溫熱性疾病由體內向表層發展。這些都是陰陽變化的道理，是治療疾病的標準，必須盡早辨識清楚。
2. 醫門八法
論病之原，以內傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。
白話文：
在探討疾病的根本原因時，我們可以簡單地用「內傷」與「外感」這四個字來概括。當我們深入理解病情的情況時，則可用「寒」、「熱」、「虛」、「實」、「表」、「裡」、「陰」、「陽」這八個字來全面描述。而談到治療疾病的策略，則涵蓋了「汗」、「和」、「下」、「消」、「吐」、「清」、「溫」、「補」這八種方法，可說是包羅萬象。因為在一種方法中，其實就包含了其他八種方法的精髓。而在這八種方法中，更藏著上百種不同的治病方式。雖然疾病變化多端，但其治療原則終究歸於這一套方法。這是我在數十年來，透過親身實踐與深刻領悟，發現其準確無誤的結論，這些都已完整呈現於這八篇文章中。如果學習的人能深入研讀並用心思考，對於救助眾生，也未必不能起到一定的幫助作用。
3. 論汗法
汗者，散也。經云：邪在皮毛者，汗而發之是也。又云：體若燔炭，汗出而散是也。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。
何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗不汗之過也。
亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之證；又有勞心好色，真陰虧損，內熱、晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫，中暑自汗諸症，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。
若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。
又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰證，但厥無汗，而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。
又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。
夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽證、脈沉細，少陰證、反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。
又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆宜清涼發汗。挾寒者，皆宜溫經發汗。傷食者，則宜消導發汗。
白話文：
所謂的「汗」，意思是將體內的邪氣向外疏散。如同經典所說：「邪氣在皮膚毛髮，就應該用發汗的方式來驅散。」又說：「身體熱得像燒紅的炭，出了汗就能散熱。」然而，有些情況是應該發汗卻沒有發汗，反而耽誤了病情；有些情況是不應該發汗卻發了汗，導致病情惡化；有些情況是應該發汗，但因為身體狀況不適合發汗，卻強行發汗，反而造成傷害；有些情況是應該發汗，但身體狀況又不允許直接發汗，必須用正確的方式才能發汗，若是方法不當，反而會耽誤病情；有些情況是應該發汗，卻沒有選擇正確的經絡部位和藥物，只知道發汗而不知道如何收斂，也會導致病情惡化。這些情況都必須仔細審慎的判斷。
為什麼要這麼說呢？當風寒之邪剛侵入人體時，會出現頭痛發熱、怕冷、鼻塞、聲音沙啞和身體痠痛的症狀。這時，病邪侵犯的是皮膚毛髮，應該用發汗的方式來治療。如果沒有及時發汗，或者發汗的方法不正確，導致皮膚毛孔閉塞，營衛之氣無法暢通，病邪就會深入體內，傳到經絡，這就是「當汗不汗」的過失。
也有一些情況，雖然有頭痛發熱等類似傷寒的症狀，但患者卻感到倦怠無力、鼻塞不嚴重、聲音不沙啞、脈象虛弱，這是因為體內元氣不足所導致的。還有些情況，是因為過度勞心或縱慾，導致體內陰氣虧損，出現內熱、午後發熱，脈搏細弱無力；還有些情況是因為飲食不當，導致胸悶、吞酸噯氣、午後潮熱，脈象緊繃；還有些情況是寒痰阻塞、氣血逆亂、濕氣侵襲、內外癰腫、瘀血積聚，以及風溫、濕溫、中暑自汗等疾病，這些都會出現寒熱症狀，雖然看起來與外感風寒相似，但實際上病因不同，如果誤用發汗的方法，反而會導致病情更加複雜。這就是所謂「不當汗而汗」的情況。
如果患者屬於外感風寒，應該使用發汗的方式治療，但如果患者的肚臍周圍，或上下左右出現氣的跳動，就不能用發汗的方法。經典裡說：「氣在右邊跳動，不能發汗，發汗會導致流鼻血、口渴、心煩，喝水就會吐。」「氣在左邊跳動，不能發汗，發汗會導致頭暈、汗流不止、肌肉跳動。」「氣在上部跳動，不能發汗，發汗會導致氣往上衝，直達心臟。」「氣在下部跳動，不能發汗，發汗會導致不出汗、心煩、骨節疼痛、眼睛昏花、吃東西就吐、舌頭不能伸出口外。」
另外，如果脈象沉而喉嚨乾燥，表示病邪已經深入體內，發汗會導致津液外洩，大便困難，甚至說胡話。還有少陰病，出現四肢厥冷、沒有汗的狀況，如果強行發汗，就會導致出血，而且不知道從哪裡出血，可能從耳朵、眼睛或口鼻流出，這屬於下虛上竭的危險情況，難以治療。少陰病感受寒邪，也不能發汗，發汗會導致四肢冰冷捲曲，無法自行溫暖。此外，寸脈虛弱的人，不能發汗，發汗會導致陽氣耗竭；尺脈虛弱的人，不能發汗，發汗會導致陰液耗竭。
還有各種失血的人都不能發汗，發汗會導致眼睛直視、額頭凹陷。有淋病的人不能發汗，發汗會導致便血。有瘡瘍的人不能發汗，發汗會導致抽搐。傷寒病在少陽經時，不能發汗，發汗會導致胡言亂語。還有病情嚴重、身體虛弱的人，以及女性月經來潮時，都不能發汗，如果妄用發汗的方法，也會導致病情更加複雜。這就是所謂「當汗不可汗，而妄汗誤人」的情況。
如果病情不適合發汗，但又不能不發汗，那該怎麼辦呢？其實是有方法的。《傷寒賦》說：「氣在跳動，可以用理中湯去除白朮來治療。」這就是用理中湯去除白朮，再加上發汗的藥物，既能保護元氣，又能驅除病邪。如果熱邪深入體內，而表證沒有解除，張仲景有使用麻黃石膏的例子，也有使用葛根黃連黃芩的例子，這是用清涼的方式來解表。如果太陽病脈象沉細，少陰病反而發熱，可以使用麻黃附子細辛的例子，這是用溫熱的方式來解表。
如果少陽病感受風邪，可以使用柴胡湯加桂枝，這是用和解的方式來兼顧解表。如果陽氣虛弱，李東垣會用補中益氣湯加上解表藥。如果陰氣虛弱，朱丹溪會用芎歸湯加上解表藥，這些方法都非常精細嚴密。總而言之，凡是一切陽氣虛弱的，都應該用補中益氣的方式來發汗。一切陰氣虛弱的，都應該用滋陰的方式來發汗。如果兼有熱邪，就應該用清涼的方式來發汗。如果兼有寒邪，就應該用溫經的方式來發汗。如果因為飲食不當導致的疾病，就應該用消食導滯的方式來發汗。