《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (34)
卷十六·方藥備考 (34)
1. 藥略
凡藥之補氣血者，非以藥汁入腹即為人血、藥氣入腹即為人氣也。不過視此經之空虛，引他經之氣血注之耳。○陰藥性柔而行緩，緩則相續而不絕；陽藥性剛而行急，急則迅發而無餘。（《景岳新方砭》）
夫病有宜補，以瀉之之道補之；病有宜瀉，以補之之道瀉之；病有宜寒劑者，以熱劑為響導之兵；病有宜熱劑者，以寒劑為類從之引；病在上者治下；病在下者治上；病同也，而藥異；病異也，而藥同。其義至微，學者最宜深究。○用藥之忌在乎欲速，欲速，則寒、熱、溫、涼、行、散、補、瀉未免過當，功未獲奏，害已隨之。夫藥無次序，如兵無紀律，雖有勇將，適以勇僨事。
又如理絲，緩則可清其緒，急則愈堅其結矣。○凡藥苦者，直行而泄；辛者，橫行而散；酸者，束而收斂；咸者，止而軟堅。獨是甘之一味，可升可降，可浮可沉，可內可外，有和有緩，有補有泄。蓋土味作甘，土位居中，而能兼乎五行也。（《雷公炮製》）
水味鹹，是其性也。北方藏萬物，咸所以堅之也。木味酸，東方萬物之生，酸所以達之也。火味苦，南方長養萬物，苦所以長養之也。金味辛，西方殺傷萬物，辛所以殺傷之也。土味甘，中央者中和也，故甘猶五味，以甘為主也。（《白虎通》）
陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。甘之一字，聖人用意深矣。蓋藥食於人，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強則金旺，金旺則水充。此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。
雖《至真要大論》所列五味，各有補瀉，但彼以五行生剋之理推衍而言，然用之者，但當微兼五味，而以甘為主，庶足補中。如四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可。觀《陰陽應象大論》曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故氣味之相宜於人者，謂之為補則可。若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。
氣味攻補之學，倘不善於調和，則動手便錯，此醫家第一著要義。（王安道）
欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫；陽衰者沉寒毋犯。上實者忌升；下實者忌秘。上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動者，再動即散；諸靜者，再靜即滅。甘勿施於中滿；苦勿施於假熱；辛勿施於熱燥；咸勿施於傷血。酸木最能剋土，脾氣虛者少設。（張景岳）
古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。一開一闔，此乃微妙。後人不知此理，專一於補，必致偏勝之害。○升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降，生升熟降者。是升降在物，亦在人也。（李時珍）
白話文：
藥略
凡是說用藥來補氣血，並不是說藥汁喝進肚子裡就會變成血液，藥氣吸進肚子裡就會變成人的氣。而是觀察身體哪一經脈空虛，就引導其他經脈的氣血去補充它而已。陰性的藥物性質柔和，藥效運行緩慢，但緩慢則能持續不斷；陽性的藥物性質剛烈，藥效運行迅速，但迅速則發散完就沒有了。
疾病有適合用補法治療的，卻用瀉法的方式來補；疾病有適合用瀉法治療的，卻用補法的方式來瀉。疾病有適合用寒涼藥物的，卻用熱性藥物作為先導；疾病有適合用熱性藥物的，卻用寒性藥物來作為輔助。病在上部的就從下部來治療，病在下部的就從上部來治療。同樣的病，用藥卻不同；不同的病，用藥卻相同。其中的道理非常細微，學習的人最應該深入研究。用藥的禁忌在於追求快速見效，如果求快，那麼寒、熱、溫、涼、發散、收斂、補益、瀉下的藥性就可能過於強烈，還沒看到效果，傷害就已經產生。用藥如果沒有順序，就像軍隊沒有紀律，即使有勇猛的將領，也只是會因為勇猛而壞事。又像是梳理絲線，緩慢地梳理就能清理出頭緒，急著梳理反而會讓絲線纏得更緊。
凡是藥味苦的，它的藥性是直行向下，具有洩下的作用；藥味辛辣的，它的藥性是橫向發散；藥味酸的，它的藥性是收束和收斂；藥味鹹的，它的藥性是軟化堅硬和止瀉。只有甘味的藥，可以上升，可以下降，可以浮在表面，可以沉在內部，可以向內，也可以向外，有調和的作用，有緩解的作用，有補益的作用，也有瀉下的作用。這是因為土味是甘味，土的位置在中央，所以能兼具五行的特性。
水味是鹹的，這是它的本性。北方是儲藏萬物的地方，鹹味能使東西堅固。木味是酸的，東方是萬物生長的地方，酸味能使萬物生發。火味是苦的，南方是養育萬物的地方，苦味能使萬物成長。金味是辛的，西方是殺伐萬物的地方，辛味能使萬物凋零。土味是甘的，中央代表中和，所以甘味像五味一樣，但又以甘味為主。
陰陽的形體和氣都虛弱不足的，要用甘味的藥來調養。甘味這個字，聖人有很深的用意。因為藥物和食物進入人體，一定先經過脾胃，然後五臟才能得到氣的滋養。胃氣強盛，五臟就會跟著強盛；胃氣衰弱，五臟就會跟著衰弱。胃屬於土，喜歡甘味，所以中氣不足的人，非用甘溫的藥物不可。土氣強盛，則金氣旺盛；金氣旺盛，則水液充足。這就是土為什麼是萬物之母，而陰陽俱虛的人，必須用甘味藥來調理的原因。
雖然《至真要大論》裡列出了五味的補瀉作用，但那是根據五行相生相剋的道理推演而來的。然而使用時，應該稍微兼顧五味，而以甘味為主，這樣才能補養中氣。就像四季缺少土氣不行，五臟缺少胃氣不行一樣。觀察《陰陽應象大論》所說：「形體不足的，要用氣來溫養；精髓不足的，要用味來補養。」所以，氣味適合人體的，就可以稱之為補。如果用苦澀難以下嚥的藥味，卻想達到補益的效果，這是沒有道理的。
氣味攻補的學問，如果不善於調和，那麼一出手就會犯錯，這是醫家最重要的事情。
想要使藥性發散到體表的，就必須遠離酸味和寒性藥物；想要使藥性下降的，就不要同時使用升散的藥物。陽氣旺盛的要知道忌用溫熱藥；陽氣衰弱的不要使用過於寒冷的藥物。上部有實邪的要忌用升提的藥物；下部有實邪的要忌用閉塞的藥物。上部虛弱的要忌用下降的藥物，下部虛弱的要忌用瀉下的藥物。各種動態的病症，再施以動藥就會使它更加散亂；各種靜態的病症，再施以靜藥就會使它更加衰滅。不要對中焦脹滿的人使用甘味藥；不要對假熱的人使用苦味藥；不要對體內燥熱的人使用辛味藥；不要對傷血的人使用鹹味藥。酸味的藥性最能剋制土氣，脾氣虛弱的人要少用酸味藥。
古人使用補藥，必定會兼顧瀉邪，把邪氣去除，補藥才能發揮作用。一開一闔，這是非常精妙的道理。後人不懂這個道理，只是一味地補，必然會導致偏頗的害處。能夠升提的藥物，用鹹寒的藥物引導，就能沉降而直達下焦；能夠沉降的藥物，用酒引導，就能升浮而到達頭頂。在同一個藥物之中，有根部上升，梢部下降的，也有生用上升，熟用下降的。所以升降不僅在藥物本身，也在於使用的人。