《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (9)
卷十五·痘疹精華 (9)
1. 痘科綱領
始終
治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒鬱於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結黶，此冬藏之令也。
若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收黶者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒黶，宜發表托裡，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補託生漿，兼與勻氣活血。
又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒黶；多水疱者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。
（《馮氏錦囊》）
形色
嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）
夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅厚，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收黶斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收黶而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。
紅不欲豔，豔則易破；白不欲灰，灰則難黶。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。
窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。
四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如疱也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。
白話文：
【痘科綱領】
始終
治療痘瘡最重要的是從開始就謹慎小心，並且考慮到最終的結果。在發熱初期，如果出現煩躁口渴、便秘、腹痛腰痛、鼻乾唇燥、驚悸說胡話等症狀，這是毒素鬱積在體內，要預防它潛伏而不發出來。如果出現吐瀉不止的情況，要預防是中氣虛弱，無法幫助痘瘡化膿。所以，有熱就應該解熱，便秘就應該通便，驚悸就應該平定，吐瀉就應該止住。
痘瘡的出現，就像春天生長一樣，剛開始出現一點血點；接著逐漸發起，就像夏天生長一樣；然後水液變成膿漿，就像秋天成熟一樣；最後膿液乾涸結痂，就像冬天收藏一樣。
如果剛出現就含有水液，將要發起就帶著漿液，膿液還沒形成就結痂，這是還沒到這個階段就發生了，叫做「太過」，需要預防痘瘡潛伏下去或倒陷，應該使用發散和托裡的藥物，同時也要解毒。如果應該出疹子卻不出，應該發起卻不發起，應該化膿卻不化膿，應該結痂卻不結痂，這是到了這個階段卻沒發生，叫做「不及」。這是因為血衰氣弱，需要預防沒有膿漿或出現斑爛的情況，應該使用補益托出膿漿的藥物，同時也要調勻氣血。
另外，如果剛發出來顏色鮮豔，那一定皮膚很嫩，嫩就容易破裂，需要預防發癢潰塌；如果痘瘡聚集在一起成塊，不可以認為是疏散，要預防有內伏的情況；如果膿液清稀，雖然看到結痂，要預防之後長出癰瘡；如果頭面部先腫起來，要預防它很快消退而內攻；如果咽喉疼痛，要趕快治療，預防它失聲或影響喉嚨；如果頻繁更換衣服，要預防痘瘡倒陷；如果有很多水疱，要預防腹瀉；如果眼睛乾澀流淚，要預防眼睛長出翳膜。防微杜漸，是治療未病的好方法。
形色
我觀察萬物的生長，雨水太多就會腐爛，乾旱太久就會枯焦；有生命力的就會鮮明有光澤，失去生命力的就會枯槁昏暗；鮮明有光澤的就會挺拔向上，枯槁昏暗的就會低垂向下。人的情況和萬物的道理，有什麼不同呢？
痘瘡最重要的是看它的形態和顏色。所謂的「形」，指的是剛開始出現時是尖圓、堅硬厚實，發起時飽滿充盈，逐漸滋長成膿漿，飽滿充足，結痂時收斂束緊，完整堅固，像水珠一樣有光澤，這些都是正常的形態。如果呈現扁平或凹陷，則是形態的變異。因此，剛開始出現時，如果像蚊子或跳蚤留下的痕跡，空虛像蠶蛻下的皮，薄如麩皮，密如針頭，像熱痱子或寒栗子一樣，一定無法正常發起而死亡；如果黏連模糊，肌肉虛浮，鬆軟薄嫩，皮膚潰爛，一定無法正常結痂而死亡。
所謂的「色」，指的是喜歡鮮明而不喜歡昏暗，喜歡潤澤而不喜歡乾枯，喜歡青白有光澤而不喜歡嬌嫩。紅色不宜過於鮮豔，過於鮮豔就容易破裂；白色不宜像灰色，像灰色就難以結痂。由紅色轉為白色，白色轉為黃色，黃色轉為黑色，這是顏色的正常變化。如果剛出現時是紫滯的，發起時是灰白的，這是顏色的變異。
還有根、窠、腳、地這四個方面，名稱雖然不同，總之都離不開「形」和「色」這兩個方面。什麼是「窠」？指痘瘡中間突起，頂部隆起的部位。什麼是「根」？指痘瘡外圈紅暈的部位。看紅暈的深淺，就可以判斷痘瘡的虛實，以及毒素的深淺。看「窠」是否隆起，可以判斷「根」的深淺，以及氣血的盈虧。所謂的「腳」和「地」，也是根據「根」和「窠」的圓暈，以及顆粒的疏密來判斷。紅暈的部位叫做「腳」，凡是顆粒界限分明，不散開不混雜的，這是「腳」的明淨之處；空隙的地方叫做「地」，凡是顆粒不相連的，這是「地」的明淨之處。總之，「根」要活，「窠」要隆起，「腳」要堅固，「地」要寬闊。
如果這四個方面都正常，痘瘡就算嚴重也沒有什麼好擔心的。圓形代表氣的形態，氣盛則痘瘡的「窠」一定圓滿周正；紅暈代表血的形態，血盛則痘瘡的「窠」一定光明紅活。所以，氣虛則頂部會凹陷，氣散則「窠」會塌陷。但有氣虛到極點卻沒有塌陷的，那是因為火氣將它托住，這種痘瘡雖然圓滿，實際上是空殼，就像水泡一樣。血虛則紅暈會變淡，血衰則紅暈會枯槁。但有血虛到極點卻仍然紅活的，那是因為虛火上浮，這種紅暈雖然圓潤，實際上是枯槁不潤澤的。