《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (1)
卷十五·痘疹精華 (1)
1. 卷十五·痘疹精華
2. 痘科綱領
痘原
上古無痘疹，周末秦初乃有之。（《醫學入門》）
痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而復因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？（張景岳）
痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。
或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不復傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。
杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。
則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬密齋）
按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝復。勝復至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。
考是氣，自古迄今，從未有人申說明白確為何氣，故前賢於痘證一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。
白話文：
痘瘡的起源
古代沒有痘疹這種病，一直到周朝末年、秦朝初年才出現。（《醫學入門》）
痘瘡這種病，俗稱天花。追究它的原因，實際上是因為胎兒時期積蓄的毒素，又受到外界時令之氣的觸發，毒素才會爆發出來。因此，傳染的症狀很相似，這也是一種天行疫病。但查閱《內經》等古籍，只提到「瘍疹」，也就是現在所說的斑疹。所以，像扁鵲、張仲景、王叔和等名醫，都沒有提到過痘瘡，可見古代本來沒有這種病。那現在為什麼會有呢？我認為是近代的人過度沉迷於醇酒厚味，生活太過於奢侈，跟古代人的清淡生活相比，相差太遠了！或許有人不相信我說的話，但只要看看粗茶淡飯的人家和吃大魚大肉的人家，情況就有明顯的不同。現在北方地區也比較少出現痘瘡，追究其原因，實在就是因為這個道理，難道北方人就沒有胎毒嗎？（張景岳）
關於痘疹的起源，有人認為是穢濁的毒素，有人認為是過盛的慾火，也有人認為是時令流行的疾病，眾說紛紜，沒有定論。如果說是穢濁的毒素或過盛的慾火，那麼一年之中，不論大城小鎮，患病的人症狀都相似，而且接連死亡，難道每個人的情況都這麼嚴重嗎？如果說是時令流行的疾病，那為什麼從小孩到老人，只會得一次，之後就不會再被傳染呢？這是因為父母與子女，本是一體，精血中的毒素，早在受孕開始時就已經積蓄了。所以，不是等到孩子出生後，喝了母血才有的。因此，痘瘡是胎毒，等待時機成熟才爆發出來。
有的發病很快很危險，有的比較慢比較順利，有的突然死亡，這是因為身體的氣血強弱不同所導致的。一旦發病，毒素就宣洩出來了。所以，人一生只會得一次，以後即使接觸到這種氣，也不會再被傳染。痘瘡是胎毒所致，這已經很明顯了！但其間的症狀，有的稀疏而輕微，有的密集而嚴重，有的由重轉輕，有的由輕轉重，變化難以預測。這裡還有另一種說法，稀疏而輕微的通常始終如一，密集而嚴重的則變化多端。有的是因為父母遺傳，有的是因為疫病傳染，有的則是因為鬼神作祟。
這些原因，隱晦不明，超出了我們所能見到和思考的範圍。這些道理，只能跟聰明的人講，對於愚笨的人就沒必要說了。仔細觀察痘疹的發病，明顯是一種天行時氣。城市鄉村，互相傳染，病情輕的都比較輕，重的都比較重。雖然有少數例外，但也就十分之一二而已。難道能一概而論說是胎毒嗎？然而，終生不被疫病傳染的人，比比皆是，而痘疹卻沒有一個人能倖免；疫病染上後，無法保證不會再染，而痘疹卻是一旦發過，就不會再發。
那麼，說痘疹是胎毒，怎麼能完全否定呢？至於說慾火和穢血，古代也有，但為什麼沒有痘疹這種病呢？如果想以此來反駁胎毒的說法，那就錯了，天下無中生有的事情多著呢。比如有一種叫虞美人的草，虞美人是項羽的寵姬，為項羽而死，世人為了哀悼她，就為她唱哀歌。對著這種草唱哀歌，草就會搖動，即使草本身沒有情識。在沒有楚國之前，也沒有項羽的寵姬，更何況有這種草呢？一切眾生，因為妄想顛倒，才形成了三界，就像這樣，又何必懷疑痘疹的由來呢？（萬密齋）
胎毒的輕重，人們很容易明白，但外界的感邪之氣，人們卻很難知道。天地之間只有六種氣，氣平和就是和順，氣不平和就會有勝負變化。勝負變化到了極點，就會變成厲氣、疫氣、瘴氣，還有道路上渾濁的穢氣。人如果感受到了，不論老少都會生病。但痘瘡所感受的氣，就跟這種不同。這種氣只會跟體內有胎毒而且尚未宣洩出來的小孩產生反應。從沒聽說過痘瘡盛行的時候，已經出過痘的人也會被傳染。
仔細考察這種氣，自古以來，從來沒有人能明確地說清楚它到底是什麼氣。所以，前人對痘瘡這門學問，因為不明白它來源的根本，不免有偏頗之處。有的喜歡用寒涼的藥物瀉火；有的喜歡用溫熱的藥物托毒；有的先用寒涼藥瀉火，再用溫補藥補益；有的先用溫熱藥托毒，再用清熱藥解毒；更有的人不辨別小孩體質的虛實寒熱，都照搬費建中的《救偏瑣言》，每當發燒出點時，就用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等藥物，卻不知道費建中這本書叫「救偏」，是為了糾正過度使用熱藥的偏頗而已。如果原本就沒有偏頗，卻照搬他的方法，反而會產生偏頗。