《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (6)
卷十三·女科原旨 (6)
1. 雜病
發搐者，幼科之一大證，諸書皆以急驚、慢驚名之。後世因其名，而重視驚字，每用金石鎮墜之品以治驚，此非其治之誤，乃名之不正也。蓋小兒百病，皆可生驚。其名則同，其實則別。徒習其名，而不責其實，何以為治？按急驚、慢驚之稱，非指病者而言，實指視者而言也。
試詳論之：急驚之來，先因於風，而生痰、生熱，或熱數日而發，或熱一、二日而發，或發於倉卒之間，其來也急而驚人，故曰急驚。慢驚多因於吐瀉之後，為土敗木賊之證，其來也緩而難治，醫家見之，無有不驚者，故曰慢驚。古云：急驚驚爺孃，慢驚驚藥王。又《慢脾論》云：若逐風，則無風可逐，若療驚，則無驚可療。
即此二義，釋盡驚字之誤。若以急、慢驚證，指小兒之抽掣，則何不曰急筋、慢筋乎？若以其證，因七情之受驚而致，然驚雖跳動，而不致於抽掣。蓋跳動者，全身一躍，心驚所主也；抽掣者，手足時搦，肝木生風也。以之相較，迥然不同。何世俗之治此二證，於急驚，每不重在驅邪，而重在治驚；於慢驚，又不重在溫補，而重在治驚。是皆名之不正，有以誤之也。
予今為之正其名，而遵錢氏之稱，曰發搐。○發搐一證，論之已詳，猶有未盡其變者。以小兒經絡空虛，百病皆能致搐。搐雖同而所以致搐者，異也。略舉所見數條參之：其一，百日乳兒，初受驚風，痰涎入於心包，暫時雖愈，一遇驚風，即涎潮口噤，手足抽掣，少時痰滑，熱生病解而愈。
當於未發之前，治用橘紅、半夏、防風、殭蠶、天麻、膽星、菖蒲等分，或少加牛黃、辰砂、竹瀝、薑汁，杵丹，淡薑湯化服。透其包絡之痰，名透涎丹。痰儘自不更作。若久而失治，必成癇證。其一，風挾寒邪中於經絡，項背強直，腰身反張者，名曰剛痙。古用小續命湯，予用羌活愈風湯加當歸、附子多效。
亦有唇口牽動，手足微搦，漸至瘓癱不收者，熱在絡也，用愈風湯加梔子、羚羊角。此《百問》所謂風挾寒邪即攣急，風挾熱邪即緩弛之類。亦有長夏先伏暑邪於內，而後受風者，俗謂之暑風驚。治法，若獨清暑，則風不解；若專疏風，則暑不除。亦用愈風湯去僵、蠍加石膏，名暑風飲子。
輕者一服可定，重者亦可少殺其勢。蓋石膏質重能降熱，氣輕能解肌，色白屬金，得西方之令，金能制木，木火交煽，此能平之。若伏暑吐瀉而作搐者，當與虛風同治，不在此例。更有發熱目竄，忽然抽掣啼叫者，俗名響驚，易治。壯熱痰湧，抽掣無聲者，俗名啞驚，難治。
發熱抽掣，少時掣定，神氣清爽，能吮乳者，名假搐，無妨。抽掣雖定而神氣昏悶者，名真搐，難治。○散驚與定驚，原是二義。散者疏其邪，定者安其神。天麻、鉤藤，所以散驚，勢從外解，與柴胡、荊、防，同為疏散之用，肝主驚風是也；辰砂、琥珀，所以定驚，質從內鎮，與丹參、茯神，同為鎮靜之用，心藏神是也。須要分辨。
白話文：
小兒抽搐，是兒科裡一個很重要的病症，很多醫書都稱之為急驚風、慢驚風。後代的人因為這些名稱，就特別重視「驚」這個字，常常用金屬礦物等有鎮靜作用的藥物來治療驚嚇，這不是治療上的錯誤，而是名稱用得不對。因為小孩子很多疾病都可能引起驚嚇的表現，雖然都叫做「驚」，但實際上原因並不相同。如果只是學名稱，而不去探究真實的病因，怎麼能治好病呢？所謂的急驚風、慢驚風，其實不是在說病人的狀況，而是在說醫生的感受。
仔細分析：急驚風的發生，通常是因為受風邪侵襲，然後產生痰和熱，可能發熱幾天後才發作，也可能發熱一兩天就發作，或者突然就發作，來勢迅猛讓人驚慌，所以叫做急驚風。慢驚風多半是因為嘔吐、腹瀉之後，造成脾胃虛弱、肝氣亢盛的現象，發病比較緩慢，而且很難治療，醫生看到也會感到驚慌，所以叫做慢驚風。古人說：「急驚風嚇壞爹娘，慢驚風嚇壞藥王」，《慢脾論》也說：「如果只是去追逐風邪，其實沒有風邪可以追；如果只是治療驚嚇，其實沒有驚嚇可以治療。」
這兩段話，就說明了「驚」這個字用得不對。如果用急驚風、慢驚風來指小兒抽搐，為什麼不叫做急筋、慢筋呢？如果認為抽搐是因為受到驚嚇導致，但驚嚇雖然會引起跳動，卻不會導致抽搐。跳動是全身一躍，主要是因為心受驚；抽搐是手腳時而抽動，主要是因為肝木生風。兩者比較，明顯不同。為什麼現在的人治療這兩種病，治療急驚風時，不重視驅除邪氣，反而重視鎮驚；治療慢驚風時，又不重視溫補，反而重視鎮驚？這都是因為名稱用得不對，所以造成治療上的錯誤。
我現在要改正這些名稱，而採用錢乙的說法，叫做發搐。發搐這種病，已經詳細討論過了，但還是有一些變化沒有說到。因為小兒的經絡空虛，各種疾病都可能引起抽搐。抽搐的表現雖然相同，但導致抽搐的原因卻不同。我簡單列舉幾種常見的情況給大家參考：第一種，百日內的嬰兒，剛開始受到驚嚇，痰液進入心包，雖然暫時好了，但只要一遇到驚嚇，就會口吐白沫、牙關緊閉、手腳抽搐，過一會兒痰液滑脫，熱退病癒。
應該在還沒有發病之前，用橘紅、半夏、防風、殭蠶、天麻、膽星、菖蒲等量混合，或者加入少量的牛黃、辰砂、竹瀝、薑汁，搗成藥丸，用淡薑湯送服，讓痰液從心包排出，叫做透涎丹。痰液排乾淨了，自然不會再發病。如果久病不治，一定會變成癲癇。第二種，風邪夾雜寒邪侵入經絡，引起頸背僵硬、腰身反張，叫做剛痙。古人用小續命湯，我用羌活愈風湯加當歸、附子，效果很好。
也有嘴唇抽動、手腳輕微抽搐，漸漸變成癱瘓不能動的，這是熱邪在經絡，用愈風湯加梔子、羚羊角。這就是《百問》所說的，風邪夾雜寒邪會引起拘攣，風邪夾雜熱邪會引起弛緩。也有在夏天潛伏了暑邪在體內，後來又受風邪侵襲的，俗稱暑風驚。治療方法，如果只清暑邪，風邪不會解除；如果只疏散風邪，暑邪不會消除。也用愈風湯去掉僵蠶、全蠍，加入石膏，叫做暑風飲子。
病情輕的，服用一次就可以痊癒；病情重的，也能減輕病情。因為石膏質重能降熱，氣輕能解除肌表邪氣，顏色是白色屬金，能制約木氣。木火交相煎熬，用石膏就能平息。如果因為潛伏暑邪，又吐又瀉而引起抽搐的，應該與虛風一起治療，不在這個例子裡。還有發熱時眼睛亂轉，忽然抽搐啼哭的，俗稱響驚，比較容易治療。壯熱痰湧、抽搐沒有聲音的，俗稱啞驚，比較難治療。
發熱抽搐，過一會兒就停止抽搐，神情清爽，可以吃奶的，叫做假搐，沒有什麼妨礙。抽搐雖然停止，但神情昏沉的，叫做真搐，很難治療。驅散驚嚇和鎮定驚嚇，原本是兩個概念。驅散是疏散邪氣，鎮定是安定神志。天麻、鉤藤可以用來散驚，使邪氣從體外解除，和柴胡、荊芥、防風一樣，都是疏散邪氣的藥，因為肝臟主管驚風；辰砂、琥珀可以用來定驚，使藥力從內鎮定，和丹參、茯神一樣，都是鎮靜神志的藥，因為心臟藏神。這兩種要區別清楚。