《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (16)
卷十一·雜證匯參 (16)
1. 舌
診脈左關、尺細緊，右寸、關大緩，舌浮而胖。謂曰：證乃陽虛火衰證，舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內，而復益之以陰，逼其虛陽於皮膚、喉、舌間，故其熱益熾而振掉昏沉，其苔益厚而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺，則未有六味、左歸滋陰猛進，而舌反加黑、苔反加厚、身反加熱者也。
夫舌有似實而實虛者，審之貴清；苔有似陽而實陰者，驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧，苔之焦黑而責以火旺。就常而論，誰不云是？殊不知：陰虧而乾燥者，其舌必堅斂；火旺而焦黑者，其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺，而舌見胖嫩者也。中建大服予論，乃擬養營湯，用人參五錢，加附子三錢。
一劑熟睡竟夜，翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫，變為嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附，連服四劑，陽回作汗而愈。○汪柳亭年近六旬，病腹脹兼痛，飲食不進，服藥增甚。診脈洪大滑盛，重按有力，面色㿠白而帶萎黃，舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰：若但據脈證，則諸方殊得當矣。
第面色白上加黃，且㿠而萎，舌色黃里見青，且胖而滑，證脈皆非實候。此由思慮鬱怒，虧損肝脾，氣血兩虛，而臟寒生滿，且作痛耳。擬養營湯，倍參、附煎服。一劑痛脹隨減，再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍，調理如舊。友人陳星川問曰：柳亭胸次灑落，不知子何所據而責其思慮傷脾、鬱怒傷肝耶？予曰：有諸內必形諸外。肝之志為怒，凡鬱怒用事而肝膽病者，其舌必青。
脾之志為思，凡思慮用事而脾胃病者，其舌必黃。故知其為肝脾傷也。星川曰：形盛脈大，焉知其證屬虛寒乎？予曰：凡物之理：實則堅，虛則浮，熱則燥，寒則濕。今舌色青上加黃而胖，其為肝脾之虛無疑，而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑，其為肝脾之寒無疑，而脹為寒脹、痛為寒痛可知矣。
使不有此法，則何以陰陽虛實，見之悉得其真？補瀉寒溫，投之輒神其應哉？星川乃大悟曰：不服藥為中醫。（楊乘六）
黃宛超餌方士金丹。唇舌枯燥，醫謂火不歸原，用人參桂、附，喉腫大渴，二便艱難，不能食寢者七晝夜，已備棺衾。邀予診視，笑曰：何至是哉！可一劑愈耳。時間疾者多人，咸傾耳側目。予俱不顧，但使治犀角、生地、元參、黃連等藥，約重四兩，濃煎灌下，諸證全失。（程華仲）
南鄰朱翁，年六十餘，身熱數日，舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴，病勢轉凶。戴人曰：血實宜決之。用䤵針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八、九次，出血約一二盞。如此三日，漸覺血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候；心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡，皆屬心火，燔針艾火，殊失此義。（《儒門事親》）
白話文：
舌
案例一：
把脈後，發現左手的關脈和尺脈細而緊，右手的寸脈和關脈卻大而緩，而且舌頭看起來浮腫肥大。這情況表示是陽氣虛弱、火氣衰退的症狀，並不是陰液虧虛、虛火旺盛的舌象。之所以會有熱象明顯、身體顫抖、意識模糊、舌苔厚且焦黑乾燥等情況，是因為體內陰氣過盛，又用滋陰的藥物加重，導致虛弱的陽氣被逼到皮膚、喉嚨和舌頭等部位，所以熱象才會更強烈。如果真的是陰虛火旺，那麼使用六味地黃丸或左歸丸等滋陰藥物，舌頭應該不會變得更黑、舌苔不會變得更厚、身體也不會變得更熱。
舌頭有看起來是實證，實際上是虛證的情況，診斷時要特別小心；舌苔也有看起來是陽證，實際上是陰證的情況，檢查時要特別仔細。現在因為看到舌頭乾燥就說是陰虛，看到舌苔焦黑就說是火旺，從一般情況來說，誰都會這樣認為。但是要知道，陰虛而乾燥的舌頭，一定是緊縮的；火旺而焦黑的舌頭，一定是蒼老的。絕對沒有陰虛火旺導致舌頭乾燥焦黑，但舌頭反而肥嫩的情況。經過多方討論，我認為這個病人是屬於陽虛，所以開了養營湯，用了五錢人參和三錢附子。
病人吃了一劑藥就睡得很熟，第二天早上，舌頭上乾燥焦黑的舌苔全部脫落，變成嫩紅光滑的狀態。我將原方的人參和附子減量，繼續服用四劑，陽氣恢復，出了汗，病就好了。
案例二：
一位叫汪柳亭的人，年近六旬，肚子脹痛，吃不下東西，吃藥後病情更加嚴重。把脈後發現脈象洪大滑盛，重按有力，臉色蒼白且帶有萎黃，舌頭呈現青黃色且肥大滑膩。醫生們開的藥方都是消食導滯的藥物。我說，如果只看脈象和症狀，那些藥方確實很對症。
但是他臉色蒼白且萎黃，舌頭是黃中帶青且肥大滑膩，脈象和症狀都不是實證。這是因為思慮過多、情緒鬱悶、損傷肝脾，導致氣血兩虛，加上臟腑虛寒，所以才會肚子脹滿疼痛。我開了養營湯，加倍人參和附子的劑量。病人吃了一劑藥，脹痛就減輕了，再吃一劑，脹痛就完全消失了。之後用補中益氣湯加白芍調理，身體就恢復如初了。
我的朋友陳星川問我，汪柳亭這個人胸襟開闊，你怎麼判斷他因為思慮過多而傷了脾，又因為情緒鬱悶而傷了肝呢？我說，有什麼樣的內在情況，就會在外部表現出來。肝的特性是容易發怒，凡是因情緒鬱悶而導致肝膽疾病的人，舌頭一定會發青。脾的特性是容易思慮，凡是因思慮過多而導致脾胃疾病的人，舌頭一定會發黃。所以我知道他是肝脾受損。
陳星川說，他的外形看起來很強壯，脈象也很大，怎麼知道他是虛寒的症狀呢？我說，萬事萬物都有一定的道理：實證是堅實的，虛證是浮弱的；熱證是乾燥的，寒證是濕潤的。現在他的舌頭是青色中帶黃色，而且肥大，可以確定是肝脾虛弱，脹不是實脹，痛也不是實痛。舌頭肥大又嫩滑，可以確定是肝脾虛寒，脹是寒脹，痛是寒痛。
如果沒有這種辨證方法，怎麼能分辨陰陽虛實，看到疾病的本質？怎麼能使用正確的補瀉寒溫方法，達到藥到病除的效果呢？陳星川恍然大悟，說：「不吃藥，就搞不懂中醫的道理。」
案例三：
黃宛超吃了方士的金丹，導致嘴唇和舌頭乾燥，醫生說是火氣不能歸於本位，用了人參、桂枝、附子等藥，但卻出現喉嚨腫大、口渴、大小便困難、不能吃飯睡覺的情況，持續了七天七夜，已經準備好棺材了。我被請去看診，我笑著說：「怎麼會這樣呢！一劑藥就可以治好。」當時有很多病人，都側耳傾聽。我沒有理會，只用了犀角、生地、元參、黃連等藥，約四兩重，濃煎後灌下去，所有症狀就都消失了。
案例四：
南邊的鄰居朱老翁，年六十多歲，發燒好幾天，舌根和舌尖腫大到滿口。外科醫生用燒紅的針刺了兩旁下廉泉穴，病情反而更加嚴重。一位叫戴人的人說，這是血實的症狀，應該放血。就用針磨尖後輕輕地刺，一天刺八九次，出血約一兩杯。這樣過了三天，出血逐漸減少，疼痛減輕，腫脹也消退了。舌頭是心臟的外在表現，心主血脈，所以放血就能治癒。各種疼痛和瘡瘍都屬於心火，用燒針和艾灸的方法，是不了解這個道理。