《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (14)
卷十一·雜證匯參 (14)
1. 舌
凡溫熱病，必驗之於舌。或黃、或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷，脘中痞滿，宜從開泄，宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。○舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中屬虛象，大忌前法。
或黃甚如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋者，皆當下之，如小承氣湯。若未見此色，不宜用此法。○黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。○再論其熱傳營，舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者，氣分邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。
純絳鮮澤者，包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非前藥所能開，須用牛黃丸、至寶丹，急開其閉，恐其昏厥為痙也。○舌絳中心乾者，乃心胃火燔，劫灼津液，可加黃連、石膏。若煩渴躁熱，舌心干、邊紅，中心或黃、或白者，此非血分，乃上焦氣熱灼津。
急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變，慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干，捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。○再有熱傳營血，其人素有瘀傷、宿血在胸膈中，挾熱而搏，舌色紫暗，捫之則濕，加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂。
若紫而腫大者，乃酒毒衝心；紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。○舌絳黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁，急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者，痰阻舌根，有內風也。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤；絳乾而燥者，火邪劫營也，涼血清火為要。舌絳有碎點白、黃者，防生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等，緩恐涸極無救。
舌獨中心絳乾者，胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也。尖絳獨乾者，心火上炎也，用導赤散瀉其腑。○舌苔白厚而乾燥者，胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上治之法也。
若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急宜養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋去即生者險。
白話文：
溫熱病一定要看舌頭來診斷。舌苔如果呈現黃色或混濁，可以根據情況使用小陷胸湯或瀉心湯來治療。如果舌苔是白色但不乾燥，或是黃白相間，或是灰白且不口渴，就不能隨便使用苦寒瀉下的藥物。其中，有些情況是體表的外邪還沒解除，體內就先產生結實的狀況，或是邪氣鬱積無法伸展，或是本來體質就偏寒冷，導致胃部感到痞悶，這時適合用開通宣洩的方法來疏通氣滯，像是使用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等藥材，這些藥物性質偏輕微的苦味和辛味，並且具有流動的特性。如果舌苔是黃色或混濁，但必須是紮實的黃色，如果看起來光滑，表示是無形的濕熱，體內屬於虛弱的現象，非常忌諱使用上述的瀉下方法。
如果舌苔黃得很深像沉香的顏色，或是像灰黃色，或是舌頭中間有斷裂紋路，都應該使用瀉下藥，例如小承氣湯。如果舌苔沒有這些顏色，就不適合用瀉下的方法。如果黃色的舌苔不厚但很滑潤，表示熱邪還沒有傷到津液，還可以採用清熱透表的方法來治療。如果舌苔雖然薄卻很乾燥，表示邪氣雖然退去但津液已經受損，應該禁用苦寒藥，適合使用甘寒且藥性平和的藥物。再者，如果熱邪傳入營分，舌頭顏色一定會呈現絳紅色。剛開始傳入營分時，絳紅色中帶有黃白色，表示氣分的邪氣還沒有完全清除，應該同時使用宣洩衛氣和透達營分的藥物來調和。
如果舌頭呈現純粹的絳紅色且顏色鮮亮，表示心包絡受病，適合使用犀角、新鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等藥物。如果拖延了幾天，或者患者平時心虛有痰，外面的熱邪一旦陷入體內，就會導致心包絡閉塞，之前的藥物就無法發揮作用，必須使用牛黃丸、至寶丹等藥物來緊急開通閉塞，以免發生昏迷甚至抽搐。如果舌頭呈現絳紅色，中心乾燥，表示心胃火氣旺盛，灼燒津液，可以加入黃連、石膏來治療。如果患者出現煩躁口渴、發熱的症狀，舌頭中心乾燥、邊緣發紅，中心可能呈現黃色或白色，這不是血分的問題，而是上焦的氣熱灼傷津液。
應該趕緊使用涼膈散來疏散無形的熱邪，然後再觀察後續的變化，切記不要使用滋膩的血藥，以免難以散開。如果舌頭呈現絳紅色，看起來很乾燥，但摸起來卻有津液，這表示是津液虧損，同時有濕熱薰蒸，將會形成濁痰蒙蔽心包。再者，如果熱邪傳入營血，而患者本身有瘀傷、舊血積存在胸膈中，挾帶著熱邪搏動，舌頭顏色會呈現紫暗色，摸起來則是濕潤的，應該加入活血散瘀的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血與熱邪結合，阻礙正氣，就會導致患者精神錯亂。
如果舌頭呈現紫色且腫大，表示是酒毒衝擊心臟；如果舌頭呈現紫色且乾燥晦暗，表示是腎臟、肝臟的病色，這種情況很難治療。如果舌頭呈現絳紅色且黏膩，好像有舌苔卻又不是舌苔，表示體內夾雜著穢濁之氣，應該趕緊使用芳香類的藥物來驅散。如果舌頭呈現絳紅色，伸出時難以抵達牙齒，表示痰阻礙了舌根，可能體內有內風。如果舌頭呈現絳紅色且光滑，表示胃陰耗竭，應該趕緊使用甘涼滋潤的藥物；如果舌頭呈現絳紅色且乾燥，表示火邪灼傷營分，應該以涼血清火為主要治療方法。如果舌頭呈現絳紅色，上面有白色或黃色碎點，要預防產生疳積；如果舌頭上有紅色大點，表示熱毒侵犯心臟，可以使用黃連、金汁來治療。如果舌頭呈現絳紅色，但顏色不鮮明，而且乾燥枯萎，表示腎陰枯竭，應該趕緊使用阿膠、雞黃、地黃、天冬等藥物，慢慢滋養，以免情況過於嚴重而無法挽救。
如果只有舌頭中心呈現絳紅色且乾燥，表示胃熱灼傷了心營，應該在清胃的藥方中加入清心的藥物，否則熱邪會蔓延到舌尖，表示津液耗盡，火氣旺盛。如果只有舌尖呈現絳紅色且乾燥，表示心火上炎，應該使用導赤散來瀉熱。如果舌苔呈現白色、厚實且乾燥，表示胃燥氣傷，應該在滋腎的藥物中加入甘草，以達到甘味守津的目的。如果舌苔呈現白色且薄，表示外感風寒，應該使用疏散的方法。如果舌苔呈現白色、乾燥且薄，表示肺津受損，可以加入麥冬、花露、蘆根汁等清輕的藥物，這是治療上焦病症的方法。
如果舌苔呈現白色，舌底卻呈現絳紅色，表示濕邪阻礙熱邪，應該先疏泄濕邪，透發熱邪，防止其發展成乾燥的狀況，不用過於擔心，等濕邪從體內透發到體外，舌苔自然就會變得潤澤。剛開始生病時，舌頭就已經乾燥，但精神沒有昏迷，應該趕緊扶正氣，稍微加入透邪的藥物。如果精神已經昏迷，表示體內已經潰敗，無法挽救。不論舌頭是什麼顏色，如果舌頭上長出芒刺，表示是上焦極熱。可以用青布沾冷薄荷水來擦拭，如果擦掉就消失表示情況輕微，如果擦掉後馬上又長出來表示情況危急。