《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (13)
卷六·雜證匯參 (13)
1. 類中
中寒
中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內傷飲食之冷。元陽既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經，其病驟發，非若傷寒之邪循經漸入之緩也。（王安道）
腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動。手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內；胸中之陽，法日之馭，離照當空，消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象，腎中真陽，安享太和。
惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。
乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？○每見病者陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。
倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？○寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍慄，無汗而喪神守，急用附子、乾薑加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。
少緩須臾，必無及矣。此一難也。○若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。
○用附子乾薑，勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。○其次，前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營，以寒邪中入，先傷營血故也。不爾，藥偏於衛，弗及於營，與病即不相當，必非勝算。
此四難也。○其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。○用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功。
白話文：
[類中]
所謂「中寒」的病症，不論冬天或夏天都可能發生，有的是因為外在環境的寒冷侵襲，有的則是因吃下寒冷的食物所導致。當人體陽氣虛弱時，皮膚毛孔就會鬆開，寒邪就會直接侵入身體的三陰經脈，這種病症發病很快，不像傷寒之邪那樣循著經絡慢慢進入人體。（王安道認為）
腎臟中的真陽之氣，需要水的滋潤才能留存不散，需要土的固護才能潛藏不外露，除了正常的排泄之外，應該是穩定而不動的。手足的陽氣，會被腎陽驅使，在全身流動，鞏固皮膚的毛孔並防禦外邪；脾臟中的陽氣，效法天的運行，能夠消化食物，運送身體所需的津液；胸中的陽氣，效法太陽的照耀，能夠驅散陰寒，讓氣機向上運行。這三種陽氣都充足旺盛，腎中的真陽就能夠安享和諧的狀態。
然而，當身體外部、上部、中部的陽氣衰弱不振時，陰氣就會開始得勢。可能會出現皮膚冰冷不溫，逐漸變得僵硬不柔軟，這是衛外的陽氣失去作用了；也可能出現消化不良，逐漸發展成嘔吐、腹瀉、腹脹等症狀，這是脾中的陽氣失去作用了；還可能出現胸悶、呼吸不暢，逐漸發展成窒息，這是胸中的陽氣失去作用了。
這時，身體就會調動原本藏於腎臟的水土之中的陽氣來應付，頭面部因陽氣上浮而發紅，皮膚乾燥，脾胃因陽氣而能除去中寒，即使不是中寒，這種情況又能維持多久呢？經常看到患者陰邪橫行，向上侵犯清陽之氣，一定會出現怕冷、腹痛、腹瀉、嘔吐、自汗淋漓、肌肉跳動等症狀，這時要趕緊守住關口，採用真武坐鎮的方法，不要讓陽氣過度升發，這樣人才會平安。
如果錯失治療的機會，過不久，濁陰之氣就會從胸部向上侵犯，導致咽喉腫痛，舌頭腫脹，眼睛突出；濁陰之氣從背部向上侵犯，導致頸部筋脈粗大，頭項冰冷，轉眼之間全身發青發紫而死亡，這難道不是地氣加劇天劫所造成的災難嗎？這時就要迅速使用附子、乾薑等純陽的藥物，盡快驅除陰邪，讓它從陰竅排出，這不就等於快速掃蕩濁陰之氣，使之返回地界嗎？但必須徹底清除陽氣中的陰邪，不讓它有絲毫殘留，才能達到重新恢復健康的效果，這不就等於徹底洗淨天空的污濁之氣，使之恢復清和的狀態嗎？寒邪侵入少陰經脈，會嚴厲地壓制陽氣，使微弱的陽氣被埋沒，導致皮膚冰冷顫抖，沒有汗，神志不清，這時要趕緊使用附子、乾薑加上蔥白來散寒，還要加入豬膽汁將藥力引入陰分。如果擔心藥力不夠，可以配合蔥熨、艾灸等外治方法，內外夾攻，才能夠破除陰寒的凝結。
稍微延遲一下，就來不及了。這是治療上的一大難點。如果這個人本身陽氣就不足，毛孔鬆散，體內陰氣過盛，必然會逼迫陽氣外洩，導致大汗淋漓，脊背僵硬。這時就不能使用蔥、艾熨燙，以免助長陽氣外散，使陽氣隨汗液脫失，無法回到體內。應該盡快止汗，立即服用之前的藥方，同時還要加強固護毛孔，否則，恐怕陽氣會再次外洩。這是治療上的第二大難點。
使用附子、乾薑，能夠勝過陰氣、恢復陽氣，就像派出一支騎兵突入重圍，奪取敵方旗幟，讓已經散失的陽氣看見旗幟，爭相歸來，很快就能重新會合。不懂得這個道理的人，反而會增加藥材的種類，混合成湯劑，這樣反而會牽制附子乾薑的雄壯之勢，導致藥效遲緩而無功。這是治療上的第三大難點。其次，在之前的藥方中，必須首先加入當歸、肉桂來調理營血，因為寒邪侵入時，首先會損傷營血。否則，藥力偏重於衛氣，而不能到達營血，就與病症不相符，必然無法取勝。這是治療上的第四大難點。其次，在之前的藥方中，必須加入人參、甘草來調養元氣，補充能量，這樣才能在後方取得勝利。否則，乾薑、附子等藥性太過猛烈，會造成過度的傷害。這是治療上的第五大難點。服用之前藥方兩三劑後，如果感覺陽氣在身，身體活動比較輕鬆，精神也比較愉快，就應該再加入黃耆、白朮、五味子、白芍等藥物，進行陰陽雙補。就像重陰之後見到陽光，迷途的孩子終於回家，這個時候還不穩定，如果懈怠而沒有做好善後工作，必定會前功盡棄。