《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (11)
卷六·雜證匯參 (11)
1. 中風
此果痰也，果精血也，豈精血之外而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之可乎？否則安有獨攻其痰，而精血不損者乎？精血復傷，元氣愈竭，隨去隨生，痰必愈甚。此治痰者不能盡，而所盡者惟元氣耳。（《景岳全書》）
人參續元氣於垂絕，附子返真火於須臾，力可迴天。方中益以乾薑，所謂霹靂者，形其力之速也。喻子非之，似亦過矣。人之有生，全賴一點真陽，病既急虛暴絕，敢不亟援乎？世之卒中，而以開痰利竅成功者，有幾人哉？幸而有此洶湧之痰，元氣尚未盡絕，必欲令其與命相依之痰去盡，然後始行補救，則不可得之數也。萬無痰去氣存之事也。
請問果由痰而致中乎？由中而致痰乎？因痰為患而致急虛乎？因急虛命絕而致痰上氣盡乎？常見急虛卒中者，二便更迭遺出，然則必將曰中尿矣、中屎矣。是則急虛卒中，及陰寒真中者，非大施溫補，無能為也。但患其勢急驟，煎烹猶恐不及，朮附、姜附、耆附，皆可備急一時。
平素陽虛者，即以肉桂、杜仲、故紙繼之；陰虛者，即以熟地、當歸、枸杞、山萸繼之；至於鹿茸、河車、鹿膠、蛤蚧血肉之屬，皆可陰陽雙補，消息迭進。總以溫補大劑，顧其脾腎，自然水到渠成。略有疑畏，則不可與言至德至巧也。（《醫補》）
脈候
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛緩則為中風。（《金匱》）
非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。（張景岳）
中風之脈，最忌伏澀不調，尤忌堅大急疾。（張路玉）
選案
唐柳太后病風，脈沉欲脫，湯藥無及。以黃耆、防風煮湯數十斛，置床下熏之，得蘇。更藥而愈。（許胤宗）
王守道風噤不語，以熾炭燒地，灑以藥湯，置病者於上，須臾小蘇。（王克明）
王用之卒中昏憒，口眼喎斜，痰湧脈伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿手撒、口開鼾睡，為不治。用前飲亦有得生者，前飲行經絡，治寒疾，有斬關奪旗之功。然必用人參駕馭其間，補助真氣，否則不為無益，適足取敗。觀先哲耆附、參附等湯，其義可見。（薛立齋）
徽商汪華泉，忽然昏僕，遺尿手撒，汗出如珠。眾皆以絕證既見，決無生理。余曰：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治，惟大進參附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚汗減。復煎人參二兩，耆、朮、附各五錢，是夜服盡，身體能動。再以參附膏加薑汁、竹瀝，連進三日，神氣漸爽，調養百日而安。（《醫宗必讀》）
附方
治中風口噤方，用蘇合香丸，或南星、冰片末，或烏梅肉擦牙。○皂角、生半夏末，搐鼻。○又用甘草，比中指節數截，油浸火炙，以物斡開牙關，令咬定甘草，可人行十里許時又換一截，灌藥極效。
白話文：
中風
痰的產生，其實是精血的一種表現，難道精血之外還有另一種叫做痰的東西嗎？如果說痰停留在經絡中，不用藥物攻擊就無法去除，那麼這樣就必須連同精血一起去除嗎？如果不這樣做，怎麼可能只攻擊痰，而不損傷精血呢？如果精血再次受到損傷，元氣就會更加衰竭，痰就會隨著元氣的衰竭而反覆產生，而且會更嚴重。這樣治療痰，就永遠無法根除，而且只會耗盡元氣。《景岳全書》
人參可以將將要消散的元氣重新聚攏，附子可以在短時間內將虛弱的真陽之火重新恢復，它們的力量足以扭轉局面。在藥方中加入乾薑，就好像雷霆一樣迅速，形容它的作用快速。如果說這個比喻不恰當，似乎有點過分。人之所以能活著，完全依賴於一點真陽之氣。如果病情突然急劇惡化，元氣虛弱到了極點，難道不應該馬上施救嗎？世上因為中風而使用開痰利竅的方法就能成功治癒的人，又有多少呢？幸好還有這些洶湧的痰液，說明元氣還沒有完全耗盡。如果一定要等到把這些與生命息息相關的痰液完全清除乾淨，然後才開始補救，那就太遲了，根本沒有可能。絕對不可能出現痰去除了，而元氣還能存在的情況。
請問，到底是先有痰才導致中風，還是先中風才導致痰呢？是因為痰的危害而導致元氣急劇虛弱，還是因為元氣急劇衰竭導致生命垂危，才導致痰上湧、氣息耗盡呢？常常看到急劇虛脫中風的人，大小便會不由自主地排泄出來，難道要說這是中尿、中屎了嗎？這說明急劇虛脫中風，以及陰寒真正侵入體內的這種情況，如果不大量使用溫補的藥物，是無法治療的。只是擔心病情發作太快太急，煎煮藥物都來不及，所以像朮附湯、姜附湯、耆附湯等，都是可以用來應急的藥方。
平時陽氣虛弱的人，可以用肉桂、杜仲、補骨脂等藥物來接續補陽；陰氣虛弱的人，則可以用熟地、當歸、枸杞、山茱萸等藥物來接續補陰。至於鹿茸、紫河車、鹿膠、蛤蚧等血肉之品，都可以陰陽雙補，根據情況交替使用。總的來說，就是要大量使用溫補的藥物，照顧好脾腎，自然就能水到渠成。如果稍微有些猶豫畏懼，就不能領會其中最精妙的道理。《醫補》
脈象
寸口脈象遲緩，遲是寒，緩是虛。營氣緩慢是失血，衛氣緩慢是中風。《金匱》
不是風邪引起的脈象，遲緩還可以存活，如果是急數、弦大，就危險了。（張景岳）
中風的脈象，最忌諱脈象沉伏、澀滯、不規則，尤其忌諱脈象堅硬、大而急促。（張路玉）
案例
唐朝柳太后患中風，脈象沉細欲絕，湯藥都無法及時奏效。於是使用黃耆、防風煮成湯藥數十斛，放在床下熏蒸，才得以甦醒。之後再服藥，才痊癒。（許胤宗）
王守道中風不能說話，將木炭燒紅放在地上，再灑上藥湯，讓病人躺在上面，過了一會兒就稍微甦醒了。（王克明）
王用之突然中風昏迷，口眼歪斜，痰液上湧，脈象沉伏。這是真氣虛弱而風邪乘虛侵入。服用三生飲一兩，再加入人參一兩，煎服後就甦醒過來。如果出現大小便失禁、手撒開、張口打鼾的現象，就無法治癒。使用之前的藥方，也有可以救活的例子。之前的藥方可以疏通經絡，治療寒性疾病，有攻堅克難的功效。但必須在其中加入人參來扶助真氣，否則就沒有效果，反而會失敗。看看先賢所用的耆附湯、參附湯等藥方，就可以明白其中的道理。（薛立齋）
徽州的商人汪華泉，突然昏倒，小便失禁，手腳撒開，大汗淋漓。大家認為這是生命垂危的徵兆，沒有救活的希望。我說：手腳撒開是脾氣衰竭，小便失禁是腎氣衰竭，按理來說是無法救治的。但還是要大量使用人參附子湯，或許還有萬分之一的希望。於是使用人參三兩，熟附子五錢，煎煮濃湯灌服，到了晚上汗就減少了。再煎煮人參二兩，黃耆、白朮、附子各五錢，當晚服完，身體就能動了。接著用人參附子膏加入薑汁、竹瀝，連續服用三天，精神逐漸好轉，經過一百天的調養才痊癒。《醫宗必讀》
附方
治療中風口噤的藥方，可以使用蘇合香丸，或是南星、冰片末，或是用烏梅肉擦牙。也可以用皂角、生半夏末吹入鼻腔。另外可以用甘草，截取像中指長短的幾段，用油浸泡後烤過，用東西撬開牙關，讓病人咬住甘草，等病人可以步行十里左右，再換一段甘草，灌藥效果很好。