《簡明醫彀》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 外科總論
經曰：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。膏粱厚味，熱毒內積，其變多生大疽。其受毒部分，則毒從虛處受之，大疔、大疽也，以其根深在內也。又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。夫瘡瘍之證，初成之時，當察經之傳變，病之表裡，人之虛實，受之淺深而攻補之。如腫病熱渴，大便閉結，邪在裡也，疏通之。
腫焮赤痛，寒熱頭疼，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。色黯而微覺腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥於未潰，而概用敗毒之藥，復損脾胃，不惟腫者亦不能成膿，而潰者也難收斂。
七惡之候蜂起，多致不救，此其大略而已。
白話文：
[外科總論]
有古籍提到，過度食用肥甘厚味的食物，會導致腳部產生嚴重的疔瘡，其影響如同身體某部位的防禦能力減弱。常吃高脂肪、高糖分的食物，容易在體內積累熱毒，進而可能引發嚴重的膿瘡。這種由毒素引起的疾病，通常發生在身體防禦力較弱的地方，像是嚴重的疔瘡或是膿瘡，因為其根源深藏於體內。
另外，如果營養無法正常運行，反而滯留在肌肉組織中，就可能導致膿腫的形成。對於瘡瘍這類疾病，在初期階段，應詳細觀察病情的轉變，判斷病症的表裡、患者體質的虛實，以及毒素侵入的深淺程度，再決定治療方式。
如果患者出現腫脹、發燒、口渴，且大便不通暢，這是體內有邪氣，需進行疏通。
若是紅腫疼痛，同時伴有發燒和頭痛，這表示邪氣在皮表，需使用發汗法。
若是紅腫疼痛非常嚴重，這表示邪氣在經絡中，需進行調和。
如果腫脹輕微、疼痛不劇烈且未形成膿包，這表示氣血不足，需進行補充與提升。
若是腫脹範圍廣泛但無疼痛感，或者沒有形成膿包，或者膿包已形成卻不破潰，這表示氣血極度虛弱，需進行強力補充。
如果膚色暗沉，輕微感覺到腫脹和疼痛，或者膿包已形成卻無法排出，或者腐肉不破潰，這表示體內陽氣虛弱，需進行溫補。
如果固執於尚未潰爛的情況下，一概使用敗毒藥物，可能會進一步傷害脾胃，不僅腫脹部位難以形成膿包，已潰爛的部位也難以恢復。
當七種惡性徵兆一併出現，往往難以救治，這只是大略的概念而已。
3. 論陰陽
癰疽之證有二十餘種，最切要者，分別陰陽是也。發於陽者，屬六腑，為表為火為實；發於陰者，屬五臟，為里為郁為虛。故陽發則大而高起，皮薄色赤，發有椒眼數十，輕按即痛，形大而淺為癰。故陰發則平而內作，皮厚色淡，腫硬不起，狀如頑膚，重按隱木而痛，形小而深為疽。
又有陽中之陰，似熱非熱，雖腫而實虛。若赤而不躁，雖痛而無膿，即浮而復隱，外盛而內腐；其人多肥，肉緊而內虛。有陰中之陽，似冷非冷，不腫而實，赤微而躁，有膿而痛，形雖不盛，而內實煩悶，其人多瘦，肉緩而內實。有陽變為陰者，病發於陽而極熱，則當順氣勻血。
因有赤腫發熱，便閉躁渴之熱證，脈洪數而實，雖嚴冬，惟當暫用苦寒之藥以瀉熱毒。如過用寒涼，或誤草藥性冷，則氣滯血凝而危，急用溫熱藥，使氣行血和，乃可成膿。有陰變為陽者，病發於陰而極冷，則當內用平補，兼以宣氣滋血助陽，健脾進食。或不腫不赤，皮寒肢冷，瀉利腸鳴，飲食不入，不時嘔逆等冷證，脈微弱而遲，雖盛暑，亦當暫用辛溫之藥以助陽氣。倘又誤涼藥，急用大熱之劑回陽，不回者死。
蓋陽者，氣也；陰者，血也。陰不足，陽有餘。血澀氣滯，榮衛不行，而邪熱相搏則患成。數日後漸宜溫和氣血，使陽動而陰隨，氣運而血行，則出膿而收斂。若專於清涼，氣血凝結則血死，血死則肌死而斃矣。
白話文：
關於陰陽理論的部分，大約有二十多種的瘍疽病症，但最重要的是分辨陰性和陽性。在陽性反應的情況下，通常與六腑相關，表現為表症、火熱和實證；而在陰性反應下，通常與五臟相關，表現為裏症、鬱結和虛證。因此，陽性反應的瘍疽通常會呈現為大且突起，皮膚薄且紅，有數十個像胡椒籽一樣的小點，輕輕一按就會感到疼痛，形狀大但較淺，稱為癰。
相反的，陰性反應的瘍疽通常會平緩地在內部形成，皮膚厚且顏色淡，腫脹堅硬但不會突出，看起來就像粗糙的皮膚，用力按壓才會感到隱隱的疼痛，形狀小且深入皮膚，這稱為疽。
再者，存在一種陽中有陰的狀況，看似發熱但實際上是虛熱，雖然腫脹但實際上是虛弱。如果皮膚紅但不燥熱，雖然有痛感但沒有膿，即使表面看起來嚴重但實際上內部已經腐爛；這種情況下的人通常體型肥胖，肌肉緊繃但實際上是虛弱的。另外，也存在陰中有陽的狀況，看似冰冷但實際上是實證，不會腫脹但實際上是實證，皮膚微紅且燥熱，有膿且疼痛，外表看起來並不算嚴重，但實際上內心煩悶，這種情況下的人通常體型消瘦，肌肉鬆弛但實際上是實證。
還有一種情況是從陽性轉變為陰性，疾病在陽性反應下爆發，且非常熱，應該順應氣血，調節血氣。如果出現皮膚紅腫、發熱、便祕、焦躁和口渴的熱證，脈象洪大、頻率快且實，即使是在嚴冬，也只能暫時使用苦寒的藥物來排除熱毒。但如果過度使用寒涼的藥物，或是錯誤地使用了性質寒涼的草藥，就會導致氣血阻滯，病情危急，此時必須立即使用溫熱的藥物，讓氣血流通，才能形成膿液。
另一種情況是從陰性轉變為陽性，疾病在陰性反應下爆發，且非常冷，應該內服平補的藥物，同時宣導氣血，滋養血液，增強陽氣，健脾開胃，促進飲食。如果皮膚不腫脹，不紅，皮膚和四肢冰冷，腹瀉腸鳴，飲食不下，偶爾會嘔吐，這些都是冷證，脈象微弱且遲緩，即使在酷暑，也應該暫時使用辛辣溫熱的藥物來增強陽氣。如果再次誤用涼藥，必須立即使用大熱的藥物來回陽，如果無法回陽，病人就會死亡。
因為陽性代表氣，陰性代表血。當陰性不足，陽性過剩，血滯氣滯，營衛功能失調，邪熱相搏，就會形成疾病。幾天後，應逐漸溫和調理氣血，讓陽性活動，陰性隨之，氣運血行，就能排出膿液並收斂傷口。如果只專注於清涼治療，氣血凝結，血液就會失去活力，血液失去活力，肌肉就會失去活力，最終導致死亡。
4. 論虛實
寒熱作痛，皮膚壯熱，口渴煩躁，飲食如常，大便秘硬，小便赤澀，膿出稠黏，膿盡收斂，為實證易治。氣血虛弱者，塌而不起，雖腫不赤而軟慢，肌寒肢冷，自汗色脫，食少懶言，小便自利，大便滑泄，不起不腐，膿少而清，極難收斂。切忌攻伐，專宜溫補，此虛寒證難治。
小按即痛者，膿淺為實；重按乃痛者，膿深為虛。按之不復起者無膿，乃清水也。按之即復者，有膿也。膿出反痛者，虛也，宜補。有膿多者，亦氣血虛而不能禁固也。有腫高而軟者，此膀胱經絡從背起也。豈可概以為熱而用涼藥？潰後脈澀遲緩者易愈，細而沉、時直者裡虛。
若痛尚未痊，脈洪滑粗散者難治，以正虛邪實也。發熱而渴，脈虛而大，乃真氣虛、邪氣盛，不治。凡腫堅硬而無光澤，皮厚瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，不治。如未穿破，毒攻臟腑，一毫熱藥不可用；若已破潰，臟腑既傷，飲食少進，一毫冷藥不可用。此亦言其常也，變者又宜斟酌。
如毒成膿管寸長深滿，膿血膠黏易治，臭穢清水，血敗氣衰，陽絕陰盛不治。
白話文：
【討論虛實】
如果出現寒熱交加的疼痛，皮膚發燒，口渴且煩躁，但飲食正常，大便乾硬，小便呈現紅色且排尿困難，排出的膿液濃稠黏稠，一旦膿液排盡就能快速收斂，這是實證的情況，相對容易治療。
對於氣血虛弱的人，病癥往往會陷下去無法恢復，即使有腫脹也不會泛紅而是軟綿綿的，肌膚和四肢冰冷，自發性出汗且面色蒼白，食慾不振且說話無力，小便頻繁，大便滑瀉，病癥久久無法改善，排出的膿液稀少且清澈，非常難以收斂。在這種情況下，絕對不能使用強烈的藥物攻擊病情，而應該專門使用溫和滋補的藥物，這就是虛寒證，較難以治療。
輕輕按壓就感到疼痛，表示膿包位置較淺，屬於實證；用力按壓才感到疼痛，表示膿包位置較深，屬於虛證。如果按下去後不會立刻彈回，表示裡面是清水，不是膿；如果按下去能迅速彈回，則表示有膿。如果排出膿液後反而更痛，這是虛證，應進行滋補。即使排出大量膿液，也是因為氣血虛弱，無法固守導致。有腫脹部位高聳但質地柔軟，可能是膀胱經絡從背部開始的問題，不能簡單地認為是熱症就使用涼性藥物。潰瘍後脈搏遲緩者容易康復，但如果脈象細微且深沉，或是脈象偶爾直跳，表示體內虛弱。
如果疼痛尚未完全消失，脈象卻已經洪大、滑數、粗大或散亂，難以治療，因為這是正氣虛弱，邪氣旺盛的表現。如果發燒並口渴，脈象虛弱且大，代表真氣虛弱、邪氣旺盛，病情嚴重。凡是腫塊堅硬無光澤，皮膚厚，瘡頭如粟粒大小，脈象洪大，但按下去卻感覺阻滯，這是精氣已經耗盡，病情無法治療。如果病癥尚未穿破，毒素侵襲臟腑，絕對不能使用一丁點的熱性藥物；如果已經破潰，臟腑受到損傷，飲食減少，也不能使用一丁點的寒性藥物。這只是常見的處理方式，特殊情況還需個別考量。
如果膿管形成，深度達到一寸，且充滿膿血，粘稠易治；如果排出的是臭穢的清水，代表血液敗壞，氣息衰弱，陽氣消亡，陰氣過盛，病情無法治療。