《簡明醫彀》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 腹痛
（附：絞腸沙）
帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行。客於脈外則血少；客於脈中則氣不通，故卒然而痛。夫腹痛之證，多因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒氣乘虛而客之，故卒然而作大痛。經曰：得炅則止。炅者，以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟位有高下，感受不同，為病非一。故痛有九種，曰寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實是也。凡痛綿綿無減增，以熱手暖氣按之，飲熱薑湯之類得暫止，脈沉遲者，虛寒也。時痛時止，腹滿堅實，按之愈痛，口渴，大便秘結，脈洪數者，實熱也。痛甚欲大便，利後痛減，脈沉實者，食積也。
痛有常處而不動移，從心下至腹，遍滿而痛，若小便不利，宜通小便。若小便利者，屬蓄血，脈澀者，瘀血或死血也。居處卑濕，多飲停蓄為涎，肥人氣虛，脾濕生痰，小便不利，或得辛辣熱湯少可，脈濡滑者，濕痰也。痛定能食，時作時止，面白唇紅，或肚上青筋腫聚，往來無休止，嘔吐清水，脈乍大乍小者，蟲也。（脈宜沉細，忌浮大）。
主方，蒼朮，香附，撫芎，茯苓，白芍（各一錢），陳皮，厚朴，神麯，半夏，枳實（各七分），甘草（三分），上生薑三片，水煎服。
寒痛加良薑、乾薑（炮）、肉桂、藿香、木香、砂仁、吳萸、厚朴；不止加玄胡、茴香，甚者加乳香、沒藥各五分，研細，調入服。寒極手足冷加附子，去良薑、吳萸，甚則用理中湯之類（方見寒門）。熱痛加梔子（炒）、滑石、黃連（炒）、白芍（煨）；不止加玄胡，甚者加木香、砂仁、茴香、乳香從治。食痛加厚朴、山楂、麥芽、木香、砂仁、官桂、乾薑。
濕痛，小便不利加豬苓、澤瀉。痰痛加南星。痛甚防乾霍亂，戒米湯，一口即死。
活血湯，治瘀血作痛。
烏藥，赤芍藥，當歸尾，桃仁，牡丹皮，玄胡（各一錢），枳殼（一錢），撫芎，紅花，官桂，木香（各五分），加姜煎服。
桂枝大黃湯，治腹滿痛，躁渴。經曰：痛隨利減，脹以利寬。
白芍（六錢），桂枝，生薑（各三錢），甘草（二錢），大黃（一錢）薑、棗煎服。
芍甘湯，治諸腹痛效。
白芍（三錢），甘草（一錢）
上加生薑五片，水煎服。熱痛加黃芩。
草蔻湯，治臍腹虛寒疼痛。
澤瀉（一錢），木香（三分），神麯（四分），半夏（制），枳實（麩炒），草豆蔻，黃耆，益智仁，甘草（炙，各五分），青皮，陳皮（各六分），川歸，茯苓（各七分）
上咀，加生薑三片，黑棗一枚，水煎服。
厚朴溫中湯，治胃虛腹滿疼痛。
厚朴（薑製），陳皮（各一錢），茯苓，草豆蔻，木香，甘草（各五分），乾薑（三分）
白話文：
腹痛
皇帝問：我想知道人體五臟突然疼痛，是什麼原因造成的？岐伯回答說：經脈中的氣血運行不止，循環不息。寒氣進入經脈導致氣血運行遲緩，停滯不前。寒氣停留在經脈之外，就會造成血液減少；停留在經脈之中，就會導致氣機不暢，所以會突然產生疼痛。腹痛的症狀，大多是因為過度勞累、飲食不當、中氣不足，寒氣趁虛侵入所導致，所以會突然發生劇烈疼痛。《黃帝內經》說：用溫熱的方法治療就可以止痛。所謂的「炅」，就是用溫熱的方法來治療寒證，這是正確的治療方法。
但是腹痛的部位有不同，臟腑位置有高低，感受到的病邪不同，所以產生的疾病也不同。因此疼痛有九種，分別是寒痛、熱痛、食積痛、血瘀痛、濕痛、痰痛、蟲痛、虛痛、實痛。凡是疼痛持續不斷，用溫熱的手去按壓，或者喝熱薑湯之類可以暫時緩解，而且脈象沉遲的，屬於虛寒引起的疼痛。疼痛時好時壞，肚子脹滿而且堅硬，按壓會更痛，口渴，大便乾燥，脈象洪大的，屬於實熱引起的疼痛。疼痛劇烈想要排便，排便後疼痛減輕，脈象沉實的，屬於食物積滯引起的疼痛。
疼痛位置固定不移動，從心口到腹部，整個肚子都痛，如果小便不利的，應該要通利小便。如果小便正常，就是屬於蓄血，脈象澀的，屬於瘀血或者死血。如果居住在潮濕的地方，經常喝水導致體內積滯形成痰涎，肥胖的人氣虛，脾虛產生濕氣導致生痰，小便不利，喝一點辛辣熱的湯可以稍微緩解，脈象濡滑的，屬於濕痰引起的疼痛。疼痛停止後可以進食，時發時止，臉色蒼白嘴唇紅潤，或者肚子上青筋腫脹聚集，疼痛反覆發作，嘔吐清水，脈象時大時小的，屬於蟲積引起的疼痛。（脈象應該是沉細，忌諱浮大）。
主方，蒼朮、香附、川芎、茯苓、白芍（各一錢），陳皮、厚朴、神曲、半夏、枳實（各七分），甘草（三分），加上三片生薑，用水煎服。
寒痛可以加良薑、乾薑（炮製過的）、肉桂、藿香、木香、砂仁、吳茱萸、厚朴；如果還不能止痛，可以加玄胡、茴香，嚴重的話可以加乳香、沒藥各五分，研磨成細末，調入藥中服用。寒極導致手腳冰冷的，可以加附子，去掉良薑、吳茱萸，嚴重的話可以使用理中湯之類的方子（藥方可以在寒證篇章找到）。熱痛可以加梔子（炒製過的）、滑石、黃連（炒製過的）、白芍（煨製過的）；如果還不能止痛，可以加玄胡，嚴重的話可以加木香、砂仁、茴香、乳香來反向治療。食積痛可以加厚朴、山楂、麥芽、木香、砂仁、官桂、乾薑。
濕痛，小便不利的可以加豬苓、澤瀉。痰痛可以加南星。劇烈疼痛要預防乾霍亂，不要喝米湯，喝一口就會致命。
活血湯，治療因為瘀血造成的疼痛。
烏藥、赤芍藥、當歸尾、桃仁、牡丹皮、玄胡（各一錢），枳殼（一錢），川芎、紅花、官桂、木香（各五分），加上生薑煎服。
桂枝大黃湯，治療肚子脹滿疼痛，煩躁口渴的症狀。《黃帝內經》說：疼痛隨著排便的順利而減輕，脹滿隨著排便而舒緩。
白芍（六錢），桂枝、生薑（各三錢），甘草（二錢），大黃（一錢）加上薑、棗煎服。
芍甘湯，治療各種腹痛很有效。
白芍（三錢），甘草（一錢）
以上加五片生薑，用水煎服。熱痛可以加黃芩。
草蔻湯，治療肚臍周圍及腹部因為虛寒造成的疼痛。
澤瀉（一錢），木香（三分），神曲（四分），半夏（製過的），枳實（用麩皮炒過的），草豆蔻，黃耆，益智仁，甘草（炙過的，各五分），青皮、陳皮（各六分），川歸、茯苓（各七分）
以上切碎，加上三片生薑，一顆黑棗，用水煎服。
厚朴溫中湯，治療因為胃虛導致的肚子脹滿疼痛。
厚朴（用薑製過的），陳皮（各一錢），茯苓、草豆蔻、木香、甘草（各五分），乾薑（三分）