《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (5)
傷寒十六證類方 (5)
1. 表熱證
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，或咳者，小柴胡湯主之。血弱氣盡、腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。
白話文：
陽明中風，脈搏有力浮大，呼吸急促，腹部脹滿，脅肋和心臟疼痛，按壓很久氣血不通暢，鼻乾口渴不出汗，嗜睡，全身和臉都發黃，小便困難，有發熱症狀，耳朵前後腫脹，針刺後略微好轉。外感病症未解，病程超過十天，脈搏依然浮大，可以服用小柴胡湯。陽明病，出現發熱症狀，大便稀軟，小便正常，胸脇部脹滿不消退，可以用小柴胡湯治療。陽明病，脅肋下方硬滿，便秘，嘔吐，舌苔發白，可以服用小柴胡湯。
傷寒病發病五到六天，出現中風症狀，寒熱交替，胸脅部脹滿難受，食慾不振，心煩氣躁想嘔吐，或心中煩躁但不嘔吐，或口渴，或腹部疼痛，或脅肋下方痞硬，或心慌，小便不利，或不口渴，身體有微微發熱，或咳嗽，可以用小柴胡湯治療。血氣虛弱，肌膚腠理疏鬆，外邪趁虛而入，與正氣相搏，停留在脅肋下方。正邪相爭，寒熱交替，病症發作有時，食慾不振。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。
白話文：
五臟六腑彼此相連，疼痛會向下傳遞，邪氣上行，疼痛在下，就會導致嘔吐，小柴胡湯可以治療。傷寒中風，出現柴胡證，只要出現一項症狀就可以用小柴胡湯，不必所有症狀都出現。傷寒發病四五天，身體發熱怕冷，頸項僵硬，脅肋部位脹滿，手腳溫熱口渴，小柴胡湯可以治療。嘔吐伴隨發熱，小柴胡湯可以治療。太陽病十天已經過去，脈象浮細，嗜睡，表示外邪已經解了。如果出現胸悶腹痛，可以服用小柴胡湯。
傷寒脈象陽脈澀，陰脈弦，通常會出現腹痛，先服用小建中湯，如果沒有痊癒，可以服用小柴胡湯治療。傷寒發病五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象細弱，這是陽氣微弱，結在裡面的表現，既有表證，又有裡證，脈象沉細，也說明病邪在裡。出汗是陽氣微弱的表現，如果是純陰結，就不會有外證，全部都在裡。這就是半表半裡的情況。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀；譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，則自愈。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
白話文：
脈搏雖然沉緊，但不能判定為少陰病，原因是少陰病患者陰氣不足，不會出汗，而現在患者頭部出汗，因此可以確定不是少陰病，可以服用小柴胡湯。如果病情依然沒有好轉，患者排便後可能會有所緩解。
婦女中風七、八天，接著出現寒熱交替，發作時間固定，且經期剛結束，這是因為熱氣入侵血室，導致血液凝結，所以出現類似瘧疾的症狀，發作時間固定，小柴胡湯可以治療。
婦女中風，發熱惡寒，經期正在進行，持續七、八天，熱症消退，脈象變慢，身體感到寒冷，胸脅下部脹滿，像是有東西堵塞胸腔一樣，並且出現神志不清的症狀，這是因為熱氣入侵血室，應該用針刺期門穴，根據病情需要疏泄熱氣。
婦女傷寒發熱，經期正在進行，白天神志清醒，晚上卻神志不清，像是看見鬼一樣，這是因為熱氣入侵血室，沒有侵犯胃氣和上焦，就會自行痊癒。
原本是太陽病，沒有好轉，轉變成少陽病，脅下硬滿，乾嘔不能進食，反覆出現寒熱，還沒吐瀉，脈搏沉緊，應該服用小柴胡湯。所有符合小柴胡湯症狀的患者，如果服用瀉藥後，小柴胡湯的症狀依然沒有消失，應該再次服用小柴胡湯，患者會感到身體發熱，伴隨汗出，然後病症就會痊癒。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡主之。
按少陽證在半表半裡之間，里陰虛將入陽明之腑，里陽虛將入太陰之臟，固不僅為表證也，然用柴芩，終為清解之法，用里藥不過預塞其去路耳，故以表熱證屬之。
小柴胡湯
柴胡（四錢），黃芩（一錢五分），甘草（一錢五分炙），人參（一錢五分），生薑（一錢五分），半夏（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參加栝蔞（二錢）。若渴者，去半夏，加人參（五分）、栝蔞根二錢。
白話文：
伤寒病好了之后，又发烧的，用小柴胡汤治疗。
少阳证介于表里之间，里阴虚快要进入阳明腑，里阳虚快要进入太阴脏，所以不只是表证。虽然用柴芩，最终都是清热解毒的方法，用里药只是防止它继续发展而已，因此仍然归为表热证。
小柴胡汤：
柴胡（四钱），黄芩（一钱五分），甘草（一钱五分，炙）、人參（一钱五分），生姜（一钱五分），半夏（二钱），大枣（二枚），水二杯，煎一杯半，去渣，再煎八分，温服。如果胸中烦闷不呕吐，去掉半夏、人參，加栝蔞（二钱）。如果口渴，去掉半夏，加人參（五分）、栝蔞根二钱。
若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥（一錢五分）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣二三錢。若心下悸而小便不利者，去黃芩加茯苓二錢。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝（一錢五分），溫覆取微似汗。若咳者，去人參、大棗、生薑加五味子七分、乾薑一錢。按少陽中郁，表裡不和，故用柴芩清半表而瀉甲木，參甘大棗溫半里而補己土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。
白話文：
如果肚子痛，就去除黃芩，加入白芍一錢五分。如果脅肋下有硬塊，就去除大棗，加入牡蠣二三錢。如果心口悸動且小便不順暢，就去除黃芩，加入茯苓二錢。如果沒有口渴，但體表有微熱，就去除人參，加入桂枝一錢五分，溫暖覆蓋，微微出汗即可。如果咳嗽，就去除人參、大棗、生薑，加入五味子七分、乾薑一錢。因為少陽經氣鬱結，表裡不和，所以用柴胡、黃芩清半表而瀉肝氣，人參、甘草、大棗溫補脾胃，生薑、半夏降胃氣而止嘔吐。
2. 表虛證
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
按太陽證發汗太過，以致汗泄亡陽，表虛已極。但經絡之陽，根於腎水，溫腎陽即所以治表虛也。故以表虛證屬之。
桂枝加附子湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服按腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根泄而不藏，故用桂枝達肝木之郁陷，芍藥斂風氣之疏泄，姜甘大棗補脾精，而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
白話文：
如果病人得了太陽病，發汗過度導致汗液不停地流失，並且畏風、小便困難、四肢略微僵硬、難以彎曲伸展，可以用桂枝加附子湯來治療。
這個病症是因為發汗過度，導致陽氣外泄，表虛到極點。但是經絡的陽氣源於腎水，溫暖腎陽就能治好表虛。所以這個病症屬於表虛證。
桂枝加附子湯的藥方是：桂枝三錢、芍藥三錢、甘草二錢、生薑三錢、大棗四枚、附子一錢，水煎服用。
腎氣是所有陽氣的根本，汗液不停地流失，說明腎中陽氣外泄而不收藏，所以用桂枝疏通肝木的郁結，芍藥收敛風氣的散泄，生姜、甘草、大枣補脾精，和中氣，附子溫暖腎水，以增強陽氣。
3. 表實證
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。服桂枝，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼、微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
白話文：
得了太陽病，八九天後，症狀像瘧疾，發熱怕冷，熱多寒少，患者不嘔吐，大便通暢，一天發作兩三次，脈象浮緩，表示病情將要好轉。如果脈象微弱且怕冷，說明陰陽俱虛，不能再發汗、瀉下或催吐。臉色反而發紅的，表示病還沒好。由於患者出不了微汗，身體一定會癢，適合用桂枝麻黃各半湯。服用桂枝後，大量出汗，脈象洪大，就用桂枝湯，方法同前。
如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，用桂枝二麻黃一湯。太陽病，脖子後背僵硬疼痛，反覆出汗怕風，用桂枝加葛根湯治療。傷寒病六七天，發熱輕微怕冷，四肢關節疼痛，略微嘔吐，心口處有結塊，外在症狀還沒消退，用柴胡桂枝湯治療。傷寒病五六天，已經發過汗，又使用了瀉下藥，胸脅部脹滿微結，小便不利，口渴不嘔吐，只有頭上出汗，反覆寒熱，心煩，這是病快好了。用柴胡桂枝乾薑湯治療。
按以上諸證，有太陽風寒雙感者，有太陽陽明並病者，有少陽病尚連太陽之經者，有少陽病將傳太陰之臟者，而要總屬實邪在表也，故以表實證統之。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一錢二分），芍藥（八分），生薑（八分），甘草（八分炙），麻黃（八分），大棗（二枚半），杏仁（七枚），先煮麻黃去沫，入諸藥煎，溫服。按風寒雙感，營衛並傷，故麻桂並用以泄營衛也
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一錢三分），芍藥（一錢），麻黃（七分），生薑（一錢），杏仁（十六枚），甘草（七分），大棗（一枚），煎法同上。
白話文：
根據上述各種症狀，有些患者同時出現太陽風寒雙感，有些患者同時患有太陽陽明病，有些患者少陽病還連著太陽經脈，有些患者少陽病即將傳入太陰臟腑。但總的來說，這些病症都是由外邪入侵表層造成的，所以統稱為表實證。
治療方法：
桂枝麻黃各半湯
桂枝（1.2錢）、芍藥（0.8錢）、生薑（0.8錢）、甘草（0.8錢，炙）、麻黃（0.8錢）、大棗（2.5枚）、杏仁（7枚）。先將麻黃煮沸去沫，再加入其他藥材煎煮，溫服。此方針對風寒雙感，營衛俱傷，因此使用桂枝和麻黃，以疏解營衛。
桂枝二麻黃一湯
桂枝（1.3錢）、芍藥（1錢）、麻黃（0.7錢）、生薑（1錢）、杏仁（16枚）、甘草（0.7錢）、大棗（1枚），煎法同前。
按風寒雙感，而風邪較多，寒邪較少，故重泄營血。而輕泄衛氣，乃為合法也。
桂枝加葛根湯
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（一錢五分），生薑（二錢），大棗（三枚），葛根（四錢），先煎葛根去沫，後入諸藥同煎，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按太陽表病不解，郁遏陽明經府之氣，方中加葛根者，泄陽明之經氣，降逆而達郁也。
柴胡桂枝湯
柴胡（二錢），黃芩（八分），人參（一錢五分），半夏（一錢），甘草（五分），桂枝（八分），芍藥（八分），生薑（八分），大棗（二枚），水煎服。按少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去，故宜柴胡合桂枝雙解太少之經邪也。
白話文：
風寒同時感染，但風邪較多，寒邪較少，所以主要會導致營血外泄。而衛氣輕微外泄，是正常的現象。
桂枝加葛根湯
桂枝兩錢，芍藥兩錢，甘草一錢五分，生薑兩錢，大棗三枚，葛根四錢。先煎葛根，去沫後加入其他藥物一起煎煮，溫熱服用，蓋好被子，微微出汗即可，不需要喝粥。因為太陽表病沒有痊癒，陽明經府之氣被郁積，方中加入葛根，可以泄去陽明經的氣，使之下降，通達郁結之處。
柴胡桂枝湯
柴胡兩錢，黃芩八分，人參一錢五分，半夏一錢，甘草五分，桂枝八分，芍藥八分，生薑八分，大棗兩枚，水煎服用。因為少陽病，但輕微出現惡寒，表示太陽表證尚未消退，所以要用柴胡和桂枝一起治療太少陽經的邪氣。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（四錢），桂枝（一錢五分），黃芩（一錢五分），栝蔞根（二錢），乾薑（一錢），牡蠣（一錢），甘草（一錢炙），水煎服。初服微煩，再服汗出而愈。按少陽之經，而傳太陰之臟，表裡俱未解也，故用柴胡黃芩疏甲木而清相火，桂枝栝蔞達乙木而清燥金，姜甘溫中而培土，牡蠣除滿而消結也。
白話文：
柴胡、桂枝、黃芩、栝蔞根、乾薑、牡蠣、甘草各取適量，加水煎服。第一次服用時，會感到微熱煩躁，第二次服用後就會出汗，病症逐漸減輕。此方針對少陽經病症傳入太陰臟腑，表裡症狀尚未完全解除的情況，以柴胡、黃芩疏解肝氣，清熱降火；桂枝、栝蔞根疏解肺氣，潤燥化痰；乾薑、甘草溫中益氣，培補脾胃；牡蠣鎮心安神，化痰消結。