《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (5)
傷寒十六證類方 (5)
1. 表熱證
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，或咳者，小柴胡湯主之。血弱氣盡、腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀；譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，則自愈。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡主之。
按少陽證在半表半裡之間，里陰虛將入陽明之腑，里陽虛將入太陰之臟，固不僅為表證也，然用柴芩，終為清解之法，用里藥不過預塞其去路耳，故以表熱證屬之。
小柴胡湯
柴胡（四錢），黃芩（一錢五分），甘草（一錢五分炙），人參（一錢五分），生薑（一錢五分），半夏（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參加栝蔞（二錢）。若渴者，去半夏，加人參（五分）、栝蔞根二錢。
若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥（一錢五分）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣二三錢。若心下悸而小便不利者，去黃芩加茯苓二錢。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝（一錢五分），溫覆取微似汗。若咳者，去人參、大棗、生薑加五味子七分、乾薑一錢。按少陽中郁，表裡不和，故用柴芩清半表而瀉甲木，參甘大棗溫半里而補己土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。
白話文：
[表熱證]
當陽明經受風邪侵襲，脈象呈現弦浮大，同時伴有呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心區疼痛，長時間按壓腹部氣流不暢，鼻腔乾燥無汗，嗜睡，全身及面部黃疸，小便排泄困難，伴隨潮熱現象，耳前後腫脹，可用針刺緩解症狀。如果外部症狀未消，病程超過十天，脈象持續浮大，可以服用小柴胡湯。對於陽明病，出現潮熱，大便稀軟，小便正常，胸脅滿脹不減的患者，小柴胡湯爲主要治療方法。若陽明病患者脅下硬滿，大便祕結，嘔吐，舌苔白膩，同樣適用小柴胡湯。
感冒五六日後感受風邪，寒熱交替，胸脅不適，食慾不振，心情煩躁且常嘔吐，或僅感心煩無嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅下有痞硬感，或心悸，小便不暢，或無明顯口渴但身體微熱，或咳嗽，小柴胡湯爲主要治療方法。血虛氣弱，腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與體內正氣交戰，集結於脅下。正邪雙方爭鬥，引發寒熱交替，發作時間規律，導致患者沉默寡言，食慾不佳。
臟腑相連，疼痛必然向下傳遞，邪氣位於上部而疼痛出現在下方，因此引起嘔吐，治療上首選小柴胡湯。感冒或風邪入侵，若出現柴胡湯的適應症，只需發現一個症狀即適用，無需全部症狀齊備。感冒四五日，身體發熱畏寒，頸部僵硬，脅下滿脹，手腳溫暖且口渴，小柴胡湯爲主要治療方法。嘔吐併發低燒，小柴胡湯爲主要治療方法。太陽病十日後，脈象細弱且嗜睡，表明外部病邪已被清除。若有胸滿腹痛的情況，可使用小柴胡湯。
感冒時陽脈澀滯，陰脈弦緊，根據臨牀判斷應有腹部急痛的症狀，若先使用小建中湯無效，改用小柴胡湯爲主治方案。感冒五六日，頭部出汗，輕微畏寒，手腳冰涼，心下滿脹，食慾不振，大便乾硬，脈象細弱，這種情況屬於陽氣微弱，病邪同時存在於體表和體內。雖然脈象沉緊，但不能判定爲少陰病。因爲少陰病不會出現汗出的現象，現頭部有汗，因此可排除少陰病可能，小柴胡湯爲主要治療方法。若病情不明朗，排便後症狀會得到緩解。女性受風邪侵擾七八日後，反覆出現寒熱交替，月經突然停止，這是熱邪侵入血室的表現，血液凝固，引發類似瘧疾的症狀，定期發作，小柴胡湯爲主要治療方法。
女性受風邪侵擾，發熱畏寒，月經來潮，七八日後熱退脈緩體溫下降，胸脅下滿脹，狀似結胸，伴有譫語，這是熱邪侵入血室的跡象，需刺期門穴，根據實情進行泄放。
女性感冒發熱，月經來潮，白天清醒，夜晚則譫語，形如見鬼，這是熱邪侵入血室，只要不傷害胃氣及上焦、中焦，可自行痊癒。原本是太陽病未愈，轉爲少陽病，脅下硬滿，乾嘔無法進食，寒熱交替，尚未嘔吐或腹瀉，脈象沉緊，小柴胡湯爲主要治療方法。對於柴胡湯適應症的疾病，若採用下法治療後，柴胡湯的症狀仍未消失，再次使用柴胡湯，會出現發熱、汗出、全身顫抖等症狀，但最終會痊癒。
感冒痊癒後再度發熱，小柴胡湯爲主要治療方法。
根據少陽病的特點，病邪處於半表半里的狀態，陰虛體質可能進入陽明腑，陽虛體質可能進入太陰髒，不僅僅表現爲表證。然而，使用柴胡黃芩的治療方法，主要目的是清解，使用裏藥只是提前阻斷病邪進一步發展的途徑，因此將其歸類爲表熱證。
【小柴胡湯】
配方：柴胡（12克）、黃芩（4.5克）、炙甘草（4.5克）、人參（4.5克）、生薑（4.5克）、半夏（6克）、大棗（2枚），用水兩杯煎至一杯半，去渣後繼續煎至八分，溫服。若胸中煩悶但無嘔吐，去掉半夏和人參，加入栝蔞實（6克）。若口渴，去掉半夏，增加人參（1.5克）和栝蔞根（6克）。若腹中疼痛，去掉黃芩，加入白芍藥（4.5克）。若脅下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣（6-9克）。若心悸且小便不利，去掉黃芩，增加茯苓（6克）。若無口渴但有輕微發熱，去掉人參，加入桂枝（4.5克），覆蓋保暖以促進微汗。若咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子（2.1克）、乾薑（3克）。根據少陽病的病因，內外不和，故使用柴胡黃芩清半表而瀉肝木，人參甘草大棗溫半里而補脾土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐。
2. 表虛證
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
按太陽證發汗太過，以致汗泄亡陽，表虛已極。但經絡之陽，根於腎水，溫腎陽即所以治表虛也。故以表虛證屬之。
桂枝加附子湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服按腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根泄而不藏，故用桂枝達肝木之郁陷，芍藥斂風氣之疏泄，姜甘大棗補脾精，而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
白話文：
在太陽病的情況下，如果使用發汗的治療方式，導致汗液流失不止，病人會出現怕風、小便困難、四肢有輕微緊繃感，且難以彎曲伸展的情況，這種情況下應使用桂枝加附子湯來治療。
進一步解釋，當太陽病的患者過度發汗，會導致體內陽氣大量流失，表層防禦極為虛弱。然而，身體經絡中的陽氣是來自腎臟的水份，溫暖腎臟的陽氣就能治療表層的虛弱。因此，這被歸類為表虛證的一種。
桂枝加附子湯的成分如下：桂枝三錢，芍藥三錢，甘草二錢，生薑三錢，大棗四枚，附子一錢，用水煎煮後服用。其中，腎臟的氣息是所有陽氣的根本，若汗液持續流失不止，腎臟中的陽氣根基就會被耗盡，無法儲存。因此，桂枝能疏通肝臟的氣滯，芍藥能收斂風氣的散失，生薑、甘草及大棗能補充脾臟的精氣，調和中焦氣機，而附子則能溫暖腎臟的水份，以增強陽氣的根基。
3. 表實證
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼、微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
按以上諸證，有太陽風寒雙感者，有太陽陽明並病者，有少陽病尚連太陽之經者，有少陽病將傳太陰之臟者，而要總屬實邪在表也，故以表實證統之。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一錢二分），芍藥（八分），生薑（八分），甘草（八分炙），麻黃（八分），大棗（二枚半），杏仁（七枚），先煮麻黃去沫，入諸藥煎，溫服。按風寒雙感，營衛並傷，故麻桂並用以泄營衛也
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一錢三分），芍藥（一錢），麻黃（七分），生薑（一錢），杏仁（十六枚），甘草（七分），大棗（一枚），煎法同上。
按風寒雙感，而風邪較多，寒邪較少，故重泄營血。而輕泄衛氣，乃為合法也。
桂枝加葛根湯
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（一錢五分），生薑（二錢），大棗（三枚），葛根（四錢），先煎葛根去沫，後入諸藥同煎，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按太陽表病不解，郁遏陽明經府之氣，方中加葛根者，泄陽明之經氣，降逆而達郁也。
柴胡桂枝湯
柴胡（二錢），黃芩（八分），人參（一錢五分），半夏（一錢），甘草（五分），桂枝（八分），芍藥（八分），生薑（八分），大棗（二枚），水煎服。按少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去，故宜柴胡合桂枝雙解太少之經邪也。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（四錢），桂枝（一錢五分），黃芩（一錢五分），栝蔞根（二錢），乾薑（一錢），牡蠣（一錢），甘草（一錢炙），水煎服。初服微煩，再服汗出而愈。按少陽之經，而傳太陰之臟，表裡俱未解也，故用柴胡黃芩疏甲木而清相火，桂枝栝蔞達乙木而清燥金，姜甘溫中而培土，牡蠣除滿而消結也。
白話文：
[表實證]
患有太陽病已經八九天了，病狀類似瘧疾，發燒畏寒，熱的時候比冷的時候多。病人沒有嘔吐，排便正常，一天會發作兩三次。如果脈象浮緩，這表示病情快要好轉了。脈象微弱且持續畏寒，這表示陰陽都虛弱，不能再次發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而出現紅潤，表示病情還未好轉。由於病人無法微微出汗，身體可能會感到搔癢，適合服用桂枝麻黃各半湯。
服用桂枝湯後大量出汗，脈象變得洪大的，可以繼續服用桂枝湯，按照先前的方法。
如果病狀像瘧疾，每天發作兩次，應服用桂枝二麻黃一湯。太陽病患者，頸背僵硬，卻出汗且畏風，應使用桂枝加葛根湯治療。傷寒六七天，低燒伴輕微畏寒，肢節疼痛、輕微噁心，胸口憋悶，外表症狀尚未消失，可用柴胡桂枝湯治療。傷寒五六天，已經發汗，又進行瀉下，胸脅部略有脹痛，小便不通暢，口渴但不噁心，只頭部出汗，時冷時熱，心情煩躁，這是病還未好轉的徵兆，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。
根據上述各種症狀，有的是太陽經和風寒同時感染，有的是太陽經和陽明經同時患病，有的是少陽經病連接太陽經，有的是少陽經病即將傳到太陰臟器，但總的來說，都是實邪在表層，因此統稱為表實證。
桂枝麻黃各半湯的成分包括：桂枝、芍藥、生薑、甘草、麻黃、大棗、杏仁。先煮麻黃去掉泡沫，再加入其他藥材一起煎煮，溫熱飲用。風寒雙感，營衛雙受損，因此結合使用麻黃和桂枝來調節營衛。
桂枝二麻黃一湯的成分包括：桂枝、芍藥、麻黃、生薑、杏仁、甘草、大棗。風寒雙感，風邪較多，寒邪較少，因此加重對營血的調節，輕微調節衛氣，這樣纔是合理的方法。
桂枝加葛根湯的成分包括：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、葛根。太陽表病未能解決，導致陽明經的氣機被抑制，方中加入葛根，用以調節陽明經的氣機，降低逆流，疏通鬱結。
柴胡桂枝湯的成分包括：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、桂枝、芍藥、生薑、大棗。少陽病，輕微畏寒，表示太陽病的外在症狀尚未消失，因此應使用柴胡和桂枝，雙管齊下，治療太陽和少陽經的疾病。
柴胡桂枝乾薑湯的成分包括：柴胡、桂枝、黃芩、栝蔞根、乾薑、牡蠣、甘草。初次服用可能有些煩躁，再服用後出汗而痊癒。少陽經病傳至太陰臟器，表裡都未解決，因此使用柴胡、黃芩疏肝理氣，清熱，桂枝、栝蔞調節肝氣，清燥，薑甘溫中，培養脾胃，牡蠣消除脹滿，消除結塊。