《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (5)
傷寒十六證類方 (5)
1. 表熱證
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，或咳者，小柴胡湯主之。血弱氣盡、腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀；譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，則自愈。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡主之。
按少陽證在半表半裡之間，里陰虛將入陽明之腑，里陽虛將入太陰之臟，固不僅為表證也，然用柴芩，終為清解之法，用里藥不過預塞其去路耳，故以表熱證屬之。
小柴胡湯
柴胡（四錢），黃芩（一錢五分），甘草（一錢五分炙），人參（一錢五分），生薑（一錢五分），半夏（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參加栝蔞（二錢）。若渴者，去半夏，加人參（五分）、栝蔞根二錢。
若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥（一錢五分）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣二三錢。若心下悸而小便不利者，去黃芩加茯苓二錢。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝（一錢五分），溫覆取微似汗。若咳者，去人參、大棗、生薑加五味子七分、乾薑一錢。按少陽中郁，表裡不和，故用柴芩清半表而瀉甲木，參甘大棗溫半里而補己土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。
2. 表虛證
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
按太陽證發汗太過，以致汗泄亡陽，表虛已極。但經絡之陽，根於腎水，溫腎陽即所以治表虛也。故以表虛證屬之。
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服按腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根泄而不藏，故用桂枝達肝木之郁陷，芍藥斂風氣之疏泄，姜甘大棗補脾精，而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
3. 表實證
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。服桂枝，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼、微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
按以上諸證，有太陽風寒雙感者，有太陽陽明並病者，有少陽病尚連太陽之經者，有少陽病將傳太陰之臟者，而要總屬實邪在表也，故以表實證統之。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一錢二分），芍藥（八分），生薑（八分），甘草（八分炙），麻黃（八分），大棗（二枚半），杏仁（七枚），先煮麻黃去沫，入諸藥煎，溫服。按風寒雙感，營衛並傷，故麻桂並用以泄營衛也
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一錢三分），芍藥（一錢），麻黃（七分），生薑（一錢），杏仁（十六枚），甘草（七分），大棗（一枚），煎法同上。
按風寒雙感，而風邪較多，寒邪較少，故重泄營血。而輕泄衛氣，乃為合法也。
桂枝加葛根湯
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（一錢五分），生薑（二錢），大棗（三枚），葛根（四錢），先煎葛根去沫，後入諸藥同煎，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按太陽表病不解，郁遏陽明經府之氣，方中加葛根者，泄陽明之經氣，降逆而達郁也。
柴胡桂枝湯
柴胡（二錢），黃芩（八分），人參（一錢五分），半夏（一錢），甘草（五分），桂枝（八分），芍藥（八分），生薑（八分），大棗（二枚），水煎服。按少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去，故宜柴胡合桂枝雙解太少之經邪也。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（四錢），桂枝（一錢五分），黃芩（一錢五分），栝蔞根（二錢），乾薑（一錢），牡蠣（一錢），甘草（一錢炙），水煎服。初服微煩，再服汗出而愈。按少陽之經，而傳太陰之臟，表裡俱未解也，故用柴胡黃芩疏甲木而清相火，桂枝栝蔞達乙木而清燥金，姜甘溫中而培土，牡蠣除滿而消結也。