《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (6)
傷寒十六證類方 (6)
1. 厥陰經提綱
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中熱疼，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按厥陰以風木主令，其經起足大指，循內跗，由內踝過陰器，抵小腹，上胸膈，布脅肋，循喉嚨之後，連目系，與督脈會於顛。太陽經病不解，日傳一經，以至陽明，少陽，太陰，少陰，六日傳於厥陰之經，六日經盡矣。若但傳厥陰之經，不入厥陰之臟，則經盡表解，自能汗愈。
緣營衛郁遏，經脈莫容，既無內陷之路，自然外發也。此雖傳厥陰之經，而厥陰之厥熱、吐利諸證，則概不發作。其諸證發作者，是臟病，而非經病也。入臟則出入莫必，吉凶難料。陰盛則內傳，而傳無定日。陽復則外解，而解無定期。陰盛則為死機，陽復則為生兆，厥熱勝負之間，所關非小也。
按厥陰病，裡寒而吐蛔，以烏梅丸主之。表寒而裡虛，以當歸四逆湯主之。若內有積寒，以當歸四逆加吳榮萸生薑湯主之。裡寒而宜吐，以瓜蒂散主之。裡寒而有水，以茯苓甘草湯主之。裡寒而厥逆，以四逆湯主之，裡寒而陽郁，以通脈四逆湯主之。裡寒而上有浮熱，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
裡寒而上虛，以吳茱萸湯主之。陽回而裡熱下利，以白頭翁湯主之。陽回而裡熱有燥屎，以小承氣湯主之。陽復而里生煩熱，以梔子豉湯主之。
白話文：
厥陰經的病症表現為口渴、氣息上沖至心臟位置，感覺心臟周圍熱痛，雖然飢餓但卻沒有食慾，進食後會嘔吐出蛔蟲，即使使用瀉藥，腹瀉的情況仍然不會停止。
厥陰經主要受風和木的影響，這條經絡起始於腳的大拇指，沿著腳內側向上，經過內踝、生殖器官，到達小腹，再往上到胸腔和橫膈膜，分佈於脅肋部位，沿著喉嚨後方，連接眼球，並與督脈在頭頂會合。當太陽經的病狀未獲解決，每日會轉移到下一條經絡，直到陽明、少陽、太陰、少陰，第六天就會轉移到厥陰經，此時六經都已遍歷。如果只是傳到厥陰經，並未進入厥陰臟，則六經遍歷後，表面病狀可解，身體會自行出汗癒合。
因為營養物質和衛氣被阻塞，經絡無法正常運行，由於沒有內部病變的路徑，自然會從外部爆發。雖然病狀已傳到厥陰經，但厥陰經的厥熱、嘔吐、腹瀉等症狀，通常不會出現。如果這些症狀出現，則是臟腑的問題，而非經絡的問題。一旦進入臟腑，病情的發展就難以預測，生死難料。當陰氣旺盛時，病情會向內傳播，且傳播日期不定。當陽氣恢復，病情會從外解除，但解除日期亦不可預知。陰氣旺盛是死亡的徵兆，陽氣恢復則是生存的跡象，厥熱的優勢與劣勢，對於病情的影響不容忽視。
根據厥陰病的診斷，如果患者裡寒且嘔吐蛔蟲，應使用烏梅丸治療。如果是表寒而裡虛，應使用當歸四逆湯。如果體內有寒氣積聚，應使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。如果裡寒且適合催吐，應使用瓜蒂散。如果裡寒且有水腫，應使用茯苓甘草湯。如果裡寒且手足冰冷，應使用四逆湯。如果裡寒且陽氣鬱結，應使用通脈四逆湯。如果裡寒且上部有虛火，應使用乾薑黃連黃芩人參湯。
如果裡寒且上部虛弱，應使用吳茱萸湯。如果陽氣恢復且裡熱下利，應使用白頭翁湯。如果陽氣恢復且裡熱有燥屎，應使用小承氣湯。如果陽氣恢復且裡生煩熱，應使用梔子豉湯。
2. 傷寒十六證類方
3. 表寒證
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發。陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，桂枝湯主之。病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此為衛氣不和也。
先於其時發汗則愈，桂枝湯主之。病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。設利之，為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。
常須識此，勿令誤也。傷寒，發汗宜解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。
今脈浮，故知在外，當須解外則愈，桂枝湯主之。傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯。傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯。病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。
脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，攻表宜桂枝湯。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者麻黃湯主之。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯脈。浮而數者可發汗，宜麻黃湯。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。傷寒，脈浮緊，不發汗，以致衄者，宜麻黃湯主之。太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩，目瞑劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之然，以營氣不足，血少故也。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
白話文：
表寒證
太陽病，出現頭痛、發燒、有汗但怕風，就用桂枝湯治療。太陽中風，表現為陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛會發熱，陰氣虛弱會出汗。感覺微微怕冷，又微微怕風，身體發熱，鼻子鳴響想乾嘔，用桂枝湯治療。太陽病，發熱又出汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以才會出汗。想要驅除風邪，就用桂枝湯治療。病人身體沒有其他疾病，只是時常發燒、自己出汗，一直不好，這是因為衛氣不和諧。
在發作之前先用發汗的方式治療就會好，用桂枝湯。病經常自己出汗，這是因為營氣調和，營氣調和就會導致體表不協調，因為衛氣和營氣不能協調。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次發汗，讓營衛調和就會好，用桂枝湯。太陽病，初次服用桂枝湯，反而出現煩躁不安沒有好轉，先針刺風池穴、風府穴，再服用桂枝湯就會好。太陽病，體表症狀還沒解除，脈象浮弱，應當用發汗的方式治療，用桂枝湯。
太陽病，體表症狀沒解除，不可以攻下，攻下反而會加重病情，想要解除體表症狀，就用桂枝湯。如果脈象浮大，問病人，病人說只是大便硬而已。如果用瀉下的方式治療，就是大錯特錯。大便硬是因為腸道有實熱，發汗就會好轉，為什麼呢？因為脈浮表示病在表，要用發汗的方式解除。酒鬼生病，不可以給他吃桂枝湯，吃了會想吐，因為酒鬼不喜歡甘味。凡是吃了桂枝湯就想吐的人，之後一定會吐膿血。桂枝本來是解除肌肉緊張的藥，如果這個人脈象浮緊，發燒不出汗，就不能給他用。
一定要記住這個道理，不要用錯了。傷寒，用發汗的方式治療，效果很好，但是過了一段時間又煩躁，脈象浮而快，可以再次發汗，用桂枝湯。傷寒，六七天沒大便，頭痛發燒，如果用承氣湯，小便清澈，就知道病不在裡面，還在體表，應當用發汗的方式治療。如果頭痛，就會流鼻血。用桂枝湯治療。太陽病，先用發汗的方式治療沒好，又用瀉下的方式治療，脈象還是浮，就不會好。脈浮表示病在體表，反而用瀉下的方式，所以不會好。
現在脈浮，就知道病在體表，應當用發汗的方式治療就會好，用桂枝湯。傷寒，醫生用瀉下的方式治療，接著出現腹瀉，拉的都是食物殘渣，身體疼痛，要趕快治療裡面的問題。如果之後身體疼痛，拉出來的便便正常，要趕快治療體表的問題，用桂枝湯。傷寒大瀉後，又用發汗的方式治療，心下堵塞，怕冷，表示體表的問題還沒解除。不可以攻心下的痞塞，要先解除體表的症狀，體表症狀解除後才可以攻痞塞。解除體表的症狀，用桂枝湯。病人煩躁發熱，出汗就會好，又像瘧疾一樣，在下午發熱，屬於陽明病。
脈象強實，可以用瀉下的方式治療。脈象浮虛，可以用發汗的方式治療，用桂枝湯。陽明病，脈象慢，出汗多，微微怕冷，表示體表的問題還沒解除，可以用發汗的方式治療，用桂枝湯。太陰病，脈象浮，可以用發汗的方式治療，用桂枝湯。腹瀉、肚子脹滿、身體疼痛，先溫暖裡面的問題，再治療體表的問題，治療體表的問題，用桂枝湯。太陽病，頭痛發燒，身體痠痛、腰痛、關節疼痛，怕冷不出汗還喘，就用麻黃湯治療。
脈象浮，表示病在表，可以用發汗的方式治療，用麻黃湯。脈象浮而快，可以用發汗的方式治療，用麻黃湯。太陽病，脈象浮緊，發燒身體不出汗，自己流鼻血就會好。傷寒，脈象浮緊，不發汗，導致流鼻血，就用麻黃湯治療。太陽病，脈象浮緊，不出汗發燒，身體疼痛，八九天都沒好，體表症狀還在，這時就應當用發汗的方式治療，用麻黃湯。吃了藥稍微好一點，人開始煩躁，眼睛發黑更嚴重，一定會流鼻血，流鼻血就會好。
之所以這樣，是因為陽氣太盛。脈象浮緊，按照道理應該身體疼痛，要用發汗的方式治療。如果脈象尺中（寸關尺的尺部）慢，就不能發汗。怎麼知道呢？因為營氣不足，血少。陽明病，脈象浮不出汗還喘，用發汗的方式治療就會好，用麻黃湯。太陽病和陽明病一起發作，喘還胸悶，不可以攻下，用麻黃湯治療。太陽病十天過去了，脈象浮細而且想睡覺，表示體表的症狀已經解除了。