《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (7)
傷寒十六證類方 (7)
1. 裡虛證
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，躁煩吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯，其腳即伸。問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。
何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫、脛尚微拘急，重與甘草芍藥湯，爾乃脛伸。以承氣湯，微溏則止其譫語，故知病可愈。
白話文：
病人傷寒，脉浮，自汗，小便频繁，心烦，稍微怕冷，腿抽筋，如果用桂枝来治疗，想驱除外邪，那就是错误的。病人一旦出现昏厥，咽喉干涩，烦躁，呕吐，就要用甘草干姜汤来治疗，以恢复阳气。如果昏厥缓解，脚也暖和了，再用芍药甘草汤，腿就能伸直。有人问：病人症状明明是阳虚，按照方法治疗却加重病情，出现昏厥，咽喉干涩，两腿僵硬，还说胡话。老师说：半夜手脚应该暖和，两腿应该伸直，后来果真如此。
为什么知道会这样？答曰：寸脉浮大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两腿挛急，病症就像桂枝证，所以加附子来参合，增加桂枝让病人出汗，附子温经，因为阳气已经亏虚了。病人昏厥，咽喉干涩，烦躁，是阳明经气内结，说胡话，烦乱，再用甘草干姜汤，半夜阳气回升，两脚就暖和了，小腿还有些僵硬，再用甘草芍药汤，小腿就伸直了。用承气汤，稍微腹泻一下，就能止住说胡话，所以知道病能痊愈。
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。嘔家，不可與建中湯，以甜故也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
按以上諸證，或誤汗傷陽，或誤汗傷陰，或汗後陰陽並傷，或木剋土而中氣被傷，均可謂之虛證也，故以裡虛證統之。
甘草乾薑湯
甘草（四錢炙），乾薑（二錢炮），水煎服。
按發汗重亡其陽，裡實變而為裡虛，故用甘草培土而補中，乾薑溫胃而降逆也。
白話文：
發汗之後，病症沒有好轉，反而感到惡寒，這是因為身體虛弱的緣故。可以服用芍藥甘草附子湯來治療。
傷寒患者，如果陽脈摸起來很澀，陰脈摸起來很弦，而且腹部劇烈疼痛，應該先服用小建中湯。
嘔吐的患者，不要服用建中湯，因為建中湯偏甜。
傷寒發病二三天，心悸煩躁，可以用小建中湯來治療。
以上這些症狀，可能是因為發汗過度損傷陽氣，也可能是因為發汗過度損傷陰氣，也可能是因為發汗之後陰陽同時受損，也可能是因為木剋土導致脾胃受損，這些情況都可以稱為虛證。所以我們可以用裡虛證來概括這些症狀。
甘草乾薑湯
甘草（四錢，炙過），乾薑（二錢，炮過），用水煎服。
發汗過度會損傷陽氣，導致實證轉變為虛證，所以用甘草來滋補脾胃，補益中氣，用乾薑來溫暖胃部，降逆止嘔。
芍藥甘草湯
芍藥（四錢），甘草（四錢炙），水煎服。按汗出傷陰，木燥金縮，故用甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥也。
芍藥甘草附子湯
芍藥（三錢），甘草（三錢炙），附子（一錢），水煎服。按汗泄血中溫氣，木鬱而陽陷，故用芍藥清風而斂營血，甘草培土而榮木氣，附子暖水以補溫氣也。
小建中湯
芍藥（六錢），桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），膠飴，大棗（四枚），水煎服。按肝膽合邪，風火鬱發，中氣被賊，勢難延緩，故用膠飴、甘、棗補脾經。而緩急痛，薑、桂、芍藥達木鬱而清風火也。
白話文：
芍藥甘草湯是用芍藥和甘草水煎服。芍藥清熱潤燥，甘草舒筋緩急，適合治療汗出傷陰、木燥金縮的症狀。
芍藥甘草附子湯是用芍藥、甘草和附子水煎服。芍藥清熱斂血，甘草培土榮木，附子溫補陽氣，適合治療汗泄血中溫氣、木鬱陽陷的症狀。
小建中湯是用芍藥、桂枝、甘草、生薑、膠飴和大棗水煎服。膠飴、甘草和大棗補脾經，薑、桂枝和芍藥清熱解表，適合治療肝膽合邪、風火鬱發、中氣被賊的症狀。
2. 裡實證
傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。發汗，若下之而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒反譫語，若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
白話文：
傷寒治療後，患者心煩意亂、肚子脹滿、躺下坐起都不安穩，可以服用梔子厚朴湯。傷寒患者用丸藥重瀉後，身體還是發熱不退，稍微有點煩躁，可以服用梔子乾薑湯。發汗或瀉下後，感到胸悶煩熱，可以服用梔子豉湯。發汗或吐瀉後，感到虛煩睡不著，嚴重者還會反覆輾轉、心裡煩悶，可以服用梔子豉湯，如果氣喘，可以服用梔子甘草豉湯，如果嘔吐，可以服用梔子生薑豉湯。
使用梔子湯時，患者如果有舊疾導致輕微腹瀉，就不要使用。陽明病，脈搏浮緊，咽喉乾燥口苦，肚子脹滿呼吸困難，發熱出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重，如果發汗就會變得躁動、心神不安甚至胡言亂語，如果針灸就會感到恐懼煩躁睡不著。如果瀉下，就會造成胃部空虛，外邪影響橫膈膜，心裡煩悶，舌苔出現，可以服用梔子豉湯。陽明病，瀉下後體外仍然有熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿，心裡煩悶，餓了卻吃不下，只有頭部出汗，可以服用梔子豉湯。瀉下後更加煩躁，按壓心窩部位感到潮濕，這是虛煩，可以服用梔子豉湯。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息，此為胸中有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之。宜瓜蒂散。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。太陽病，六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在腹裡故也。抵當湯主之。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也。抵當湯主之。
白話文：
如果病人有像桂枝症的症狀，例如頭不痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮起，胸部感覺悶脹硬實，氣往上衝到喉嚨，呼吸不順暢，這是胸中有寒氣的表現，應該要吐出來，可以用瓜蒂散。如果病人有失血的情況，就不能使用瓜蒂散。如果病人手腳冰冷，脈象忽緊，邪氣停留在胸中，心口悶脹煩躁，吃不下東西，病症在胸中，也應該要吐出來，可以用瓜蒂散。
太陽病如果沒有解開，熱氣聚集在膀胱，病人會像發狂一樣，從下身出血，出血之後就會好轉。如果沒有從外解開，還不能用攻法，要先解開外症，外症解開之後，如果只有小腹緊結，就可以用攻法，可以用桃核承氣湯。太陽病如果六七天了，表證還沒有消失，脈象微弱而沉，反而沒有胸悶，病人像發狂一樣，這是因為熱氣在下焦，小腹應該會硬脹，小便通暢，出血就會好轉。這是因為太陽病邪氣隨著經脈往下走，瘀熱停留在腹部的原因，可以用抵當湯治療。太陽病，全身發黃，脈象沉而緊，小腹硬，小便不暢，這是沒有出血的表現，小便通暢，病人像發狂一樣，才是真正的出血症狀，可以用抵當湯治療。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑。宜抵當湯下之。病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。
白話文：
陽明病患者容易忘記事情，一定是體內積存了血液。這是因為長期瘀血積聚，導致記憶力減退，雖然大便硬，但排便反而容易，而且顏色一定是黑色。應該服用抵當湯來治療。患者沒有表裡證，發燒七、八天，即使脈象浮數，也可以服用瀉藥。如果已經服用了瀉藥，脈象仍然浮數不退，而且伴隨發熱，食慾良好，即使過了六、七天沒有大便，也可能是因為瘀血積聚，應該服用抵當湯。如果脈象不退，並且腹瀉不止，一定是熱邪與血氣相搏，導致排泄膿血。
傷寒患者發熱，小腹脹滿，本該小便不暢，但卻腹瀉，這是因為體內有血積聚，應該服用瀉藥，不用其他的藥物，應該服用抵當丸。太陽病患者脈象浮動而數，浮象代表風邪，數象代表熱邪，動象代表疼痛，數象代表虛弱，患者頭疼發熱，輕微盜汗，但反而畏寒，這是因為表症尚未解除，醫生反而服用瀉藥，導致脈象浮數轉變為遲緩，胸膈內有阻滯疼痛，胃中空虛，外邪侵入胸膈，患者呼吸短促，煩躁不安，心中發悶，陽氣內陷，心下按之堅硬，這就是結胸症。大陷胸湯可以治療這種病症。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。太陽症重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此謂水結在胸脅也。
但頭微汗出者，大陷胸湯主之。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡，此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和。宜大陷胸丸。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
白話文：
傷寒病發六七天，胸部感覺緊繃發熱，脈象沉而緊，心窩疼痛，按壓時硬如石頭，服用大陷胸湯可以治療。太陽病症加重，用汗法治療後又服用瀉藥，但沒有排便五六天，舌頭乾燥口渴，下午時分微微發熱，從心窩到下腹部脹滿疼痛，碰不得，服用大陷胸湯可以治療。傷寒病發十多天，熱邪結聚在內，反复出現寒熱交替，服用大柴胡湯。但如果胸部結塊沒有明顯發熱，這是水邪積聚在胸脅造成的。
如果頭部微微出汗，服用大陷胸湯可以治療。傷寒病發五六天，嘔吐發熱，符合柴胡證，但用其他藥物治療後，柴胡證仍然存在，再次服用柴胡湯，即使已經服用過瀉藥，也不算逆治。患者應該會感到蒸蒸發熱，伴隨著搖晃，然後發熱出汗，病症就會消退。如果心窩脹滿且硬痛，這是胸部結塊，服用大陷胸湯可以治療。胸部結塊的患者，脖子也會僵硬，像柔痙一樣，瀉下後就會恢復正常。宜服用大陷胸丸。小結胸病症，位於心窩，按壓時疼痛，脈象浮滑，服用小陷胸湯可以治療。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。二陽並病，太陽證罷。但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證。
白話文：
傷寒病人在大瀉後又發汗，感到胸口鬱悶、怕冷，表示外寒未解。不要急着治療胸悶，應該先解表，表寒解了才能治胸悶。可以用大黃黃連瀉心湯。如果脈象浮緊，又瀉過，緊象反入內，就會造成胸悶，按壓腹部有水腫感，但只是氣滯引起的胸悶。如果胸口鬱悶，按壓有水腫感，脈象關上浮，可以用大黃黃連瀉心湯。如果胸口鬱悶，還伴隨怕冷、出汗，可以用附子瀉心湯。
太陽中風病，出現腹瀉、嘔吐，如果表症已經解除了，就可以進一步治療內在的病症。如果患者出汗很多、發病時間固定、頭痛、胸口鬱悶堅硬、疼痛牽連到脅肋、乾嘔、呼吸短促、出汗卻不畏寒，說明表症已解但內在尚未調和，可以用十棗湯。如果二陽合病，太陽證已經減退，只剩下發熱、手腳出汗、排便困難、神志不清，可以用大承氣湯治療。如果得病兩三天，脈象微弱，沒有太陽病或柴胡病的症狀，也要用大承氣湯。
煩躁心下硬。至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈眩者生，澀者死，微者但發熱譫語耳，大承氣湯主之，若一服利，止後服。汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。
白話文：
如果病人感到煩躁，腹部硬實，持續四五天，雖然能吃東西，但仍要服用小承氣湯，少量多次，稍微調和，讓病人稍微舒服些。到第六天，可以服用一升承氣湯，如果沒有排便，而且六七天小便量少，即使病人無法進食，但一開始大便會很硬，之後一定會變稀軟，尚未完全變硬就服用瀉藥，一定會使大便變稀軟。必須等到小便通暢，大便變硬，才能服用瀉藥，建議使用大承氣湯。
如果傷寒患者嘔吐或腹瀉後症狀未解，五六天甚至十幾天才排便，下午開始發熱，不畏寒，獨自說話像看見鬼一樣，如果病情嚴重，發作時不認識人，沿著衣服摸床，驚恐不安，輕微喘氣，直視前方，脈象浮滑者有救，澀滯者會死亡，脈象微弱者只會發熱神志不清，可以用大承氣湯治療。如果服用一次藥物後排便通暢，之後就不必再服用。如果患者出汗神志不清，是因為胃中有燥屎，這是風邪引起的，需要服用瀉藥。
過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。
若能食者，但硬耳。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
白話文：
如果病人經過了經期，就可以瀉下，如果過早瀉下，病人就會胡言亂語，因為表虛裡實的緣故。瀉下後病情就會好轉，應該服用大承氣湯。陽明病症，瀉下之後，患者會感到心裡煩躁不安，胃裡有乾硬的糞便，可以攻下。如果腹部微微脹滿，一開始硬，之後就會變軟，就不能攻下。如果有乾硬的糞便，應該服用大承氣湯。陽明病症，患者神志不清，並且出現潮熱，卻吃不下東西，胃裡一定有五六枚乾硬的糞便，應該服用大承氣湯瀉下。
如果患者能吃東西，只是硬而已。病人小便不利，大便時難時易，時常有微熱，呼吸困難無法平躺，說明有乾硬的糞便。應該服用大承氣湯。病人五六天沒有大便，繞著肚臍痛，煩躁不安，發作時間不固定，這是因為有乾硬的糞便，導致無法大便。大瀉之後，六七天沒有大便，煩躁不安，腹脹疼痛，這是因為有乾硬的糞便。造成這種情況的原因是，之前有積食。應該服用大承氣湯。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之。宜大承氣湯。發汗不解，腹滿痛者，急下之。宜大承氣湯。陽明病，發熱汗多者，急下之。宜大承氣湯。傷寒六七日，目中不能了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。
宜大承氣湯。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，目乾燥者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
白話文：
如果陽明經和少陽經同時生病，一定會腹瀉，脈象不浮的代表順暢，浮的代表失常。相互剋制，稱為「負」。脈象滑利而快速的，代表有積食，應該要瀉下去。可以用大承氣湯。如果發汗後病症沒有緩解，肚子脹痛，要趕快瀉下去。可以用大承氣湯。陽明經生病，發燒出汗很多的，要趕快瀉下去。可以用大承氣湯。傷寒病發病六七天，眼睛看不清楚，眼球不協調，沒有表裡症狀，排便困難，身體微微發熱，這是實證，要趕快瀉下去。
可以用大承氣湯。少陰經生病，發病兩三天，口乾舌燥的，要趕快瀉下去。可以用大承氣湯。少陰經生病，自己會腹瀉，排泄物是清澈的水，顏色純粹青色，心下一定會疼痛，眼睛乾燥的，要趕快瀉下去。可以用大承氣湯。少陰經生病，六七天，肚子脹氣，無法排便的，要趕快瀉下去。可以用大承氣湯。
陽明經生病，脈象遲緩，雖然出汗但沒有惡寒，身體一定會沉重，呼吸短促，肚子脹滿，呼吸困難，有潮熱，其他症狀想要緩解，可以攻裡。手腳出汗，這是因為大便已經硬了。可以用大承氣湯治療。如果汗多，微微發熱惡寒，代表外症沒有緩解。因為熱症沒有潮熱，還不能使用大承氣湯。如果肚子很大、脹滿不通，可以用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。太陽經生病，如果嘔吐、腹瀉、發汗，微微煩躁，小便次數多，大便因為硬而排不出來，可以用小承氣湯來調和，就會痊癒。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也。
以小承氣和之，不轉失氣者，慎不可攻也。陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。下利譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。
白話文：
陽明病患者，如果出現潮熱，大便稍微硬，可以服用大承氣湯；如果大便不硬，就不能服用。如果六七天沒有排便，很可能是有燥屎，要驗證是否燥屎，可以先服用少許小承氣湯，如果湯藥進入腹中，感覺肚子轉動失氣，就代表有燥屎，可以服用大承氣湯攻克。如果肚子沒有轉動失氣，就說明只是剛開始大便硬，之後就會變稀，如果服用大承氣湯攻克，就會導致腹部脹滿，吃不下東西。如果想要喝水，喝水就會嘔吐，之後發熱，就代表大便會再次變硬，量也會減少。
如果服用小承氣湯，肚子沒有轉動失氣，就千萬不能再服用大承氣湯攻克。陽明病患者，如果出現譫語、發潮熱，脈搏滑而快，可以用小承氣湯治療。服用一升承氣湯之後，肚子轉動失氣，可以再服用一升。如果肚子沒有轉動失氣，就不要再服用。如果第二天沒有排便，脈搏反而變得微澀，就代表身體虛弱，病情難以治療，不能再服用承氣湯。如果出現腹瀉伴隨譫語，就代表有燥屎，應該服用小承氣湯。太陽病如果沒有解除，脈象陰陽都停滯，一定要先出現發抖出汗才能痊癒。
但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒，反惡熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。傷寒，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。陽明病不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯藥下之。小便利者，大便當硬，而反下利，胃脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。
白話文：
如果陽脈微弱，先用發汗法治療，出汗後即可痊癒。如果陰脈微弱，則需要用瀉下法治療。想要瀉下，可以用調胃承氣湯。發汗後出現惡寒，表示身體虛弱；不惡寒反而惡熱，則表示身體實證。應該要調理胃氣，可以用調胃承氣湯。傷寒，如果胃氣不和而出現譫語，可以用少量調胃承氣湯。太陽病，發病三天後發汗不退，持續發熱，屬於胃氣失調，可以用調胃承氣湯治療。陽明病不吐不瀉，心煩意亂，可以用調胃承氣湯治療。
傷寒病發十三天還沒好轉，超過經期出現譫語，說明體內有熱，應該用湯藥瀉下治療。如果小便量少，大便應該硬，但反而出現腹瀉，胃脈調和，醫師卻用丸藥瀉下，就不是正確的治療方法。如果本身就腹瀉，脈象應該微弱虛弱，但反而調和，說明內部實證，可以用調胃承氣湯治療。太陽病，超過經期十多天，心中發熱想要嘔吐，胸痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，煩躁不安。
先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
按以上諸證，或實邪在上，而用吐法。或實邪在下，而用攻法。或為痰，或為血，或為水，或為食，均屬實邪在裡也。故以裡實證統之。
梔子厚朴湯
梔子（五六枚），厚朴（四錢姜炙），枳實（二錢），水煎服。按實邪在上，故用厚朴、枳實泄滿而降逆，梔子吐濁瘀而除煩也。
白話文：
如果病人此刻正處於極度嘔吐狀態，可以服用調胃承氣湯。若非如此，則不宜服用。傷寒病人在嘔吐後腹部脹滿，也可用調胃承氣湯。若病人趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻繁，浮澀相搏，則大便困難，脾氣受到約束，可以用麻仁丸治療。
上述這些症狀，不論是實邪在上而使用吐法，或是實邪在下而使用攻法，無論是痰、血、水或食物積滯，都屬於實邪在裡。因此，統稱為裡實證。
梔子厚朴湯，由梔子（五六枚）、厚朴（四錢，用薑炙）、枳實（二錢）組成，水煎服用。由於實邪在上，因此使用厚朴、枳實瀉滿降逆，而梔子則吐濁瘀除煩。
梔子乾薑湯
梔子（五枚），乾薑（二錢五分），水煎服，得吐止，後服。按下傷中氣，濁陰上逆，故用乾薑降逆而溫中，梔子吐瘀而降煩也。
梔子豉湯
梔子（五七枚），香豉（四錢），先煮梔子，後入香豉，煮服，得吐，止後服。按汗下敗其中氣，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉調中氣而開窒塞，梔子吐濁瘀而除煩熱也。
梔子甘草豉湯
梔子（五七枚），香豉（四錢），甘草（二錢炙），煎法同上。按此方加甘草以益氣也。
梔子生薑豉湯
白話文：
梔子乾薑湯用五枚梔子和二錢五分的乾薑水煎服用，能止吐。服用後，按下傷中氣，濁陰上逆，故用乾薑降逆溫中，梔子吐瘀降煩。
梔子豉湯用五七枚梔子和四錢香豉，先煮梔子，後入香豉，煮服，能止吐。服用後，按下汗下敗其中氣，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉調中氣開窒塞，梔子吐濁瘀除煩熱。
梔子甘草豉湯用五七枚梔子、四錢香豉和二錢炙甘草，煎法與上相同。此方加甘草以益氣。
梔子生薑豉湯，用法與上相同。
梔子（五七枚），香豉（四錢），生薑（五錢），煎法同上。按此方加生薑以止逆也。
瓜蒂散
瓜蒂，赤小豆，上各等分為末，取二錢，以香豉一撮，用熱湯煮作稀糜、和藥散服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血家，不可與之。按胸有寒痰，阻塞肺竅，故用香豉行其滯，小豆泄其濕，瓜蒂湧其寒痰也。
桃核承氣湯
桃仁（十六粒去皮尖），大黃（四錢），甘草（二錢），桂枝（二錢），芒硝（二錢），水煎去滓，入芒硝，煎微沸溫服。按瘀血內結小腹，故用枝桂、桃仁通經而破血，大黃、芒硝下瘀而泄濕，甘草保其中氣也。
白話文：
梔子、香豉、生薑各取適量，煎煮方法如前。此方加入生薑可以止逆。
瓜蒂散：瓜蒂和赤小豆等量研磨成粉，取兩錢，加入香豉少許，用熱水煮成稀粥，和藥粉一起服用，若不吐，可少量增加藥量，吐出後即停止。凡是失血過多的人，不可服用此方。此方用香豉來行氣化痰，小豆來利濕，瓜蒂來化痰止咳。
桃核承氣湯：桃仁去皮尖十六粒，大黃四錢，甘草二錢，桂枝二錢，芒硝二錢，水煎去渣，加入芒硝，微沸後溫服。此方用桂枝、桃仁來通經破血，大黃、芒硝來化瘀泄濕，甘草來保護中氣。
抵當湯
虻蟲（十二個），水蛭（十二個熬），大黃（三錢），桃仁（七個），熬製照方，水一杯半，煎七分溫服，不下再服。活人云：水蛭必用石灰炒過再熬，方不害人。按熱結血分，故用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃破瘀而泄熱也。
抵當丸
水蛭（七個熬），虻蟲七個（去翅足），大黃（三錢酒洗），桃仁（十二枚去皮尖），研末為丸，水一杯，煮取七分服，晬時當下血，不下血，再服。按變湯為丸，是緩攻法也。
大陷胸湯
大黃（二錢），芒硝，甘遂（三分末），水一杯，先煮大黃至六分，去滓，入芒硝，煮一二沸，納甘遂末服，得快利，勿再服。按結胸證，乃肺金鬱遏，霧氣淫蒸，津液淤濁，化生痰涎，故用硝黃清其鬱熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱推蕩無餘矣。
白話文：
抵當湯使用虻蟲、水蛭、大黃、桃仁等藥材，熬製後溫服，可治療熱結血分。抵當丸則將水蛭、虻蟲、大黃、桃仁等藥材研末製成丸劑，溫服，可以緩慢地攻破血瘀。大陷胸湯則用大黃、芒硝、甘遂等藥材，煎煮後服用，可以治療肺金鬱遏、痰涎淤積的胸悶症狀。
大陷胸丸
大黃（四錢），芒硝（一錢五分），杏仁（一錢五分），葶藶子（一錢五分），搗為丸，如彈子大，每用一丸，入甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，溫服，一宿乃下。如不下，更服，以下為度。按胸膈痞塞，濕熱熏沖，故用硝黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶泄其水飲，變湯為丸，取其緩也。
小陷胸湯
黃連（一錢），半夏（二錢），栝蔞實（三錢），水二杯，先煮栝蔞實至一杯余，入二味再煮至七分服，微下黃涎，止後服。按小結胸證，亦屬內熱蓄飲，故用黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢也。
白話文：
大陷胸丸
藥方：
- 大黃（四錢）
- 芒硝（一錢五分）
- 杏仁（一錢五分）
- 葶藶子（一錢五分）
將上述藥材搗碎成丸，大小如彈珠。每次服用一丸，加入甘遂末三分、白蜜半匙，用水一杯煮至半杯，溫熱服下。若服用後一晚未排便，可再次服用，直至排便為止。
功效：
此丸藥用於治療胸膈痞塞、濕熱熏蒸所致的胸痛、腹脹等症狀。藥方中的硝黃（芒硝和大黃）能清熱解毒、消腫散結；杏仁能潤肺化痰、止咳平喘；葶藶子能利水消腫、通便泄熱。將藥材製成丸劑，可緩和藥性，減輕對腸胃的刺激。
小陷胸湯
藥方：
- 黃連（一錢）
- 半夏（二錢）
- 栝蔞實（三錢）
用水兩杯，先將栝蔞實煮至剩一杯多，再加入黃連和半夏，繼續煮至七分即可服用。
功效：
此湯藥用於治療胸悶、胸痛、咳嗽、痰多等症狀。藥方中的黃連清熱瀉火；半夏降逆止嘔、化痰散結；栝蔞清熱化痰、潤肺止咳。
註解：
- 以上藥方僅供參考，實際用藥請遵醫囑。
- 古代藥方中所使用的重量單位「錢」，現代常用「克」來表示。
- 方劑中的藥材名稱，以現代常用的名稱進行標注，方便理解。
大黃黃連瀉心湯
大黃（二錢），黃連（一錢），以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，溫服。按內熱痞郁，故用大黃、黃連瀉其痞郁之上熱也。
附子瀉心湯
大黃（二錢酒浸），黃芩（一錢炒），黃連（一錢炒），附子（一錢另煮取汁），以麻沸湯漬三黃，須臾去滓，取汁，納附子汁合和、溫服。按痞證而動下寒，故用大黃，芩、連泄其上熱，而用附子溫其下寒也。
十棗湯
芫花（熬），甘遂，大戟（各等分），異篩秤末，合和之。水二杯，先煮大棗十枚，至七分去渣滓，納藥末，強人服八九分，羸人服五六分，平旦溫服。若下少，病不除，明日更服，加三分，利後糜粥自養。按內有水飲郁格，故用大棗保其脾精，芫、遂、大戟泄其水飲也。
白話文：
大黃兩錢，黃連一錢，用麻沸湯浸泡，一會兒後濾去渣滓，溫溫地服用。這是因為內熱痞郁，所以用大黃、黃連瀉掉其痞郁的上熱。
大黃兩錢用酒浸泡，黃芩一錢炒制，黃連一錢炒制，附子一錢另煮取汁，用麻沸湯浸泡三黃，一會兒後濾去渣滓，取汁，加入附子汁混合，溫溫地服用。這是因為痞證同時伴隨寒性下瀉，所以用大黃、黃芩、黃連瀉掉其上熱，而用附子溫暖其下寒。
芫花熬制，甘遂、大戟各等分，分別過篩稱取藥末，混合在一起。水兩杯，先煮大棗十枚，煮到七分熟時濾去渣滓，加入藥末，體質強壯的人服用八九分，體質虛弱的人服用五六分，早晨溫溫地服用。如果排泄量少，病症沒有消除，第二天再服用，增加三分，排泄後食用稀粥滋養。這是因為體內有水飲停滯，所以用大棗保護脾胃精氣，芫花、甘遂、大戟瀉掉其水飲。
大承氣湯
芒硝（二錢），大黃（二錢酒洗），枳實（三錢五分），厚朴（四錢），水三杯，先煮枳實、厚朴至一杯半，去滓，納大黃，煎取一杯，去滓，納硝，更上微火一兩沸，溫服，得下勿再服。按大承氣證，胃腑爍熱，閉塞不通，故用芒硝、大黃泄其燥熱，用枳、樸開其閉結也。
小承氣湯
大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），水二杯，煎八分溫服。按小承氣去芒硝，取其緩攻也。
調胃承氣湯
大黃（四錢酒洗），甘草（三錢炙），芒硝（三錢），水二杯，先煮大黃、甘草，取一杯，去滓，納芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服之。按調胃承氣用大黃、芒硝蕩熱而去瘀，用甘草補中而生津也。
白話文：
大承氣湯 芒硝（二錢），大黃（二錢酒洗），枳實（三錢五分），厚朴（四錢），水三杯，先煮枳實、厚朴至一杯半，去渣，加入大黃，煎煮至一杯，去渣，加入芒硝，再次用微火加熱至一兩沸，溫服，若能排出便意就不要再服藥了。根據大承氣湯的使用原則，胃腸內熱燥，堵塞不通，因此使用芒硝、大黃來清熱通便，用枳、厚朴來打開堵塞。
小承氣湯 大黃（四錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），水二杯，煎煮至剩八分，溫服。根據小承氣湯的使用原則，去掉了芒硝，取其緩慢攻擊的作用。
調胃承氣湯 大黃（四錢酒洗），甘草（三錢炙），芒硝（三錢），水二杯，先煮大黃、甘草，取出一杯，去渣，加入芒硝，再次用微火煮至沸騰，少量溫服。根據調胃承氣湯的使用原則，使用大黃、芒硝來清熱除瘀，使用甘草來補中生津。
麻仁丸
麻仁（二兩），芍藥（五錢），枳實（五錢），大黃（一兩），厚朴（一兩），杏仁（一兩），煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，漸加，以知為度。按脈浮澀相合，乃土燥水枯，大便則難，其脾氣約滯，而糞粒堅小。故用麻仁、杏仁潤燥而滑腸，芍藥、大黃清風而泄熱、厚朴、枳實行滯而開結者也。
白話文：
麻仁丸
配方：
- 麻仁：二兩
- 芍藥：五錢
- 枳實：五錢
- 大黃：一兩
- 厚朴：一兩
- 杏仁：一兩
製法：
將以上藥材煉成蜜丸，丸如桐子大小。
服用方法：
每次服十丸，逐漸增加，以身體狀況為準。
功效：
此丸適用於脈象浮澀，同時伴隨口乾舌燥、大便難解、糞便乾燥且顆粒細小的症狀。
藥理分析：
此方中，麻仁和杏仁具有潤燥滑腸的功效，可以滋潤腸道，促進排便；芍藥和大黃清熱瀉火，可以疏解因熱引起的便秘；厚朴和枳實則具有行氣消積、開結通便的作用，可以消除腸道積滯，改善排便順暢。
總結：
麻仁丸通過潤腸通便、清熱瀉火、行氣消積，綜合調理腸道功能，改善便秘症状。