《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (8)
傷寒十六證類方 (8)
1. 表熱證
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
傷寒五六日中風，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，或咳者，小柴胡湯主之。血弱氣盡、腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表半在裡也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀；譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而泄之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，則自愈。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡主之。
按少陽證在半表半裡之間，里陰虛將入陽明之腑，里陽虛將入太陰之臟，固不僅為表證也，然用柴芩，終為清解之法，用里藥不過預塞其去路耳，故以表熱證屬之。
小柴胡湯
柴胡（四錢），黃芩（一錢五分），甘草（一錢五分炙），人參（一錢五分），生薑（一錢五分），半夏（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參加栝蔞（二錢）。若渴者，去半夏，加人參（五分）、栝蔞根二錢。
白話文：
[表熱證]
當陽明經受風邪侵襲，脈象呈現弦浮大，同時伴有呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心區疼痛，長時間按壓腹部氣流不暢，鼻腔乾燥無汗，嗜睡，全身及面部黃疸，小便排泄困難，伴隨潮熱現象，耳前後腫脹，可用針刺緩解症狀。如果外部症狀未消，病程超過十天，脈象持續浮大，可以服用小柴胡湯。對於陽明病，出現潮熱，大便稀軟，小便正常，胸脅滿脹不減的患者，小柴胡湯爲主要治療方法。若陽明病患者脅下硬滿，大便祕結，嘔吐，舌苔白膩，同樣適用小柴胡湯。
感冒五六日後感受風邪，寒熱交替，胸脅不適，食慾不振，心情煩躁且常嘔吐，或僅感心煩無嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅下有痞硬感，或心悸，小便不暢，或無明顯口渴但身體微熱，或咳嗽，小柴胡湯爲主要治療方法。血虛氣弱，腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與體內正氣交戰，集結於脅下。正邪雙方爭鬥，引發寒熱交替，發作時間規律，導致患者沉默寡言，食慾不佳。
臟腑相連，疼痛必然向下傳遞，邪氣位於上部而疼痛出現在下方，因此引起嘔吐，治療上首選小柴胡湯。感冒或風邪入侵，若出現柴胡湯的適應症，只需發現一個症狀即適用，無需全部症狀齊備。感冒四五日，身體發熱畏寒，頸部僵硬，脅下滿脹，手腳溫暖且口渴，小柴胡湯爲主要治療方法。嘔吐併發低燒，小柴胡湯爲主要治療方法。太陽病十日後，脈象細弱且嗜睡，表明外部病邪已被清除。若有胸滿腹痛的情況，可使用小柴胡湯。
感冒時陽脈澀滯，陰脈弦緊，根據臨牀判斷應有腹部急痛的症狀，若先使用小建中湯無效，改用小柴胡湯爲主治方案。感冒五六日，頭部出汗，輕微畏寒，手腳冰涼，心下滿脹，食慾不振，大便乾硬，脈象細弱，這種情況屬於陽氣微弱，病邪同時存在於體表和體內。雖然脈象沉緊，但不能判定爲少陰病。因爲少陰病不會出現汗出的現象，現頭部有汗，因此可排除少陰病可能，小柴胡湯爲主要治療方法。若病情不明朗，排便後症狀會得到緩解。女性受風邪侵擾七八日後，反覆出現寒熱交替，月經突然停止，這是熱邪侵入血室的表現，血液凝固，引發類似瘧疾的症狀，定期發作，小柴胡湯爲主要治療方法。
女性受風邪侵擾，發熱畏寒，月經來潮，七八日後熱退脈緩體溫下降，胸脅下滿脹，狀似結胸，伴有譫語，這是熱邪侵入血室的跡象，需刺期門穴，根據實情進行泄放。
女性感冒發熱，月經來潮，白天清醒，夜晚則譫語，形如見鬼，這是熱邪侵入血室，只要不傷害胃氣及上焦、中焦，可自行痊癒。原本是太陽病未愈，轉爲少陽病，脅下硬滿，乾嘔無法進食，寒熱交替，尚未嘔吐或腹瀉，脈象沉緊，小柴胡湯爲主要治療方法。對於柴胡湯適應症的疾病，若採用下法治療後，柴胡湯的症狀仍未消失，再次使用柴胡湯，會出現發熱、汗出、全身顫抖等症狀，但最終會痊癒。
感冒痊癒後再度發熱，小柴胡湯爲主要治療方法。
根據少陽病的特點，病邪處於半表半里的狀態，陰虛體質可能進入陽明腑，陽虛體質可能進入太陰髒，不僅僅表現爲表證。然而，使用柴胡黃芩的治療方法，主要目的是清解，使用裏藥只是提前阻斷病邪進一步發展的途徑，因此將其歸類爲表熱證。
【小柴胡湯】
配方：柴胡（12克）、黃芩（4.5克）、炙甘草（4.5克）、人參（4.5克）、生薑（4.5克）、半夏（6克）、大棗（2枚），用水兩杯煎至一杯半，去渣後繼續煎至八分，溫服。若胸中煩悶但無嘔吐，去掉半夏和人參，加入栝蔞實（6克）。若口渴，去掉半夏，增加人參（1.5克）和栝蔞根（6克）。若腹中疼痛，去掉黃芩，加入白芍藥（4.5克）。若脅下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣（6-9克）。若心悸且小便不利，去掉黃芩，增加茯苓（6克）。若無口渴但有輕微發熱，去掉人參，加入桂枝（4.5克），覆蓋保暖以促進微汗。若咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子（2.1克）、乾薑（3克）。根據少陽病的病因，內外不和，故使用柴胡黃芩清半表而瀉肝木，人參甘草大棗溫半里而補脾土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐。