《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (8)
傷寒十六證類方 (8)
1. 表寒裡熱證
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時。
無少陰證者，大青龍湯主之。發汗後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
按以上諸證，或表寒少而裡熱多，或無汗而煩躁，或有汗而喘促，均屬表寒未解，裡熱已作，故以表寒裡熱證統之。
桂枝二越婢一湯
桂枝（一錢七分），芍藥（一錢七分），麻黃（一錢七分），甘草（一錢七分），大棗（二枚），生薑（一錢七分），石膏（二錢），先煮麻黃去沫，納諸藥同煎，溫服。按表有寒，里有熱，故用麻桂生薑以達表郁，用石膏以清裡熱，用芍藥以清營熱，用甘草大棗以補脾精也。
大青龍湯
麻黃（六錢），桂枝（二錢），甘草（二錢炙），杏仁（十三枚），石膏（四錢），生薑（三錢），大棗（四枚），先煮麻黃去沫，後入諸藥煎，溫服，取微似汗。汗多者，以溫粉撲之。溫粉即白朮、藁本、川芎、白芷為末，米粉和撲之。按衛氣遏閉營鬱而生內熱，故用甘草、大棗補其脾精，生薑、杏仁降其肺氣，麻、桂泄營衛之鬱閉，石膏清內熱之煩躁也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四錢），杏仁（十六枚），甘草（二錢），石膏（八錢），先煮麻黃去沫，後入諸藥煎，溫服。按汗後表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，故用麻黃髮表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裡俱解矣。
白話文：
[表寒裏熱證]
太陽病，病人發熱且怕冷，熱的感覺比冷的感覺多，脈象微弱，這是陽氣不足的表現，不應再使用發汗的治療方法。應該使用桂枝二越婢一湯。
太陽中風，脈象浮緊，發熱且怕冷，身體疼痛，不出汗卻煩躁，應使用大青龍湯治療。如果脈象微弱，出汗且怕風的人，就不能服用。服用後可能會導致四肢厥逆，肌肉抽搐，這屬於錯誤的治療方法。
傷寒脈象浮緩，身體沒有疼痛感，只是感覺沉重，偶爾會感覺輕一點。如果沒有少陰病的症狀，應使用大青龍湯治療。發汗後，不能再次使用桂枝湯。如果出汗且喘息，沒有高熱，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。瀉下後，也不能再使用桂枝湯。如果出汗且喘息，沒有高熱，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
根據上述症狀，可能是表寒輕微而裏熱嚴重，或者無汗卻煩躁，或者有汗且喘息，都屬於表寒未解除，裏熱已經產生的情況，因此統稱爲表寒裏熱證。
桂枝二越婢一湯
使用桂枝、芍藥、麻黃、甘草、大棗、生薑、石膏等藥材，先煮麻黃去掉泡沫，然後加入其他藥材一起煎煮，溫服。因爲表面有寒，裏部有熱，所以使用麻黃、桂枝、生薑來疏通表鬱，使用石膏來清除裏熱，使用芍藥來清除營熱，使用甘草、大棗來補充脾精。
大青龍湯
使用麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生薑、大棗等藥材，先煮麻黃去掉泡沫，然後加入其他藥材煎煮，溫服，要讓病人微微出汗。如果汗出過多，可以用溫粉撲在身上。溫粉是由白朮、藁本、川芎、白芷磨成粉末，與米粉混合撲在身上。這是因爲衛氣被阻塞，營鬱而產生內熱，所以使用甘草、大棗來補充脾精，生薑、杏仁來降低肺氣，麻黃、桂枝來疏通被阻塞的營衛，石膏來清除內熱的煩躁。
麻黃杏仁甘草石膏湯
使用麻黃、杏仁、甘草、石膏等藥材，先煮麻黃去掉泡沫，然後加入其他藥材煎煮，溫服。因爲汗後表寒未解除，肺氣被鬱結，熱氣蒸騰皮膚，所以使用麻黃來發汗，杏仁來降逆，石膏來清熱，甘草來補脾，這樣內外都會得到緩解。
2. 表熱裡寒證
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
按此證乃寒積於中，熱越於外，寒為真寒，熱乃假熱，故以表熱裡寒證屬之。
通脈四逆湯
甘草（二錢），乾薑（三錢），附子（一錢生用），水煎服。面赤者加連須蔥三莖，腹痛者去蔥加芍藥二錢，嘔者加生薑三錢，咽痛去芍藥、加桔梗二錢，利止脈不出者，去桔梗、加人參二錢。按寒凝於內，熱鬱於外，此乃陰盛格陽，溫里即所以達表，故用姜甘溫中而培土，附子暖下而回陽也。
白話文：
[表熱裡寒證]
這是描述少陰病的症狀，病人有嚴重的下痢，排出的類便像清冷的穀物，體內極度寒冷但外表卻呈現發熱的現象，手腳冰冷到近乎無血色，脈搏微弱幾乎感覺不到，但身體反而不會感到特別的寒冷，臉色呈現紅色，可能伴有腹痛，或是乾嘔，或是喉嚨痛，或是下痢停止後卻脈搏仍不明顯，這種情況下，治療應使用通脈四逆湯。
如果在治療過程中，脈搏恢復正常，則代表病情有所好轉。若病人下痢嚴重，體內寒冷但外表發熱，並有出汗和手腳冰冷的症狀，也同樣適用通脈四逆湯。
進一步解釋，這類病症是因為體內寒氣過重，導致體外產生假性的熱感。體內的寒冷是真正的寒冷，體表的熱感只是假象，因此我們將它歸類為表熱裡寒的症狀。
【通脈四逆湯】
甘草（6克），乾薑（9克），生附子（3克），用水煎煮服用。若臉色紅潤，可添加三根連須蔥；若有腹痛，可去掉蔥並添加芍藥6克；若有嘔吐，可添加生薑9克；若有喉嚨痛，可去掉芍藥並添加桔梗6克；若下痢停止但脈搏仍不明顯，可去掉桔梗並添加人參6克。
寒氣在體內凝聚，熱氣在外表鬱積，這是由於體內陰氣過盛，導致體表的陽氣被抑制，因此治療上應溫暖體內，這樣才能讓體表的熱氣得到釋放。所以，我們使用乾薑和甘草溫暖中焦，培養脾胃功能，用生附子溫暖下焦，幫助回復體內的陽氣。
3. 表虛里實證
發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故便硬也。甘草瀉心湯主之。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯。
傷寒發，汗若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。太陽與少陽合病，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
按以上諸證，均系汗吐下後，表氣已虛，而內證或痞硬，或滿痛，或下利，或噫氣，或嘔吐，仍屬實邪在裡，故以表虛里實證統之。
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴（四錢），生薑（四錢），半夏（一錢五分），甘草（二錢），人參（五分），水煎服。按汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運，脾陷胃逆，則生脹滿，故用人參、甘草補中而扶陽，樸夏生薑降濁而行郁也。
生薑瀉心湯
生薑（二錢），甘草（一錢五分），人參（一錢五分），乾薑（五分），黃芩（一錢五分），半夏（一錢），大棗（二枚），黃連（五分），水煎服。按汗出解後，中氣已虛，而胸中復有實邪填塞，但其邪有寒有熱，故用生薑、半夏降其濁陰，黃芩、黃連清其心膽之熱，姜甘參棗溫補中氣以轉樞軸也。
甘草瀉心湯
甘草（二錢），黃芩（一錢五分），乾薑（一錢五分），半夏（一錢），黃連（五分），大棗（二枚），水煎服。按當解表而反下之，敗其中氣，水穀不化，土木皆郁，升降倒行，故用甘草薑棗補中而溫下寒，半夏芩連降逆而清上熱也。
半夏瀉心湯
半夏（三錢），黃芩（一錢五分），乾薑（一錢五分），甘草（一錢五分），人參（一錢五分），黃連（五分），大棗（二枚），水煎服，按下後中氣已虛，里陰上逆而為痞，故用參甘薑棗溫補中脘之虛寒，黃芩黃連清泄上焦之鬱熱，半夏降濁陰而消痞滿也。
旋覆代赭石湯
旋覆花（一錢五分），代赭石（五分），人參（一錢），甘草（一錢），半夏（一錢），生薑（二錢五分），大棗（二枚），水煎服。按汗吐下後，中氣已敗，肺氣鬱蒸而化痰飲，胃土壅遏而生噦噫，故用參甘大棗補其中脘，姜赭降其逆氣，旋覆花行痰飲而開鬱濁也。
黃芩加半夏生薑湯
黃芩（三錢），甘草（二錢），芍藥（二錢），半夏（二錢），生薑（三錢），大棗（三枚），水煎服。按太少合病，少陽經氣鬱而克戊土，土敗而自下利，故用甘草大棗補其脾精，黃芩芍藥泄其相火，半夏生薑降胃逆而止嘔吐也。
黃連湯
黃連（一錢五分），甘草（一錢五分），乾薑（一錢五分），人參（五分），桂枝（一錢五分），半夏（一錢），大棗（二枚），水煎服。按肝邪克脾，腹中疼痛，膽邪克胃，欲作嘔吐，故用黃連、半夏清上熱而止嘔吐，參甘薑棗溫中寒而止疼痛，桂枝疏木而通經也。
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑（一錢五分），黃芩（一錢五分），黃連（一錢五分），人參（一錢五分），水煎服。按中脘虛寒，而上焦有熱，故用乾薑、人參溫補中脘之虛寒，黃連、黃芩清泄下焦之虛熱也。
白話文：
[表虛裏實證]
- 發汗後，如果腹部感到脹滿，應使用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。
- 感冒後流汗，病情緩解，但胃部不舒適，胸口感覺堅硬且脹滿，會打乾嗝且聞到食物的異味，肋骨下有水腫，腹部像打雷一樣咕嚕作響，並伴有下痢，這種情況應使用生薑瀉心湯治療。
- 感冒或中風，醫生錯誤地使用下法治療，導致患者每天多次下痢，食物消化不良，腹部像打雷般響，胸口堅硬且脹滿，乾嘔且心煩不安。醫生看到胸口脹滿，認為病情未完全消除，再次使用下法，結果脹滿更嚴重。這不是因為熱結，而是胃中虛弱，外來氣逆上沖所致，應使用甘草瀉心湯治療。
- 感冒第五六天時，出現嘔吐和發燒的症狀，符合柴胡湯的症狀，若使用其他藥物進行下法治療，柴胡湯的症狀仍然存在，應再使用柴胡湯治療。即使已進行過下法，也不算治療失誤。患者會感到全身發熱，出汗後病情緩解。如果胸口滿且堅硬且疼痛，這是結胸的症狀，應使用大陷胸湯治療。如果只是脹滿不痛，這是痞的症狀，柴胡湯不適用，應使用半夏瀉心湯。
- 感冒發汗或催吐或下法治療後，胸口堅硬，打嗝不止，應使用旋覆花代赭石湯治療。
- 太陽病與少陽病同時發生，如果患者嘔吐，應使用黃芩加半夏生薑湯治療。
- 感冒後胸部有熱感，胃部有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，應使用黃連湯治療。
- 原本是感冒引起的寒性下痢，醫生卻使用催吐和下法治療，導致病情惡化，更嚴重的反胃和下痢，甚至食物一進口就吐出來，應使用乾薑黃連黃芩人參湯治療。
以上各種症狀，都是在使用發汗、催吐、下法治療後，表面氣力已經虛弱，但內部的症狀如脹滿、疼痛、下痢、打嗝、嘔吐等仍然存在，這是由於實邪仍然存在於體內，因此被歸類為「表虛裏實」的症狀。
以下是各個藥方的現代解讀：
厚朴生薑甘草半夏人參湯
使用厚朴（四錢）、生薑（四錢）、半夏（一錢五分）、甘草（二錢）、人參（五分），用水煎煮服用。發汗後，中氣受損，陽氣虛弱，濕氣旺盛，脾胃運行受阻，導致脹滿，所以使用人參、甘草補充中氣，支持陽氣，使用厚朴、生薑、半夏幫助排除鬱積的濕氣。
生薑瀉心湯
使用生薑（二錢）、甘草（一錢五分）、人參（一錢五分）、乾薑（五分）、黃芩（一錢五分）、半夏（一錢）、大棗（二枚）、黃連（五分），用水煎煮服用。流汗後中氣已經虛弱，但胸中有實邪堵塞，邪氣可能有寒有熱，所以使用生薑、半夏降低濁氣，黃芩、黃連清除心膽的熱氣，薑、甘、參、棗溫暖中氣，幫助身體運行。
甘草瀉心湯
使用甘草（二錢）、黃芩（一錢五分）、乾薑（一錢五分）、半夏（一錢）、黃連（五分）、大棗（二枚），用水煎煮服用。原本應該使用發汗法治療，卻使用了下法，導致中氣受損，食物無法消化，身體機能混亂，所以使用甘草、薑、棗補充中氣，溫暖下寒，半夏、黃芩、黃連幫助降低逆氣，清除上熱。
半夏瀉心湯
使用半夏（三錢）、黃芩（一錢五分）、乾薑（一錢五分）、甘草（一錢五分）、人參（一錢五分）、黃連（五分）、大棗（二枚），用水煎煮服用。使用下法後中氣已經虛弱，體內陰氣上逆，導致痞，所以使用人參、甘草、薑、棗溫暖中脘，補充虛寒，黃芩、黃連幫助清除鬱熱，半夏幫助降低濁氣，消除痞滿。
旋覆代赭石湯
使用旋覆花（一錢五分）、代赭石（五分）、人參（一錢）、甘草（一錢）、半夏（一錢）、生薑（二錢五分）、大棗（二枚），用水煎煮服用。使用發汗、催吐、下法後，中氣已經受損，肺氣鬱悶，產生痰飲，胃部受到壓抑，導致打嗝，所以使用人參、甘草、大棗補充中脘，薑、赭石幫助降低逆氣，旋覆花幫助排痰，開鬱。
黃芩加半夏生薑湯
使用黃芩（三錢）、甘草（二錢）、芍藥（二錢）、半夏（二錢）、生薑（三錢）、大棗（三枚），用水煎煮服用。太陽病與少陽病同時發生，少陽經氣鬱悶，剋制戊土，導致脾胃功能下降，引起下痢，所以使用甘草、大棗補充脾臟精氣，黃芩、芍藥幫助排出相火，半夏、生薑幫助降低胃逆，停止嘔吐。
黃連湯
使用黃連（一錢五分）、甘草（一錢五分）、乾薑（一錢五分）、人參（五分）、桂枝（一錢五分）、半夏（一錢）、大棗（二枚），用水煎煮服用。肝邪剋制脾臟，導致腹部疼痛，膽邪剋制胃部，導致想嘔吐，所以使用黃連、半夏幫助清除上熱，停止嘔吐，人參、甘草、薑、棗溫暖中寒，幫助停止疼痛，桂枝幫助疏通經絡。
乾薑黃連黃芩人參湯
使用乾薑（一錢五分）、黃芩（一錢五分）、黃連（一錢五分）、人參（一錢五分），用水煎煮服用。中脘虛寒，但上焦有熱，所以使用乾薑、人參溫暖中脘虛寒，黃連、黃芩幫助清除下焦虛熱。