《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (9)
傷寒十六證類方 (9)
1. 表實裡虛證
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。下利脈大者虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因而腸鳴者，屬當歸四逆湯。
按以上諸證，或身疼痛，脈沉遲，或下利有痞，或腹滿時痛，或脈細欲絕，均系表邪未解，而裡氣已虛，故以表實裡虛證統之。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯
桂枝（二錢），芍藥（四錢），甘草（二錢炙），人參（三錢），大棗（三枚），生薑（四錢），水二杯半，煎八分，溫服，余同桂枝湯法。按汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈凝澀，風木鬱遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人參補中氣以充經脈也。
桂枝人參湯
桂枝（二錢），人參（一錢五分），白朮（一錢五分），乾薑（一錢五分），甘草（二錢），水二杯半，先煮四味，取一杯半，去滓，入桂枝煮八分服。按表證不解而中氣虛敗，故用桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣以轉升降之機也。
桂枝加芍藥湯
桂枝（三錢），芍藥（六錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按表證不解，而反下之，脾敗肝鬱，因而腹滿時痛，故用桂枝解太陽之表邪，芍藥清乙木之風燥也。
當歸四逆湯
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），木通（一錢），甘草（一錢炙），水煎溫服。按厥陰溫氣虧敗，營血寒澀，不能暖肢節而充經絡，以致手足厥寒，脈細欲絕。故用甘草、大棗補脾精以榮肝，當歸、芍藥養營血而復脈，桂枝、細辛、通草溫行經絡之寒澀也。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），甘草（一錢），木通（一錢），生薑（四錢），吳茱萸（二錢），酒水各一杯，煎溫服。按此方加吳茱萸、生薑者，溫寒凝而行陰滯也。
白話文：
[表實裡虛證]
出汗後，身體疼痛且脈搏沉緩的人，應該使用「桂枝加芍藥生薑人參新加湯」來治療。原本有太陽病的患者，如果外部症狀未消退就多次施予瀉下療法，導致熱氣和瀉下並存，瀉下不停，心下部位感到硬塊，且表裡的病狀都未解決的，應使用「桂枝人參湯」來治療。原本是太陽病，但醫生卻使用瀉下療法，導致腹部時常疼痛的，屬於太陰病症，應使用「桂枝芍藥湯」來治療。
手腳冰冷且脈搏細弱幾乎消失的人，應使用「當歸四逆湯」來治療。若此人體內有長期的寒氣，應使用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」來治療。瀉下時脈搏大是虛弱的表現，這是因為強烈瀉下的緣故。如果脈搏浮動且強烈，同時腸道有響聲，這類型的病患適合使用「當歸四逆湯」。
以上這些症狀，不管是身體疼痛且脈搏沉緩，或是瀉下伴有心下痞硬，或是腹部時常疼痛，或是脈搏細弱，都是由於外表邪氣未清除，而體內氣力已經虛弱，因此統稱為「表實裡虛證」。
「桂枝加芍藥生薑人參新加湯」由桂枝、芍藥、甘草、人參、大棗、生薑組成。此方能補脾氣，通肝氣，清風燥，活化經絡，補充中氣。
「桂枝人參湯」由桂枝、人參、白朮、乾薑、甘草組成。此方能通經絡，解表熱，溫補中氣。
「桂枝加芍藥湯」由桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成。此方能解表邪，清風燥。
「當歸四逆湯」由當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、木通、甘草組成。此方能補脾氣，養營血，溫經絡。
「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」在「當歸四逆湯」的基礎上增加了吳茱萸和生薑，能溫經絡，行陰滯。
2. 表裡俱寒證
太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗以二三日無里證，故微發汗也。少陰病脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
按以上諸證，或太陽表寒未解而裡寒將作，或少陰裡寒內起而表寒外束，故以表裡俱寒證統之。
桂枝去芍藥湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按下後脈促，表邪未解，而益以胸滿，則陽衰胃逆，濁氣衝塞，故用桂枝、生薑以驅表裡之寒，用大棗、甘草以補脾精也。
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服。按微惡寒者，不止脾陽之虛，而腎陽以敗，故加附子之辛溫以驅裡寒也。
麻黃附子細辛湯
麻黃（二錢），細辛（二錢），附子（一錢炮），水煎麻黃去沫，入諸藥同煎，溫服。按寒邪已傳腎臟，而猶帶表寒，內有少陰，則宜溫里；外有太陽，則宜發表；故用麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內寒，細辛降陰邪之沖逆也。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二錢），附子（一錢），甘草（二錢炙），水煎麻黃去沫，納諸藥同煎，溫服。按此方用麻黃髮太陽之表，用附子甘草溫癸水而培己土也。
白話文：
[表裡俱寒的症狀]
當太陽經病狀被不恰當地治療後，如果出現心悸且胸部感到脹滿，應該使用去掉了芍藥的桂枝湯來治療。若病人稍微感覺到寒冷，應在去掉芍藥的桂枝湯基礎上，再加入附子來治療。
對於剛開始的少陰經病症，如果出現反常的發熱且脈象沉澱，應該使用麻黃附子細辛湯來治療。對於得了少陰經病症兩三天的患者，可以使用麻黃附子甘草湯，稍微發汗，因為在兩三天內並沒有看到內臟病症的徵兆，所以僅需輕微發汗即可。
對於少陰經病症，如果脈象細且沉且頻率快，表示病狀已經深入體內，此時不能強行發汗。
基於以上各個症狀，有的是太陽經表層的寒氣尚未消除，而體內的寒氣正在生成；有的是少陰經的內寒正在上升，同時表面寒氣也在束縛著體表。因此，我們將其歸類為表裡俱寒的病症。
桂枝去芍藥湯
藥材：桂枝（約9克）、甘草（約6克）、生薑（約9克）、大棗（4枚）。將這些材料用水煎煮服用。治療後脈搏加快，表面的邪氣尚未消除，加上胸部脹滿，這是陽氣衰弱和胃部功能逆轉，渾濁的氣體堵塞的表現，因此使用桂枝和生薑來驅除表裡的寒氣，大棗和甘草來補充脾胃的精氣。
桂枝去芍藥加附子湯
藥材：桂枝（約9克）、甘草（約6克）、生薑（約9克）、大棗（4枚）、附子（約3克）。將這些材料用水煎煮服用。對於稍微感覺寒冷的情況，不只是脾胃的陽氣虛弱，腎臟的陽氣也已經受損，因此需要添加附子的辛溫性質來驅除體內的寒氣。
麻黃附子細辛湯
藥材：麻黃（約6克）、細辛（約6克）、炮製過的附子（約3克）。先用水煎煮麻黃，去除浮沫後，再加入其他藥材一起煎煮，溫熱後服用。對於寒氣已經影響到腎臟，但仍帶有表面的寒氣，體內有少陰經的寒氣，需要溫暖體內；體表有太陽經的寒氣，需要發汗。因此，使用麻黃來驅除太陽經的表面寒氣，使用附子來溫暖少陰經的內寒，使用細辛來抑制陰邪的上升。
麻黃附子甘草湯
藥材：麻黃（約6克）、附子（約3克）、炙甘草（約6克）。先用水煎煮麻黃，去除浮沫後，再加入其他藥材一起煎煮，溫熱後服用。這個處方使用麻黃來發汗太陽經的表面，使用附子和甘草來溫暖腎臟的寒氣並滋養脾胃。
3. 表裡俱熱證
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
按此證脈促，外有表熱；喘汗，內有裡熱；故以表裡俱熱證屬之。
葛根黃連黃芩湯
葛根（四錢），甘草（一錢炙），黃連（一錢），黃芩（一錢五分），先煮葛根去沫，後入諸藥同煎服。按脈促表邪未解，內而喘汗，是胸膈有熱，故用葛根之辛涼以達陽明之郁，用芩連之苦寒，以清君相之火也。
白話文：
[表裡俱熱證]
原本是太陽病的症狀，適合使用桂枝湯治療，但醫生卻用了下法，導致患者一直拉肚子停不下來，如果還伴有脈搏急促，表示外表的風邪還沒解除。如果還有喘息且大量出汗的現象，這時候應該使用葛根黃連黃芩湯來治療。
這個症狀脈搏急促，表示外表有熱邪；喘息和大量出汗，則表示體內也有熱邪。因此，我們將這種內外都有熱邪的症狀歸類為表裡俱熱證。
葛根黃連黃芩湯的組成
葛根（4錢），甘草（1錢，炒過），黃連（1錢），黃芩（1錢5分）。首先煮葛根去掉浮沫，然後再加入其他藥材一起煮，最後服用。脈搏急促表示外表的風邪還未消除，體內出現喘息和大量出汗，這是因為胸部有熱邪。因此，使用葛根的辛涼性質來疏解陽明經絡的鬱滯，使用黃連和黃芩的苦寒性質，來清除體內的熱邪。