《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (9)
傷寒十六證類方 (9)
1. 表實裡虛證
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。下利脈大者虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因而腸鳴者，屬當歸四逆湯。
白話文：
如果發汗之後，身體疼痛，脈搏沉而慢，可以用桂枝加芍藥、生薑、人參的新加湯來治療。
如果太陽病，外在症狀還沒消除，卻反覆服用瀉藥，導致身體發熱而排泄不止，腹部脹滿硬實，表裡症狀都未解，可以用桂枝人參湯來治療。
如果是本太陽病，醫生卻反過來使用瀉藥，導致腹部脹滿疼痛，這屬於太陰病，可以用桂枝芍藥湯來治療。
如果手腳冰冷發涼，脈搏細弱快要消失，可以用當歸四逆湯來治療。如果病人本身有長期寒症，可以用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。
如果腹瀉，脈搏卻有力，這是因為過度使用瀉藥導致虛弱。如果脈搏浮而緊，並且伴隨腸鳴，則屬於當歸四逆湯的病症。
按以上諸證，或身疼痛，脈沉遲，或下利有痞，或腹滿時痛，或脈細欲絕，均系表邪未解，而裡氣已虛，故以表實裡虛證統之。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯
桂枝（二錢），芍藥（四錢），甘草（二錢炙），人參（三錢），大棗（三枚），生薑（四錢），水二杯半，煎八分，溫服，余同桂枝法。按汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈凝澀，風木鬱遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人參補中氣以充經脈也。
桂枝人參湯
白話文：
根據以上症狀，可能是身體疼痛、脈象沉遲，或是腹瀉伴有腹脹，或是腹部脹滿疼痛，或是脈象細微欲絕，這些都屬於表邪未解而內在元氣已經虛弱的狀況，因此歸類為表實裡虛證。
建議服用桂枝加芍藥生薑人參新加湯：桂枝兩錢，芍藥四錢，甘草兩錢（炙），人參三錢，大棗三枚，生薑四錢，水二杯半，煎煮至八分，溫熱服用，其他用法同桂枝湯。因為出汗過度損傷了體內溫陽之氣，陽虛導致肝氣下陷，經脈凝滯，風寒鬱結，所以用甘草補脾精，桂枝疏通肝氣，芍藥清熱除燥，生薑溫通經絡，人參補中氣以充盈經脈。
另外，也可以考慮服用桂枝人參湯。
桂枝（二錢），人參（一錢五分），白朮（一錢五分），乾薑（一錢五分），甘草（二錢），水二杯半，先煮四味，取一杯半，去滓，入桂枝煮八分服。按表證不解而中氣虛敗，故用桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣以轉升降之機也。
桂枝加芍藥湯
桂枝（三錢），芍藥（六錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按表證不解，而反下之，脾敗肝鬱，因而腹滿時痛，故用桂枝解太陽之表邪，芍藥清乙木之風燥也。
當歸四逆湯
白話文：
桂枝湯是用桂枝、人參、白朮、乾薑、甘草等藥材煎煮而成，先煮四味藥，取一杯半藥汁，去渣，再加入桂枝煮八分即可服用。這方子適用於表證未解而中氣虛敗的情況，桂枝可以通經解表熱，人參、白朮、乾薑、甘草則溫補中氣，使升降運化恢復正常。
桂枝加芍藥湯則是在桂枝湯的基礎上加了芍藥，適用於表證未解，反而出現腹滿疼痛的情況。這說明脾胃虛弱，肝氣鬱結，因此用桂枝解表邪，芍藥清肝熱，以緩解症狀。
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），木通（一錢），甘草（一錢炙），水煎溫服。按厥陰溫氣虧敗，營血寒澀，不能暖肢節而充經絡，以致手足厥寒，脈細欲絕。故用甘草、大棗補脾精以榮肝，當歸、芍藥養營血而復脈，桂枝、細辛、通草溫行經絡之寒澀也。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），甘草（一錢），木通（一錢），生薑（四錢），吳茱萸（二錢），酒水各一杯，煎溫服。按此方加吳茱萸、生薑者，溫寒凝而行陰滯也。
白話文：
當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生薑湯的中醫解釋：
當歸四逆湯：
- 藥物組成： 當歸 (1.5錢)，桂枝 (1.5錢)，芍藥 (1.5錢)，細辛 (1.5錢)，大棗 (4枚)，木通 (1錢)，甘草 (1錢，炙)
- 用法： 水煎溫服
- 功效： 補脾精、榮肝、養營血、復脈，溫行經絡之寒澀。
- 主治： 厥陰溫氣虧敗，營血寒澀，導致手足厥寒，脈細欲絕。
解釋：
此方針對厥陰經（肝經）溫氣不足，導致營血寒凝、血液運行不暢，從而出現手腳冰冷、脈搏微弱等症狀。藥物中甘草、大棗補脾胃，以滋養肝臟；當歸、芍藥養血，恢復脈象；桂枝、細辛、木通溫經散寒，促進血液循環。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯：
- 藥物組成： 當歸 (1.5錢)，桂枝 (1.5錢)，芍藥 (1.5錢)，細辛 (1.5錢)，大棗 (4枚)，甘草 (1錢)，木通 (1錢)，生薑 (4錢)，吳茱萸 (2錢)
- 用法： 酒水各一杯，煎溫服
- 功效： 温寒凝，行陰滯。
- 主治： 原方基础上加重温寒止痛作用，用于寒凝血瘀引起的疼痛。
解釋：
此方在原方基礎上加入吳茱萸和生薑，進一步溫暖寒凝的經絡，促進血行，緩解因寒凝血瘀引起的疼痛。吳茱萸溫中散寒，止痛，生薑溫中散寒，止嘔。
總結：
當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生薑湯都是針對寒凝血瘀證的方劑，前者以溫經散寒、補血復脈为主，後者則更侧重于溫寒止痛。两者均适用于手足厥寒、脉细欲绝、面色蒼白等症状，但当歸四逆加吳茱萸生薑湯适用于寒凝血瘀疼痛較重的患者。
2. 表裡俱寒證
太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗以二三日無里證，故微發汗也。少陰病脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
按以上諸證，或太陽表寒未解而裡寒將作，或少陰裡寒內起而表寒外束，故以表裡俱寒證統之。
桂枝去芍藥湯
白話文：
如果太陽病退燒後，脈搏急促，胸悶，可以用桂枝去芍藥湯治療。如果稍微感到發冷，可以在桂枝去芍藥湯中加入附子湯治療。少陰病剛開始，反而發熱，脈沉，可以用麻黃附子細辛湯治療。少陰病患病二三天，可以用麻黃附子甘草湯，稍微出汗，因為二三天內沒有裡證，所以只微微出汗。少陰病脈細沉數，病在裡頭，不能發汗。
這些症狀，可能是太陽病表寒未解，裡寒將要發作，也可能是少陰病裡寒內起，表寒外束，因此統稱為表裡俱寒證。
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按下後脈促，表邪未解，而益以胸滿，則陽衰胃逆，濁氣衝塞，故用桂枝、生薑以驅表裡之寒，用大棗、甘草以補脾精也。
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服。按微惡寒者，不止脾陽之虛，而腎陽以敗，故加附子之辛溫以驅裡寒也。
麻黃附子細辛湯
白話文：
桂枝三錢、甘草二錢、生薑三錢、大棗四枚，水煎服。如果脈搏跳動很快，說明表邪未解，且伴有胸悶，就是陽氣衰弱，胃氣逆流，濁氣阻滯，因此用桂枝、生薑驅除表裡寒氣，用大棗、甘草補益脾氣。
如果稍微怕冷，不僅脾陽虛弱，而且腎陽也衰敗，所以要加入附子，用其辛溫之力驅散裡寒。
麻黃（二錢），細辛（二錢），附子（一錢炮），水煎麻黃去沫，入諸藥同煎，溫服。按寒邪已傳腎臟，而猶帶表寒，內有少陰，則宜溫里；外有太陽，則宜發表；故用麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內寒，細辛降陰邪之沖逆也。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二錢），附子（一錢），甘草（二錢炙），水煎麻黃去沫，納諸藥同煎，溫服。按此方用麻黃髮太陽之表，用附子甘草溫癸水而培己土也。
白話文：
麻黃兩錢，細辛兩錢，附子一錢炮製，先將麻黃水煎去沫，再加入其他藥材一起煎煮，溫溫喝下。由於寒邪已經傳入腎臟，但仍然伴隨著表寒，內有少陰寒，所以需要溫暖裏頭；外有太陽寒，則需要發散表寒；因此使用麻黃散來治療太陽的表寒，附子溫暖少陰的內寒，細辛則降伏陰邪上衝的逆氣。
麻黃附子甘草湯的配方是：麻黃兩錢，附子一錢，甘草兩錢炙製，先將麻黃水煎去沫，再加入其他藥材一起煎煮，溫溫喝下。此方用麻黃來發散太陽經的表寒，用附子甘草來溫暖癸水，滋養脾土。
3. 表裡俱熱證
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
按此證脈促，外有表熱；喘汗，內有裡熱；故以表裡俱熱證屬之。
葛根黃連黃芩湯
葛根（四錢），甘草（一錢炙），黃連（一錢），黃芩（一錢五分），先煮葛根去沫，後入諸藥同煎服。按脈促表邪未解，內而喘汗，是胸膈有熱，故用葛根之辛涼以達陽明之郁，用芩連之苦寒，以清君相之火也。
白話文：
太陽病，桂枝證，醫生反覆使用下瀉法治療，導致腹瀉不止，脈搏急促，表示表證尚未解除。病人呼吸急促且汗出，可用葛根黃連黃芩湯治療。
這個病症脈搏急促，外在有表熱；呼吸急促且汗出，內在有裡熱；因此屬於表裡俱熱證。
葛根黃連黃芩湯的組成：
葛根四錢，甘草一錢（炙），黃連一錢，黃芩一錢五分。先將葛根煮沸去沫，再加入其他藥材一起煎服。
脈搏急促，表示表邪未解，內在呼吸急促且汗出，說明胸膈有熱，因此用葛根的辛涼性來疏通陽明經的鬱熱，用黃連、黃芩的苦寒性來清解君相之火。