《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (9)
傷寒十六證類方 (9)
1. 表熱證
若腹中痛者，去黃芩，加白芍藥（一錢五分）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣二三錢。若心下悸而小便不利者，去黃芩加茯苓二錢。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝（一錢五分），溫覆取微似汗。若咳者，去人參、大棗、生薑加五味子七分、乾薑一錢。按少陽中郁，表裡不和，故用柴芩清半表而瀉甲木，參甘大棗溫半里而補己土，生薑半夏降胃逆而止嘔吐也。
白話文：
如果肚子痛，就去掉黃芩，加入白芍藥（一錢五分）。如果脅肋下方感覺痞塞、僵硬，就去掉大棗，加入牡蠣二三錢。如果感到心悸而且小便不順暢，就去掉黃芩，加入茯苓二錢。如果沒有口渴，但身體表面有輕微發熱，就去掉人參，加入桂枝（一錢五分），用溫暖的覆蓋方式來稍微發汗。如果咳嗽，就去掉人參、大棗、生薑，加入五味子七分、乾薑一錢。這個方子針對的是少陽經脈氣機鬱滯，導致身體表裡不協調的情況。所以使用柴胡和黃芩來清除身體一半表面的熱邪，並疏瀉肝膽的木氣；使用人參、甘草、大棗來溫補身體一半內裡的脾胃土氣；使用生薑、半夏來降逆胃氣，以停止嘔吐。
2. 表虛證
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
按太陽證發汗太過，以致汗泄亡陽，表虛已極。但經絡之陽，根於腎水，溫腎陽即所以治表虛也。故以表虛證屬之。
桂枝加附子湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服按腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根泄而不藏，故用桂枝達肝木之郁陷，芍藥斂風氣之疏泄，姜甘大棗補脾精，而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
白話文：
在太陽病的情況下，如果使用發汗的治療方式，導致汗液流失不止，病人會出現怕風、小便困難、四肢有輕微緊繃感，且難以彎曲伸展的情況，這種情況下應使用桂枝加附子湯來治療。
進一步解釋，當太陽病的患者過度發汗，會導致體內陽氣大量流失，表層防禦極為虛弱。然而，身體經絡中的陽氣是來自腎臟的水份，溫暖腎臟的陽氣就能治療表層的虛弱。因此，這被歸類為表虛證的一種。
桂枝加附子湯的成分如下：桂枝三錢，芍藥三錢，甘草二錢，生薑三錢，大棗四枚，附子一錢，用水煎煮後服用。其中，腎臟的氣息是所有陽氣的根本，若汗液持續流失不止，腎臟中的陽氣根基就會被耗盡，無法儲存。因此，桂枝能疏通肝臟的氣滯，芍藥能收斂風氣的散失，生薑、甘草及大棗能補充脾臟的精氣，調和中焦氣機，而附子則能溫暖腎臟的水份，以增強陽氣的根基。
3. 表實證
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼、微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
按以上諸證，有太陽風寒雙感者，有太陽陽明並病者，有少陽病尚連太陽之經者，有少陽病將傳太陰之臟者，而要總屬實邪在表也，故以表實證統之。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一錢二分），芍藥（八分），生薑（八分），甘草（八分炙），麻黃（八分），大棗（二枚半），杏仁（七枚），先煮麻黃去沫，入諸藥煎，溫服。按風寒雙感，營衛並傷，故麻桂並用以泄營衛也
桂枝二麻黃一湯
桂枝（一錢三分），芍藥（一錢），麻黃（七分），生薑（一錢），杏仁（十六枚），甘草（七分），大棗（一枚），煎法同上。
按風寒雙感，而風邪較多，寒邪較少，故重泄營血。而輕泄衛氣，乃為合法也。
桂枝加葛根湯
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（一錢五分），生薑（二錢），大棗（三枚），葛根（四錢），先煎葛根去沫，後入諸藥同煎，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按太陽表病不解，郁遏陽明經府之氣，方中加葛根者，泄陽明之經氣，降逆而達郁也。
柴胡桂枝湯
柴胡（二錢），黃芩（八分），人參（一錢五分），半夏（一錢），甘草（五分），桂枝（八分），芍藥（八分），生薑（八分），大棗（二枚），水煎服。按少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去，故宜柴胡合桂枝雙解太少之經邪也。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（四錢），桂枝（一錢五分），黃芩（一錢五分），栝蔞根（二錢），乾薑（一錢），牡蠣（一錢），甘草（一錢炙），水煎服。初服微煩，再服汗出而愈。按少陽之經，而傳太陰之臟，表裡俱未解也，故用柴胡黃芩疏甲木而清相火，桂枝栝蔞達乙木而清燥金，姜甘溫中而培土，牡蠣除滿而消結也。
白話文：
[表實證]
患有太陽病已經八九天了，病狀類似瘧疾，發燒畏寒，熱的時候比冷的時候多。病人沒有嘔吐，排便正常，一天會發作兩三次。如果脈象浮緩，這表示病情快要好轉了。脈象微弱且持續畏寒，這表示陰陽都虛弱，不能再次發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而出現紅潤，表示病情還未好轉。由於病人無法微微出汗，身體可能會感到搔癢，適合服用桂枝麻黃各半湯。
服用桂枝湯後大量出汗，脈象變得洪大的，可以繼續服用桂枝湯，按照先前的方法。
如果病狀像瘧疾，每天發作兩次，應服用桂枝二麻黃一湯。太陽病患者，頸背僵硬，卻出汗且畏風，應使用桂枝加葛根湯治療。傷寒六七天，低燒伴輕微畏寒，肢節疼痛、輕微噁心，胸口憋悶，外表症狀尚未消失，可用柴胡桂枝湯治療。傷寒五六天，已經發汗，又進行瀉下，胸脅部略有脹痛，小便不通暢，口渴但不噁心，只頭部出汗，時冷時熱，心情煩躁，這是病還未好轉的徵兆，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。
根據上述各種症狀，有的是太陽經和風寒同時感染，有的是太陽經和陽明經同時患病，有的是少陽經病連接太陽經，有的是少陽經病即將傳到太陰臟器，但總的來說，都是實邪在表層，因此統稱為表實證。
桂枝麻黃各半湯的成分包括：桂枝、芍藥、生薑、甘草、麻黃、大棗、杏仁。先煮麻黃去掉泡沫，再加入其他藥材一起煎煮，溫熱飲用。風寒雙感，營衛雙受損，因此結合使用麻黃和桂枝來調節營衛。
桂枝二麻黃一湯的成分包括：桂枝、芍藥、麻黃、生薑、杏仁、甘草、大棗。風寒雙感，風邪較多，寒邪較少，因此加重對營血的調節，輕微調節衛氣，這樣纔是合理的方法。
桂枝加葛根湯的成分包括：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、葛根。太陽表病未能解決，導致陽明經的氣機被抑制，方中加入葛根，用以調節陽明經的氣機，降低逆流，疏通鬱結。
柴胡桂枝湯的成分包括：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、桂枝、芍藥、生薑、大棗。少陽病，輕微畏寒，表示太陽病的外在症狀尚未消失，因此應使用柴胡和桂枝，雙管齊下，治療太陽和少陽經的疾病。
柴胡桂枝乾薑湯的成分包括：柴胡、桂枝、黃芩、栝蔞根、乾薑、牡蠣、甘草。初次服用可能有些煩躁，再服用後出汗而痊癒。少陽經病傳至太陰臟器，表裡都未解決，因此使用柴胡、黃芩疏肝理氣，清熱，桂枝、栝蔞調節肝氣，清燥，薑甘溫中，培養脾胃，牡蠣消除脹滿，消除結塊。