《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (10)
傷寒十六證類方 (10)
1. 裡寒證
服大青龍後，厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不利或嘔者，真武湯主之。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯。脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。病發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。
當溫之，宜服四逆輩。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。急溫之，宜四逆湯。大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈微沉。身無大熱者，乾薑附子湯主之。少陰病下利，白通湯主之。少陰病，下利脈微者，與白通湯。
利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。少陰病，下利便膿血，桃花湯主之。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
按以上諸證，或汗後亡陽，或嘔吐，或腹痛，或泄利，或身體疼痛，或手足厥逆，或煩躁欲死，或脈微欲絕，或吐涎沫，或便膿血，總屬陰邪在裡所致，故以裡寒證統之。
真武湯
茯苓（三錢），芍藥（三錢），生薑（三錢），白朮（二錢），附子（一錢炮），水煎服。若嗽者，加五味子一錢，乾薑、細辛各五分。時法，去生薑。若小便利者，去茯苓。若下利，去芍藥，加乾薑二錢。若嘔者，去附子倍加生薑。按真武湯證，皆緣水氣之阻隔，故用苓朮泄水而燥土，生薑止嘔而降濁，附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風也。
四逆湯
甘草（二錢），乾薑（一錢五分），附子（一錢生用），水一杯半，煎八分服。按四逆湯證，總屬陰寒在裡，故用甘草以培其土，乾薑以溫其中，附子以溫其下也。
茯苓四逆湯
茯苓（六錢），人參（一錢），附子（一錢），甘草（二錢），乾薑（一錢五分），水煎服。按汗下亡陽，陽虛足生煩躁，故用茯苓參甘，泄水而補土；乾薑附子，溫脾而暖腎也。
白話文：
裡寒證
服用大青龍湯後，出現手腳冰冷、抽筋、肌肉跳動的狀況，這是病情惡化的表現，應該用真武湯來救治。太陽病發汗後，汗沒有止住，病人仍然發燒，心悸、頭暈、身體肌肉跳動，甚至感覺要跌倒在地，這時應該用真武湯。少陰病，兩三天沒有好轉，到四五天時，出現腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、腹瀉等情況，這是體內有水氣的表現。病人可能咳嗽、小便困難或順暢、嘔吐，都應該用真武湯治療。
因為外感疾病而使用瀉藥後，又持續腹瀉不止，並且排出像沒有消化過的食物，全身疼痛，這時應當趕快溫暖體內，使用四逆湯。脈象浮而慢，呈現表熱裡寒的狀況，同時腹瀉不止，排出像沒有消化過的食物，應當服用四逆湯。病人發燒頭痛，脈象反而沉下去，病情沒有好轉，並且全身疼痛，應當溫暖體內，使用四逆湯。腹瀉、腹脹，身體疼痛，要先溫暖體內，再治療表症，溫暖體內應使用四逆湯。腹瀉但不口渴，這屬於太陰病，是因為體內臟器有寒氣的緣故，應當溫暖體內，服用四逆湯類的藥。少陰病，脈象沉下去，要趕快溫暖體內，應使用四逆湯。少陰病，吃東西就吐，心中溫溫的想吐，卻又吐不出來。剛開始發病，手腳冰冷，脈象弦而慢，這是胸中實邪的表現，不可以使用瀉藥，應該用催吐的方法。如果胸膈有寒飲，乾嘔卻吐不出來，不可以使用催吐的方法，應當趕快溫暖體內，使用四逆湯。大汗之後，如果手腳冰冷，就應該用四逆湯。大汗淋漓，發熱沒有退，體內感覺拘束、緊繃，四肢疼痛，同時腹瀉手腳冰冷且怕冷，也應該用四逆湯。
嘔吐而且脈象虛弱，小便頻繁，身體有輕微發熱，出現手腳冰冷的狀況，很難治療，可以用四逆湯。發汗或使用瀉藥後，病情仍然沒有好轉，反而變得煩躁，這時可以使用茯苓四逆湯。使用瀉藥後又發汗，白天煩躁睡不著，晚上反而安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉而微弱，身體沒有發高燒，應該使用乾薑附子湯。少陰病，腹瀉，用白通湯治療。少陰病，腹瀉而且脈象微弱，使用白通湯。
腹瀉不止，手腳冰冷沒有脈搏，乾嘔煩躁，使用白通加豬膽汁湯。服藥後脈象突然明顯變大的會死，脈象微弱但逐漸恢復的有活下去的希望。吃東西想吐，屬於陽明病，應該用吳茱萸湯治療。少陰病，嘔吐、腹瀉，手腳冰冷，煩躁到快死，用吳茱萸湯治療。乾嘔、吐口水、頭痛，用吳茱萸湯治療。少陰病，腹瀉且排出膿血，用桃花湯治療。少陰病，兩三天到四五天，腹痛、小便不順暢、持續腹瀉、排出膿血，用桃花湯治療。
以上各種病症，有的因為發汗後陽氣虛脫，有的因為嘔吐，有的因為腹痛，有的因為腹瀉，有的因為全身疼痛，有的因為手腳冰冷，有的因為煩躁到快死，有的因為脈象微弱快要消失，有的因為吐口水，有的因為排出膿血，總歸都是因為體內陰邪所導致的，因此總稱為「裡寒證」。
真武湯
茯苓（三錢），芍藥（三錢），生薑（三錢），白朮（二錢），炮附子（一錢），用水煎服。如果咳嗽，加入五味子一錢，乾薑、細辛各五分。按照時間用藥，可以去掉生薑。如果小便順暢，去掉茯苓。如果腹瀉，去掉芍藥，加入乾薑二錢。如果嘔吐，去掉附子，加倍生薑。真武湯證，都是因為水氣阻礙，所以用茯苓、白朮來排除水氣並使脾胃乾燥，用生薑止嘔並降濁，用附子溫暖腎陽，用芍藥清除肝風。
四逆湯
甘草（二錢），乾薑（一錢五分），生附子（一錢），用水一杯半煎至八分服用。四逆湯證，都是因為體內陰寒，所以用甘草來培補脾土，用乾薑溫暖中焦，用附子溫暖下焦。
茯苓四逆湯
茯苓（六錢），人參（一錢），附子（一錢），甘草（二錢），乾薑（一錢五分），用水煎服。因為發汗後陽氣虛脫，陽氣不足而產生煩躁，所以用茯苓、人參、甘草，排除水濕而補脾土；用乾薑、附子，溫暖脾胃並溫補腎陽。