《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (10)
傷寒十六證類方 (10)
1. 表裡俱虛證
傷寒脈結代、心動悸者，炙甘草湯主之。少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
按以上諸證，或脈結代而氣血兩虛，或脈沉惡寒而真陽已敗，故以表裡俱虛證統之。
炙甘草湯
甘草（二錢），桂枝（一錢五分），生薑（一錢五分），人參（一錢），阿膠（二錢），大棗（二枚），麻仁（一錢五分），麥冬（一錢五分），生地（六錢），水二杯，清酒一杯，煎八分，入膠烊，溫服。按此證相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱敗，則病傳陽明，而中氣傷矣。
白話文：
傷寒脈搏跳動不規則，心臟跳動不安，可以用炙甘草湯治療。少陰病症狀為身體疼痛、手腳冰冷、骨節痠痛，脈象沉細，可以用附子湯治療。如果少陰病發作一兩天後，口渴感覺消失，背部卻依然感到寒冷，應該用艾灸療法，並且服用附子湯。
這些症狀都屬於表裡虛證，可能是脈搏不規則，氣血不足，或是脈象沉細，陽氣衰敗。
炙甘草湯的藥方為：甘草兩錢、桂枝一錢五分、生薑一錢五分、人參一錢、阿膠兩錢、大棗兩枚、麻仁一錢五分、麥冬一錢五分、生地六錢，用兩杯水和一杯清酒煎煮至八分，加入阿膠烊化，溫熱服用。這類病人陽氣上升，辛金受損，甲木鬱結，戊土被克，導致土金俱敗，病情傳到陽明經，中氣受損。
故用參甘大棗益胃氣而補脾精，膠地麻仁滋經脈而澤枯槁，薑桂行營血之瘀澀，麥冬清肺金之燥熱也。
附子湯
附子（二錢），茯苓（三錢），人參（二錢），白朮（四錢），芍藥（三錢），水二杯，煎八分，溫服。按水寒木陷，生氣欲絕，故用附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，參朮茯苓培土而泄水也。
白話文：
因此，使用人參、甘草、大棗來增強胃氣，補益脾精；用阿膠、地黃、麻仁滋養經脈，潤澤乾枯；用薑、桂化解營血瘀滯；用麥冬清熱肺金。
附子湯的藥方為：附子二錢、茯苓三錢、人參二錢、白朮四錢、芍藥三錢，用水兩杯煎煮至八分，溫服。由於水寒木陷，生氣將絕，所以用附子溫暖癸水之寒，芍藥清洩乙木之風，人參、白朮、茯苓培土泄水。
2. 表裡俱實證
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，熱微消渴者，五苓湯主之。發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。
其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓湯主之。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
白話文：
中風發熱，六七天不退還感到煩躁，有表裡症狀，口渴想喝水，但喝了就吐，叫做水逆。五苓散可以治療。太陽病，發汗後大量出汗，胃部乾燥，躁動煩躁睡不着，想喝水，就少量給他喝，等胃氣平和就痊癒。如果脈浮，小便不利，輕微發熱口渴，五苓湯可以治療。發汗後，脈浮數，煩躁口渴，五苓散可以治療。因為往下治療，所以心下痞塞，用瀉心湯治療，痞塞不消。
患者口渴，嘴巴煩躁，小便不利，五苓湯可以治療。太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，患者發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，但心下痞塞，這需要用藥往下治療。如果往下治療不成功，病人不畏寒但口渴，這就轉屬陽明經了。小便次數多，大便一定硬，十天不換衣服，沒有任何痛苦，口渴想喝水，就少量給他喝，只要用正確的方法治療就好。口渴，適合用五苓散。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當與茯苓甘草湯。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝，加厚朴杏子佳。本太陽病，醫反下之，因而腹滿大實痛者，桂枝加大黃湯主之。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。
白話文：
傷寒出汗卻感到口渴的，用五苓散治療。不口渴的，用茯苓甘草湯治療。傷寒發冷，心下悸動的，應該先治療水氣，可以用茯苓甘草湯。太陽病發作後出現輕微喘息的，是因為表症未解，可以用桂枝加厚朴杏仁湯治療。喘病患者服用桂枝時，加入厚朴和杏仁效果更好。本太陽病，醫生反而用下法治療，導致腹脹堅實疼痛的，用桂枝加大黃湯治療。傷寒表症未解，心下有水氣，干嘔發熱並伴有咳嗽，或口渴，或腹瀉，或噯氣，或小便不利，少腹脹滿，或喘息的，用小青龍湯治療。傷寒心下有水氣，咳嗽並伴有輕微喘息，發熱不口渴的，用小青龍湯治療。
服湯已，渴者，此寒去欲解也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈。傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
白話文：
喝完湯之後，如果感到口渴，這是寒氣消退，疾病將要痊癒的表現。傷寒病邪停留在內，身體就會發黃，麻黃連翹赤小豆湯可以治療。太陽病和陽明病同時發作，沒有腹瀉但會嘔吐，葛根加半夏湯可以治療。傷寒發熱，出汗卻不能止住，心下痞硬，嘔吐並且腹瀉，大柴胡湯可以治療。太陽病，超過十天，病情反复發作，之後四五天，柴胡證還在，要先服用小柴胡湯，如果嘔吐不止，心下急躁，悶悶不樂，稍微感到煩躁，這是病邪未解，要服用大柴胡湯瀉下去才能痊癒。傷寒十幾天，熱邪鬱結在內，又反复出現寒熱，要服用大柴胡湯。
傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜大柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝主之。
按以上諸證，均系表證未解，而里證或有積水，或有停痰，或有宿食，或有蓄熱，表實而里亦實，故以表裡俱實證統之。
五苓散
豬苓（十八銖），澤瀉（一兩六錢），白朮（十八銖），桂枝（半兩），茯苓（十八銖），（注：一兩二十四銖，十八銖即七錢五分。），共為末，以白飲和服，三錢，日三服，多飲暖水，汗出愈。按表邪未解，而里有水氣停瘀，故用桂枝行經而發表，白朮燥土而生津，二苓、澤瀉行水而泄濕也。
白話文：
傷寒後脈沉沉，宜大柴胡湯
傷寒病之後，如果脈象沉沉，表示體內實證，需要用藥物來瀉下。這時應該服用大柴胡湯。
如果傷寒病發病十三天還沒好，並且出現胸脅滿悶、嘔吐，下午時分出現潮熱，之後稍微腹瀉，這原本就是柴胡證。如果用藥物瀉下，反而沒有腹瀉，現在卻出現腹瀉，說明醫生使用了丸藥瀉下，方法不當。
潮熱是實證，應該先服用大柴胡湯來解表，之後再用柴胡加芒硝來治療。
表裡俱實證
以上這些症狀，都是因為表證沒有解除，而裡證可能伴隨著積水、停痰、宿食或蓄熱，表證實證而裡證也實證，所以歸為表裡俱實證。
五苓散
五苓散由豬苓十八銖、澤瀉一兩六錢、白朮十八銖、桂枝半兩、茯苓十八銖組成，研成細末，用白開水調和服用，每次三錢，每天服三次，多喝溫水，出汗後病就會好。
這個方子是因為表邪未解，而裡有水氣停滯，所以使用桂枝行經發表，白朮燥土生津，二苓和澤瀉利水消濕。
茯苓甘草湯
茯苓（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），水煎服。按不渴者，濕邪較輕，故用苓桂姜甘泄水而疏木，和中而培土，防其濕動而生水瘀也。
桂枝加厚朴杏仁湯
桂枝（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），大棗（四枚），杏仁（十四枚），厚朴（一錢五分），生薑（三錢），水煎服，取微似汗。按表邪未解，而裡氣郁阻，故用桂枝解表，加樸杏降逆而破壅也。
桂枝加大黃湯
白話文：
茯苓甘草湯使用茯苓、桂枝、甘草和生薑，水煎服。不渴的人，濕邪較輕，因此使用茯苓、桂枝、生薑和甘草來利水疏木，調和脾胃，防止濕邪動而產生水腫。
桂枝加厚朴杏仁湯使用桂枝、甘草、芍藥、大棗、杏仁、厚朴和生薑，水煎服，以微出汗為度。這是因為表邪未解，但內裡氣機鬱結，因此使用桂枝解表，並加入厚朴和杏仁來降逆化痰，以解除阻塞。
桂枝加大黃湯則是用來治療表邪未解，且內裡氣機鬱結的情況。
桂枝（三錢），芍藥（六錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），大黃（七分），水煎服。按表證不解，而反下之，因而腹滿大實痛，故用桂枝解表，倍芍藥以漬（清）木燥，加大黃以泄土鬱也。
小青龍湯
麻黃（二錢），芍藥（二錢），細辛（一錢），乾薑（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），五味（一錢），半夏（一錢五分），先煮麻黃去沫，後入諸藥，煎服。若微利者，去麻黃，加蕘花，今以茯苓代之更穩。若渴，去半夏，加栝蔞根二錢。若噎者，去麻黃加炮附子一錢。
白話文：
桂枝三錢、芍藥六錢、甘草二錢、生薑三錢、大棗四枚、大黃七分，水煎服。如果表證未解，反而服用瀉藥，導致腹滿脹痛，所以用桂枝解表，加倍芍藥滋潤燥氣，加大黃瀉去脾土鬱結。
小青龍湯：麻黃二錢、芍藥二錢、細辛一錢、乾薑二錢、桂枝二錢、甘草二錢、五味子一錢、半夏一錢五分，先煮麻黃去沫，再加入其他藥材，煎服。如果稍微腹瀉，去掉麻黃，加入蕘花，現在一般用茯苓代替更穩妥。如果口渴，去掉半夏，加入栝蔞根二錢。如果噎住，去掉麻黃，加入炮附子一錢。
若小便不利，小腹滿，加茯苓三錢。喘者，去麻黃，加杏仁十三枚。按表證未解，而水氣瘀格，故用甘草培其中氣，麻桂發其營衛，芍藥清其風木，半夏降逆而止嘔，五味、細辛、乾薑降逆而止咳也。
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二錢），連軺（二錢），甘草（二錢），赤小豆（三錢），生梓白皮（二錢），杏仁（三錢），大棗（三枚），生薑（二錢），以潦水二杯半，先煮麻黃至二杯，去滓，入諸藥，煎八分，溫服。按傷寒表病，濕瘀而生裡熱，不得汗尿疏泄，身必發黃。故用麻黃泄皮毛之郁，杏仁降肺氣之逆，生梓白皮清相火而疏木，連翹、小豆泄濕熱而利水，薑、甘、大棗和中氣而補脾精也。發汗利水，而黃自消矣。
白話文：
如果小便不順暢，小腹脹滿，就加茯苓三錢。如果喘不過氣，就去掉麻黃，加杏仁十三枚。這是因為表證還沒有完全解除，而水氣卻淤積不通，所以用甘草來滋養中氣，麻黃、桂枝疏通營衛，芍藥清熱解毒，半夏降逆止嘔，五味子、細辛、乾薑也都有降逆止咳的作用。
葛根加半夏湯
葛根（四錢），麻黃（三錢），芍藥（二錢），生薑（二錢），甘草（二錢），桂枝（二錢），大棗（四枚），半夏（二錢），先煮麻黃、葛根去沫，入諸藥，煎服。按二陽合病，經迫腑郁，不能容納水穀未化之食，必當湧吐而上。故用葛根、麻黃泄二陽之衛郁，加半夏降胃逆而止嘔吐也。
大柴胡湯
柴胡（四錢），半夏（一錢五分），芍藥（一錢五分），黃芩（一錢五分），生薑（二錢五分），枳實（一錢五分），大黃（二錢），大棗（二枚），水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，溫服。按表證未解，而裡熱內發，故用柴、芩、芍藥清少陽之火，枳實、大黃泄陽明之熱，生薑、半夏降胃逆而止嘔吐也。
白話文：
葛根加半夏湯
葛根（四錢），麻黃（三錢），芍藥（二錢），生薑（二錢），甘草（二錢），桂枝（二錢），大棗（四枚），半夏（二錢）。先將麻黃、葛根煮沸，去沫後，再加入其他藥材，煎煮服用。
此方適用於二陽合病，經絡阻塞，腑臟郁結，導致無法消化食物，進而出現嘔吐的情況。葛根、麻黃能疏散二陽之衛氣鬱結，半夏則降逆止嘔，有效緩解嘔吐症状。
大柴胡湯
柴胡（四錢），半夏（一錢五分），芍藥（一錢五分），黃芩（一錢五分），生薑（二錢五分），枳實（一錢五分），大黃（二錢），大棗（二枚）。取水兩杯，煎煮至一杯半，去渣後，再煎煮八分，溫服。
此方適用於表證未解，而裡熱內發的情況。柴胡、黃芩、芍藥清熱瀉少陽之火，枳實、大黃瀉陽明之熱，生薑、半夏降逆止嘔，綜合調理，達到清熱解表，降逆止嘔的效果。
柴胡加芒硝湯
柴胡（一錢二分），半夏（七分），黃芩（一錢），甘草（一錢），生薑（一錢），人參（一錢），大棗（一枚），芒硝（一錢），水煎，後入芒硝。一二沸，服。按經邪束迫，府熱日增，故用柴胡解外而清其表，加芒硝者專清腑熱也。
白話文：
柴胡加芒硝湯
藥方：
- 柴胡：一錢二分
- 半夏：七分
- 黃芩：一錢
- 甘草：一錢
- 生薑：一錢
- 人參：一錢
- 大棗：一枚
- 芒硝：一錢
用法：
- 將以上藥材水煎。
- 煎好後，再加入芒硝。
- 煮沸兩次即可服用。
功效：
根據經方理論，此方主治外邪束迫、府熱日增的症狀。柴胡解表清熱，芒硝則專門清瀉腑熱。